髖置換術后感染全股骨骨質丟失患者的肢體重建第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二愛爾蘭皇家外科醫學院第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二混合骨水泥金屬襯曠置用于髖關節置換術后感染伴全股骨骨量丟失第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二TheJournalofArthroplastyVol.28No.22013

影響因子：2.384

第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二髖置換術后感染全股骨骨質丟失患者的肢體重建第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二Abstract:Standard

treament

for

an

infected

total

hip

arthroplasty

is

2-stage

revision.

Bone

loss

in

infected

total

hip

arthroplasty

presentsspecifcchallengesduringthefirststage.Thisisespecially

thecasewhenthereismassiveor

completelossofthefemoralbonestock.Wedescribeatechnique

successfullyusedinthesettingoftotalfemoralbonelossusingahybridcementspacer.We

describe2casesillustratingthe

techniqueandperioperativecourse.Thistechniqueisapotential

solutionfortotalfemoralbonelossthatallowstheindividualtomaintainmobilitybeforedefinitive

surgery.

Keywords:totalfemoralboneloss,revisionhip,totalfemoralreplacement,infection,

2-stagerevision.第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二全髖置換術后感染怎么辦？第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二目前主流的髖關節置換術后感染處理措施分為兩個階段：

I期進行感染病灶的清除+術后正規抗生素治療；

感染完全控制后進行II期髖關節翻修。第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二感染+全股骨骨量丟失

怎么辦第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二Althoughvarioustreatmentoptionshavebeendescribedforthefirst-stageprocedurewithminorto

moderateboneloss,therearefewreportsofmanaging

massiveortotalfemoralboneloss

To

our

knowledge,therearenoreportsinthe

literatureso

far,describingafirst-stagerevisionofaninfectedproximal

femoralendoprosthesiswithcompletelossofthefemur

boneduetoinfection(Fig.1).第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二股骨近端假體感染合并股骨遠端廣泛骨質缺損第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二SurgicalTechnique第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

患者健側臥位，依據手術主刀醫生習慣入路，行后側入路進入髖關節，后沿大腿外側向下延伸，經股外側肌及股中間肌外側間隙暴露股骨。在手術切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側旋轉肌群牽向后方以保護坐骨神經。注意二次手術時的坐骨神經可能和疤痕組織粘連，需特別小心。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

在大腿側，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側肌牽向前方。在進行股外側肌及股中間肌分離時需要小心結扎肌間血管減少術中出血。切口延伸至膝關節部位時采用前外側入路進入膝關節，切除交叉韌帶，側副韌帶，半月板等。游離股骨遠端的肌肉止點。完整切除假體及殘余的遠端股骨。切除軟組織進行細菌學培養。在進行膝關節部位骨塊切除時需注意對伸膝裝置進行保護。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

切除髖關節假體及殘余股骨骨塊后進行軟組織的徹底清創，為放置混合型全股骨假體金屬襯（hybridtotalfemoralreplacementspacer）做準備。金屬襯（spacer）由兩部分組成：光滑的髖關節股骨柄假體（GPCS髖關節假體系統）；股骨髓內釘（IMN，Tregen髓內釘系統），如圖2所示。若患者髖臼部位同時出現骨質丟失，則進行臼杯更換。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

圖2：CPCS股骨柄+股骨髓內釘裝置第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

因二期手術重建時需要同時對膝關節進行鉸鏈式假體置換，本次假體置換可在脛骨骨髓腔使用可伸縮擴髓器擴張髓腔，以便置入髓內釘以獲得膝關節部位的臨時固定。脛骨擴髓時擴髓器峽部進入骨髓腔內5cm左右為宜，擴髓直徑略大于髓內釘直徑0.5mm。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

原股骨走形區域的金屬內襯使用含萬古霉素的骨水泥進行環形包繞（圖3）。注意在股骨近膝關節的股骨髁部位需將骨水泥進行塑形，使之符合股骨髁部形狀，在預防整個金屬襯下沉的同時可以保持該部位的皮膚張力，為II期膝關節置換術提供良好的軟組織覆蓋條件（圖4）。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二圖3：原位全股骨混合假體金屬襯，外包繞抗生素型骨水泥第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二圖4：術后X片提示干-釘混合裝置表面覆蓋骨水泥，替代股骨干，髓內釘遠端骨水泥塑形，符合股骨髁部形狀以維持較好皮膚張力，髓內釘遠端插入脛骨骨髓腔內。第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

術后第1天進行保護下的部分膝關節負重，術后抗生素持續使用至少6周直至血液內炎癥指標如ESR，CRP等下降至正常。常規進行下肢靜脈血栓的預防6周。若炎癥指標正常，穿刺培養結果陰性，則進行II期關節翻修術。第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二病例展示第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

病例1：75歲老年女性，因髖關節骨關節炎行全髖置換術，術后16年出現無菌性松動并出現近端股骨骨質丟失。行第一次近端股骨翻修術，術后出現感染（圖1），行抗感染治療，患者存在持續局部疼痛及水腫，行2階段關節翻修術。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

I期手術時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內有較多膿液，行徹底清創及切除剩余骨質后進行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。術后應用抗生素3月，炎癥指標控制后行二期全股骨假體置換+膝關節假體置換術。術后5月患者出現再次感染，但口服抗生素后感染得以控制。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

病例2：64歲老年女性，12年前因乳腺癌轉移病理性股骨頸骨折行全髖關節置換術。7年后在股骨柄遠端再次出現病理性骨折，行鋼板內固定，骨折愈合。3年后患者因感染（病原菌表皮葡萄球菌）致全股骨骨質丟失而再次入院。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

患者癌癥術后存活時間較長，預期其組織學侵襲性較低，有較長生存時間可能，予I期行殘余全股骨切除+徹底清創+全股骨混合金屬襯置入臨時固定。術后使用抗生素2月，炎癥指標回歸正常，行二期全股骨置換術。術后患者隨訪三年，功能正常（圖5）。第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二圖5：二期全股骨置換術后3年X片。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二總結第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

Insummary,totalfemoralbonelossinthesetting

ofrevisionhipsurgeryneednotnecessitatehip

disarticulation.Thetemporarytotalfemoralspacercanbe

usedeveniftotalbonelossisencounteredunexpectedly.

Thetechniquewehavedescribedoffersapotential

solutiontothisproblembeforeimplantationofatotal

femoralendoprosthesiseitherinthesettingofinfectionor

otherpathologyne