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肝占位性病變的鑒別診斷方秀才肝占位性病變(Space-occupyinglesionsinliver)肝內產生局灶性病變的所有疾病的總稱隨著醫療檢查技術的發展和普及,檢出率越來越高不同性質的肝占位性病變,治療與預后截然不同肝占位性病變的分類非寄生蟲性肝囊腫(肝囊腫)、多囊肝囊性病變肝膿腫:細菌性、阿米巴性、結核性寄生蟲性肝囊腫:肝包蟲病等r良性局灶性病變:局灶性脂肪肝、局灶性增生結節、結節型肝結核肝占位性病變L良性腫瘤:肝海綿狀血管瘤(肝血管瘤)及其他良性腫瘤原發性肝癌:肝細胞性、膽管細胞性、混合細胞性惡性轉移性肝癌原發于肝臟的其他腫瘤:腺癌、鱗癌、惡性淋巴瘤等236例肝占位性病變北京協和醫院黃夷伍、何輪(1986-3~1988-6)原發性肝癌47.3%肝血管瘤254%肝囊腫18.2%轉移性肝癌38%詳細的病史詢問和全面的體格檢查為肝占位性病變鑒別診斷提供第一手材料為正確選擇輔助檢査提供依據肝占位性病變的癥狀和體征不具有特異性肝功能試驗常用:ALT、膽紅素、堿性磷酸酶(AKP、轉肽酶YGT)、甲胎蛋白(AFP)AKP、γGT明顯增高:65%-70%的原發性肝癌AKP同功酶I、γ-GT同功酶Ⅱ在原發性肝癌特異性較高AFP對原發性肝癌的診斷價值對原發性肝癌的敏感性和特異性仍屬最高與肝癌細胞的分化程度有關與肝癌的大小有關具有動態變化性:持續低濃度、先低后高、馬鞍型應警惕肝病活動的同時存在早期肝癌AFP用于原發性肝癌的診斷標準AFP>500ug,持續4周AFP由低濃度逐漸升高;AFP在200pg/以上中等水平,持續8周超聲檢查(一)最常用的方法檢出病變:1cm;3~5cm檢出率達100%肝囊腫:無回聲病變,確診率98%肝血管瘤:<3cm,強回聲,內部呈網狀回聲3~5cm,強回聲、低回聲肝癌3cm,低回聲、等回聲多見完整暈環、衛星灶、門靜脈瘤栓彩色多普勒超聲(Dopplerultrasound)超聲檢查(二)優點:價廉,簡便能同時了解腹腔和盆腔其他器官的情況,治療后有效的隨診手段缺點:直徑<1cm的病變肝左葉/尾葉肝門部的病變發生在慢性肝病基礎上的肝占位性病變:不易檢出局灶性脂

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