高血壓的用藥指導(dǎo)及健康教育在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg,按血壓水平將高血壓分為1,2,3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在用抗高血壓藥,血壓雖然低于140/90mHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。1998年,我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因的第二位,在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過(guò)100萬(wàn),存活的患者約500萬(wàn)~600萬(wàn),其中75%以上留有不同程度的殘疾,給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí),血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索,會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。由于部分高血壓患者并無(wú)明顯的臨床癥狀,高血壓又被稱為人類(lèi)健康的“無(wú)形殺手”。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)只,對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義高血壓的癥狀頭暈:頭暈為高血壓最多見(jiàn)的癥狀有些是一過(guò)性的,常在突然下蹲或起立時(shí)出現(xiàn),有些是持續(xù)性的。頭暈是病人的主要痛苦所在,其頭部有持續(xù)性的沉悶不適感,嚴(yán)重的妨礙思考影響工作,對(duì)周?chē)挛锸ヅd趣出現(xiàn)高血壓危象或椎-基底動(dòng)脈供血不足時(shí),可出現(xiàn)與內(nèi)耳眩暈癥相類(lèi)似癥·頭痛:頭痛亦是高血壓常見(jiàn)癥狀,多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛,甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時(shí)發(fā)生起床活動(dòng)及飯后逐漸減輕。疼痛部亻多在額部?jī)膳缘奶?yáng)穴和后腦勺。煩躁、心悸、失眠:高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感,易激動(dòng)心悸、失眠較常見(jiàn),失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢(mèng)紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)注意力不集中,記憶力減退:早期多不明顯,但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。因頗令人苦惱,故常成為促使病人就診的原因之一,表現(xiàn)為注意力容易分散,近期記憶減退,常很難記住近期的事情,而對(duì)過(guò)去的事如童年時(shí)代的事情卻記憶猶新。肢體麻木:常見(jiàn)手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項(xiàng)背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后可以好轉(zhuǎn),但若肢體麻木較頑固,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),而且固定出現(xiàn)于某一肢體,并伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。出血:較少見(jiàn)。由于高血壓可致動(dòng)脈腦硬化,使血管彈性減退,脆性增加,故容易破裂出血。其中以鼻出血多見(jiàn),其次是結(jié)膜出血、眼底出血、腦出血等,據(jù)統(tǒng)計(jì),在大量鼻出血的病人中,大約80%患高血壓。高血壓治療的基本原則1.早期治療原則2.非藥物治療原則3.長(zhǎng)期治療原則·4.個(gè)體化原則5.綜合治療原則·6.平穩(wěn)降壓原則·7.目標(biāo)血壓原貝·8.定期檢査和隨訪原則藥物治療原貝(一)個(gè)體化:根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn),程進(jìn)展和并發(fā)癥,而采用不同的藥物不同的劑量(二)聯(lián)合用藥。分級(jí)冶對(duì)般高血壓,,用副作用少的加用作用機(jī)制不同的藥物。可考慮分級(jí)治療。級(jí):利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可選用一種藥物,一種無(wú)效可改用另一種二級(jí):聯(lián)合用藥,兩種藥物并用,自小量開(kāi)始,有效為止,若無(wú)效轉(zhuǎn)入三級(jí)。高血壓常用藥利尿劑利尿劑主要用復(fù)方利血平氨苯蝶啶片于輕中度高血壓,尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)。痛風(fēng)患者禁用,g糖尿病和高脂血癥患者慎明達(dá)帕片用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。可選擇使用雙氫氯噻嗪12.5mg,每日1-2次;吲噠帕胺1.25呋塞米片2.5mg,每日1次。呋噻米(Furosemide)僅用于并發(fā)腎功能衰竭時(shí)β-阻滯劑β阻蘇萊滯劑主要用于輕中度高血壓,尤其在靜息富馬酸比索洛爾片fumarateT時(shí)心率較快(>80次/分的中青年患者或合并ng(mRIR.TRR8TINt心絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻Ⅷ三高至品塞性肺病與周?chē)芫剖崦劳新鍫柶m(xù)列病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病患者慎一用。可選擇使用美托淫用}“本:【】和【注率】等語(yǔ)駛研懷洛爾50mg,每日1-2次阿替洛爾25mg,每日1-2次;比索洛爾2.5準(zhǔn)北號(hào):國(guó)藥星5mg,每日1次;倍他洛:阿替洛爾片爾5-10mg,每日1次。B-阻滯劑可用子心衰,但用法與降壓完全不1同,應(yīng)加注意家莊市云晷業(yè)眼公司鈣拮抗劑鈣拮抗劑可用于各種程度高血壓,尤其在④硝苯地平控釋片緩釋異搏定老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心satin°SRao拜新絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力鹽酸維拉帕米級(jí)釋片衰竭患者禁用非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。不穩(wěn)定性心絞痛和急330完性心肌梗塞時(shí)禁用速效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。優(yōu)先選擇使用長(zhǎng)效制劑,例如非洛地平緩釋5-10mg,每日1次:硝苯地平控釋片30mg,每日1次;氨氯地平5-10mg,每日1次:拉西地平”拉西地平片4-6mg,每日1次;維拉帕米緩司樂(lè)平Nw釋片120-240mg,每日1次般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日23次。慎用硝苯地平速效膠囊血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張馬來(lái)酸依普利片素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于高血壓合并糖尿病,或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐>265m01/L或3ng/dL)患者禁用。可以選擇使用以下制劑:卡托普利12.5-25mg,每日2-3次;雕臉達(dá)ACERTI依那普利10-2