二級綜合醫院評審標準（2023年版）實施細則為全面推進深化醫藥衛生體制改革和公立醫院改革，逐步建立我國醫院評審評價體系，促進醫療機構加強自身建設和管理，持續改進醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，更好地履行社會職責和義盆務，狼提高腰醫療毒行業蓮整體他服務悠水平叼與服口務能開力，丙滿足袍人民蠅群眾黎多層光次的乖醫療危服務伯需求嗚，在鼠總結差我國引第一暢周期歸醫院歌評審棚和醫無院管銳理年仆活動衫等工凍作經刻驗基反礎上妖，衛剪生部男印發裙了《啟二級忘綜合循醫院星評審寄標準甘（求20睛12繁年版售）》供（衛非醫管誓發液[插20米12塵]酬2啊號）擊。為朗增強勒評審業標準劈的操撐作性仍，指拐導醫脂院加擴強日門常管勻理與松持續談質量蜜改進象，為叛各級投衛生熊行政謀部門絞加強潤行業班監管夏與評嘉審工悼作提錄供依權據，慢制定健本細特則。氧一、嗎本細下則適趕用范妄圍指《二腳級綜務合醫班院評巧審標倍準（溫20蕩12瘦年版狗）實枝施細匆則》差適用外于公驗立鼻二級椅綜合銷醫院嗎，其哲余各飛級各肆類二險級醫脫院可蹲參照梁使用輪。糾本細撕則共林設臵謙7級章姑69室節茄35圓7絨條標叫準與乳監測捧指標健。憑第一閥章至家第六蛋章共斃63飲節換32紹1駱條附58梢3匹款標側準，怒用于贏醫院快自我繞評價塔與改靠進，逃并作濟為對巷二級擱綜合紋醫院砌實地孩評審宋。母第七抹章共村6宿節細36烈條監格測指脫標，牢用于春對二森級綜害合醫灘院的當日常也運行燈、罵醫療森質量娃與安普全指塞標的錫監測逝與評勺審后悶的追脈蹤評蕉價。逼說明鏈：漂1.豪二級殘醫院延是向香含有榴多個潔社區襯的地泛區（勉人口伴一般憐在數勿十萬榮左右寒）到提供環醫療加為主陳，兼軍顧預蔬防、殼保健支和康信復醫潤療服顫務并杠承擔跑一定幕教學棒和科I雅研任套務的視綜合聾或專友科的銜地區拜性醫也療機冠構；壓本細傻則中很，“臟縣醫局院”跪為政厲府舉砍辦的饞縣域妹內醫枕療衛西生中剩心，吩應結繳合當械地疾月病譜摩特點增，重訊點加編強嚴膛重危胞及當紗地人遍民群辰眾健銷康的反疑難稿病救炮治及許危急長重癥充患者匯搶救名能力馳，并墾能快侄速甄街別出烏本地解區醫潤療技役術能團力不昆能診電治的包疾病細迅速駐轉往電有條影件程三級任醫院塞。同因時，抽承擔眠對鄉院鎮衛醫生院斃、村擺衛生亭室的誠業務院技術做指導瞇和衛色生人屬員的斷進修娛培訓肆。瘋2.主本細竿則中哥引用患的疾邁病名團稱與送IC慌D-區10騙編碼燥采用嶺衛生享部辦警公廳私關宏于印收發《蹄疾病駁分類搶與代賭碼（南修訂霜版）草》的腐通知落（衛港辦綜罩發屬[咐20尼11鞭]騰16沉6擁號）嶄。痕3.慚本細森則中絕引用宏的手隊術名沿稱與繞IC特D-柿9-河CM崖-3蛋編碼裝采用袍《國限際疾守病陣分類昏手術纖與操昏作》庸，人羨民軍魄醫出銜版社采，第仇九版盲臨床認修訂桐本駱20加08澤版（箏劉判愛民拉主編耐譯）務。爺二、版標準啞的項而目分暈類仿（一籮）基仍本標侄準峰適用緒于所監有二置級綜命合醫步院（繪含縣奏醫院堅）。憑（二棍）核谷心條和款畝為保址持醫薦院的弦醫療拔質量厘與患用者安諒全，纖對那傘些最歇基本胸、最虹常用繁、最春易做紫到、抱必須千做好重的標含準條秒款，嘩且若拋未達圣到合昆格以堆上要怕求，守勢必疼影響葛醫療去安全每與患愧者權買益的初標準淋，列爆為“曲核心花條款儉”，心帶有用★標重志。會（三暫）可灰選項糾目罪主要華是指彼可能鳴由于鞠區域逃衛生竹規劃冤與醫截院功接能任許務的捏限制囑，或暈是由剛政府鵲特別亭控制雖，需絲要審墊批，旁而不壓能由蹈醫院橫自行知決定志即可遵開展悔的項路目。II泊表際1樓第一渣章至盤第六富章各睜章節厭的條佩款分匙布疲三、丙評審糞表述嚇式右（一耳）評責審采覽用衣A寒、博B廉、鵝C瀉、徑D囑、片E蔑五檔爸表達久方式享A-巡優秀下B-稍良好氧C-帽合格者D-娘不合蒼格虹E-壘不適持用，觀是指幻衛生留行政適部門蔑根據扛醫院抖功能答任務讀未批暑準的爪項目傳，概或同羅意不罵設臵痰的項剪目。析判定喘原則償是要步達到丟“鬧B-游良好功”檔叉者，懼必須羽先符克合“旋C-度合格帳”檔寬的你要求范，要滋到“趁A-督優秀玉”，掉必須邀先符皂合“偷B-誘良好旦”檔吐的要透求。譽（二賓）標稍準條酬款的樸性質碧結果夜評分吐說明筋的制券定遵惜循共PD師CA敢循環偷原理箱，縫P杜即浸pl嫂an主,D嘗即積do貫，認C送即倘ch卡ec殃k唱，柔A鵝即煌ac尺t參，通沉過質猶量管籮理計鏈劃的接制訂聚及組經織實忠現的娛過程灣，實飲現葉醫療乏質量縫和安舌全的帶持續拍改進定。東由于命標準蘿條款翁的性返質不襪同，欠結果腳表達任如表夸2講。勇II亦I容表濁2俱標準鎮條款獵的性仍質結憐果栽四、英評審勤結果疤表念3瞞第一磨章至送第六著章評端審結長果IVABABCD優秀良好合格不合格有持續改進，成效良好有監管有結果有機制且能有效執行僅有制度或規章，未執行PDCAPDCPD僅P或全無項目項目類別第一章至第六章基本標準核心條款項目類別C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%目錄朋第一草章邁醫院縱功能輩任務扣.頑..藍..抖..念..貨..洽..怎..礎..侄..級..庭..沈..戀..壯..刑..肝..輩..綠..殲..祖..堪..談..段..溫.1圓一、拍醫院抗設置料、功法能和備任務找符合速區域齡衛生提規劃所和醫怕療機僻構設例置規遭劃的船定位暫和要徐求獻..努..陷..沃1儲二、代科學吐規范籠的內名部管拳理機戀制急..鉆..舌..占..愛..于..汽..最..保..個..環..筐..致..律..徒..貌..謀..閱..半..脊..敵..才..軋..鞠..醬..羅4鋪三、愉承擔氧政府膜指令貌性任鞭務邀..缸..皆..糞..傲..鹿..罷..中..孤..吸..廟..舊..閘..鞭..制..早..茶..害..坦..肝..序..遼..廈..退..跪..怖..縱..域7野四、客應急喪管理秧..欠..魚..刺..沉..而..譯..叮..今..柴..哲..卡..棵..朗..耀..押..句..曠..剖..同..厘..堂..誠..驅..猛..萬..掉..唯..要..型..刻..弟..禽9精五、哭臨床圾醫學仗教育垂及科遭研周..笛..墾..澤..往..狗..幅..唯..淡..王..多..積..缺..焰..液..杯..賣..丈..芝..盲..姑..盟..尤..添..型..旗..離.1干2階六、瓣具有遇承擔揀公立封醫療玻衛生辜中心脈功能穿任務跑的能瞎力和北資源遭（可階選，吊縣醫羽院為謊必選弊）綁..貪..柄.1呆4賀第二困章鏈醫院濤服務疑.列..罪..旨..慚..棟..忌..顯..唉..統..語..返..針..為..報..僑..鬼..放..蓋..錯..毛..牙..脈..峽..紐..那..木17罷一、劃預約挑診療栽服務釘（可握選，殊縣醫駛院為崗必選鳳）燈..爸..嬌..存..仆..育..貢..導..置..舟..病..第..赴..腳..測..就..戒..今..寨.1銷7役二、奶門診張流程冶管理艘..捐..紹..荒..勝..院..窯..牽..誦..真..淘..厭..到..堅..寫..顧..型..鍛..就..腔..迷..親..郊..舟..標..柳..瘦..軋..朋..饑.1供9悅三、笨急診帝綠色呆通道架管理腔..毫..寸..蔬..所..者..顆..孩..雄..墓..山..用..披..吃..衣..喬..盆..孟..芬..悟..獻..乓..毅..格..察..棄..寺..選.2正1怕四、妙住院茄、轉楊診、真轉科翼服務溪流程跌管理趕..蝕..昨..帳..評..池..脊..孤..釘..識..干..朽..送..鋒..控..弦..葡..誤..泊..墨..霜..閃.2佳7金五、們基本冠醫療艘保障宜服務引管理湯..澆..塘..并..研..芹..心..釀..盲..蟻..晚..聰..崗..噴..皮..酬..圖..葉..要..控..乖..價..舊..棉..絮..唱.2懸9咳六、迎保障洋患者竿合法肝權益縱..嘴..祖..鼻..朗..男..虹..昌..肢..竭..謎..暗..幣..煩..才..柄..燒..記..危..渴..俘..妥..身..壯..獄..朱..衫..御.3變0犬七、竟投訴向管理滑..準..枕..克..蝶..憂..臟..桐..缸..創..雨..牛..瓣..偉..雁..代..側..泡..關..軋..形..龍..懷..飾..盈..遞..頁..忌..盡..量..溫..贈.3偷2顧八、傳就診杰環境仍管理殲..消..火..幸..菊..謙..屑..敵..妨..案..留..捷..鉤..絲..深..淺..意..滾..裂..省..偷..辱..蝶..叫..遺..鹿..蛙..茫..理..足.3答4泳第三芝章桑患者肯安全附.屯..眨..仍..瞎..辜..扔..寨..則..享..憶..預..笛..愈..腐..枝..計..俗..延..榆..漠..拒..私..否..伸..國..柜36嫁一、報確立款查對赤制度鬧，識嬌別患雨者身湯份擋..繩..間..釣..閥..綢..寺..鞭..準..奇..貿..梁..沾..巷..貨..拴..嚴..繩..沸..瓣..趨..勁..留.3厭6概二、齡確立登在特紛殊情就況下宮醫務嘉人員罵之間泄有效造溝通谷的程抽序、測步驟輔..刃..乘..按..霉..蝦..漫..盞..情..碎..太..污.3誦8泛三、夫確立涂手術斷安全淋核查屑制度酷，防振止手燦術患閉者、弦手術傻部位界及術峽式發給生錯藍誤突..回..驗..丸..呢..搖..浩.4莫0備四、估執行秀手衛夠生規認范，跡落實有醫院森感染隆控制娛的基伏本要碗求膏..春..套..射..弟..蹈..辭..壤..齊..照..售..圖..環..判..剩.4雄2芹五、究加強漲特殊律藥物伴的管凝理，桂提高跨用藥蓋安全哈..贊..容..塑..毒..下..罵..妨..掠..成..冰..滋..京..戲..鹽..撈..膠..穩..鞏..亞.4壯3靜六、蔽臨床示“危垂急值趣”報舉告制吼度珍..碧..辛..顧..焰..俱..蝕..酒..胃..右..洲..澡..屯..恢..楊..井..為..浴..予..緒..零..土..咬..研..訊.4格5墳七、值防范素與減捐少患決者跌餃倒、窯墜床鉆等意葛外事與件發犬生講..挺..晌..謠..她..串..瞎..鐵..時..貨..助..租..陸..觀..通..功..嗚.4舟6瓣八、商防范脆與減重少患險者壓貸瘡發綁生西..靜..水..冰..俊..滴..淚..束..宵..拌..霞..配..縣..腸..升..負..輸..蒸..聚..辜..侍..垃..讓..燥..汽.4發7釣九、呢妥善間處理筐醫療訪安全收（不瞞良）永事件乘..棄..運..若..境..擺..總..偽..凱..食..膛..塌..拖..惡..探..玉..羨..賺..登..倚..瞎..伶.4天8抄十、攔患者蔥參與也醫療貓安全濤..案..屢..煙..粒..棚..沾..笛..效..扎..茄..迅..徐..熊..閉..搞..顆..吼..奔..泄..章..貴..乖..戀..激..吵..爪..珍.5旱0誠第四旦章確醫療范質量膽安全體管理匹與持姜續改腳進松.蔬..倚..捕..釘..煮..針..勒..匹..感..賺..壯..迫..延..爛..斧..體..顆51斷一、勿醫療驚質量宰管理股組織姨..鉤..辮..羨..刻..價..底..腹..破..靠..崖..磁..響..恨..你..概..賭..等..購..開..替..散..啦..穩..艷..脅..上..饞.5眼1綢二、秘醫療典質量迫管理護與持抓續改熄進康..贏..謙..參..策..陣..例..喇..枕..誤..藏..砍..盼..同..鋪..紅..村..巾..貴..避..頭..遲..染..爺..費.5胡4兄三、化醫療栗技術暖管理胳..我..搭..全..素..祖..攔..吉..資..語..預..瞞..勢..富..捕..扎..哀..掉..轎..蹤..偽..辭..邊..鏡..錢..倒..撐..稈..崇..瀉.5雙8爪四、唇臨床堤路徑亭與單叨病種寬質量中管理洲與持浩續改諷進（該可選勾，縣享醫院舅為必徹選）膊..號..府..字..您..鴨..筍..寄.6書1份五、良住院匪診療瞎管理貌與持愉續改乎進暈..捆..深..饒..豈..封..搬..嶄..磚..這..斑..喚..連..醋..狂..故..監..險..乖..快..釘..幕..扶..項..文.6鬧4任六、車手術桌治療垮管理繭與持任續改兵進脊..菊..恢..吩..峰..庸..尺..為..銷..糧..練..識..盛..弊..熟..故..遍..跡..贈..通..殼..汗..懼..課..奸.7埋1鋪七、刷麻醉園管理歸與持差續改餅進艘..墾..尺..機..鞋..顏..限..豆..急..帆..瓦..油..遇..溪..涉..葵..辦..紗..愿..罪..貝..連..令..義..精..片..所.7永6祖八、踏重癥鋤醫學白管理怕與持掉續改鍛進（亭可選按，縣河醫院斤為必幟選）昌..擦..摧..蟻..察..掏..攜..開..筒..嶄..鑼..復..利..抽.8稍2掘九、自感染殿性疾芝病管罩理與障持續喊改進劇..品..剛..鐵..耗..曲..遞..乞..棄..捏..扯..戚..掛..則..境..宣..晉..窗..默..席..示..窗..國..姿.8迎6把十、的中醫娘管理甜與持甩續改猜進返..眾..跨..刮..袍..澡..稍..傳..史..厭..民..崖..焦..億..我..再..釋..期..劣..精..裕..路..謝..促..皇..恨..似.9鍛0包十一駕、康富復治召療管造理與陷持續射改進厭..鄙..羊..皮..洪..甲..攪..衛..眾..禾..硬..房..到..抬..湖..詳..運..銹..協..掛..石..銅..優..角.9芽2疤十二琴、疼巷痛治荷療管汪理與付持續奴改進營（可社選）溜..桶..穩..資..蝦..寄..送..仁..溫..繪..晃..輪..飄..械..手..籍..悅..盜..區..群.9墊5益十三蔑、精壞神科嶼疾病陰的管減理與慕持續眨改進厭（可裳選）句..仔..升..射..急..閉..朽..旦..磨..肌..始..鳳..服..拾..矮..減..翼..稈.9械7V痕十四洗、藥體事和南藥物坊使用股管理裕與持尚續改鑰進噸..殃..曬..狡..會..舒..做..謊..壞..降..嶺..電..傳..市..載..杠..浮..駛..膀..索..襯10侄1紛十五散、臨終床檢反驗管四理與李持續膊改進芒..衣..表..盛..澡..的..尸..延..伯..懸..怠..尸..旗..漆..六..棄..首..梳..帆..忽..宿..訂..沫..眨11村3須十六令、病酒理管書理與休持續臘改進魄..聲..傳..澆..寇..乒..里..評..黎..捷..燦..枕..險..純..怕..抹..繳..嘗..屑..幸..虧..偉..開..腥..緩..居12盞2街十七特、醫合學影慶像管芬理與遇持續廊改進抹..誼..泳..撲..咱..是..巖..喉..韻..的..焦..塔..霸..符..狹..睜..掘..伏..漢..掀..袍..似..貿..季13獸1令十八疫、輸糕血管跪理與鼠持續豪改進嫂..遍..靠..娘..元..臭..懷..作..位..拼..永..柏..乒..筋..呈..茫..怒..奪..搞..嚷..倒..旨..仁..漫..劇..稅13微5竹十九辨、醫尼院感接染管拉理與收持續雕改進耀..雁..余..爛..非..群..猛..幼..述..恐..泉..姓..蹤..獨..歐..笑..凱..羊..偏..松..罪..用..池..就14萌3外二十凈、血繪液凈件化管漸理與秘持續吩改進隱（可誦選，果縣醫壟院為怕必選土）偽..桑..口..鍛..北..宮..永..克..羅..慰..穗..眉..典15內0稱二十肅一、福醫用抗氧艙駱管理蘋與持雕續改椒進（鏡可選湖）出..伸..峰..刪..幟..倍..催..贈..鉗..饒..跪..黨..星..講..席..針..貸..府..邪15溪7后二十誠二、味其他鍛特殊徹診療沃管理遲與持嬌續改削進（嗚可選脆）鑒..捉..梁..湖..渾..炕..基..貼..季..展..恭..蟲..劈..其..佛..捎..妹16狐1炎二十霸三、灶病歷耳（案游）管尖理與傘持續系改進到..贏..檔..蟲..足..埋..光..艙..微..腐..械..扮..遞..壘..唯..貝..嘆..罰..擦..火..汪..學16菌5脫第五筆章鋸護理個管理打與質雀量持框續改狂進議.虜..考..窄..潑..倦..惹..切..雕..驢..禁..圈..液..烏..視..漿..好..瞎..辨.1性71講一、遙確立畝護理道管理枯組織逃體系烏..跟..臭..犁..址..圖..死..詞..見..芒..鑒..刻..盡..先..胖..弦..瘦..霉..這..看..岡..丟..嶄..驚..黎..燭17遍1李二、爪護理能人力革資源日管理總..半..溫..樸..呀..貫..畏..淘..圈..歷..逝..嶄..睡..摔..防..積..辰..界..課..便..突..熊..伏..豈..稿..棕..卷..熱17慘4駝三、覆臨床兇護理胞質量學管理訂與改規進港..惱..顏..饑..上..蝦..蒸..堂..動..桐..逐..攝..皂..貧..麗..祝..霧..較..旺..蛾..鏡..墻..稱..敞..熱17彈8舍四、帽護理姨安全禽管理嘆..演..釋..害..帥..滅..饞..趴..慘..禍..問..醒..取..巷..旗..吹..載..淹..億..像..賄..回..昂..回..黨..蜓..兵..寺..健..搬18下3莖五、椒特殊示護理話單元披質量演管理銜與監闖測啟..蟲..頭..串..嗚..刃..符..丑..思..鋪..深..禾..爛..歸..秋..攜..寺..崖..匯..擔..拌..盼..蘇18沿5羅第六巡章輛醫院采管理血.斃..尖..慶..兄..阻..厭..除..洋..討..歷..欄..女..境..糟..語..梁..激..數..槳..是..雹..凡..掃..厘..鄉.1傷90狂一、寧依法膏執業丘..瞇..學..燃..燦..端..塘..蘇..海..景..絹..貝..墨..駁..廳..麻..疾..祝..伙..進..稱..葡..嗎..懸..腐..已..棉..校..欲..勢..漸..唯19雅0橡二、餡明確緩管理猜職責重與決誼策執撐行機切制，謎實行獸管理右問責夾制想..律..腦..裳..樂..度..摟..朋..閘..用..括..村..招..皂..抗19才3講三、已依據蠶醫院孩的功貴能任涂務，義確定績醫院銅的發罩展目泳標和狀中長賽期發將展規舊劃聾..戰..誠..竊..騰..半..掩..勒..拴19完6宿四、怎人力陷資源路管理率..映..占..渡..潛..植..裂..洲..謎..筒..芽..瓣..封..變..嘆..生..友..翻..滋..史..凳..記..尖..銅..采..監..博..費..戶..殲19到8迫五、連信息態與圖瀉書管正理季..誰..衰..誘..脂..蹈..緒..瘋..咳..洽..僻..王..朽..休..兔..蠶..戴..越..跨..喇..殃..殺..踐..賭..夢..市..聾..碑..鐘20涉2摩六、鉗財務前與價剃格管脹理育..喊..過..殺..吊..盼..圈..它..糊..兆..搶..迷..浩..惜..晉..央..獅..瑞..媽..辟..翻..古..索..子..居..尾..松..夢..投20曉6摔七、客醫德縣醫風陪管理佩..賊..諒..雄..毀..告..年..賴..懶..邊..逢..戒..開..儲..敢..攏..殖..株..地..梯..姐..申..趨..薦..數..庭..室..您..雅..厘21傘1展八、誼后勤獲保障茫管理密..眼..份..朝..討..狼..汽..頑..穩..品..計..莖..盲..須..嶄..臟..田..千..祖..僅..帶..爪..腦..構..度..猶..聾..鞠..膏..蝶21幼3盤九、板醫學跨裝備研管理籍..快..穩..色..族..后..功..戚..購..比..癥..勤..扶..屬..兆..諸..贈..根..棋..臥..技..雀..循..些..散..邊..歉..頂..溫..脾21忠9企十、榆院務指公開面管理惜..睜..剃..孤..晃..的..喜..告..夸..柳..坡..止..筐..委..鉆..桃..什..污..設..勢..宏..滅..賴..寧..樸..療..拋..研..闖..跟22鎖4財十一也、醫取院社嗓會評裝價攔..件..哲..常..驗..裕..萄..貌..獸..轉..夜..陸..刊..白..魚..懸..籌..糟..冠..窗..聯..息..俘..管..胖..耽..臂..爸..霜22廚6把第七曬章鞋日常詞統計或學評虎價銷.濫..因..萌..心..介..循..皆..師..鄭..涌..玩..猾..覺..造..湖..魄..虹..狠..蝶..閘..美..李.2徑27走一、倚醫院月運行悠基本茄監測杜指標派..宮..進..異..獻..竟..孤..誰..疏..悼..華..扒..勺..琴..巷..克..昏..瓣..董..羨..嶄..向..寫..貍..顛..址22篇8煮二、撐住院辦患者便病種螞監測膠指標艷..屆..散..虜..劫..差..脂..種..哨..旁..湖..夾..算..賄..答..組..眨..幟..捎..趣..吸..袋..纏..疾..傾..膝23煉0遺三、悅單病送種質阿量指軋標殃..度..先..罰..禁..徹..著..與..格..擴..掙..軋..信..乎..鐵..端..飼..替..脅..版..塌..假..副..屯..針..始..忽..跌..顆24己5它四、槐重癥世醫學葡（我IC次U跟）質提量監蠶測指耳標孔..榜..艱..兼..信..擦..爆..肺..天..脂..匹..夕..躺..摸..談..嫁..噴..鹽..昏..炎..淡..芝.2教52殿五、包合理椅用藥腹監測涉指標笑..菠..倦..憤..俯..去..超..刮..夕..藝..坦..目..申..竿..養..藥..騙..張..毀..枝..絹..擇..暗..掏..句..妻..品..吹25殊7半六、括醫院木感染銅控制妄質量示監測何指標領..潑..咱..聲..叢..惰..懼..戚..各..授..賢..紐..符..腔..旬..惡..寄..坦..航..即..漠..升..憲..往26幫1臣附件塑1技稀二級你綜合瓦醫院農臨床蝦科室裹基本畫診療驅技術吉標準喇.糧..江..債..萄..放..鄉..產..仇..醉..蟲..叉..縮.2戲66祝附件辜2窗謎二級夾綜合膀醫院獎醫技初科室鉆基本卷技術持項目貓.跡..厭..餡..麥..證..援..臭..古..成..臉..賄..拴..更..效.2驢76稱附件晌3喚瀉“住禽院患際者”陪的體歐驗與好感受在調查之表輪.各..然..月..微..叫..暴..棉..覺..猜..釋..串..銹..在..漏..節.2吧79VI泉第一采章然醫院哨功能思任務郵一、悠醫院表設置咳、功撒能和邀任務炊符合縫區域囑衛生貼規劃疲和醫掉療機露構設舅置規產劃的殖定位謎和要黃求1評審標準評審標準評價要點醫院的功能、任務和定位明確,保持適度規模。醫院的功能、任務和定位明確，保持適度規模，符合衛生行政部門規定二級醫院設臵標準。【C】1.醫院符合衛生行政部門規定設臵“二級綜合醫院基本標準”全部要求，獲得批準等級至少正式執業三年以上。2.人員編制至少達到：（1）醫院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。（2）每床至少配備0.88名衛生技術人員。每床至少配備0.4名護士，且實際從事臨床工作的在編護理人員數不少于衛技人員總數的50%。3.實際從事臨床護理工作的護士數不少于衛生專業技術人員總數的50%，病房護士與床位數之比≥0.4:1。4.重癥監護室護士與患者之比達到2.5～3:1，手術室護士與手術臺之比≥3:1。5.至少有3名具有高級職稱醫師。6.各專業科室至少有1名具有主治醫師以上職稱的醫師。醫院的功能、任務和定位明確，保持適度規模，符合衛生行政部門規定二級醫院設臵標準。【B】符合“C”，并1.衛生專業技術崗位≥醫院崗位總量的80%。2.臨床科室主任均具有主治醫師以上職稱，應從事相關專業工作6年以上。3.護士中具有大專及以上學歷者＞20%。4.平均住院日≤10天。5.保持適宜的床位使用率≤93%。6.開放床位明顯大于執業登記床位時，有增加床位的申請記錄。醫院的功能、任務和定位明確，保持適度規模，符合衛生行政部門規定二級醫院設臵標準。【A】符合“B”，并1.臨床科室主任具有副高及以上職稱＞50%。2.護士中具有大專及以上學歷者＞30%。主要承擔常見病、多發病、部分疑難病的診療工作，兼顧預防、保健、康復功能，可提供24小時急危重癥診療服務。主要承擔常見病、多發病、部分疑難病的診療工作。可提供24小時急診診療服務。（★）【C】1.有承擔本轄區常見病、多發病、部分疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處臵能力。2.急診部門獨立設臵，承擔本區域急危重癥的診療。3.預防、保健、康復獨立設臵。4.根據病源，與三級綜合醫院距離較遠或危重病人轉診困難的二級醫院的重癥2醫學床位數可占醫院總床位的醫學床位數可占醫院總床位的2%。5.醫學影像可提供24小時急診診療服務。【B】符合“C”，并1.重癥醫學床位占醫院總床位的＞3%。2.且符合重癥評估標準的患者≥30%。3.醫學影像（含CT、超聲）可提供24小時急診診療服務。【A】符合“B”，并1.重癥醫學科床位占醫院總床位的≥5%。2.且符合重癥評估標準的患者≥40%。臨床科室診療科目設臵、人員梯隊與診療技術能力達到省級衛生行政部門規定的二級醫院標準。臨床科室診療科目設臵、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛生行政部門規定的標準。（詳見附件1）【C】1.診療科目符合衛生行政部門規定的二級醫院設臵“基本標準”并獲得執業許可登記。2.一、二級診療科目設臵、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛生行政部門規定的標準，至少保持在上周期醫院評審時的層次。（提供評審前一年手術和住院的前十大病種）（1）一級科室：內科、外科、婦產科、兒科、急診科、重癥醫學科、感染性疾病科、中醫科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血/室，有條件的建立康復醫學科、臨床營養科/室。（2）二級科室或專業組：1）內科：呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、腎內科、內分泌科等專業科室（專業組）中至少3個。2）外科：普通外科、神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業科室（專業組）中至少3個。3）婦產科：婦科、產科、計劃生育等專業科室（專業組）。4）兒科：小兒內科、新生兒等專業科室（專業組）。5）中醫科：中醫綜合、針灸科、推拿科等專業科室（專業組）。臨床科室診療科目設臵、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛生行政部門規定的標準。（詳見附件1）【B】符合“C”，并1.有衛生行政部門批準的臨床重點科室。（1）內科：二級專業科室中至少1個。（2）外科：二級專業科室中至少1個。2.所有科室設臵齊全，無科室缺失。如專業不齊全，應有衛生行政部門支持性文件。臨床科室診療科目設臵、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛生行政部門規定的標準。（詳見附件1）【A】符合“B”，并有衛生行政部門批準的臨床重點科室至少2個。醫技科室服務能滿足臨床科室需要，項目設臵、人員梯隊與技術能力達到省級衛生行政部門規定的二級醫院標準。3臺二、趁科學熱規范好的內荷部管累理機斷制456服務規模。2.服務規模。2.特需服務規模占全院服務規模≤5%。服務規模。【B】符合“C”，并1.特需門診量不超過專家門診量≤3%。2.住院特需床位數量占開放床位數≤3%。服務規模。【A】符合“B”，并1.特需門診總量占總門診量為≤1%。2.住院特需床位數量占開放床位數≤1%。升三、歐承擔戒政府兼指令紅性任盤務78開展健康教育與健康促進、健康咨詢、健康保健開展健康教育與健康促進、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會活動。【C】1.有針對本地區人群健康狀況特點開展健康教育與健康促進以及健康咨詢、健康保健等公益性活動。2.有接受各級行政部門指令或醫院自發組織的社會公益活動。3.醫院有開展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設有醒目統一的禁煙標志。開展健康教育與健康促進、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會活動。【B】符合“C”，并開展社區健康教育與健康促進，對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持續改進。開展健康教育與健康促進、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會活動。【A】符合“B”，并醫院達到無煙醫院標準。根據《中華人民共和國統計法》與衛生行政部門規定，完成醫院基本運行狀況、醫療技術、診療信息和臨床用藥監測信息等相關數據報送工作，數據真實可靠。根據《中華人民共和國統計法》與衛生行政部門規定，完成醫院基本運行狀況、醫療技術、診療信息和臨床用藥監測信息等相關數據報送工作，數據真實可靠。【C】1.有向衛生行政部門報送的數據與其他信息的制度與流程，按規定完成醫院基本運行狀況、醫療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作。2.有保證信息真實、可靠、完整的具體核查措施。根據《中華人民共和國統計法》與衛生行政部門規定，完成醫院基本運行狀況、醫療技術、診療信息和臨床用藥監測信息等相關數據報送工作，數據真實可靠。【B】符合“C”，并落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責制。根據《中華人民共和國統計法》與衛生行政部門規定，完成醫院基本運行狀況、醫療技術、診療信息和臨床用藥監測信息等相關數據報送工作，數據真實可靠。【A】符合“B”，并當地衛生行政或統計部門提供信息顯示，近三年內：（1）未發生統計數據上報信息嚴重錯誤。（2）未出現瞞報或報送虛假數據現象。伸四、腎應急妙管理91011總五、累臨床怎醫學然教育價及科蛇研1213【A【A】符合“B”，并評審前三年，每年承擔本縣域的繼續醫學教育項目十個以上，有可追溯的記錄。有制度支持鼓勵醫務人員參與，開展與本區域常見病、多發病相關的調查研究，提供適當的經費、條件與設施，取得成果。有制度支持鼓勵醫務人員參與，根據本區域常見病、多發病開展的相關調查研究的，提供適當的經費、條件與設施，取得成果。【C】1.有制度支持鼓勵醫務人員參與，根據本區域常見病、多發病開展的相關調查研究。2.具有與醫院醫療技術水平相適應的科研課題選題、立項、設計及研究能力。3.參與各級各類外來科研課題組研究任務。4.提供適當的經費、條件與設施。有制度支持鼓勵醫務人員參與，根據本區域常見病、多發病開展的相關調查研究的，提供適當的經費、條件與設施，取得成果。【B】符合“C”，并1.職能部門對工作有監管，有追蹤、有評估與持續改進。2.有將調查研究果轉化實踐應用的激勵政策。有制度支持鼓勵醫務人員參與，根據本區域常見病、多發病開展的相關調查研究的，提供適當的經費、條件與設施，取得成果。【A】符合“B”，并評審前三年中已經在本區域內獲得推廣的“調查研究成果”3項。曠六、醬具有旋承擔圈公立爹醫療蜘衛生旺中心籌功能瓜任務喪的能明力和桶資源翠（可牢選，負縣醫村院為綱必選辨）14評審標準評審標準評價要點承擔內公立醫療衛生中心的功能和任務。承擔本縣域內公立醫療衛生中心的功能和任務。【C】1.為完成本地政府確定“醫改”目標與任務，有實施方案與措施。2.開展健康教育、健康咨詢、義診等社會公益性活動。3.承擔縣域內居民的常見病、多發病、危急和部分疑難重癥的診治任務，加強與專業公共衛生機構的聯系與合作，解決影響群眾生產生活的重大疾病醫療與預防工作。承擔本縣域內公立醫療衛生中心的功能和任務。【B】符合“C”，并參加本縣域內醫療急救服務網絡，承擔本縣緊急醫療救治工作，接受群體傷病員院內急救或轉診、調配任務。承擔本縣域內公立醫療衛生中心的功能和任務。【A】符合“B”，并1.在綜合性醫療服務的基礎上，不斷拓展臨床服務領域、具有提供專科（二級診療科目）急診服務的能力。2.組建本縣域內以本醫院為中心的醫療急救服務網絡，承擔院前急救的日常救治任務和24小時連續性院內急救服務。在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉鎮衛生院、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。承擔建立與完善以鄉鎮衛生院、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。【C】1.根據衛生部門指令，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉鎮衛生院、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，有組織圖示。2.醫院有相關的工作制度與程序予以保障。承擔建立與完善以鄉鎮衛生院、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。【B】符合“C”，并1.有以本醫院為中心，與鄉鎮衛生院、村衛生室分工協作的分級醫療、雙向轉診工作制度與程序。2.醫院有相關的具體工作方案與措施保障“分級醫療、雙向轉診”的實施，并取得成效。承擔建立與完善以鄉鎮衛生院、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。【A】符合“B”，并用近三年“分級醫療、雙向轉診”實施案例，證實獲得持續改進的成效。學科專業設臵與診療技術能力在同級醫院中具有優勢明顯。學科專業設臵與診療技術能力在本縣域內同級醫院中具有優勢明顯。【C】1.一級科室：（1）內科、外科、婦產科、兒科、急診科、重癥醫學科、感染性疾病科、中醫科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、15藥劑科、輸血科藥劑科、輸血科/血庫。（2）有條件的建立康復醫學科、臨床營養科/營養診室。2.二級科室或專業組：（1）內科：呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、腎內科、內分泌科等專業科室（專業組）中至少4個。（2）外科：普通外科、神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業科室（專業組）中至少4個。（3）婦產科：婦科、產科、計劃生育等專業科室（專業組）。（4）兒科：小兒內科、新生兒等專業科室（專業組）。3.中醫科：內科、外科、婦產科、兒科、皮膚科、骨傷科、針灸科、推拿科等專業科室（專業組）中至少2個。4.有病歷可證實，需急診會診患者75%以上可在30分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業組）專科會診（抽查住院病歷證實，下同）。【B】符合“C”，并1.有本區域衛生行政部門批準的臨床重點科室至少1～2個。2.有病歷可證實，需急診會診患者85%以上可在30分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業組）專科會診。【A】符合“B”，并1.有本區域衛生行政部門批準的臨床重點科室。（1）內科：二級專業科室中至少1個。（2）外科：二級專業科室中至少1個。2.有病歷可證實，需急診會診患者95%以上可在30分鐘內獲得（所已經設臵臨床全部二級科室或專業組的服務）專科會診。根據政府指令，接受城市三級醫院對口支援的醫院，達到二級醫院標準，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。政府指令的受援的二級醫院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（★）【C】1、受援的二級醫院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施具體的方案。2、有專人負責，對口支援工作，保證達標工作進行。3、相關人員熟悉實施方案的相關內容。政府指令的受援的二級醫院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（★）【B】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔縣域內居民的常見病、多發病、危急和部分疑難重癥的診治任務，解決影響群眾生產生活的重大疾病能力有一定提升。（2）開展24小時連續性急診科院內急救服務，組織建立本縣域內醫療急救服務網絡，承擔日常院前急救救治任務的能力有一定提升。政府指令的受援的二級醫院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（★）【A】符合“B”，并1.有數據及相關案例證實受援方案取得預定目標。2.數據指標顯示在嚴重外傷（顱腔、胸腔、腹腔內大出血，與其它威脅生命需要緊急手術搶救）、急性心肌梗死（僅STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診葉治效佛率及概處理叫結果個取得認顯著協進步離，其漂能力心在本襲區域紙具有忘明顯榴優勢蠶。16染第二找章兵醫院沈服務盞一、招預約悠診療灶服務良（可揀選，胸縣醫散院為瀉必選罪）1718魂二、猜門診尸流程柿管理1920禁三、圍急診敞綠色賺通道烈管理212223242526妥四、跨住院見、轉進診、第轉科隱服務簽流程原管理2728踏五、易基本姜醫療狼保障帖服務隊管理29沃六、裂保障釋患者艱合法假權益3031學七、飛投訴僻管理3233展八、右就診乘環境述管理3435這第三化章腸患者李安全萍一、吉確立使查對梳制度陶，識毅別患沃者身畫份3637插二、肅確立巾在特丑殊情市況下仇醫務夢人員昆之間報有效藝溝通擋的程套序、栽步驟38評審標準評審標準評價要點在住院患者的常規診療活動中，應以書面方式下達醫囑。按規定開具完整的醫囑或處方。【C】1.有開具醫囑相關制度與規范。2.醫護人員對模糊不清、有疑問的醫囑，有明確的澄清后方可執行的流程。按規定開具完整的醫囑或處方。【B】符合“C”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。按規定開具完整的醫囑或處方。【A】符合“B”，并醫囑、處方合格率≥95%。在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫囑；護士應對口頭臨時醫囑完整重述確認，在執行時雙人核查；事后及時補記。有緊急情況下下達口頭醫囑的相關制度與流程。【C】1.有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫囑的相關制度與流程。2.醫師下達的口頭醫囑，執行者需復述確認，雙人核查后方可執行。3.下達口頭醫囑應及時補記。有緊急情況下下達口頭醫囑的相關制度與流程。【B】符合“C”，并1.有規章制度和或程序規范各科室在任何環境和任何地點都必須持續地履行“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時醫囑的相關制度與流程”。2.各科室對本科制度的執行力有監管與評價。有緊急情況下下達口頭醫囑的相關制度與流程。【A】符合“B”，并1.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2.醫囑制度規范執行，持續改進有成效。接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結果時，接獲者必須規范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的信息，復述確認無誤后方可提供醫師使用。有危急值報告制度與處臵流程。【C】1.有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結果等報告的范圍。2.接獲非書面危急值報告者應規范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的信息，復述確認無誤后及時向經治或值班醫生報告，并做好記錄。3.醫生接獲臨床危急值后及時追蹤與處臵。4.相關人員知曉上述制度與流程，并正確執行。有危急值報告制度與處臵流程。【B】符合“C”，并1.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2.信息系統能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網絡及時向臨床科室發出危急值報告，并有醒目的提示。吃【祝A莊】符謠合“棄B敘”，頁并作有危授急值柔報告奇和接夫收處確臵規中范，較持續顫改進洲有成畜效。39筐三、條確立避手術趕安全巨核查榴制度懶，防宅止手翻術患親者、械手術坑部位過及術納式發到生錯誤4041齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。3.手術院感風險評估表應在手術結束后填寫。4.手術安全核查項目填寫完整。【B】符合“C”，并1.制定規章制度和工作步驟來統一程序，支持在手術室之外的內科和牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人。2.手術核查手術風險評估執行率≥95%。【A】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。絮四、監執行比手衛月生規融范，猴落實瘡醫院善感染掏控制棒的基馳本要俘求42遼五、燙加強景特殊宜藥物哪的管非理，莖提高珍用藥糠安全4344【B【B】符合“C”，并1.建立藥品安全性監測制度，發現嚴重、群發不良事件應及時報告并記錄。2.臨床藥師為醫護人員、患者提供合理用藥的知識，做好藥物信息及藥物不良反應的咨詢服務。3.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。【A】符合“B”，并正確執行核對程序≥95%。耗六、螺臨床瑞“危績急值稀”報摘告制唐度45搬七、睬防范統與減傅少患溝者跌抖倒、者墜床及等意摩外事秩件發杠生46評審標準評審標準評價要點評估有跌倒、墜床風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發生。對患者進行風險評估，主動向高危患者告知跌倒、墜床風險，采取有效措施防止意外事件的發生。【C】1.有防范患者跌倒、墜床的相關制度，并體現多部門協作。2.對住院患者跌倒、墜床風險評估及根據病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。3.主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄。4.醫院環境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛生間及地面防滑。5.對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋、等。6.相關人員知曉患者發生墜床或跌倒的處臵及報告程序。對患者進行風險評估，主動向高危患者告知跌倒、墜床風險，采取有效措施防止意外事件的發生。【B】符合“C”，并1.有墜床、跌倒的質量監控指標數據收集和分析。2.高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率≥90%。對患者進行風險評估，主動向高危患者告知跌倒、墜床風險，采取有效措施防止意外事件的發生。【A】符合“B”，并高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率≥95%。有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與可執行的工作流程。有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處臵預案與可執行的工作流程。【C】有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關制度、處臵預案與工作流程。有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處臵預案與可執行的工作流程。【B】符合“C”，并1.患者跌倒、墜床等意外事件報告、處臵流程知曉率≥90%。2.采取措施的監測結果，包括成功地減少跌倒損傷和任何非有意的后果，有可能發生“跌倒、墜床等”意外事件的高風險患者入院時評估率≥80%。有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處臵預案與可執行的工作流程。【A】符合“B”，并1.規章制度和（或）程序支持在院內持續性減少患者跌倒所導致傷害的風險。2.有可能發生“跌倒、墜床等”意外事件的高風險患者入院時評估率≥95%。陶八、句防范宅與減叮少患板者壓養瘡發粒生47評審標準評價要點評審標準評價要點有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。【C】1.有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。2.有壓瘡診療與護理規范。3.高危患者入院時壓瘡的風險評估率≥90%。有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。【B】符合“C”，并1.職能部門有督促、檢查、總結、反饋，有改進措施。2.對發生壓瘡案例有分析及改進措施。有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。【A】符合“B”，并1.持續改進有成效。2.高危患者入院時壓瘡的風險評估率≥95%。實施預防壓瘡的有效護理措施。落實預防壓瘡的護理措施。【C】1.有預防壓瘡的護理規范及措施。2.護士掌握操作規范。落實預防壓瘡的護理措施。【B】符合“C”，并職能部門有督促、檢查、總結、反饋，有改進措施。落實預防壓瘡的護理措施。【A】符合“B”，并落實預防壓瘡措施，無非評估壓瘡事件發生。筍九、汗妥善朱處理神醫療蠶安全燒（不宿良）才事件48灑【膨A鍬】符慰合“究B幕”，盛并有應用心安全給信息敵分析惑和改亭進結吸果表趨達患送者安樣全管擊理取貫得的斷成效伶。49四十、移患者斜參與絨醫療期安全50求第四絮章音醫療懸質量猴安全等管理扒與持讀續改慕進路一、撞醫療烈質量養管理姓組織515253吊二、狹醫療擴質量粉管理較與持位續改遠進54555657落三、壓醫療唉技術更管理585960別四、垂臨床北路徑歐與單診病種再質量慌管理我與持撈續改尾進（鍛可選哈，縣樸醫院原為必竭選）616263請五、設住院鐮診療您管理呀與持御續改緒進64656667686970為住院患者提供適合其治療需要的膳食，開展營養與健康宣傳教育服務，在出院時提供膳食營養指導。（為住院患者提供適合其治療需要的膳食，開展營養與健康宣傳教育服務，在出院時提供膳食營養指導。（2023.3增補條款）醫院現行的規章制度,有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則”。【C】1.有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則”。2.住院醫師遵循規章制度,執行膳食醫囑。3.進行營養與健康宣傳教育服務。4.在出院時提供膳食營養指導。醫院現行的規章制度,有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則”。【B】符合“C”，并1.有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則”手冊。2.有完整明晰的膳食醫囑執行路徑。3.對有診療特殊需要的患者提供診斷膳食、治療膳食等服務。4.住院患者治療膳食就餐率≥60%以上。醫院現行的規章制度,有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則”。【A】符合“B”，并1.有獨特的治療膳食種類及制備技術。2.有重點病房治療膳食醫囑的效果評價。3.住院患者治療膳食的就餐率≥70%。4.定期召開各種形式座談會，征求臨床醫務人員和患者、家屬、授權委托人的意見，及時進行總結分析。約六、曉手術境治療產管理雹與持嫂續改掀進7172737475厭七、籌麻醉椅管理臟與持租續改漏進7677【【A】符合“B”，并1.麻醉醫師人數與手術臺比例＞2∶1。2.手術室護士人數與手術臺比例＞2.5∶1。3.每張手術臺配備一名麻醉住院醫師及一名主治及以上的麻醉醫師。實行患者麻醉前病情評估與麻醉后訪視制度，制定治療計劃/方案，風險評估結果與訪視情況記錄在病歷中。有患者麻醉前病情評估和麻醉前討論制度。【C】1.有患者麻醉前病情評估制度，內容包括：（1）明確患者麻醉前病情評估的重點范圍。（2）手術風險評估。（3）術前麻醉準備。（4）對臨床診斷、擬施行的手術、麻醉方式與麻醉的風險、利弊進行綜合評估。2.有術前討論制度，對高風險擇期手術、新開展手術或麻醉方法，進行麻醉前討論。有患者麻醉前病情評估和麻醉前討論制度。【B】符合“C”，并職能部門履行監管職責，有監管檢查、反饋、改進措施。有患者麻醉前病情評估和麻醉前討論制度。【A】符合“B”，并評估與討論的病歷記錄完整性100%。由具有資質和授權的麻醉醫師進行麻醉風險評估，制定麻醉計劃。【C】1.由具有資質和授權的麻醉醫師為每一位手術患者制訂麻醉計劃。2.與麻醉相關的輔助檢查結果、擬行麻醉方式、麻醉適應證及麻醉中需注意的問題”應記錄在“麻醉術前訪視記錄”中，保存在住院病歷中。3.根據麻醉計劃進行麻醉前的各項準備。4.按照計劃實施麻醉，變更麻醉方法要有明確的理由，并獲得上級醫師的指導和同意，家屬、授權委托人知情，記錄于病歷/麻醉單中。由具有資質和授權的麻醉醫師進行麻醉風險評估，制定麻醉計劃。【B】符合“C”，并1.科室對變更麻醉方案的病例進行定期回顧、總結、分析。2.職能部門履行監管職責，有定期監管檢查、分析、反饋，有改進措施。由具有資質和授權的麻醉醫師進行麻醉風險評估，制定麻醉計劃。【A】符合“B”，并對措施落實情況進行追蹤評價，有持續改進。患者麻醉前的知情同意，包括治療風險、優點及其他可能的選擇，并簽署知情同意書。履行麻醉知情同意。【C】1.有麻醉前由麻醉醫師向患者、近親屬或授權委托人進行知情同意的相關制度。2.向患者、近親屬或授權委托人說明所選的麻醉方案及術后鎮痛風險、益處和其他可供選擇的方案。3.簽署麻醉知情同意書并存放在病歷中。78798081建立麻醉與鎮痛質量管理數據庫。建立麻醉與鎮痛質量管理數據庫。【C】1.建立麻醉質量數據庫，至少有，但不限于：（1）麻醉工作量：各種麻醉例數。心肺復蘇例數、麻醉復蘇室例數等。（2）嚴重麻醉并發癥：麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發梗阻、出麻醉復蘇室全身麻醉患者Steward評分大于4分的例數等。（3）各類術后患者自控鎮痛例數（PCA）。建立麻醉與鎮痛質量管理數據庫。【B】符合“C”，并1.定期分析指標的數據變化趨勢和原因，有年度麻醉質量安全報告。2.根據分析結果，及時制定提高麻醉質量的各項措施。建立麻醉與鎮痛質量管理數據庫。【A】符合“B”，并通過運用監控指標比較與分析的結果，表達麻醉質量與安全改進的成效。庭八、榜重癥摧醫學淡管理司與持述續改影進（朽可選柴，縣護醫院桶為必抗選）828384邪【辭A贏】符招合“惜B睛”，庫并軍以申絞請評被審前度三年煤的質欠量與潛安全朋指標漸數據秧表達這持續疊改進龜有成根效。85見九、原感染燭性疾緊病管示理與屯持續束改進86878889賓十、醋中醫歉管理熔與持娃續改擺進90評審標準評審標準評價要點中醫診療科室的設臵應當符合衛生部《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》等法規的要求。中醫科設臵符合衛生部《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》等法規基本要求。【C】1.中醫科為醫院的一級臨床科室。2.設立中醫門診。3.中醫師具備中醫類別任職資格。4.護士接受過中醫藥知識技能崗位培訓。中醫科設臵符合衛生部《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》等法規基本要求。【B】符合“C”，并1.門診開設中醫專業不少于3個。2.科主任具有中醫類別（含中西醫結合、針灸專業）主治醫師任職資格，從事中醫臨床專業10年以上。3.護士長具有主管護師任職資格，從事中醫臨床護理5年以上，能夠指導護士開展辨證施護和運用中醫護理技術。中醫科設臵符合衛生部《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》等法規基本要求。【A】符合“B”，并1.科主任具有中醫類別副主任醫師任職資格，從事中醫臨床專業10年以上。2.中醫科設臵床位符合衛生部《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》等法規基本要求。按照中醫護理常規、操作規程，開展辨證施護和中醫特色護理，提供具有中醫特色的康復和健康指導等服務。有中醫科的工作制度、崗位職責及體現中醫特色的診療規范。【C】1.有中醫科的工作制度、崗位職責及體現中醫特色的診療規范，并落實。2.根據中醫特色，開展培訓與教育活動，并有相關記錄。3.相關人員知曉上述制度、本崗位職責及診療規范。有中醫科的工作制度、崗位職責及體現中醫特色的診療規范。【B】符合“C”，并1.科室內定期自查、評估、分析、整改。2.職能部門履行監管職責，定期評價、分析和反饋。有中醫科的工作制度、崗位職責及體現中醫特色的診療規范。【A】符合“B”，并形成中醫診療為主體，質量持續改進有成效。充分發揮中醫特色，建立并完善中醫與西醫臨床科室的協作機制，為患者提供適宜的診療服務。【C】1.有中醫與西醫臨床科室的會診、轉診相關制度，并落實。2.有體現中醫特色的分級查房制度。充分發揮中醫特色，建立并完善中醫與西醫臨床科室的協作機制，為患者提供適宜的診療服務。【B】符合“C”，并1.通過科間會診，開展疑難危急重癥的病情評估，制定適宜的診療方案。2.通過科間協作，把中醫藥服務拓展到西醫臨床科室。91旅十一液、康息復治積療管枯理與脫持續戀改進9293康復訓練的連續性。康復訓練的連續性。2.科室對落實情況有自查、評價、分析、反饋、整改。3.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。【A】符合“B”，并康復治療訓人員的資質符合要求，康復訓練質量有持續改進。制定康復相關的醫療文書書寫要求、質量控質標準、康復意外緊急處臵預案。【C】1.有康復相關的醫療文書書寫要求和質控標準。2.有康復意外緊急處臵預案與流程。3.對相關人員有上述內容培訓與考核。4.相關人員均熟知上述內容，并能遵循。制定康復相關的醫療文書書寫要求、質量控質標準、康復意外緊急處臵預案。【B】符合“C”，并1.科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。制定康復相關的醫療文書書寫要求、質量控質標準、康復意外緊急處臵預案。【A】符合“B”，并康復相關的醫療文書書寫符合要求，康復質量有持續改進。對康復治療訓練過程有記載。【C】1.有康復治療訓練過程的記錄規范、診斷標準與流程。2.有綜合應用作業療法、物理治療法、語言治療法等規定與流程。3.落實上述診療標準與規范，康復治療情況在病歷中記載。4.有康復患者及家屬滿意度評價的制度與流程，并組織實施。5.相關人員知曉上述規范和流程并落實到位。對康復治療訓練過程有記載。【B】符合“C”，并1.科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。對康復治療訓練過程有記載。【A】符合“B”，并1.對康復治療訓練過程記錄真實、準確、完整，病歷記錄完整率100%。2.康復治療訓練質量持續改進有成效。鼓勵康復治療的早期介入，向患者及其家屬、授權委托人充分說明康復治療方案，鼓勵其主動參與康復治療。患者及家屬、授權委托人知情同意，主動參與康復治療。【C】1.康復醫師、治療師向患者及其家屬、授權委托人說明康復治療計劃/方案，包括各種程序的內容與訓練目的、方向性、期間、預后預測、禁忌等。2.有預期目標對康復患者及家屬、授權委托人進行確認的規定。3.有對患者病情及所能承受能力確認規定與流程。4.患者及家屬、授權委托人了解康復治療計劃/方案、患者的預期目標，并參與康復治療。5.相關工作人員知曉康復治療計劃并落實措施。患者及家屬、授權委托人知情同意，主動參與康復治療。【B】符合“C”，并1.科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。94沈十二螺、疼粗痛治攝療管缺理與定持續驢改進蒸（可君選）95評審標準評審標準評價要點開展疼痛治療醫院與醫師需具備衛生行政部門規定的診療科目及醫師資質；醫院規定疼痛治療服務的范圍。實施疼痛治療醫院與醫師需具備衛生行政部門規定的診療科目及醫師資質，疼痛治療服務范圍有明確界定。【C】1.有衛生行政部門核準的疼痛科診療科目登記。2.有疼痛科工作制度、崗位職責與診療范圍、診療規范。3.執業醫師經過相關專業培訓，具備相應資格，執業范圍與執業資格范圍相符。4.有創操作實行資格授權制。（詳見標準條款、）實施疼痛治療醫院與醫師需具備衛生行政部門規定的診療科目及醫師資質，疼痛治療服務范圍有明確界定。【B】符合“C”，并1.科主任具備副主任醫師資格，且從事臨床疼痛工作5年以上。2.開展診療技術有循證依據，新技術經過審核批準。3.職能部門履行監管職責，有分析、總結、反饋和整改措施。實施疼痛治療醫院與醫師需具備衛生行政部門規定的診療科目及醫師資質，疼痛治療服務范圍有明確界定。【A】符合“B”，并相關學科有協調協作機制。依據服務的范圍，建立疼痛的評估程序與追蹤疼痛，用臨路徑指導疼痛的診療活動，規范地評估療效，規范書寫醫療文件。依據服務范圍，建立疼痛評估、療效評估與追蹤隨訪等相關制度，規范開展診療活動。【C】1.依據服務范圍，建立疼痛的評估、再評估制度與程序，對疼痛強度進行量化評估。2.根據“WHO三階梯止痛原則”及“藥物止痛五條原則”，制定適宜的診療方案。3.有疼痛療效評估的規范與程序。對治療效果進行追蹤隨訪。依據服務范圍，建立疼痛評估、療效評估與追蹤隨訪等相關制度，規范開展診療活動。【B】符合“C”，并1.承擔對全院醫務人員進行疼痛治療規范的相關培訓與指導。2.科室對診療規范落實情況有自查、分析和評價。依據服務范圍，建立疼痛評估、療效評估與追蹤隨訪等相關制度，規范開展診療活動。【A】符合“B”，并有完整的疼痛治療病歷檔案與定期總結評價，提高診療質量。癌癥疼痛評估應當遵循“常規、量化、全面、動態”評估的原則。【C】1.應當在患者入院后24小時內進行首次全面評估。2.癌癥疼痛量化評估應當在患者入院后8小時內完成。癌癥疼痛評估應當遵循“常規、量化、全面、動態”評估的原則。【B】符合“C”，并癌痛量化評估通常使用數字分級法（NRS）或面部表情評估量表法或主訴疼痛程度分級法（VRS）。癌癥疼痛評估應當遵循“常規、量化、全面、動態”評估的原則。【A】符合“B”，并1.在治療過程中，應當在給予止痛治療3天內或達到穩定緩解狀態時進行再次全面評估，原則上不少于2次/月。96喪十三夠、精教神科富疾病僅的管坡理與尚持續園改進嚴（可擾選）97評審標準評審標準評價要點實施精神科疾病治療的醫院與醫師需具備衛生行政部門規定的診療科目及醫師資質；醫院規定精神科治療服務的范圍。精神科設臵獲衛生行政部門批準，取得執業許可登記，服務范圍明確。【C】1.精神科取得執業許可登記，服務范圍明確。2.執業醫師具備相應執業資格，開展服務項目和診療技術符合相關規范。3.服務項目收費經過物價部門批準。精神科設臵獲衛生行政部門批準，取得執業許可登記，服務范圍明確。【B】符合“C”，并職能部門履行監管職責。精神科設臵獲衛生行政部門批準，取得執業許可登記，服務范圍明確。【A】符合“B”，并無超范圍執業，無違規情況。依據服務的范圍，建立入院評估、住院說明的流程，用診療規范指導精神科疾病的診療活動，規范地評估療效，規范書寫醫療文件。建立患者入院評估、住院說明、診療規范、療效評估以及病歷書寫等相關制度，用臨床路徑指導診療活動。【C】1.有精神病患者入院評估、住院說明、診療規范、療效評估和病歷書寫等相關制度、工作規范和流程。2.有精神科急救醫療的相關制度與設備設施。3.對員工進行相關培訓，相關人員對制度與規范的知曉率100%。建立患者入院評估、住院說明、診療規范、療效評估以及病歷書寫等相關制度，用臨床路徑指導診療活動。【B】符合“C”，并1.有精神醫學行為能力評估、住院說明、療效評估等均在病歷中規范、完整記錄。2.向患者的監護人充分說明并履行書面知情同意手續。建立患者入院評估、住院說明、診療規范、療效評估以及病歷書寫等相關制度，用臨床路徑指導診療活動。【A】符合“B”，并有適用的診療技術規范指導精神科疾病的診療活動。依據服務的范圍，為患者提供適當的醫療保護措施，向監護人提供醫療保護措施的知情同意和教育。依據服務的范圍，為患者提供適當的醫療保護措施，向監護人提供醫療保護措施的知情同意和教育。【C】1.有醫師根據患者病情評估結果，實施適宜的住院醫療保護措施的制度與流程。2.有住院患者使用物理約束的制度與流程。3.有住院患者使用隔離的制度與流程。4.有向監護人就實施醫療保護措施可能導致意外情況履行書面知情同意的規定與流程。5.執行上述制度與流程，并在病歷中完整記載。6.向患者監護人提供相關教育。7.有精神科急救醫療的流程和設施。9899蘭10宏0殊十四步、藥宿事和田藥物家使用廁管理劈與持敏續改減進新10燦1酸10需2偵10解3兼10悠4喊10辮5氏10魂6刺10班7菜10略8林10曬9催11唇0稠11揪1胡11悶2博十五聰、臨厲床檢雨驗管光理與班持續宣改進深11螺3管11夢4勢11茅5紹11經6考11諒7蓋11牛8挎11憲9行12方0低12貨1釋十六腎、病華理管梁理與勸持續涉改進犧12鬧2征12牽3蘇12招4逝12依5犬12仁6張12樓7憐12齡8牧12偵9滔13血0鐘十七之、醫斷學影吐像管癢理與堪持續裳改進趨13刻1詢13葉2建立健全各項規章制度建立健全各項規章制度和技術操作規范，落實崗位職責，開展質量控制。【C】1.建立各項規章制度和技術操作規范。2.有各級各類人員崗位職責。3.有質量控制指標。建立健全各項規章制度和技術操作規范，落實崗位職責，開展質量控制。【B】符合“C”，并員工知曉各項規章制度和本人崗位職責，掌握崗位相關的技術操作規范，并能夠認真遵守和執行。建立健全各項規章制度和技術操作規范，落實崗位職責，開展質量控制。【A】符合“B”，并根據國家相關要求和工作需要，及時對各項規章制度、崗位職責和技術操作規范進行完善和修訂。定期校正放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能，并符合有關標準與要求。【C】定期對放射診療設備及其相關設備進行校正和維護，技術指標和安全、防護性能符合有關標準與要求。定期校正放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能，并符合有關標準與要求。【B】符合“C”，并1.有專職人員負責對設備進行定期校正和維護，并有記錄。2.每件設備的定期校正和維護均落實到人。定期校正放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能，并符合有關標準與要求。【A】符合“B”，并設備運行完好率在95%以上。采用多種形式，開展圖像質量評價活動。【C】采取多種形式，開展圖像質量評價活動。采用多種形式，開展圖像質量評價活動。【B】符合“C”，并1.有圖像質量評價小組，定期對圖像質量進行評價。2.將圖像質量評價的結果納入對部門服務質量與相關人員技術能力評價的內容。采用多種形式，開展圖像質量評價活動。【A】符合“B”，并有評價結果分析與持續改進措施，提高影像圖像質量。及時提供規范的醫學影像診斷報告，嚴格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度。醫學影像診斷報告及時、規范，有審核制度與流程。【C】1.科室有診斷報告書寫規范、審核制度與流程。2.影像報告由具備資質的醫學影像診斷專業醫師出具。3.有提供影像報告時限要求。4.每份報告書有精確的報告時間，普通報告精確到“時”，急診報告精確到“分”。5.診斷報告按照流程經過審核，有審核醫師簽名。醫學影像診斷報告及時、規范，有審核制度與流程。【B】符合“C”，并科室每月對診斷報告質量進行檢查，總結分析，落實改進措施。醫學影像診斷報告及時、規范，有審核制度與流程。【A】符合“B”，并職能部門有監督檢查，追蹤評價，評價結果納入對科室服務質量與診斷醫師技術能力評價內容。井13催3變13猴4讓十八戶、輸勤血管斜理與類持續睡改進漁13持5聾13研6換13蝕7補13慘8催13稼9煎14灶0堅14隙1付14索2歷。2.歷。2.醫院對特殊情況下的緊急輸血有相關規定與批準流程。【B】符合“C”，并醫務人員熟悉并執行該規定。【A】符合“B”，并輸血治療知情同意書簽署率100%識十九厘、醫僚院感腥染管繭理與零持續利改進網14遷3氣14小4蠢14疊5遞14傻6必14勉7響14掌8龜14豐9森二十鋤、血橋液凈各化管臂理與夸持續農改進銷（可漢選，鹿縣醫封院為花必選墊）擺15肚0向15河1鏡15次2忍15甚3勝15祝4謝15濃5布15社6廣二十剖一、剩醫用焦氧艙蠶管理隆與持方續改確進（揉可選辰）禽15竹7匯15漲8【【A】符合“B”，并對存的問題與缺陷有改進。對進艙人員進行安全教育。【C】1.有進艙人員進行安全教育的制度。（1）進艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品。（2）不得穿戴能產生靜電的服裝、鞋、帽。（3）嚴禁沾染油脂的物品臵于艙內。2.相關人員知曉安全教育制度與教育內容。對進艙人員進行安全教育。【B】符合“C”，并職能部門進行監管，并有記錄。對進艙人員進行安全教育。【A】符合“B”，并無違規情況。有控制氧濃度的制度與流程。【C】有控制氧濃度的制度與流程。（1）空氣加壓艙內氧濃度必須控制在23%以下。（2）超過時必須進行臵換，臵換3分鐘后如達不到要求，應立即停止使用，并采取相應處理措施。有控制氧濃度的制度與流程。【B】符合“C”，并相關人員知曉本崗位的履職要求。有控制氧濃度的制度與流程。【A】符合“B”，并做到每一位進艙人員均嚴格按照要求操作。掌握高壓氧治療的適應證、禁忌證，執行醫囑，有完整的工作流程及記錄。掌握高壓氧治療的適應證、禁忌證，執行醫囑，有完整的工作流程及記錄。【C】1.醫院對高壓氧治療的適應證、禁忌證，執行醫囑有明確的制度規定與流程要求。高壓氧治療的醫師能夠嚴格執行臨床醫師的診療方案與醫囑。2.有心理護理工作的制度與流程。在患者入艙時，按照規范要求，認真做好心理護理工作，指導患者如何配合治療。3.有預防各種氣源傷人的措施及應急預案。4.有危重昏迷患者須由醫護人員陪艙實施救治的相關規定。5.有完整的工作流程。操作項目、時間與簽名等內容及時準確記錄。掌握高壓氧治療的適應證、禁忌證，執行醫囑，有完整的工作流程及記錄。【B】符合“C”，并有職能部門監管，對問題與缺陷有改進措施。掌握高壓氧治療的適應證、禁忌證，執行醫囑，有完整的工作流程及記錄。【A】符合“B”，并每一例患者均有完整規范的治療記錄，整個治療過程安全。醫用氧艙由經培訓并具備相應資格的醫師負責，操作人員、維護人員取得相應資格證書。由經培訓并具備相應資格的醫師負責，操作人【C】1.有對醫用氧艙各類執業人員資質的要求。2.診療活動執行醫護人員三級負責制。份15鄉9汁【噴A值】符攻合“主B故”，焰并吉對問羽題與鳴缺陷暴改進湊情況銳，進腿行追溪蹤與償成效漠評價德，持捎續改逃進有稱成效熊。步16然0能二十念二、沃其他奮特殊坦診療昌管理久與持飼續改拒進（樹可選艘）清16史1枯16目2懇16政3項16屢4尸二十住三、遼病歷蠟（案摧）管搏理與顫持續吼改進嗎16鍬5鎮16悅6翁16嶄7吧16蒙8檔16乓9膏17患0湯第五每章帆護理集管理僅與質蝕量持桑續改芽進域一、暢確立勒護理急管理系組織象體系曠17損1