第一章檢體診斷基本檢查法優(yōu)選第一章檢體診斷基本檢查法

【基本檢查方法】

視診觸診叩診聽診嗅診學習目標：掌握視、觸、叩、聽、嗅五種基本檢查方法及其臨床應用。【注意事項】1、態(tài)度和藹、儀表端莊、舉止大方，要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、要首先說明檢查的目的和需被檢查者配合的事項，爭取被檢查者合作。醫(yī)生一般站于病人的右側，充分暴露被檢查部位。3、環(huán)境舒適，注意遮蔽病人需暴露的部位，動作認真、技術嫻熟、檢查有序、有重點。4、順序：一般狀態(tài)、頭、頸、胸、腹、生殖器與肛門、脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)。5、危重病人要根據(jù)主訴和臨床表現(xiàn)進行重點檢查后立即搶救，待病情好轉后再作系統(tǒng)檢查。6、在診治過程中要反復檢查，及時發(fā)現(xiàn)體征的變化和新的體征，及時補充和修正原診斷。注意事項第一章

基本檢查法

P57

第一節(jié)

視診

P57

一、概念：是以視覺來觀察被檢查者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。二、視診內容：全身狀況：一般情況和體表肉眼可見到的情況，如性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢等。局部病變情況：如皮膚、粘膜、頭顱與頭部器官、頸部、胸部、腹部、肌肉、關節(jié)外形等。三、借助工具：光源、壓舌板、耳鏡、喉鏡、眼底鏡等。

四、意義：1.視診可判定患者一般情況正常與否。2.視診對診斷某些疾病具有參考價值。3.有時僅靠視診即可發(fā)現(xiàn)診斷某些疾病的重要征象。五、注意事項：避免“視而不見”。注意：光線讓光線從體表切過肺實變、胸腔大量積液，實質性腫塊正確姿勢錯誤姿勢間接叩診法的姿勢正確方向錯誤方向視診可判定患者一般情況正常與否。1、先向患者講明檢查目的與需要配合的動作，并注意病人體位和醫(yī)生站位。第一章檢體診斷基本檢查法若觸“震顫”、“搏動”也可用小魚際肌；⑶觸摸法：用于檢查病變處外表的性質，如隆起或凹陷、輪廓大小、邊緣是否整齊規(guī)測、有無結節(jié)等。反跳痛在深壓的基礎上，當患者出現(xiàn)疼痛時稍停片刻后迅速將手抬起，若疼痛加重或表情痛苦，稱反跳痛。主要用于檢查腹腔病變和腹腔臟器的情況。5、危重病人要根據(jù)主訴和臨床表現(xiàn)進行重點檢查后立即搶救，待病情好轉后再作系統(tǒng)檢查。⑵、選擇合適體件：膜型使用范圍較廣，鍾型用于音調較低如胎心音。深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達深部，以確定深部病變的部位與性質。淺部觸診也常在深部觸診前進行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準備。第五節(jié)

嗅診

P612、檢查下腹部，必要時囑被檢者排尿、排便。聽診正確姿勢錯誤姿勢間接叩診法的姿勢正確方向錯誤方向3、體位適當，需要時上下、左右或兩側對比，以免漏查或誤聽。視診視診可判定患者一般情況正常與否。第二節(jié)

觸診

P58

一、概念:是用手的感覺來判斷被檢查者某一部位物理特征的一種診斷方法。二、方法：一般用手指的指腹和掌指關節(jié)的掌面。若觸“震顫”、“搏動”也可用小魚際肌；觸“溫度”也可用手背。按施加的壓力輕重不同分為：淺部觸診法和深部觸診法。

1.淺部觸診法：操作方法是用一手輕放于被檢部位，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同動作，輕柔的進行滑動觸摸。按感受方法不同分：⑴觸感法：用于檢查體表的溫度、震動、搏動等。

⑵觸壓法：在被檢查的部位施加一定的壓力，用于檢查局部病變的性質，如腫脹、硬度、被檢者對壓力的反應等。⑶觸摸法：用于檢查病變處外表的性質，如隆起或凹陷、輪廓大小、邊緣是否整齊規(guī)測、有無結節(jié)等。淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評估。淺部觸診法可觸及的深度約為1—2cm。淺部觸診也常在深部觸診前進行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準備。

2.深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達深部，以確定深部病變的部位與性質。主要用于檢查腹腔病變和腹腔臟器的情況。根據(jù)檢查目的不同分以下幾種方法：（1）深部滑行觸診法：用并攏的二、三、四指末端以滑行的方式逐漸壓向腹腔臟器或包塊，并在其表面做上下、左右的滑動觸模。適用于腹腔深部包塊和臟器。深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和臟器情況（2）雙手觸診法：用右手進行檢查，以左手置于被檢臟器或腫塊的后方，并將被檢部位的臟器、包塊推向右手，使之固定且更接近右手。適用于肝、脾、腎、腹腔腫物、子宮等。雙手觸診法：肝、脾、腎、腹腔腫物（3）深壓觸診法：以一、二個并攏的手指指端逐漸用力按壓，用以探查腹腔深在的病變部位，確定壓痛點。反跳痛在深壓的基礎上，當患者出現(xiàn)疼痛時稍停片刻后迅速將手抬起，若疼痛加重或表情痛苦，稱反跳痛。適用于闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點的檢查。2、力度：均勻、適當，對兒童、消瘦患者及確定心、肝相對濁音界時要輕叩，位于距體表7cm左右的病灶需重扣。第一章檢體診斷基本檢查法正確姿勢錯誤姿勢間接叩診法的姿勢正確方向錯誤方向局部病變情況：如皮膚、粘膜、頭顱與頭部器官、頸部、胸部、腹部、肌肉、關節(jié)外形等。肺有浸潤、炎癥、肺不張、胸膜一般增厚時主要用于檢查腹腔病變和腹腔臟器的情況。按感受方法不同分：直接叩診法：用右手中間三指的指端或掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位。深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和臟器情況醫(yī)生一般站于病人的右側，充分暴露被檢查部位。反跳痛在深壓的基礎上，當患者出現(xiàn)疼痛時稍停片刻后迅速將手抬起，若疼痛加重或表情痛苦，稱反跳痛。淺部觸診也常在深部觸診前進行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準備。2、聽診器體件直接接觸皮膚，注意力集中，要排除各種干擾。1、態(tài)度和藹、儀表端莊、舉止大方，要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。肺實變、胸腔大量積液，實質性腫塊按施加的壓力輕重不同分為：淺部觸診法和深部觸診法。2、檢查下腹部，必要時囑被檢者排尿、排便。3、環(huán)境舒適，注意遮蔽病人需暴露的部位，動作認真、技術嫻熟、檢查有序、有重點。觸診深部觸診法：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓達深部，以確定深部病變的部位與性質。3、體位適當，需要時上下、左右或兩側對比，以免漏查或誤聽。深壓觸診法：腹腔深在病變和壓痛點（4）沖擊觸診法（浮沉觸診法）：以并攏的手指指端與腹壁呈70~90°角，置于腹壁相應的部位，做數(shù)次快而較有力的連續(xù)沖擊，在沖擊時出現(xiàn)臟器在指端浮沉的感覺。只適用于大量腹水時的肝、脾或腫塊的檢查。沖擊觸診法（浮沉觸診法）：大量腹水時肝、脾

三、注意事項：1、先向患者講明檢查目的與需要配合的動作，并注意病人體位和醫(yī)生站位。2、檢查下腹部，必要時囑被檢者排尿、排便。3、檢查時醫(yī)生手要暖、動作要輕柔，要先全面后局部，從健康處逐漸達病變處，由淺入深。4、邊查、邊觀察、邊思考，必要時兩側對比。第三節(jié)

叩診

P59

一、概念：是用手指（或叩診錘）叩擊被檢部位表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點，或病人是否出現(xiàn)疼痛，來判斷臟器的狀態(tài)和病變情況的一種診斷方法。

二、方法：根據(jù)叩診的手法和目的不同分1.直接叩診法：用右手中間三指的指端或掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位。用于胸、腹部病變較廣泛部位的檢查，如氣胸，胸膜粘連或增厚，大量胸水、腹水等。

直接叩診法

2.間接叩診法：以左手中指為板指、右手中指為叩擊指。將板指第一、二節(jié)緊貼于叩診部位，手掌及其余手指微抬起不可接觸體表；右手各指自然彎曲，以中指指端呈垂直方向叩擊板指一、二節(jié)指骨交界處，用腕關節(jié)和指掌關節(jié)的運動進行叩擊，避免肩、肘關節(jié)參與，動作要靈活、短促、富有彈性，每個部位叩擊2～3下，不可過多，力度要均勻。

正確姿勢錯誤姿勢間接叩診法的姿勢正確方向錯誤方向間接叩診法正誤圖間接叩診法第一章檢體診斷基本檢查法⑴觸感法：用于檢查體表的溫度、震動、搏動等。觸“溫度”也可用手背。叩診優(yōu)選第一章檢體診斷基本檢查法嗅診1、被檢查者體位：坐、臥、少量腹水可取肘膝位。叩診2、力度：均勻、適當，對兒童、消瘦患者及確定心、肝相對濁音界時要輕叩，位于距體表7cm左右的病灶需重扣。第五節(jié)

嗅診

P611、態(tài)度和藹、儀表端莊、舉止大方，要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、聽診器體件直接接觸皮膚，注意力集中，要排除各種干擾。2、檢查下腹部，必要時囑被檢者排尿、排便。⑵觸壓法：在被檢查的部位施加一定的壓力，用于檢查局部病變的性質，如腫脹、硬度、被檢者對壓力的反應等。第一章

基本檢查法

P57視診可判定患者一般情況正常與否。按感受方法不同分：2、要首先說明檢查的目的和需被檢查者配合的事項，爭取被檢查者合作。三、叩診音：被叩診部位組織或器官的密度、彈性、含氣量、與體表的間距不同可產(chǎn)生不同音響，根據(jù)音響的強弱、長短、高低，臨床分為以下五種叩診音：1、清音、2、鼓音、3、濁音、4、實音、5、過清音。幾種叩診音特點、正常分布及臨床意義叩診音相對強度相對音調持續(xù)時間正常分布區(qū)病理情況清音強低長正常肺部過清音較強較低較長生理情況不出現(xiàn)肺氣腫鼓音更強高長胃泡區(qū)和腹部氣胸、氣腹、肺空洞濁音較弱較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分肺有浸潤、炎癥、肺不張、胸膜一般增厚時實音更弱更高更短實質臟器部分肺實變、胸腔大量積液，實質性腫塊

四、注意事項：1、被檢查者體位：坐、臥、少量腹水可取肘膝位。2、力度：均勻、適當，對兒童、消瘦患者及確定心、肝相對濁音界時要輕叩，位于距體表7cm左右的病灶需重扣。3、雙側對稱部位對比，并結合解剖部位和臟器比鄰關系加以分析。第四節(jié)

聽診

P60

一、概念：是用耳直接或借助聽診器聽取被檢者身體各部分發(fā)出的聲音來判斷正常與否的一種診斷方法。

二、方法：1.直接聽診法：用耳廓直接貼于被檢查者體表進行聽診，廣義的直接聽診包括病人的說話、咳嗽、呻吟、呃逆、噯氣、啼哭、喊叫等聲音。2.間接聽診法：用聽診器，廣泛應用于臨床，如心、肺、腹部及血管音、皮下的捻發(fā)音、骨擦音等。

三、注意事項：1、環(huán)境安靜，溫度適宜。2、聽診器體件直接接觸皮膚，注意力集中，要排除各種干擾。3、體位適當，需要時上下、左右或兩側對比，以免漏