全自動加壓冷療儀骨科專業(yè)版演示文稿當前第1頁\共有61頁\編于星期日\19點介紹目錄局部創(chuàng)傷的醫(yī)學基礎與治療方案冷療和加壓包扎分別的作用最優(yōu)的RICE方案持續(xù)加壓冷療對骨科的臨床價值冷療產(chǎn)品的演化全自動冷療儀的介紹當前第2頁\共有61頁\編于星期日\19點創(chuàng)傷的醫(yī)學基礎創(chuàng)傷、術后局部病理生理變化當前第3頁\共有61頁\編于星期日\19點創(chuàng)傷、術后局部腫脹的機制

當前第4頁\共有61頁\編于星期日\19點創(chuàng)傷、術后局部腫脹\疼痛的機制當前第5頁\共有61頁\編于星期日\19點創(chuàng)傷、術后疼痛的機制

刺激神經(jīng)末梢延髓大腦疼痛的感知感受器傳導系統(tǒng)神經(jīng)傳導纖維等物質(zhì)當前第6頁\共有61頁\編于星期日\19點創(chuàng)傷、術后疼痛的感知

疼痛的感知外周敏化中樞敏化：中樞敏化是指脊髓及脊髓上層疼痛傳遞反應的放大（丘腦、腦干、大腦皮層）靜息疼痛（自發(fā)性疼痛）原發(fā)性痛覺過敏異常疼痛刺激損傷細胞炎癥反應神經(jīng)源性炎癥反應炎癥介質(zhì)當前第7頁\共有61頁\編于星期日\19點創(chuàng)傷、術后疼痛的感知

當前第8頁\共有61頁\編于星期日\19點炎癥滲出的持續(xù)時間

急性炎癥早期時長=傷后幾秒鐘---48小時

人體病理生理學顯示：損傷發(fā)生后迅即發(fā)生短暫的細動脈收縮,持續(xù)僅幾秒鐘。在急性炎癥的早期，中性粒細胞首先游出、48小時后組織內(nèi)則以單核細胞浸潤為主。

當前第9頁\共有61頁\編于星期日\19點創(chuàng)傷、術后局部腫脹|疼痛的治療

當前第10頁\共有61頁\編于星期日\19點創(chuàng)傷的醫(yī)學基礎創(chuàng)傷、術后局部病理生理變化當前第11頁\共有61頁\編于星期日\19點五種治療效果比較表項目起效時間治療屬性實際效果不良反應依從性RICE快物理|外用優(yōu)少好腎|非痛：快腫：慢化學|內(nèi)用一般有差鎮(zhèn)痛泵痛：快腫：無化學|內(nèi)用一般有差中藥慢化學|內(nèi)用+外用一般少較差甘露醇慢化學|內(nèi)用較差有差當前第12頁\共有61頁\編于星期日\19點當前第13頁\共有61頁\編于星期日\19點冷療的定義低于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過神經(jīng)傳導引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮，從而改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝等活動，達到局部和全身效果的一種治療方法。當前第14頁\共有61頁\編于星期日\19點冷療的生理效應（一）生理作用反應祥細描述血管收縮↓細胞通透性降低↓細胞通透性降低，局部滲出減輕血液流動減慢↓血液粘滯度增高↑淋巴流動減慢↓結締組織伸展性降低↓體溫下降↓需氧量下降↓當前第15頁\共有61頁\編于星期日\19點冷療的生理效應（二）生理作用反應祥細描述周圍感覺纖維傳導減慢↓一般每降溫1℃,神經(jīng)傳導速度將減2m/s運動神經(jīng)纖維傳導減慢皮膚神經(jīng)感受器功能減弱↓甚至一過性喪失，其中觸覺和冷覺感受器最為明顯肌肉收縮力降低↓與肌梭興奮性減低、神經(jīng)傳導速度變慢、組織粘稠度增加有關局部組織代謝減慢↓酶的釋放與活性減弱↓局部冷療引起的全身反應與局部反應的強弱有關，面積小、時間短、降溫幅度不大時，全身反應很小或引不起全身反應；反之引起寒戰(zhàn)、出汗減少、心率減慢、呼吸變深等現(xiàn)象。當前第16頁\共有61頁\編于星期日\19點冷療改善皮下腫脹機制

當前第17頁\共有61頁\編于星期日\19點冷療改善疼痛的機制神經(jīng)傳導速度減慢皮膚感受器功能減弱當前第18頁\共有61頁\編于星期日\19點繼發(fā)效應的概念當前第19頁\共有61頁\編于星期日\19點不適當?shù)睦浏煯斍暗?0頁\共有61頁\編于星期日\19點繼發(fā)效應的概念盲區(qū)冷熱到什么程度——繼發(fā)效應沒有描述當前第21頁\共有61頁\編于星期日\19點冷療的禁忌癥與慎用處禁忌癥：血栓閉塞性脈管炎、栓塞性靜脈炎、雷諾氏病、皮膚感覺障礙、重癥高血壓病和腎臟病，體質(zhì)過弱的老年及嬰幼兒患者慎用處：胸口、腹部、頸部、足底當前第22頁\共有61頁\編于星期日\19點加壓包扎的作用加壓包扎止血法：壓迫止血。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。指壓止血：壓迫止血，是在傷口的上方，即近心端處，找到跳動的血管，用手指緊緊壓住。需注意的是：此法僅能用于短時間控制血流。止血帶止血：壓迫止血。一定要在顯著的部位標明上止血帶的時間，每隔一小時松開止血帶幾分鐘。再綁扎。注意事項：防止血液循環(huán)障礙的發(fā)生。當前第23頁\共有61頁\編于星期日\19點

某些冷療效果并不十分理想

為什么？1、冷療治療持續(xù)時間短。2、冷療的深度不夠。3、缺乏方便設備達到理想效果。當前第24頁\共有61頁\編于星期日\19點持續(xù)冷療更有效短的原因：因為繼發(fā)效應|凍傷的擔心。（繼發(fā)效應=用冷或熱超過一定時間，將產(chǎn)生與生理效應相反的作用。）所以一般專家都會建議間斷冷療。結果是：短時間冷療≈沒進行冷療研究發(fā)現(xiàn),短時間冷敷與不經(jīng)過冷敷治療相比,其療效相近,但與經(jīng)過較長時間冷敷療法相比較,后者療效明顯提高。--------《持續(xù)冷敷療法對急性期踝關節(jié)扭傷的臨床療效觀察》，黃美榮,龔金山本組的臨床療效觀察表明:經(jīng)過早期較長時間持續(xù)冷敷的治療效果較短時間冷敷的治療效果好。-----《早期持續(xù)冷敷治療急性踝關節(jié)扭傷的療效觀察》，李紹剛當前第25頁\共有61頁\編于星期日\19點

冷療的合理溫度：

研究發(fā)現(xiàn)，為發(fā)揮冷療的理想效果，組織溫度應下降10℃～15℃，皮溫低于13．6℃以獲得局部止痛，組織溫度下降至10℃～15℃可最大程度地降低組織細胞代謝。BleakleyC.McDonoughS.MacAuleyDTheuseoficeinthetreatmentofacutesoft-tissueinjury:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials2004(1)CuthillJA.CuthillGSPartial-thicknessburntothelegfollowingapplicationofacoldpack:CasereportandresultsofaquestionnairesurveyofScottishphysiotherapistsinprivatepractice2006(1)

最有效的冷療溫度當前第26頁\共有61頁\編于星期日\19點有效而安全的冷療溫度

在報告中提到持續(xù)性冷凍療法無并發(fā)癥是因為控制皮膚溫度在10--15℃的緣故，同時討論認為皮膚溫度低于10℃可能出現(xiàn)并發(fā)癥。《全膝關節(jié)置換后術后持續(xù)冷凍壓迫法療效分析》----張俊、邵俊杰、蔣垚、曾炳芳。

當前第27頁\共有61頁\編于星期日\19點最有效的冷療—深度研究發(fā)現(xiàn)，單獨冷療對消除水腫的作用有限

冷療配合局部加壓聯(lián)合應用將產(chǎn)生更確切的療效。這也與RICE治療原則的觀點相符合。MeeusenR.vanderVeenP.HarleySColdandcompressioninthetreatmentofathleticinjuries.2001(3)當前第28頁\共有61頁\編于星期日\19點合適的壓力合適的壓力=安全的壓力值+間斷進行（既有效又不影響血液循環(huán)）壓力不超過舒張壓（60-90mmHg）恒定壓力時間不長---避免:組織缺血、回流受阻影響修復局部組織變性、壞死深靜脈血栓→→→肺栓塞當前第29頁\共有61頁\編于星期日\19點最有效的冷療--方案

最有效的冷療=（10至15℃+合適壓力）×急性炎癥早期時長

ACLStudy(Dr.Shelbourne).UseoftheCyo/CuffreducedHospitalStayindaysto2.9

(group1)and3.1(group2).Inthesamestudy,significantreductionsinpainmedicationwerenoted.

Dr.Morreystudyindicateda?dayreductioninhospitalstayforTotalElbowArthroplasty&elbowreconstruction

In1992,Averagehospitalstaywentfromapprox.$13,489to$31,400adayin2002

當前第30頁\共有61頁\編于星期日\19點持續(xù)加壓冷療方案在骨科的應用

------術前篇

急性軟組織損傷：消除水腫，減輕疼痛，為后續(xù)治療提供良好基礎。

關節(jié)骨折手術前：迅速消除腫脹疼痛，縮短等待手術時間。

退行性骨關節(jié)疾病：急性發(fā)作期的保守治療，消除腫脹疼痛等等。血友病急性關節(jié)腫脹期：快速消除腫脹、疼痛。注意事項：急性期最好立即使用，持續(xù)24-48小時，效果最佳。當前第31頁\共有61頁\編于星期日\19點持續(xù)加壓冷療方案在骨科的應用

------術后篇關節(jié)鏡術后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復。人工關節(jié)置換術后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復。各種骨折內(nèi)外固定術后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復。韌帶重建術后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復。骨髓炎、腫瘤手術治療后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復。注意事項：術后最好立即使用，持續(xù)24-48小時，效果最佳。當前第32頁\共有61頁\編于星期日\19點治療時間的推薦啟用最佳時間：創(chuàng)傷后立即、急性期發(fā)作早期持續(xù)治療時間：1、關節(jié)置換、關節(jié)鏡術后：48-72小時、邊治療邊鍛煉2、韌帶重建術后：72小時3、骨折術前：骨折48小時以內(nèi)4、骨折術后：12-24小時5、扭傷：8-12小時6、膝骨關節(jié)炎急性發(fā)作：8-12小時7、血友病急性關節(jié)腫脹期：8-12小時當前第33頁\共有61頁\編于星期日\19點有關文獻:冷療產(chǎn)品經(jīng)過國外的多年應用，大量事實證明創(chuàng)傷或手術后立即應用可以迅速止痛、消腫，明顯縮短恢復時間。ACLStudy(Dr.Shelbourne).UseoftheCyo/CuffreducedHospitalStayindaysto2.9(group1)and3.1(group2).Inthesamestudy,significantreductionsinpainmedicationwerenoted.Dr.Morreystudyindicateda?dayreductioninhospitalstayforTotalElbowArthroplasty&elbowreconstructionIn1992,Averagehospitalstaywentfromapprox.$13,489to$31,400adayin2002

當前第34頁\共有61頁\編于星期日\19點膝關節(jié)術后加壓冰敷應用綜述……正是早期持續(xù)使用......才能夠如此有效地阻止關節(jié)血腫和關節(jié)周圍血腫的形成。……由于減輕了腫脹和疼痛，患者可很快開始屈伸活動，加速了恢復過程。膝關節(jié)重建后，可于第1天就在足跟下墊枕進行伸膝鍛煉。第2天開始CPM鍛煉，鍛煉幅度由完全伸膝到屈膝30°～40°。2到3天患者可在吃飯時把腿懸在床邊，膝關節(jié)屈曲可達90°。

Post-surgicalUseoftheCryo/CuffTMKneeCompressionDressing――印第安納波利斯Methodist運動醫(yī)學中心的ThomasABrady等當前第35頁\共有61頁\編于星期日\19點臨床隨機對照實驗評估踝關節(jié)骨折后采用脈沖冷敷加壓療法消除血腫的療效(術前）

……踝關節(jié)骨折術前應用冷敷結合間歇性脈沖加壓方法的消腫作用。與單純應用夾板和患肢抬高相比，應用該裝置后24、48和72小時踝圍均顯著縮小。……而且，接受該治療的患者均反映可耐受治療過程并且對治療效果表示滿意。Theroleofpulsatilecoldcompressioninedemaresolutionfollowinganklefractures:ArandomizedclinicaltrialSouthernCaMmia大學的SteveMora，M.D，theAmericanOrthpaedicFoot&AnkleSociety當前第36頁\共有61頁\編于星期日\19點運用冷療系統(tǒng)保守治療膝關節(jié)退行性

關節(jié)疾病的研究……90%的患者反映疼痛減輕，80%的患者反映腫脹減輕。癥狀的改善和年齡無明顯相關性。……在53位未持續(xù)冷療的患者（40%）中，有61%的人感覺膝關節(jié)癥狀有所好轉…………85人反映活動水平未下降或有所改善。……我們建議把冷敷加壓治療作為有癥狀的膝關節(jié)DJD的一線治療措施。

ConservativeTreatmentofDegenerativeJointDiseaseoftheKneeUsingColdCompressionTherapy印第安納波利斯Methodist運動醫(yī)學中心的等當前第37頁\共有61頁\編于星期日\19點冷療產(chǎn)品的演化一代產(chǎn)品：冰塊當前第38頁\共有61頁\編于星期日\19點冷療產(chǎn)品的演化二代產(chǎn)品：冰袋、冷療貼、低溫治療儀當前第39頁\共有61頁\編于星期日\19點冷療產(chǎn)品的演化

三代產(chǎn)品：解剖冰袋

當前第40頁\共有61頁\編于星期日\19點冷療產(chǎn)品的演化

四代產(chǎn)品：全自動冷療儀（智能加壓冷療儀）當前第41頁\共有61頁\編于星期日\19點蚌埠三院膝關節(jié)置換當前第42頁\共有61頁\編于星期日\19點四川省人民醫(yī)院膝關節(jié)置換當前第43頁\共有61頁\編于星期日\19點四川省人民醫(yī)院髖關節(jié)置換當前第44頁\共有61頁\編于星期日\19點各代冷療產(chǎn)品的比較產(chǎn)品效果不良反應病人舒適度醫(yī)護人員操作設備成本收費四代優(yōu)不易發(fā)生優(yōu)時間短，難度小較高較好三代一般不易發(fā)生優(yōu)時間較長、有難度較高較好二代差易發(fā)生較不適花時長、有難度較低一般一代差易發(fā)生不適花時長、有難度低一般當前第45頁\共有61頁\編于星期日\19點使用對比照片當前第46頁\共有61頁\編于星期日\19點全自動冷療儀與其他產(chǎn)品差異表產(chǎn)品|項目全自動冷療儀DJO自動加壓冷療系統(tǒng)冰恒自動冷療加壓系統(tǒng)醫(yī)療器械所屬類別二類一類一類價格10萬左右全套5萬左右全套4萬多全套降溫方式半導體制冷降溫·溫度可控護士加冰塊護士加冰塊加壓方式間歇加壓間歇加壓間歇加壓加壓原理水泵氣泵氣泵溫度顯示有、可控無無壓力顯示有、可控無無當前第47頁\共有61頁\編于星期日\19點全自動冷療儀與其他產(chǎn)品差異表（二）比較項目|產(chǎn)品全自動冷療儀DJO自動加壓冷療系統(tǒng)冰恒自動冷療加壓系統(tǒng)持續(xù)冷療時間機器自主恒低溫控制、可持續(xù)使用24-48小時開機后無需再操作持續(xù)冷療需要護士每半小時至1小時操作一次、每幾小時加冰塊一次持續(xù)冷療需要護士每半小時至1小時操作一次、每幾小時加冰塊一次輔助設備不需冰箱、冰柜或制冰機冰箱、冰柜或制冰機護士操作時間短長長產(chǎn)地成都美國成都當前第48頁\共有61頁\編于星期日\19點

全自動冷療儀

縮短患者住院天數(shù),

為后續(xù)治療提供良好基礎.骨科醫(yī)護更輕松---我們能！

當前第49頁\共有61頁\編于星期日\19點持續(xù)加壓冷療的最優(yōu)方案

全自動冷療儀不用冰塊。（麻煩、冰箱不夠用）不用手動。（工作繁忙）溫度可控。（效果最優(yōu)、安全第一）壓力可控。（效果最優(yōu)、安全第一）合理收費。（科室成本）當前第50頁\共有61頁\編于星期日\19點全自動冷療儀產(chǎn)品介紹

國家醫(yī)保收費項目可收費項目：121100001一般物理降溫每次

121100002特殊物理降溫每次

340100025冷療每部位

當前第51頁\共有61頁\編于星期日\19點全自動冷療儀產(chǎn)品介紹★340100018|電子生物反饋療法（包括肌電、皮溫、皮電、腦電、心率等各種生物反饋）（四川三甲醫(yī)院34元每次）收費的解釋：通過電子設備（全自動冷療儀）對患部皮溫的降低和加壓包扎使血管收縮、血流速度減慢、血管通透性的降低及神經(jīng)傳導速度的減慢、皮膚感受器功能的減弱這一系列的生物反饋最終使患部的滲出明顯減少、預防腫脹的發(fā)生、病人疼痛感明顯降低。當前第52頁\共有61頁\編于星期日\19點收費舉例當前第53頁\共有61頁\編于星期日\19點全自動冷療儀產(chǎn)品介紹自動制冷、溫度可調(diào)

自動制冷---自動半導體制冷。

溫度可調(diào)---精密傳感器控制溫度。壓力可控、雙管循環(huán)。壓力可控---精密傳感器控制壓力。雙管循環(huán)---自動主機進水，高效機、囊冰水循環(huán)。

當前第54頁\共有61頁\編于星期日\19點制冷方式對照方式原理結構損耗噪聲環(huán)保工作條件功率半導體半導體制冷材料+電=又名熱電制冷方式簡單作用速度快，使用壽命長，且易于控制。無噪音無機械傳動部分，工作中，無液、氣工作介質(zhì)，因而不污染環(huán)境制冷參數(shù)不受空間方向以及重力影響，在大的機械過載條件下，能夠正常地工作。較弱壓縮機它從吸氣管吸入低溫低壓的制冷劑氣體，通過電機運轉帶動活塞對其進行壓縮后，向排氣管排出高溫高壓的制冷劑氣體，為制冷循環(huán)提供動力。復雜摩擦、泄漏、有害傳熱、電機損失、流動阻力。有噪聲振動等的存在有機械傳動部分，需要特殊液體，有可能污染環(huán)境會受重力、氣壓等外界環(huán)境變化影響效率較好當前第55頁\共有61頁\編于星期日\19點全自動冷療儀的技術參數(shù)

1、常溫下，將3.5L（25±2℃