精品文檔成立品管圈思考圈名：甜甜圈由來：希望小朋友在兒科醫護人員呵護下健健康康、甜甜美美。甜甜圈的組成圈名：甜甜圈圈長：梁惠冰圈員：陳寶英伍玉宜程少玲劉彎李豪張倩肖碧麗鐘燕萍成立時間：2017年8月29日圈員簡介成員職稱層級分工梁惠冰副主任護師N4監督、指導、培訓陳寶英主管護師N3質控、培訓伍玉宜護師N3計劃、整理程少玲護師N2協調劉彎護師N2文字記錄李豪護士N1調查、追蹤張倩護士N1設計、整理肖碧麗護士N1調查、追蹤鐘燕萍護士N0協調、配合甜甜圈：圈徽（張倩）

粉紅色代表我們的形象EK代表兒科；甜甜巧克力代表我們的微笑；小嫩芽代表我們科室的小朋友，小患兒在我們共同的呵護下健康茁壯成長。主題選定評價項目主題票數選定提高手腕帶佩戴率4★降低墜床發生率3提高大小便收集率2提高靜脈穿刺率2根據上級政策、可行性、圈能力選定。圈能力圈員梁惠冰少玲寶英玉宜李豪劉彎張倩碧麗艷萍分值555533333平均值總分/總人數35÷9＝3.9圈能力=3.9÷5×100﹪=78﹪評分標準能自行解決需一個部門配合需多個部門配合參考分值531計劃擬定日期2017年8月2017年9月2017年9月

負責人步驟3031123151822242729主題選定…全體成員參與決策計劃擬定…圈長現況把握……李豪、碧麗目標設定、實施…………全體成員分工解析、匯報……少玲注：……表示計劃線；——表示實施線現狀把握項目頻數百分比累計百分比數據收集時間：9月1日至9月3日調查118名住院患兒，32名患兒沒有佩戴手腕帶。現況值：

32÷118×100﹪＝27﹪（懼怕）患兒不愿帶1753.1%

53.1%（佩戴不正確）護士沒帶好515.6%68.7%（執行力）護士沒幫帶412.5%

81.2%（意識）家長認為不帶也行412.5%

93.7%（口欲期）患兒咬啃26.25%100%（宣教監管）護士沒說一定要帶，掉了沒帶回去改善前數據收集調查時間：2017年9月1日—9月3日調查地點：普兒病房調查方式：自制調查記錄表，訪談并記錄每例沒戴手腕的原因。調查者：李豪、肖碧麗調查人數：118人次存在缺陷次數：32次缺陷率（現況值）：27﹪2017年8月至9月患兒手腕帶缺陷率原因分析的帕拉圖總目標設定目標值=現況值-改善值（現況值×累積百分比×圈員能力）目標值=27﹪-（27﹪×93.7%×78﹪）

=7.3﹪總目標設定下降19.7%提高患兒腕帶佩戴率護士家屬患兒①護士執行能力低護士思想不重視強調不夠，沒有相關措施②護士宣教不到位沒有解析詳細到位工作繁忙、意識不強對家長缺乏溝通，機械操作③護士佩戴不正確護士沒有有效溝通松緊度不宜選擇部位不適沒有系統培訓④護士監管不力工作繁忙追蹤工作不到位①患兒恐懼③患兒咬啃嬰兒口欲期受懼怕打針心理影響②患兒不適瘙癢、佩戴過緊③家屬身份識別意識不強②家屬擔心咬啃腕帶不衛生不能時刻及時制止患兒家屬過分溺愛孩子①家屬配合不夠要因分析對策擬定要因對策總分采納提儀人負責人執行時間對策編號患兒抗拒、懼怕、自行取下A1腕帶應圖案121√彎護長9月3日對策一A21.5歲以下戴腳，以上戴手127√長、麗寶英、艷萍（質控）9月9日對策一A3打針前由辦入院護士打印戴上119√宜寶英、艷萍（質控）9月9日對策一A4家長戴，護士追蹤109×麗腕帶佩戴不正，松緊不宜B1規范化培訓（內容全面）123√宜護長、寶英（培訓）9月8日對策二B2松緊1指為宜129√豪玉宜9月9日對策二B33M嚴禁貼在腕帶125√英寶英、艷萍（質控）9月9日對策二護士沒戴（執行力）C1床邊查房、腕帶有無為內容之一129√玲寶英、艷萍（質控）9月9日對策三C2落實培訓，人人掌握117√長護長、寶英（培訓）9月8日對策三家長意識不強D1宣教有重點，宣教范本123√長玉宜、張倩9月8日對策四D2每個操作確認有無腕帶127√彎寶英、艷萍（質控）9月9日對策四注：1）可行性（實行起來難易程度）優5分、中3分、差1分2）

2）效益性（該對策對提高佩戴率效果如何）高5分、中3分、低1分3）

3）圈能力自行解決5分、一個部門配合3分、多個部門配合1分總分：9人×15分（滿分）=135分根據80/20原則，135×80%=108分以上采納

注：A4臨界分值109分，再討論后投票決定是否采納，并說明支持或反對的原因，經討論后不采納。對策實施與檢討對策一：（患兒懼怕等因素）A1腕帶印圖案A21.5歲以下戴腳，以上戴手A3打針前由辦入院護士打印戴上實施負責人：梁惠冰、張倩、伍玉宜（制流程）實施時間：2017年9月8日~9月28日實施地點：兒科病區對策處置1.對策效果確認，有成效，決定長期執行。2.對策效果確認成效良好，決定納入標準化。

對策效果確認

改善該因素不帶腕帶數為21例/118人，降至為缺陷率為3例/118人。PACD對策實施與檢討對策二：(護士是否正確佩戴等因素）B1規范化培訓（內容全面）B2松緊1指為宜B33M嚴禁貼在腕帶實施負責人：梁惠冰、陳寶英、鐘艷萍（培訓、質控）實施時間：2017年9月8日~9月28日實施地點：兒科病區對策處置1.對策效果確認，有成效，決定長期執行。2.對策效果確認成效良好，決定納入標準化。

對策效果確認

改善前該因素不帶腕帶數為5例/118人，降至缺陷率為2例/118人。PACD對策實施對策三、（護士執行力）C1床邊查房、腕帶有無為內容之一C2落實培訓，人人掌握實施負責人：梁惠冰、伍玉宜、張倩、陳寶英、鐘艷萍實施時間：2017年9月8日~9月28日實施地點：兒科病區對策處置1.對策效果確認，有成效，決定長期執行。2.對策效果確認成效良好，決定納入標準化。對策效果確認

改善前該因素不帶腕帶數為6例/118人，降至缺陷率為1例/118人。PACD對策實施與檢討對策四：（家長意識等因素）D1宣教有重點，宣教范本D2每個操作確認有無腕帶實施負責人：梁惠冰、伍玉宜、張倩、陳寶英、鐘艷萍實施時間：2017年9月8日~9月28日實施地點：兒科病區對策處置1.對策效果確認，有成效，決定長期執行。2.對策效果確認成效良好，決定納入標準化。對策效果確認

改善該因素不帶腕帶數為4例/118人，降至缺陷率為0例/118人。PACD原因實施前實施中實施后孩子對手腕帶抗拒，自行撕下

17人2人手腕帶過松，掉下/過緊，撕下5人

5人2人入院時護士沒有給戴4人

1人家長意識不到手腕帶的重要性，給孩子脫下4人手腕帶給患兒產生不適感，如有紅疹、癢感等2人合計百分百（樣本118人）27%4.2%4.2%效果確認項目改善前改善后目標值檢查日期9月1至9月39月15至9月25結果27%4.2%7.3%目標達成率：27%-4.2%×100%=115.7%27%-7.3%進步率：27%-4.2%=84%27%檢討為什么實施中缺陷率是4.2%實施后還是4.2%？沒有進步運用PDCA循環分析佩戴正確√腕帶佩戴率有所提高，仍存在需要改進問題患兒家屬、患兒護士（主因）佩戴錯誤×佩戴錯誤×佩戴錯誤×培訓11.培訓力度、質控仍需加強，沒有達到人人掌握。2.加強新入科同事培訓標準化1.目的規范操作流程及技巧，提高腕帶佩戴率2.適用范圍：兒科所有護理人員。3.詳細說明：見打印版。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業發展影響