醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)代結(jié)核病控制第一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二重點內(nèi)容1、肺結(jié)核可疑癥狀者的識別2、肺結(jié)核可疑癥狀者的的檢查3、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的報告4、轉(zhuǎn)診對象及程序5、轉(zhuǎn)診時的健康教育6、報告、轉(zhuǎn)診情況登記7、醫(yī)院內(nèi)部督導8、發(fā)現(xiàn)、報告及轉(zhuǎn)診程序總結(jié)9、問題及分析第二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二一、肺結(jié)核可疑癥狀者的識別第三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二

肺結(jié)核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道癥狀。特別是咳嗽、咳痰癥狀持續(xù)3周或3周以上或咯血為肺結(jié)核的主要癥狀。雖然咳嗽、咳痰或咯血等癥狀不具有特異性，與其他呼吸系統(tǒng)疾病很容易混淆，但是如果病人咳嗽、咳痰癥狀持續(xù)3周或3周以上，則應(yīng)懷疑病人是否患肺結(jié)核病。為了識別出肺結(jié)核可疑癥狀者，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持高度警覺，向每一位就診的病人詢問以下問題：您咳嗽、咳痰、咯血嗎？您咳嗽、咳痰有多長時間了？第四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二咳嗽、咳痰≥3周或有咯血、血痰的病人就有可能患了肺結(jié)核第五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二二、肺結(jié)核可疑癥狀者的檢查第六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二不能進行胸部X線檢查或痰涂片檢查的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)立即將病人推薦到結(jié)防機構(gòu)就診。痰涂片及胸部X線檢查是用于肺結(jié)核可疑癥狀者的兩項主要的檢查手段。（涂片抗酸桿菌陽性的病人是最具有傳染性的病人，是結(jié)核病控制的主要對象。但是單一采用痰涂片檢查，不能發(fā)現(xiàn)涂陰病人，有一定的局限性。結(jié)合胸部X線檢查，可以較大限度地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。所以，如果沒有鑒別診斷的需要，不應(yīng)做過多的檢查，以免增加病人的經(jīng)濟負擔。）第七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二步驟：門診或病房醫(yī)生應(yīng)對所有初診肺結(jié)核可疑者開出胸部X線檢查單及痰涂片檢查單。㈠進行胸部X線檢查:（門診或病房醫(yī)生應(yīng)對所有初診肺結(jié)核可疑者開出胸部X線檢查單，成年人拍胸部正位片一張，兒童加拍側(cè)位片一張）㈡門診或病房醫(yī)生應(yīng)對咳嗽、咳痰持續(xù)時間在3周以上的可疑者開出痰涂片檢查單。（當日在門診留一份“即時痰”標本，同時發(fā)給病人二個標記病人姓名的痰標本盒，囑病人次日帶“夜間痰”和“清晨痰”各一份進行檢查。醫(yī)生應(yīng)告知病人如何留取合格的痰標本，以保證提供的痰標本為從深部咳出的粘性或膿性痰。第八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二即時痰：就診時深吸氣后咳出的痰液；清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液夜間痰：送檢前一日晚間咳出的痰液；第九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈢檢查/檢驗結(jié)果的登記及反饋1、放射科和檢驗科⑴在胸部X線檢查或?qū)嶒炇覚z驗登記本上對其檢查結(jié)果用紅筆標記，或在建立的“肺結(jié)核病人及疑似肺結(jié)核病人登記本”上做出標記；⑵同時將檢查結(jié)果及時通知門診醫(yī)生，為防止病人在醫(yī)院丟失，可根據(jù)情況采取一些相應(yīng)的措施。⑶檢查/檢驗結(jié)果交于負責接診的門診醫(yī)生時，應(yīng)在檢查結(jié)果登記本上予以記錄。第十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二_________醫(yī)院疑似肺結(jié)核病人放射科登記本序號姓名性別年齡就診時癥狀X片結(jié)果閱片診斷診斷日期備注

第十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二2、門診或病房醫(yī)生⑴在接到檢查/檢驗結(jié)果為活動性或疑似活動性肺結(jié)核的病人后，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及體癥，對就診的肺結(jié)核可疑癥狀者做出肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病的診斷，并在門診日志的記錄上用紅筆標注，注明病人的報告日期、住院日期和轉(zhuǎn)診日期；⑵同時填報傳染病報告卡；⑶對需轉(zhuǎn)診的疑似肺結(jié)核病人或肺結(jié)核病人填寫轉(zhuǎn)診單，經(jīng)過規(guī)范的健康教育后，轉(zhuǎn)到結(jié)防機構(gòu)；或引領(lǐng)到保健科、感染性疾病科或其它指定科室后轉(zhuǎn)到結(jié)防機構(gòu)。第十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二__________醫(yī)院疑似肺結(jié)核病人門診登記本

序號姓名性別年齡現(xiàn)住址就診時癥狀是否開具初步診斷診斷日期X片檢查單痰涂片檢查單

第十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二3、保健科、感染性疾病科或其它指定科醫(yī)生⑴在接到各科室報送的肺結(jié)核傳染病報告卡之后，應(yīng)按規(guī)定及時進行網(wǎng)絡(luò)直報；⑵在接到各科室引領(lǐng)來需轉(zhuǎn)診的病人后，及時轉(zhuǎn)診或通知結(jié)防機構(gòu)；⑶每日對門診各科室或有關(guān)病房進行巡視，收集傳染病報告卡，并協(xié)助轉(zhuǎn)診工作；⑷與結(jié)防機構(gòu)建立定期聯(lián)系制度，協(xié)調(diào)工作。第十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二三、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的診斷、分類報告標準第十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二

㈠疑似病例凡符合下列項目之一者：⑴5歲以下兒童有與涂片陽性肺結(jié)核病人密切接觸史或結(jié)核菌素（PPD、5TU）皮膚試驗反應(yīng)≥15mm或有丘疹水泡，伴有肺結(jié)核病臨床癥狀者。⑵三份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陰性，胸部影像學檢查肺部有異常，伴有可疑肺部癥狀和全身癥狀。⑶三份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陰性，無咳嗽、咳痰等肺部癥狀或全身結(jié)核中毒癥狀，但胸部影像學檢查有活動性結(jié)核病變可能性。第十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二

㈡臨床診斷病例1、應(yīng)具備下列各項指標，同時符合輔助指標中至少一項者。應(yīng)具備的指標：⑴痰抗酸桿菌檢查陰性（或未痰檢）；⑵胸部影像學檢查符合活動性結(jié)核病變征像；輔助指標：1)結(jié)核菌素（PPD、5TU）皮膚試驗反應(yīng)≥15mm或有丘疹水泡；2)具有肺結(jié)核可疑癥狀和/或全身癥狀；3)血清抗結(jié)核抗體陽性；4)肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變。第十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈡臨床診斷病例2、疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺結(jié)核病者可診斷肺結(jié)核。3、具有典型的結(jié)核性胸膜炎癥狀及體征，同時符合輔助指標中至少一項者。第十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈢實驗室診斷病例凡符合下列指標之一者：⑴至少2份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性，或一份陽性同時胸部影像學檢查符合結(jié)核病變表現(xiàn)。或一份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性加上痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人，即痰涂片陽性肺結(jié)核病例。⑵胸部影像學檢查異常，3份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陰性，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人，即僅培陽肺結(jié)核病例。⑶肺部病變標本病理學診斷為結(jié)核病變的肺結(jié)核病人。第十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二四、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人的報告第二十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈠報告對象

肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為報告對象。第二十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈡分型報告標準1）涂陽:指痰涂片抗酸桿菌檢查陽性,符合以下三個條件之一者為涂(+)肺結(jié)核病人。⑴活動性肺結(jié)核病人,直接痰涂片鏡檢2次痰抗酸桿菌陽性。⑵1次痰涂片鏡檢痰抗酸桿菌陽性加1次痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。⑶雖1次涂片痰抗酸桿菌陽性，但經(jīng)病案討論會或主管醫(yī)師確認，胸片顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影。2）僅培陽：活動性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰抗酸桿菌均陰性，但痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)至少1次陽性。3）菌陰：活動性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰抗酸桿菌均陰性，和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性。4）未痰檢：活動性肺結(jié)核病人，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀+體癥）、和胸部X線檢查顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影診斷為肺結(jié)核，未開展痰菌的實驗室檢查，（包括痰涂片和痰培養(yǎng)檢查）。第二十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈢報告時限

責任報告單位和責任報告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人應(yīng)在診斷后的２４小時內(nèi)進行報告。第二十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈣報告方式鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的責任報告單位應(yīng)實行計算機網(wǎng)絡(luò)直報。非定點醫(yī)院不進入專報系統(tǒng)，只在大疫情中進行網(wǎng)報，定點醫(yī)院直接在結(jié)核病專報系統(tǒng)中錄入。按照屬地化管理的原則和規(guī)定的時限通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行報告。第二十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈣報告方式

非定點醫(yī)院除痰涂片陽性病例填入確診陽性肺結(jié)核病人欄及病理確診病例填入確診肺結(jié)核外，其他肺結(jié)核病人均填入疑似病人欄；新發(fā)現(xiàn)單純的結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核病人不在大疫情網(wǎng)上直報之列，但發(fā)現(xiàn)上述病例的責任疫情報告人，應(yīng)同時認真填寫“結(jié)核病例登記報告卡”，做好專報，寄往病人現(xiàn)住址所在區(qū)、縣（市）疾控中心，由相應(yīng)疾控中心在結(jié)核病專報系統(tǒng)中報告。第二十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈤網(wǎng)絡(luò)報告程序:網(wǎng)絡(luò)報告責任人收取《傳染病報告卡》進行檢查核對后及（6小時）作好網(wǎng)絡(luò)直報工作。保存錄入后的卡片。將轉(zhuǎn)診單、送（寄）給病人現(xiàn)住址所在地疾控中心。

網(wǎng)絡(luò)報告責任人在錄入前應(yīng)對《傳染病報告卡》的內(nèi)容進行檢查和核對并查重。核對內(nèi)容包括：是否有錯項、漏項，是否有邏輯錯誤或診斷錯誤等。對有疑問信息的卡片特別是關(guān)鍵信息錯誤或缺乏，應(yīng)及時向填卡人查詢與核對。第二十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二為及時追蹤病人，做好病人管理，各直報醫(yī)療單位醫(yī)師應(yīng)認真詢問病人現(xiàn)住址，注明省、市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，村組、門牌號碼及通訊電話，對學生應(yīng)填寫學校名及所在的班級。務(wù)必詳細補報各責任報告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報時，應(yīng)及時補填《傳染病報告卡》和進行網(wǎng)絡(luò)直報。第二十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二訂正報告A、病人報告信息錯誤需要改變、病例診斷發(fā)生改變和報告發(fā)病的肺結(jié)核病人死亡時，需要訂正。B、報告信息錯誤需要改變、病例診斷發(fā)生改變訂正時，重新填寫《傳染病報告卡》，選擇訂正報告和注明病名。C、對已進行了發(fā)病報告的結(jié)核病例死亡后，重新填寫

《傳染病報告卡》進行死亡訂正報告，并注明死亡日期。第二十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二五、轉(zhuǎn)診對象及程序第二十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二轉(zhuǎn)診單位：

衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人（除需要入院治療的急、重癥肺結(jié)核病人外）均應(yīng)轉(zhuǎn)到結(jié)防機構(gòu)或指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施歸口管理。第三十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二轉(zhuǎn)診對象：1、有可疑肺結(jié)核癥狀者（咳嗽、咳痰≧3周、咯血、發(fā)熱、盜汗、乏力、胸痛等）；2、疑似肺結(jié)核（X線檢查懷疑有活動性肺結(jié)核病變者）；3、確診為肺結(jié)核（細菌學、病理及臨床診斷者）；4、結(jié)核性胸膜炎；第三十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二轉(zhuǎn)診程序：1、診斷后，首先在門診日志的記錄上用紅筆標注，同時填報“傳染病報告卡”如病人無需住院治療，則填寫三聯(lián)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單”（以下稱

“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”）（見下圖）；第一聯(lián)交病人,如拍胸片,

囑病人帶胸片及門診病歷到結(jié)防機構(gòu)就診.第二、三聯(lián)交本院的保健科、感染性疾病科或其它指定科室。對病人進行健康教育。督促病人盡快持轉(zhuǎn)診單去現(xiàn)住址所屬的結(jié)防機構(gòu)就診。如果病人住院，在“傳染病報告卡”上的備注欄里注明病人的住院日期，待病人出院時填寫“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”。第三十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二轉(zhuǎn)診程序：2、病房醫(yī)生對診斷為急、重癥肺結(jié)核入院治療的病例應(yīng)在住院病人登記本上做好登記（紅筆標注）。將出院仍需繼續(xù)藥物治療的肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)進行后續(xù)的治療和管理，并填寫“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”，方法照前一樣。注意附上病人的出院小結(jié)，注明病人在住院期間抗結(jié)核治療的用藥、劑量和時間，所有的查痰結(jié)果以及肝功能等信息，以便結(jié)防機構(gòu)確定出院后的治療方案。第三十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二轉(zhuǎn)診程序：3、“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單”（“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”）的格式如下：第三十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（一聯(lián)交病人）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請病人到：____________________（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：第三十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（二聯(lián)交當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請病人到：____________________（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：第三十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)交本院保健科）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請病人到：____________________（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：第三十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二六、轉(zhuǎn)診時的健康教育第三十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈠目的及重要性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生對確診或疑似肺結(jié)核病人宣傳教育的效果，直接影響病人能否在第一時間到結(jié)防機構(gòu)就診。如果病人能及時到位，不僅可以節(jié)省結(jié)防機構(gòu)用于追蹤病人的人力和財力，而且病人能夠及時享受到免費的結(jié)核病診療服務(wù)，減少結(jié)核菌在社區(qū)的傳播。第三十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈡具體做法：1、告知病人可能患了肺結(jié)核病2、告知病人轉(zhuǎn)到結(jié)防機構(gòu)就診、治療的必要性和相關(guān)的免費政策。（免費政策見后）3、告知病人患了肺結(jié)核病是可以治愈的4、告知病人如何去結(jié)防機構(gòu)就診5、耐心細致的回答病人的其它問題第四十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二國家的免費政策1、免費檢查(為到結(jié)防機構(gòu)就診的肺結(jié)核病人和可疑癥狀者提供一次免費的胸部X線檢查和三次痰涂片檢查)2、免費提供抗結(jié)核藥品和治療管理(對所有需要治療的活動性肺結(jié)核病人,按照全國統(tǒng)一的治療方案提供免費抗結(jié)核藥物治療,并在治療的6～8個月期間提供免費管理.)3、提供報病和治療管理補助(為基層衛(wèi)生工作人員提供報病補助,并對完成肺結(jié)核病人治療管理的基層衛(wèi)生工作人員提供治療管理補助）第四十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈢宣教內(nèi)容：結(jié)核病是呼吸道傳染病，治療頭2個月一定要注意對家人及周圍人群的空氣傳播。結(jié)核病是可以治愈的，要樹立堅定信心，充分與醫(yī)生配合。堅持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，及時找醫(yī)生處理，不要自行停藥。原則上每月必須做肝功能復查，治療滿2個月、5個月、6個月（復治病人2、7、8個月）應(yīng)按期送痰到結(jié)防機構(gòu)檢查。每次醫(yī)生來隨訪時，要留好夜間痰和清晨痰。第四十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈣宣教方式：首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳，醫(yī)生口頭宣傳結(jié)束后，再囑病人重復一遍，確認病人是否記住、弄清楚。然后將包括此內(nèi)容的《肺結(jié)核病人診治指南》、《抗結(jié)核藥物化療用法及副作用告知書》發(fā)給病人。通過觀看錄象等方式，使病人或家屬接受結(jié)核病防治知識的音像教育。第四十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈤宣教要求每個病人宣教時限不少于10—15分鐘。宣傳內(nèi)容為以上列舉的內(nèi)容，語言簡明扼要，以便病人能夠記住。第四十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二七、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病人報告、轉(zhuǎn)診情況登記第四十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的保健科、感染性疾病科或其它指定科室應(yīng)將各有關(guān)科室報告、轉(zhuǎn)診結(jié)核病人或疑似病人的情況登記在“醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似病者轉(zhuǎn)診登記本”上

(見表)第四十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表(醫(yī)院預(yù)防保健科)保健科登記日期

序號姓名性別年齡現(xiàn)地址電話診斷日期實驗室診斷分類病人來源報告人或診斷醫(yī)生醫(yī)生報卡日期轉(zhuǎn)診日期備注(包括出院日期\反饋情況等)涂陽

僅培陽

菌陰未查痰

門診住院(標明住院日期)

第四十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二八、醫(yī)院內(nèi)部督導第四十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈠目的及頻度1、目的⑴了解相關(guān)科室是否履行職責，實施登記、報告、轉(zhuǎn)診工作；⑵發(fā)現(xiàn)問題后，予以糾正及現(xiàn)場培訓。2、頻度醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的保健科、感染性疾病科或其它指定科室每天1次對本機構(gòu)內(nèi)相關(guān)科室結(jié)核病的登記、報告、轉(zhuǎn)診工作進行檢查。第四十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈡方法：1、與門診、病房、放射科、實驗室等相關(guān)科室具體工作人員交流，了解他們?nèi)粘ＷR別肺結(jié)核可疑癥狀者、檢查及診斷后的記錄情況；2、對照“醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑者報告、轉(zhuǎn)診登記表”到相關(guān)科室查看一周登記與報告、轉(zhuǎn)診相關(guān)資料、將漏報，漏轉(zhuǎn)病人信息抄錄在“醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表”上，并在“備注”欄中注明“漏報或漏轉(zhuǎn)”及發(fā)現(xiàn)的日期（督導日期）第五十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈢內(nèi)容：1、門診/病房⑴是否按要求識別肺結(jié)核可疑癥狀者和開展相應(yīng)的檢查；⑵是否記錄肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人；⑶是否將符合報告要求的肺結(jié)核病人進行了疫情報告；⑷是否在規(guī)定期限內(nèi)上報結(jié)核病疫情，并報保健科、感染性疾病科或其它指定科室；⑸是否按照要求為符合轉(zhuǎn)診條件的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人開具了轉(zhuǎn)診單。第五十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二2、放射/檢驗⑴是否記錄肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人；⑵是否將胸部X線檢查顯示活動性或疑似活動性肺結(jié)核或痰檢為陽性的檢查/檢驗結(jié)果及時通知門診、病房醫(yī)生，并記錄交接結(jié)果。第五十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈣資料的整理、分析1、完成對門診、病房的門診日志、住院記錄上登記（用紅筆標注）的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報告及轉(zhuǎn)診資料的核實情況后，可按以下數(shù)據(jù)整理將門診、病房的信息分開分析。見表第五十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二第五十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二2、整理結(jié)果在——期間，門診（或病房）肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報告及轉(zhuǎn)診結(jié)果；◆共發(fā)現(xiàn)——例肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人；序列號的總合◆己報告的病人——例：A列的人數(shù)◆其中有——例病人正在住院：F列的人數(shù)◆門診病人——例：E列的人數(shù)◆門診病人中有——例己轉(zhuǎn)診：E列中的病人有——例有C列的記錄◆出院病人——例：G列的人數(shù)◆出院病人中有——例己轉(zhuǎn)診：G列中的病人有——例有C列的記錄◆登記時間與填卡是間隔超過1天的病人有——例：H列的人數(shù)第五十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二3、督導結(jié)果的反饋和利用對現(xiàn)場督導發(fā)現(xiàn)的工作不規(guī)范的問題及時予以糾正及現(xiàn)場培訓；如發(fā)現(xiàn)的漏報，漏轉(zhuǎn)病人，及時予以補報并與結(jié)防機構(gòu)核實是否到位，以便結(jié)防機構(gòu)采取必要的追蹤措施。定期將督導結(jié)果匯總、向主管院長匯報并通報。第五十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二九、診斷、報告、登記轉(zhuǎn)診程序總結(jié)第五十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二㈠接診醫(yī)生1、工作流程（見后）2、注意事項⑴詢問所有的就診者有無肺結(jié)核癥狀；⑵可疑肺結(jié)核癥狀者檢查：包括胸部X線透視及胸片檢查；⑶診斷為肺結(jié)核病或疑似肺結(jié)核病的病人，應(yīng)在門診日志上用紅筆標注并報告，并問清住址、電話；⑷如無需住院，將病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)，轉(zhuǎn)診前應(yīng)做好宣教工作。⑸如需住院，與病房醫(yī)生交接，囑病人出院后到結(jié)防機構(gòu)繼續(xù)治療。第五十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二（二）病房醫(yī)生

⑴對因急、重癥肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病住院的病人，并在住院期間確診為肺結(jié)核的，出院時轉(zhuǎn)診；⑵對因非肺結(jié)核住院的病人，如在住院期間診斷同時患肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病的，應(yīng)予以報告并在出院時轉(zhuǎn)診；⑶對于以上在住院期間接受抗結(jié)核治療的病人，醫(yī)生應(yīng)在交病人第一聯(lián)的轉(zhuǎn)診單后附上出院小結(jié)。第五十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二接診醫(yī)生工作流程圖回接診醫(yī)生處詢問就診者有無肺結(jié)核癥狀肺結(jié)核可疑癥狀者開具胸部X線檢查單開具痰檢單X線胸部顯示活動性或疑似活動性肺結(jié)核及/或痰檢結(jié)果為陽性在內(nèi)科、感染科或呼吸內(nèi)科門診日志的記錄上用紅筆標注檢查結(jié)果確定是否需要住院治療否填報傳染病報告卡,記錄2個聯(lián)系電話報保健科、感染性疾病科或其它指定科室

1、填寫“三聯(lián)單轉(zhuǎn)診單“；2、第一聯(lián)交病人；、3、第二、三聯(lián)交感染性疾病科或其它指定科室是填報傳染病報告卡備注（在傳染病報告卡里注明病人住院及住院及住日期）對病人進行轉(zhuǎn)診健康教育后,將病人轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機構(gòu)或引領(lǐng)至保健科、感染性疾病科或其它指定科室第六十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二（三）放射科和檢驗科如病人胸部X線檢查顯示活動性或疑似活動性肺結(jié)核或痰檢結(jié)果為陽性；⑴在檢查/檢驗記錄登記本上進行標注；⑵通知接診醫(yī)生，以防病人在醫(yī)院內(nèi)走失。第六十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二四）保健科或其他指定科室⑴對接到的肺結(jié)核病傳報卡進行審核及網(wǎng)絡(luò)直報；（診斷后24小時以內(nèi)報告）⑵核實病人的住院情況；如住院，通知結(jié)核病防治機構(gòu)；⑶收到轉(zhuǎn)診單，及時轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)送或通知結(jié)核病防治機構(gòu)；⑷記錄報告、住院及轉(zhuǎn)診情況；（轉(zhuǎn)診單按順序排放，與轉(zhuǎn)診登記本要一致，按月統(tǒng)計并裝訂）⑸每天檢查：對門診各科室或有關(guān)病房進行巡視，審核收集傳染病報告卡；⑹定期培訓；⑺每月總結(jié)、通報本單位結(jié)核病登記、報告及轉(zhuǎn)診情況；第六十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二考核內(nèi)容第六十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二（一）一般綜合性醫(yī)院1、網(wǎng)報疫情100％2、對可疑肺結(jié)核病人查痰大于98％3、建立門診日志、放射科肺結(jié)核病人登記本、檢驗科痰檢登記本、轉(zhuǎn)診登記本和轉(zhuǎn)診單4、轉(zhuǎn)診可疑肺結(jié)核病人和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率大于95％第六十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二（二）定點醫(yī)院

1、網(wǎng)報疫情100％

2、建立門診日志、放射科肺結(jié)核病人登記本、檢驗科痰檢登記本、轉(zhuǎn)管登記本（雙向轉(zhuǎn)診本）

3、建立規(guī)范的痰檢室，查痰率大于98%，陽性率不低于20%4、填好三個登記本，病人個案信息要填寫完整

5、執(zhí)行統(tǒng)一化療方案

6、出院病人轉(zhuǎn)管，轉(zhuǎn)診率大于95％

7、協(xié)助追蹤

第六十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二（三）保健科疫情報告制度執(zhí)行情況：包括漏報、誤報、報告質(zhì)量（及時性、完整性、準確性）。登記制度執(zhí)行情況：漏登、誤登、登記不全。網(wǎng)絡(luò)直報：信息錄入的及時性、完整性、準確性。痰檢質(zhì)量：查痰率、陽性檢出率、符合率。負責本院結(jié)核病防治知識培訓。負責本院自查并按月做好記錄。第六十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二綜合醫(yī)療機構(gòu)存在的主要問題第六十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期二（一）痰檢質(zhì)控方面

1、大部分醫(yī)院查痰率低于規(guī)定的要求。根據(jù)我們幾年來對縣級以上醫(yī)院檢查的情況來看，對病人查一次痰的比例占46％，查兩次痰的占１２％，查了三次痰的占只3２％。

2、痰檢陽性檢出率低。陽性率僅為4.8％。大部分醫(yī)院痰檢陽性率較低，只有個別醫(yī)院陽性檢出率大于15％。少數(shù)醫(yī)院幾十個痰標本未發(fā)現(xiàn)1例陽性結(jié)核病人。特別值得一提的是，兩家市級醫(yī)院，在這方面還遠不如那些小醫(yī)院，原因在那？第