老年生活照料項目六老年人排泄照料▲知識目標：闡述對老年人進行排泄照料的常用方法及適宜人群。闡述對老年人進行排泄照料時的注意事項。老年人排泄照料學習目標▲能力目標：能夠根據老年人身心特點，選擇恰當方式協助其排泄。能夠根據老年人具體情況，為其選擇恰當的排泄輔助器具。能夠為老年人更換尿墊、紙尿褲。老年人排泄照料能力目標▲素養目標：在進行排泄照料時能照顧到老年人的身心需求。能夠與老年人及其家屬共同制定排泄照料方案。老年人排泄照料素養目標任務一排泄照料的評估一、老年人的排泄特點老年人容易出現便秘和便失禁。老年人由于胃腸蠕動減慢，常出現便秘，即：排便的次數減少，一周內排便次數少于3次，且失去規律性，大便干硬，導致排便困難，每次排便時間較長，可長達30分鐘以上；老年人又由于肛門內、外括約肌的張力下降，容易出現便失禁，即：排便不受意識控制，導致大便不自主排出。老年人容易出現夜尿和尿失禁。由于膀胱容量減少，夜間腎小球濾過率增加，夜間排尿次數增加。尿失禁是指尿道括約肌不能控制膀胱排尿，在不排尿的情況下，尿液自尿道不自主地流出。老年人往往因前列腺增生肥大、膀胱頸括約肌老化松弛或泌尿系統炎癥而多發充盈性尿失禁、壓力性尿失禁和緊迫性尿失禁。老年人排泄照料二、影響老年人排泄的因素生理因素：進行排泄的主要器官分為：進行排尿的泌尿系統（包括腎、輸尿管、膀朧、尿道）和進行排便的消化系統（包括胃、腸、肛門）。如果這些器官的功能很正常，就能夠進行正常的排泄。但隨著年齡的增長，老年人的排泄器官也逐漸衰弱，容易出現尿頻、尿失禁、排尿困難、便秘、腹瀉等排泄障礙。這些排泄障礙經常困擾著老年人，并給他們造成精神緊張，也給他們的社會生活帶來很多不良影響。飲食：排泄與飲食有著密切的關系。飲食的內容不同，尿便的性狀也會發生變化。運動：運動與排泄有很大關系。例如運動量少或長期保持臥姿時，腸的蠕動會減緩，容易引起便秘。老年人排泄照料精神因素：排泄雖然是一種生理現象，但它與人的精神、心理狀況有著密切的關系。生氣、不安、緊張、過度擔心，容易引起排泄運動的加快，導致腹瀉或尿頻；相反恐懼、驚嚇、憂慮、沮喪、羞澀等，容易造成便秘或排尿困難。因此，護理人員應充分理解排解泄與情緒波動及精神安定之間的關系，要注意觀察排泄狀況，精心照顧排泄困難的老年人。環境因素：排泄還受到場所、器具、護理員的服務態度及護理水平等的影響。一般第一次在床上使用便盆或導尿管來排泄時，老年人往往會產生很多顧慮。另外如果使用不干凈、不方便或冰冷的排泄器具，往往會抑制排尿感或排便感。還有護理員的言行以及服務態度也會影響排泄，會造成排泄障礙。因此，創造一個干凈、舒適、安逸的環境，讓老年人無所顧慮地進行排泄，是排泄照料的最基本條件。老年人排泄照料三、老年人排泄物的觀察正常范圍次數和量：成人每天尿量1000～2000ml，一般日間排尿4～6次，夜間0～2次，每次250～300ml。排尿次數及排尿量與個人的習慣、飲水量、運動量、氣候、出汗有很大關系。顏色和氣味：正常尿液呈淡黃色至深褐色、澄清透明，沒有惡臭味，但如果放置過久，顏色可加深并逐漸變混濁，并出現氨味。如果飲水量超過正常，或食物中蛋白質增加時，尿量也隨之增加，尿液的顏色變淡。如果外界溫度升高或劇烈運動時，大量水分隨汗液排出，尿量即減少，尿液的顏色變深。如果吃富含胡蘿卜素的食物或服用核黃素藥物時尿液顏色會變黃。（一）尿的觀察老年人排泄照料2.異常范圍（1）次數和量多尿。日排尿量超過2500ml。若伴有口渴，主要見于糖尿病、腎臟疾病、內分泌疾病（如尿崩癥）等。少尿。日排尿量少于400m1。常見于充血性心力衰竭、肝硬化、慢性腎功能不全、尿路阻塞等疾病。夜尿。夜間的排尿次數增多，尿量達到或超過白天的尿量。常見于心臟或腎功能不全。老年人患腎動脈硬化、腎硬化癥時也出現夜尿。慢性腎盂腎炎、前列腺肥大的早期癥狀也是排尿次數多，特別是在夜間出現尿頻。

老年人排泄照料1血尿：尿液為紅色。2混濁尿：如尿里含有大量膿細胞、大量上皮細胞、管型細胞或細菌等炎性滲出物時，排出的新鮮尿液即可混濁。3血紅蛋白尿：尿色呈濃茶色或醬油色。4膽紅素尿：外觀呈深黃色，震蕩后泡沫呈黃色。（2）顏色5乳糜尿：外觀呈不同程度乳白色混濁狀，并含有大量脂類微粒。老年人排泄照料（二）糞便的觀察1.正常范圍次數和量。成人每日排便1～2次或每2～3天排便1次，平均量為100～300g。顏色和性狀。正常成年人的糞便呈黃褐色，柔軟成形、與直腸的形狀相似，含少量黏液，有時伴有未消化的食物殘渣。氣味。與攝入的飲食有關。如食肉多，臭味濃厚；食糖多，容易發酵，發出濃酸味。老年人排泄照料2.異常范圍次數和量。通常每天排便超過3次或每周少于2次，為排便異常。形狀與軟硬度。便秘時糞便堅硬。呈栗子樣；消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便；腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。顏色(1)柏油樣大便。形如熬好的瀝青膏一樣，漆黑發亮，呈稀薄狀。落入水中可見周圍泛出血紅色或暗紅色的糞便稀釋液。(2)咖啡樣大便。大便顏色偏深呈咖啡色，這種大便提示小腸和大腸出血，有時上消化道出血量少也可以出現。(3)鮮血樣大便。大便表面掛一些血跡或便后滴出鮮血，多則涌出，有時還會伴有暗紅色血塊。這種大便多表現為直腸和肛門出血。老年人排泄照料白陶土樣大便。由于肝臟或膽管發生了堵塞，黃色的膽色素類物質不能由肝膽排入腸腔內。稀大便、黏液大便、膿血大便。大便次數頻繁而稀薄并伴有惡心、嘔吐，多為腸炎及消化不良所致；大便中混有膿血伴有里急后重及發燒、惡心、嘔吐甚至休克昏迷等癥狀，可能是由細菌性痢疾造成的，要盡快就診。內容物。被腸道寄生蟲感染的老年人的糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節片等。氣味。嚴重腹瀉老年人因未消化的蛋白質與腐敗菌作用，糞便呈堿性反應，氣味極惡臭；下消化道潰瘍、惡性腫瘤老年人糞便呈腐敗臭；上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味；消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產生氣體，糞便呈酸性反應，氣味為酸敗臭。老年人排泄照料四、老年人排泄照料評估確認排泄機能：確認老年人在排泄時需要何種程度的照料。老年人是否能夠控制大小便，能否自己提出。有無身體上的殘疾，如有殘疾，了解殘疾的部位、程度，確認其活動能力。有無智能障礙、何種程度，確認其語言理解力。確認現在使用的排泄方法。確認備用品、消耗品：確認采用何種排泄用具，放在何處。（一）操作前老年人排泄照料（二）操作時12確認排泄次數確認身體情況有無便秘、腹瀉，詢問保持排泄姿勢是否有問題，根據老年人的身體情況采取適當的照料。掌握大小便間隔時間。（三）操作后12確認排泄物確認身體情況有無便秘、腹瀉，詢問保持排泄姿勢是否有問題，根據老年人的身體情況采取適當的照料。掌握大小便間隔時間。老年人排泄照料五、不同身體狀況老年人的排泄照料（一）老年人正常排泄的照料1.安排規律的排便時間良好的排便習慣是建立在穩定的生活規律基礎之上的。老年人應養成早睡早起、三餐固定的生活習慣。符合生理要求的排便時間應該是在早起或早餐后。2.安排合適的排便環境環境是影響排便的心理因素之一，要為老年人創造一個獨立、隱蔽、寬松的環境。能夠行走和乘輪椅的老年人，應盡量攙扶老年人如廁排便。對自理困難不能如廁、需要在床上排便的老年人，在照顧中要周到、耐心。應關閉門窗、拉簾遮擋。老年人便后及時清理環境，為老年人蓋好衣被，開窗通風，保證老年人居室環境清潔、空氣清新、無異味。老年人排泄照料3.采取舒適的排便姿勢蹲位排便：蹲位是最佳排便姿勢，因為下蹲時腹部肌肉受壓，使腹腔內的壓力增加，可促進糞便排出，但是如果老年人患有高血壓、心臟病，則應避免采取蹲位排便，以免老年人下蹲時間過久導致血壓的改變或加重心臟負擔而發生意外。因此老年人采取蹲位排便的時間不要過久，起身要慢。起身時可借扶托物以支撐身體，或有養老護理員在旁扶助。坐位排便：蹲位排便歲容易使糞便順利排出，但較費力且易疲勞，對體力較弱的老年人常難以堅持，因此老年人宜采用坐位排便，排便時身體向前傾斜，有利于增加腹壓，促進排便。老年人排便時，要注意扶持老年人在便桶上坐穩，手扶于身旁的支撐物（欄桿、凳子、墻壁等），以便老年人在排便后能夠助力起身。同時要叮囑老年人便后起身速度要慢，以免摔倒。臥位排便：體弱或因病不能下床排便的老年人，需要在床上使用便器排便，如果情況允許可使床頭抬高30°～50°，扶老年人取半臥位排便。老年人排泄照料（二）老年人排泄照料種類1協助老年人如廁排泄；2協助老年人使用便攜式座便器排泄；3協助老年人使用尿壺、便盆排泄；4協助老年人使用尿墊及紙尿褲排泄。老年人排泄照料便秘的預防不要錯過便意：出現便意時及時排便，否則容易產生便秘，照顧者應減輕老年人的心理負擔，以有利于老年人排便。攝取充足的水分：照顧者要注意觀察，有些老年人為了減少排尿次數而控制飲水，這也是形成便秘的原因。飲食：攝