評審整改報告現(xiàn)場評審不符合項的整改報告東莞市智樂堡兒童玩具有限公司實驗室2013年01月20日中國合格評定國家認可委員會秘書處：根據(jù)我實驗室向貴委員會提出申請認可的申請要求，認可委實驗室處派出的評審組于2012年12月29～30日對我實驗室進行了申請認可的初次現(xiàn)場評審。評審組在評審過程中依據(jù)cnas-cl01：2006《檢測和校準實驗室能力認可準則》和相關認可規(guī)則文件對我實驗室進行了認可準則的全部要素和申請認可的全部技術能力的評審，通過二天的評審，評審組專家共發(fā)現(xiàn)了7個不符合項，評審組要求我實驗室在規(guī)定的時間內(nèi)提交書面的整改資料。評審結束后，我實驗室領導立即組織有關部門和負責人召開了針對不符合項情況的整改工作會議，在會議中有關人員對評審組開具的不符合項產(chǎn)生的原因進行分析，并提出了具體的糾正措施，制定了整改計劃，落實了相關整改計劃的執(zhí)行人員和責任，通過實驗室全體人員的努力，所有不符合情況已得到有效整改，現(xiàn)將不符合項的整改情況進行匯報。如有不當，請批評指正。此致。東莞市智樂堡兒童玩具有限公司實驗室2013年01月20日現(xiàn)場評審不符合工作整改計劃表編制人：審核人：批準人：日期：日期：日期：糾正措施處理單clb-f0-10-01-1篇二：資質(zhì)認定評審整改報告關于2010年度質(zhì)檢站復查情況的通報整改報告：青海正通土木試驗檢測有限公司2011年05月16日關于2010年度質(zhì)檢站復查情況的通報整改報告根據(jù)青交質(zhì)監(jiān)字[2010]281號文（關于進行2010年度試驗檢測單位工作復查通知）和交質(zhì)檢發(fā)[2009]318號文（印發(fā)公路水運公路水運工程試驗檢測信用評價辦法（試行）的通知），質(zhì)檢站秦工和王工于2011年1月20日對我試驗檢測中心進行了年終工作復查和信用評價的相關項目檢查工作，詳細檢查了各項試驗檢測工作，并對我試驗室的工作提出了寶貴的建議和指導。針對不符合項提出了整改，使我公司的檢測工作的管理進一步完善和規(guī)范，加強了質(zhì)量意識，完善了各項制度?，F(xiàn)我試驗室通過五個月的整改工作，將整改工作匯報如下，請有關領導進行審查和進一步指導，以便我試驗檢測中心的各項工作更完善，提高我檢測中心的管理水平和人員檢測水平。不合格項及整改措施：1.針對試驗室工作環(huán)境與評定等級不符合的不合格項，我公司對試驗室工作環(huán)境進行了整改，將水泥室、水泥砼室、瀝青室、瀝青混合料室環(huán)境進行了改進，從彩鋼房搬出，搬進條件好的辦公樓，并對以上各室設置了空調(diào)，使試驗室溫度得到了保證，對水泥、水泥砼室設置了加濕器，使水泥、水泥砼室的濕度要求得到了保證，試驗室工作環(huán)境均滿足了試驗資質(zhì)等級要求。試驗工作環(huán)境符合規(guī)范要求是確保檢測數(shù)據(jù)的重要要素，今后我公司更要加強這方面的學習和管理。2.針對試驗檢測原始記錄信息不全、簽字不規(guī)范，我公司對試驗檢測原始記錄進行了整改，并記錄全各原始信息。由于質(zhì)檢站于2001年27日、28日組織了青海省公路工程試驗檢測培訓班，秦工和楊學山授課講解了工地試驗室管理，公路工程常規(guī)試驗的取樣方法。頻率，原始記錄填寫和試驗報告填寫，試驗室管理臺賬填寫，規(guī)范了各原始記錄、臺賬、試驗檢測報告，我公司已按新的原始表格和檢測報告執(zhí)行。使我公司試驗檢測的原始記錄、臺賬、試驗檢測報告信息齊全、規(guī)范有了可尋依據(jù)和保障，也逐步使我公司檢測工作更規(guī)范，保證了試驗檢測數(shù)據(jù)的科學性、準確性、工作性，我公司今后努力做到試驗臺賬、儀器使用記錄、原始記錄和試驗報告相對應，加強對表格的學習，并在實際工作中學習。公司對簽字已進行了整改，制定了持證上崗，并進行了崗前培訓，每項試驗均由兩人簽字，由檢測工程師審核，由授權簽字人簽發(fā)報告。3.針對無化學試劑、危化品安全管理、處置措施和制度，我公司副經(jīng)理對化學室負責人進行了指導和培訓，并健全了化學試劑、?；钒踩芾?、處置措施和制度，建立了化學藥品管理制度，建立對化學試劑、?；钒踩芾碇贫?，建立了化學品處置措施制度，使化學室各項工作更完善，使公司安全保證工作更細致和完善。4、針對無工地試驗室管理制度和相關臺賬，無工地試驗室儀器臺賬、無外檢工作臺賬，我公司今年加強了工地試驗室管理工作，并派專人負責，已制定工地試驗室管理辦法、管理制度，并以集團文件下發(fā)各工地試驗室，建立了工地試驗室儀器臺賬和人員臺賬，逐步使公司對工地試驗室的管理完善和加強，并決定從六月初開始對工地試驗室進行監(jiān)督檢查和指導，逐步加強和完善對工地試驗室的管理。5、針對樣品的管理基本符合要求項，我公司加強了樣品管理，試驗樣品管理室試驗檢測工作最為關鍵的，對每個樣品進行統(tǒng)一編號分類堆放，以免不同品種試樣之間相互污染，并根據(jù)質(zhì)量保證體系要求進行盲樣處理并下發(fā)試驗任務通知單。建立了樣品標識單，并填寫樣品流轉(zhuǎn)記錄。對鋼筋、水泥、瀝青、集料（要求留存）的樣品按規(guī)定進行留樣，規(guī)范了留樣記錄臺賬，樣品處置記錄，對留樣樣品進行留樣封條編號，留樣人簽字，留樣見證人簽字，保障了樣品的可查性和真實性，也對試驗樣品的復檢提供了可靠的依局。我公司今后將進一步加強樣品管理。綜上所述，質(zhì)檢站的這次檢查對我公司的各方面管理提供了很好的指導作用，也加強了我公司各項制度及檢測工作的完善。隨著公路橋梁事業(yè)的飛速發(fā)展，我們認識到試驗檢測的重要性，提高試驗檢測的管理水平勢在必行，加強檢測人員法制意識、職業(yè)道德意識、質(zhì)量意識將是我們工作的重點，加強對工地試驗室巡視與管理是以后工作的重點，我公司再次感謝質(zhì)檢站有關領導在工作上的指導和檢查，不足之處請有關領導指正為盼。青海正通土木工程試驗檢測有限公司2011年5月16日篇三：試驗室評審整改報告江蘇省公路水運工程試驗檢測機構等級復核整改報告江蘇順達公路工程有限公司中心試驗室二〇一四年七月十二日尊敬的評審組長：您好：2013年7月4日，江蘇省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局公路水運工程試驗檢測機構等級復核專家評審組，對江蘇順達公路工程有限公司中心試驗室的試驗檢測機構等級進行復核，專家組對我中心試驗室人員、試驗檢測設備及環(huán)境條件、管理情況、水平測試和工作業(yè)績等進行了全方位的檢查，在檢查過程中，出現(xiàn)了八項主要問題：1、2009年以來人員流動很大，原申報人員只有一人在崗，其余人員均為新增加人員；2、事業(yè)編制人員未見紅頭文件任命書，需要補充；3、瀝青混合料表觀密度溫度無控制裝置、恒溫水浴控溫達不到要求；4、水泥混凝土室面積偏??；5、機構參加了外部比對試驗，但是未對出現(xiàn)的可疑數(shù)據(jù)進行原因分析并改進；6、樣品標識卡信息不全；7、人員培訓內(nèi)容不全、無考核記錄；8、標定證書未復核確認。得知這一情況后，我中心試驗室上下高度重視，試驗室主任召集了技術負責人、質(zhì)量負責人、試驗檢測部、綜合辦等相關部門的負責人和內(nèi)審員，成立了整改小組，對出現(xiàn)不合格的原因進行了分析，并制定了措施。經(jīng)分析認為，出現(xiàn)8項主要問題的原因是：1、沒有重視人員流動性大對一個檢測機構的弊端。2、對上級關于換證復核指導文件精神理解有偏差，認為我公司未進行企業(yè)化改制，在公路管理站屬于下屬單位，直接由公路管理站管理，所以對在試驗室工作的事業(yè)編制人員由公司出具認職文件就可以了。3、由于恒溫水浴是新購置儀器，雖然在購置后及時地對儀器進行了標定，但未對該儀器在不同季節(jié)條件下的控溫穩(wěn)定性進行確認，從而導致在夏季對試驗溫度要求較低的試驗時控溫達不到要求。4、由于我中心試驗室是在我公司舊房的基礎上改造的，受原有條件限制，從而導至水泥混凝土室面積偏小。5、雖然對比對試驗結果進行了分析，但未及時形成文字。6、平時雖然對樣品的流轉(zhuǎn)很重視，但樣品標識卡上所反映出來的信息不是很全面。7、平時雖然能夠做到及時地對人員進行外部及內(nèi)部培訓，但對培訓考核僅以提問的方式進行考核，未進行筆試，對培訓結果的確認僅以合格與否表示，未有詳細的結果評價。8、對儀器標定后的檢定校準證書內(nèi)容確認僅在標定證書上進行確認簽字，未出具專用的儀器設備檢定校準證書確認記錄表。針對以上情況，我中心試驗室及時地采取以下措施：1、全面認識到人員流動性大對一個檢測機構的弊端，嚴格控制今后五年中的人員變更率。2、對事業(yè)編制人員任命文件以江蘇省建湖縣公路管理站進行了發(fā)文。3、針對恒溫水浴控溫達不到要求，及時和儀器生產(chǎn)單位取得了聯(lián)系，并由儀器生產(chǎn)廠家技術人員來我試驗室進行了檢修，現(xiàn)已滿足精度要求。4、針對水泥混凝土室面積偏小的問題，現(xiàn)增加了一間水泥混凝土室，對部分儀器進行了分流，將水泥混凝土試驗和砂漿試驗分室進行。5、對參加的外部比對試驗結果進行了認真分析，查找原因，并形成了詳細的整改報告。6、對樣品標識卡進了重新設計，并在程序文件中進行確認。7、及時對人員進行了新的培訓，由技術負責人編制試卷對全體人員進行考試，并形成考核記錄。8、對所有標定證書由技術負責人進行了確認，出具了儀器設備檢定校準證書確認記錄表，對所發(fā)現(xiàn)的問題和標定單位進行了溝通和解決。整改已完畢，以上整改措施我中心試驗室自7月6日落實后，經(jīng)整改小組在7月11號對不合格項進行了檢查，已無不合格項。針對本次試驗檢測機構等級復核評審中出現(xiàn)的八項問題，本中心試驗室已整改完畢?，F(xiàn)將有關記錄附后，請復查。二〇一四年七月十二日建湖縣公路管理站對中心試驗室事業(yè)編制人員任命文件篇四：資質(zhì)認定復查評審整改報告資質(zhì)認定復查評審整改報告編寫人：xxxxx審核人：xxxxx簽發(fā)人：xxxxxxxxxx疾病預防控制中心2011年5月13日根據(jù)我單位的申請，xxxx質(zhì)量技術監(jiān)督局評審組受國家認證認可監(jiān)督管理委員會的委派，依據(jù)國家認監(jiān)委國認實字（2002）78號和。實驗室資質(zhì)認定評審準則。于2011年4月7日至8日對我單位進行了計量認證復評審。評審組依據(jù)。實驗室資質(zhì)認定評審準則。對我單位實驗室環(huán)境進行現(xiàn)場查看、對檢測人員進行提問、理論考試和召開座談會等形式進行了考核，并對技術文件、原始記錄和質(zhì)量管理體系的進行情況進行了全面檢查。對照。實驗室資質(zhì)認定評審準則。的要求，評審組認為我單位建立了質(zhì)量管理體系，編制了相應的程序文件、作業(yè)指導書、各種記錄表格等，覆蓋了計量認證所規(guī)定的條款，組織管理、實驗室環(huán)境、儀器設備、量值溯源、人員素質(zhì)、質(zhì)量管理體系的運行，符合認證評審準則的規(guī)定。對照“評審準則”評審組認為我單位還存在不足的有5項不合格項。（一）問題表述1.乙炔瓶與儀器設備同處一室；2.實驗室缺少質(zhì)量控制計劃；3.微生物菌落總數(shù)、大腸菌群、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌檢測方法沒有更新；4.原子吸收、氣相色譜、原子熒光使用缺少授權；5.儀器設備沒有檢定計劃；（二）整改措施針對評審組在本次評審中發(fā)現(xiàn)的問題，我單位從領導到檢測人員都非常重視，針對問題的整改召開了專題會議，由質(zhì)控科和檢驗科提出具體整改措施，并經(jīng)我單位計量認證復評審工作小組討論同意，由最高管理者批準并安排相關科室負責整改措施的實施，具體整改措施如下：1.經(jīng)最高管理者同意，由行政辦公室負責乙炔氣瓶柜購買和分室安裝，同時改造氣路，在氣瓶柜中安裝報警器。2.實驗室缺少質(zhì)量控制計劃，經(jīng)最高管理者同意，由質(zhì)控科制定質(zhì)量控制計劃并監(jiān)督檢驗科具體實施。3.經(jīng)最高管理者同意，由行政辦公室負責微生物標準中菌落總數(shù)、大腸菌群、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌檢測方法的更新，同時做好相關標準的更新受控和sop文件登記。4.經(jīng)最高管理者同意由檢驗科協(xié)同質(zhì)控科對原子吸收、氣相色譜、原子熒光的使用進行培訓、考核、授權，發(fā)上崗證和技術檔案歸檔等。5.經(jīng)最高管理者同意由質(zhì)控科著手制定儀器設備檢定計劃，并且力爭做到制度化，年年提早制定。（三）整改完成情況我單位由相關科室負責人按照指定的整改措施對本科室的問題進行整改，行政辦公室負責監(jiān)督驗證，并經(jīng)質(zhì)量負責人確定。對評審中發(fā)現(xiàn)的5個不符合項，到5月13日已完成整改，報告評審組認可。1.由行政辦公室負責乙炔氣瓶柜購買和分室安裝，同時改造氣路，在氣瓶柜中安裝報警器，現(xiàn)已完成。2.實驗室缺少質(zhì)量控制計劃，經(jīng)最高管理者同意，由質(zhì)控科制定質(zhì)量控制計劃并監(jiān)督檢驗科具體實施，現(xiàn)已制定完成。3.由行政辦公室負責完成了微生物標準中菌落總數(shù)、大腸菌群、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌檢測方法的更新，同時也做好相關標準的更新受控和sop文件登記。4.檢驗科協(xié)同質(zhì)控科對原子吸收、氣相色譜、原子熒光的使用進行培訓、考核、授權，發(fā)上崗證和技術檔案歸檔等。同時由行政辦制定授權文件。5.由質(zhì)控科著手制定儀器設備檢定計劃，并且力爭做到制度化，年年提早制定?，F(xiàn)已完成。注：相關證實材料見附件現(xiàn)場評審提出的問題、整改措施及完成情況篇五：復評審整改報告實驗室認可復評審+擴項評審整改報告2013年*月*至*日，中國合格評定國家認可委員會評審組一行四人，按cnas-cl01：2006《檢測和校準實驗室能力認可準則》、cnas-cl10：2012《檢測和校準實驗室能力認可準則在化學檢測領域的應用說明》的要求，對我中心進行了現(xiàn)場技術評審。在兩天的評審工作中，評審組的各位專家認真工作、態(tài)度嚴謹，從實驗室的管理體系和技術要求兩大方面做了詳細的評審工作，對所申報的檢測能力范圍做了嚴格的試驗考核。各位專家本著嚴格要求、幫助提高的原則，毫不保留的指出了實驗室在各方面存在的問題和不足，并指導性的提出改進和提高的方向，使我們對實驗室的管理工作和技術工作有了更清晰的認識和更深刻的理解，找準了提高方向?，F(xiàn)場評審中共發(fā)現(xiàn)*個不符合項，我們組織實驗室全體員工認真學習、剖析審核中發(fā)現(xiàn)的問題，制定了詳細的整改實施方案（詳見附件1）和整改措施，并舉一反三自查。對存在的問題責成有關部門和相關責任人員按照整改措施、完成時間和實施程序認真落實整改，不斷提高、規(guī)范管理和檢測水平。在整改過程中，我們充分認識到自己的不足，并針對不足通過進一步學習加深了對《質(zhì)量手冊》、《程序文件》、及cnas-cl01：2006《檢測和校準實驗室能力認可準則》等文件相關條款的理解，同時，認真分析不符合項發(fā)生的原因，并逐項進行切實有效的整改，現(xiàn)將整改結果報告如下，敬請予以驗收。第*個不符合項整改情況1.不符合項內(nèi)容：“實驗用水標簽未按gb/t6682-2008分類要求進行標識”，不符合cnas-cl10：2012中5.5.2條款。2.原因分析：實驗室依據(jù)cnas-cl10：2012中5.5.2條款制定了相應的《設備管理與維護程序》，規(guī)定了所有試劑（包括純水）的標簽管理規(guī)定。但由于檢測人員對條款和程序規(guī)定學習不到位，只簡單標注純水、超純水等字樣，導致未按gb/t6682-2008分類要求進行標識。3.整改措施：組織人員認真學習理解cnas-cl10：2012中5.5.2條款。按gb/t6682-2008分類要求，對實驗室所有實驗用水標簽進行分類標識，并查看所有配臵試劑標簽信息是否規(guī)范。4.整改完成情況：組織人員學習cnas-cl10：2012中5.5.2條款和gb/t6682-2008國標中對實驗室用水分類要求的相關內(nèi)容。于*月*日按照國標和程序要求對所有實驗用水標簽進行分類標識。5.整改證明材料。不符合項糾正處臵單、人員培訓記錄和員工活動簽到表、實驗用水未分類前狀態(tài)、實驗用水分類后狀態(tài)、糾正措施跟蹤驗證表。本次監(jiān)督評審共發(fā)現(xiàn)*個不符合項，主要集中服務供應品采購、環(huán)境設施和設備管理等幾個方面，說明在我們的日常工作中尚有許多不足之處需要完善。通過這次整改，我們舉一反三，進一步加強人員培訓學習，強化體系文件持續(xù)改進，使我中心人員對質(zhì)量管理體系有了更深的體會，使人員的質(zhì)量意識、執(zhí)行能力得到進一步提升。第二篇：評審整改報告依據(jù)申請，質(zhì)量技術監(jiān)督局委托評審組，依據(jù)《檢驗檢測機構資質(zhì)認定評審通知表》和《實驗室資質(zhì)認定評審準則》，于xxxx年x月xxxx日對我單位進行了資質(zhì)認定復查評審。經(jīng)過2天的評審，評審組開出了xx個基本符合項，要求限期整改。評審組認為xxxx基本符合實驗室資質(zhì)認定評審準則各項要求，已具備申請承檢的xxxxx項目參數(shù)范圍內(nèi)的檢測能力，評審結論為基本符合。于xxxx年x月xx日即召開了管理評審會議，對存在問題，認真查找分析原因，制定整改方案，對基本符合項進行了切實有效的整改，并與xxxx年x月xx日完成整改工作，現(xiàn)將整改結果及有關材料呈交評審組，敬請予以審查。一、第一個基本符合項整改情況（一）基本符合項內(nèi)容。（條款xxxx）未提供技術負責人和授權簽字人任命文件。（二）原因分析。對條款理解不透徹，關鍵性技術崗位人員的任命未履行正式文件，只是在質(zhì)量手冊附件七以任命書形式任命。（三）整改措施。依據(jù)準則要求，召開站長辦公會議，審核技術負責人和授權簽字人等關鍵性技術崗位人員任職資格，形成研究決定后，由辦公室起草發(fā)文任命文件。（四）整改完成情況。辦公室已行文技術負責人和授權簽字人任命文件，并抄報抄送相關部門。（五）整改證明材料：見整改見證材料二、第二個基本符合項整改情況（一）基本符合項內(nèi)容（條款xxxx）。未提供服務和供應商評價記錄，未提供省計量院的有效期證書附表，未提供分析試劑等藥品的驗收記錄。（二）原因分析。對《服務和供應品采購程序》理解不全面、執(zhí)行不到位，導致對相關方資質(zhì)等資料收集更新不全、評價有漏缺及藥品試劑驗收記錄不全。（三）整改措施。辦公室組織認真學習《服務和供應品采購程序》，對供服務和供應商認真評價并詳細記錄、完善藥品試劑驗收記錄、對相關方的資質(zhì)等資料收集情況認真核查以保證資料齊全。（四）整改完成情況。辦公室完善了供服務和供應商評價記錄及藥品試劑的驗收記錄，在省計量院網(wǎng)站下載了其資質(zhì)證書附表相關內(nèi)容。（五）整改證明材料：見整改見證材料三、第三個基本符合項整改情況（一）基本符合項內(nèi)容（條款xxxx）。純水測試記錄表缺項。（二）原因分析。對準則的規(guī)定理解不深，實施不夠具體，記錄表格缺少相關信息。（三）整改措施。由綜合技術室配合監(jiān)測室負責對站所有檢測記錄表格進行清查，進一步補充和完善相關記錄項目信息。（四）整改完成情況。已經(jīng)完善“純水測試記錄表”的內(nèi)容，增加了級別及吸光度等項目。（五）整改證明材料：見整改見證材料四、第四個基本符合項整改情況（一）基本符合項內(nèi)容（條款xx）。未提供xxxx年管理評審輸入的匯報記錄。（二）原因分析。對管理評審輸入內(nèi)容的理解不全面，對管理評審理解不透徹。（三）整改措施。技術負責人牽頭負責，各科室配合，完善管理評審部門總結匯報記錄，對后期管理評審要按要求輸入完整內(nèi)容。（四）整改完成情況。各科室及相關人員已于xxxx年x月xx日上交了各自的質(zhì)量工作總結報告。（五）整改證明材料：見整改見證材料五、第五個基本符合項整改情況（一）基本符合項內(nèi)容（條款xxxx）。天平內(nèi)無干燥劑。（二）原因分析。儀器管理人員沒有對儀器進行定期維護，監(jiān)督員也沒有及時監(jiān)督。（三）整改措施。規(guī)范強化質(zhì)量監(jiān)督員及儀器管理人員對儀器設備的定期維護督查，確保設備正常使用。（四）整改完成情況。天平內(nèi)已經(jīng)放置了小包干燥劑。（五）整改證明材料：見整改見證材料（1）附表：現(xiàn)場評審提出的問題、整改措施及完成情況表（2）附件（整改見證材料）第三篇：醫(yī)院評審整改報告篇一：醫(yī)院等級評審整改計劃平邑縣中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改計劃各科室：2012年11月13日，國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組對我院進行了三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。專家組高度評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成績和亮點，也找出了存在的問題。評審結束后，醫(yī)院組織相關職能科室以研討會的形式，反復進行討論，并與臨床醫(yī)療、護理、藥劑人員進行座談。經(jīng)院領導研究決定，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃。一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓：（責任科室：醫(yī)務科、科教科）專家組反饋意見：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作需要進一步加強。整改計劃。進一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)。2007。66號）、《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)。2010。208號）文件精神，做好中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化工作，規(guī)范培訓考核內(nèi)容，以促進中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的發(fā)揮，提高中醫(yī)藥服務能力。醫(yī)務科、科教科制定年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃，具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經(jīng)典理論：包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學等經(jīng)典名著。二、重點?？疲ㄘ熑慰剖遥喝耸驴?、醫(yī)務科）專家組反饋意見：高層次人才貯備不足，采取請進來送出去的方法加大重點?？聘邔哟稳瞬诺呐囵B(yǎng)和貯備力度。整改計劃：以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)為基點，推進優(yōu)勢學科成長。對重點?？迫瞬排囵B(yǎng)本著“優(yōu)先配備、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則，采取老中青相結合、中醫(yī)帶徒等形式，加大人才自我培養(yǎng)力度；應用“走出去、請進來”的模式，引進學科帶頭人、高學歷人才，加快人才隊伍建設。三、病例辨證處方（責任科室：醫(yī)務科）專家組反饋意見：部分病例辨證處方用藥不一致。建議進一步加強門診及病房中醫(yī)中藥辨證施治的準確性。整改計劃：嚴格要求全院醫(yī)務人員認真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》《、山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，質(zhì)控辦組織專家定期對臨床科室住院病人的病歷進行檢查考核，定期開展處方、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。加強中醫(yī)理論學習，增強中醫(yī)辨證的準確性；定期組織進行處方點評，與病歷質(zhì)控情況一起刊登在《醫(yī)院質(zhì)量信息》上。四、疑難病例討論（責任科室：醫(yī)務科）專家組反饋意見：部分疑難病例討論目的性不強，建議針對臨床實際問題，進一步強化中醫(yī)疑難病例討論。整改計劃：切實提高中青年醫(yī)務人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升全院醫(yī)生的整體醫(yī)療服務能力。各臨床科室制定疑難病例討論方案，定期組織召開疑難病例討論。通過疑難病歷討論，一方面對臨床醫(yī)生在處理復雜、疑難病例，理清、拓寬臨床思路上大有裨益，對臨床工作有重要的指導意義；另一方面對提高醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師在診療技術和專業(yè)水平、總結經(jīng)驗、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促進作用。今后，醫(yī)院將進一步加強多學科合作、互補，不斷提升醫(yī)院整體診療水平，提升中醫(yī)藥參與救治疑難病例能力，更好的服務于病人。五、中醫(yī)治療難點、專家組反饋意見：部分臨床科室中醫(yī)治療難點不明確，分析不足。建議進一步探索中醫(yī)臨床工作中存在的難點問題，并認真分析，提出切實可行的解決思路和措施。整改計劃：加強中醫(yī)基礎理論培訓，提高臨床醫(yī)師中醫(yī)藥診療水平，推進中醫(yī)藥服務能力提升工程。避免“西學中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務學習的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準確率。各科室要對中醫(yī)治療難點，定期進行分析總結，醫(yī)務科定期進行督導檢查。六、臨床科研（責任科室：科教科）專家組反饋意見：臨床科研立項偏少，建議加大對臨床科研工作的投入力度，對醫(yī)院有苗頭的項目可先予院內(nèi)資助，打下基礎再申報高一級的科研課題。整改計劃：進一步完善醫(yī)院科研工作制度和獎勵機制，激發(fā)醫(yī)務人員從事科研的積極性和創(chuàng)造性，提高我院學術水平和醫(yī)療質(zhì)量，促進我院科技工作的發(fā)展，參照相關院?？蒲泄ぷ骷钷k法，并結合醫(yī)院實際情況，對醫(yī)院作為第一單位的本院正式聘任人員的科研項目、科技成果、學術論文、學術著作、專利及科技進步獎和科技先進集體和個人獎進行獎勵。七、繼續(xù)教育（責任科室：科教科）專家組反饋意見：繼續(xù)教育項目偏少，建議加大對繼續(xù)教育項目的申報力度，可以與省市級醫(yī)院聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項目。整改意見：醫(yī)院將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，增強衛(wèi)生技術服務能力，通過聘請上級醫(yī)院專家舉辦學術講座、開展臨床示教，組織院內(nèi)科室進行業(yè)務學習、自主網(wǎng)絡學習等，不斷滿足醫(yī)務人員提高理論水平和臨床技能等方面的需要。同時將繼續(xù)醫(yī)學教育工作作為醫(yī)務人員年度考核的重要內(nèi)容，制訂了相關管理條例與計劃，投入資金購置了模擬人、心肺復蘇模擬機、氣管插管模擬機、筆記本電腦、幻燈機等，實行繼續(xù)教育學分制。醫(yī)務人員每次學習結束后，要將學習材料上報醫(yī)務科，累積學分。力爭在1年內(nèi)將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作步入規(guī)范化的發(fā)展軌道。各相關科室嚴格按照整改計劃表立即開展整改，科室主任為第一責任人。各職能科室積極開展評審工作總結，查漏補缺，建章立制，建立三級中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機制。各科室每月1日向醫(yī)務科報送整改工作開展情況，醫(yī)務科負責對全院整改工作督查。二〇一二年十二月十日附件：平邑縣中醫(yī)醫(yī)院三級中醫(yī)醫(yī)院反饋問題及整改計劃表篇二：廣豐裕豐醫(yī)院等級評審整改報告廣豐裕豐醫(yī)院等級評審整改報告廣豐縣衛(wèi)生局：2012年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查，評審工作認真細致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領導班子和科室負責人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個月時間的工作，已整改到位?，F(xiàn)將整改情況匯報如下：一、醫(yī)院服務和管理方面存在的問題及整改如下：1、急診科存在人員配備不足整改：（1）加強《急診科建設與指南》的學習，提高綜合醫(yī)院急診科建設重要性認識；（2）已聘請2名醫(yī)師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；（3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。2、出院患者健康教育制度存在問題整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的認識，認識到健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分；（2）已根據(jù)醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。（3）醫(yī)務科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行。3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題整改：（1）提高醫(yī)務人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識；（2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學習和培訓；（3）已按制度要求進行審批；（4）醫(yī)務科加強督查力度，并共同做好審批工作。4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務考核獎懲具體措施未落實的問題整改：（1）制定符合本院實際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務考核獎懲辦法和實施細則；（2）每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務進行考核，并與醫(yī)師的績效掛鉤。（3）醫(yī)務科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，考核結果反饋到當事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。5、醫(yī)保“三特”及“三個目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題整改：（1）加強醫(yī)保、農(nóng)保相關政策學習的力度，提高醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性；（2）制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進行責任追究；（3）醫(yī)保辦、醫(yī)務科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ?，使患者能維護自身的權利，同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。6、患者預約登記本不完整的問題整改：（1）提高醫(yī)技人員對患者預約登記重要性的認識；（2）加強醫(yī)技人員對患者預約登記制度的學習培訓；（3）醫(yī)務科不定期地進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預約登記工作。7、hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結算問題整改。hiss系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結算。8、職工投訴渠道及相關記錄問題整改。經(jīng)批準已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領導反映。9、就診環(huán)境布局欠合理整改。醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調(diào)整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫(yī)需求。10、相關警示標識和路經(jīng)標識的問題整改。已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標識。11、病房應急及便民設施裝置存在的問題整改。已加強病房應急及便民設施裝臵配臵，方便患者。12、醫(yī)院財務制度比較簡單，難以有效落實的問題整改?，F(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務制度，現(xiàn)已落實到位。13、院領導要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過職工大會等途徑聽取職工意見問題整改。院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領導和職能科室負責人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關工作。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會，認真聽取并采納職工對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。14、職工繼續(xù)教育存在的問題整改。制定了繼續(xù)教育實施方案和2013年繼續(xù)教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫(yī)務人員進行培訓教育。計劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年，3月份請市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應用》，5月份請縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題整改。制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關科室，并要求相關科室按要求規(guī)范操作處理。16、后勤人員相關制度，教育培訓活動記錄存在問題整改。建立健全了后勤人員相關工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應急預案的培訓、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。17、食堂衛(wèi)生問題整改。已投入經(jīng)費對食堂后廚進行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題整改。建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務科、醫(yī)務科、護理部負責人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。19、后勤保障制度落實操作的問題整改。在健全制度、明確責任的基礎上，充實了后勤工作人員，加強了后勤制度和工作的落實，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運行。20、萬元以上醫(yī)療設備建檔問題整改。組織了財務科、總務科、藥劑科、醫(yī)務科等科室人員，對萬元以上醫(yī)療設備進行清理，并逐件進行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設備檔案。21、放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標識的問題整改。在放射科、x光室、ct室機房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標識。二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下：1、危急值報告報告與處理流程存在的問題整改。建立、健全了危急值報告與流程，要求相關科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。醫(yī)務科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。2、醫(yī)務人員主動報告（不良）事件的激勵機制存在問題篇三：山陽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評審管理組存在問題整改方案山陽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲評審管理組存在問題整改方案院務會：在院領導及市醫(yī)院管理專家的指導下，我們通過學標準，讀細則，查閱專家手冊，按照細則和專家手冊不斷落實資料，經(jīng)過各職能科室的共同努力，雖然管理組通過2013年7月29至30日省二級中醫(yī)醫(yī)院評審組專家檢查驗收，但同時發(fā)現(xiàn)我們在管理中存在不少的漏洞和問題，根據(jù)專家反饋和接受檢查時的記錄整理出存在的主要問題19條，針對存在問題提出整改方案。如有不妥，請批評指正。一、存在的主要問題：1、人事管理信息落后，人事檔案和專業(yè)技術檔案管理不規(guī)范；檔案中要求有年度考核、醫(yī)師定期考核、獎懲、進修學習等資料。建議成立人事科，強化檔案管理工作。2、醫(yī)師定期考核不規(guī)范，培訓內(nèi)容中中醫(yī)內(nèi)容太少，缺乏中醫(yī)基本技術方面的培訓資料和證明材料，沒有培訓成績單；3、師承資料不足，沒有體現(xiàn)帶教老師在繼承人學習筆記上的批語等。4、繼續(xù)教育管理不善，資料不完整。進修管理不規(guī)范，表現(xiàn)在外出進修人員的申請表、進修結束后的心得體會、結業(yè)證書或進修合格證沒有在技術檔案中保存，進修登記不全。5、醫(yī)師規(guī)范化培訓資料不完善。6、床單元設施管理不規(guī)范，沒有床單元設施配備的清單，如床單等各多少應列出清單。7、衛(wèi)生間沒有提供殘疾人使用的扶手。8、傳染病管理的檢查分析不到位，每月每季每年應對傳染病管理進行總結分析，對存在問題提出整改意見，并進行獎懲兌現(xiàn)。9、突發(fā)事件記錄不完整。10、中醫(yī)文化培訓記錄不完整，應有參加人員的簽到冊，培訓內(nèi)容，圖片。11、應急演練資料不全，應有演練的方案、培訓內(nèi)容、演練后的分析點評、處理和通報，12、中醫(yī)科研管理落后。對于當?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病的調(diào)研應有調(diào)研報告，同時體現(xiàn)醫(yī)院對于開展科研活動的資金、設備和人力支持資料。13、門診大廳中醫(yī)氣氛不濃，進入醫(yī)院后沒法讓人感受到中醫(yī)藥文化的影響，無法讓人感到是中醫(yī)醫(yī)院，各類標牌標識和宣傳中沒有出現(xiàn)中醫(yī)的內(nèi)容。宣傳欄中的傳染病防治知識純屬西醫(yī)的內(nèi)容，沒有中醫(yī)元素。14、告知制度不完善。醫(yī)院雖有入院、出院和術前告知制度，但醫(yī)生對各種告知的內(nèi)容掌握并不太清楚，缺乏有創(chuàng)檢查的告知和病情變化的告知制度。醫(yī)生不知道替代方案。15、缺乏投訴須知，應在門診大廳中公示，以便病員投訴時知道流程。16、放射科人員資質(zhì)不符合規(guī)定要求，發(fā)現(xiàn)沒有資質(zhì)人員上崗和書寫檢查報告問題。17、缺少視頻會議的硬件設施。因為可以通過視頻平臺接受中醫(yī)名家的遠程教育，也可取得學分，參加國家中醫(yī)局的各種會議和培訓。醫(yī)院雖然簽了協(xié)議，但落實才能發(fā)揮它的作用。18、醫(yī)療業(yè)務管理存在醫(yī)療安全隱患，如在病歷管理方面沒有實行整頁打印，首次病程無法體現(xiàn)，留下了醫(yī)療糾紛隱患。19、院務公開資料記錄不規(guī)范，存在無法證明過去曾經(jīng)公示過什么內(nèi)容，應提供圖片性的資料做為佐證資料。二、專家建議。一是加強中醫(yī)文化建設，充分體現(xiàn)中醫(yī)文化的內(nèi)容，使中醫(yī)醫(yī)院更中醫(yī)，讓社會更加的認識中醫(yī)這一國粹。二是提高中藥使用率，三是加強職能科長的培訓，促進管理上水平，要將業(yè)務人員和管理人員培訓放在同樣的高度給予重視。三、整改意見。經(jīng)過歸類匯總，以上19個問題中屬于硬件的有4條，屬于軟件的有15條，根據(jù)各科室職能和二甲資料的責任分工，各責任科室要在力所能及情況下加快落實。除了人員資質(zhì)一時完成不了外，其他可以完善的要不斷的進行補充和完善。第1條是院辦室和醫(yī)務科需要共同完成的工作，2、3、4、5、12、14、16、18條屬于醫(yī)務科管理的內(nèi)容，由醫(yī)務科負責落實；6、7屬于總務科落實的內(nèi)容，9、10、13、15和19條屬于院辦室落實的內(nèi)容，11和17條屬于設備科落實的內(nèi)容。限改時間為一個月，即2013年9月底前完成任務。院辦室2013年7月30日第四篇：等級評審整改報告×××醫(yī)院等級評審整改報告×衛(wèi)計委：×衛(wèi)計委領導于×年×月×日率專家組一行七人來到我院，通過聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場檢查與考評等方式對我院申報的二級婦產(chǎn)?？漆t(yī)院進行了現(xiàn)場評審。評審結束后，針對專家組評審反饋的問題，我院領導及各科室負責人以研討會的形式，對評審存在的問題逐一梳理，并提出有針對性的措施，把整改措施落實到各職能部門及科室，現(xiàn)將整改情況匯報如下：一、組織結構管理1、建立了院科兩級管理制度，醫(yī)院實行院長負責制，科室實行科主任負責制，全院各級各類人員必須遵守國家的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責，嚴格按操作規(guī)程辦事。做到層級管理清晰，責、權、利明確，嚴格考核，使醫(yī)院逐步走向科學化管理的軌道。2、明確了醫(yī)院組織架構圖。（見附件一）二、關于剖宮產(chǎn)率過高，我院加強領導，落實責任。加強培訓，提高質(zhì)量。1、廣泛開展陰道分娩宣教，采取多種渠道，多種形式對孕婦及家屬進行產(chǎn)前宣教，讓他們正確認識陰道分娩是一個正常、自然的生理過程，指導孕婦合理飲食、適量運動，降低巨大兒的發(fā)生率，產(chǎn)時鼓勵產(chǎn)婦消除顧慮、恐懼、焦慮的心情，樹立自然分娩的信心。2、同時加強婦產(chǎn)科醫(yī)務人員整體產(chǎn)科技能水平的提高，不斷提高責任感，結合多方面的因素準確評估孕婦陰道分娩的可能性，提高陰道助產(chǎn)技術，防止產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，積極正確處理產(chǎn)程，減少社會因素。3、嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，制定并掌握剖宮產(chǎn)相對適應癥及絕對適應癥，醫(yī)患要共同認識剖宮產(chǎn)的利弊關系，降低知情剖宮產(chǎn)率。4、加強組織領導，將降低剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科重點目標，加大力度，采取有力措施進一步降低剖宮產(chǎn)率。突出獎懲措施，在保障安全的前提下，努力提高醫(yī)生和助產(chǎn)士開展陰道助產(chǎn)的積極性。5、不斷加強對產(chǎn)科人員的規(guī)范培訓，努力提高產(chǎn)科助產(chǎn)術水平，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征。積極開展無痛分娩、家屬陪護分娩等助產(chǎn)服務，最大限度減輕產(chǎn)婦分娩中的痛苦，加強產(chǎn)時監(jiān)護，提升產(chǎn)科服務質(zhì)量。三、院感職責不明確院感明確職責，成立了以業(yè)務院長為組長的醫(yī)院感染管理領導小組并擬定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，具體組織實施、監(jiān)督和評價。四、手術室格局整改針對手術室布局不合理，我們通過外出參觀、請教專家結合實際情況已完成整改。（見附件二）五、設立高危重癥監(jiān)護室根據(jù)要求已設立高危重癥監(jiān)護室并配備了搶救車、氧氣瓶、心電監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、負壓吸引瓶、靜脈切開包等儀器。六、醫(yī)療廢物處置流程不規(guī)范。我院成立了醫(yī)療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫(yī)療廢物管理人員職責、制訂了本院院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應急預案，做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理，完善了醫(yī)療廢物處置的標志和標識。（見附件三）七、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)護人員知識培訓的改進（一）、醫(yī)療質(zhì)量的改進1、成立了醫(yī)療質(zhì)量及病案管理小組。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作常規(guī)。2、建立了醫(yī)療安全管理小組、藥事管理小組、護理管理小組、醫(yī)院感染管理小組、輸血管理小組分別負責相關事務和管理工作。3、執(zhí)行以崗位責任制，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作常規(guī)。4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。5、醫(yī)療及病案質(zhì)量管理小組應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。6、醫(yī)院或科室組織相關人員學習衛(wèi)生法律和規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定，醫(yī)療及病案質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”強化培訓。臨床醫(yī)師體格檢查技能、醫(yī)護人員人人掌握徒手心肺復蘇技術、新生兒復蘇技術操作及常用急診急救設施、設備的使用方法。（二）、醫(yī)護人員培訓1、制定學習計劃，醫(yī)護人員加強專業(yè)技術能力培訓，加強培訓的組織領導，加大臨床、醫(yī)技“三基三嚴”理論知識的學習和操作技術的培訓，狠練基本功。以醫(yī)學臨床“三基三嚴”培訓為中心內(nèi)容，落實十八項醫(yī)療核心制度，認真抓好醫(yī)務人員全員培訓工作，尤其是加強住院醫(yī)師的急危重癥的處理能力，不斷提升全院醫(yī)務人員的整體素質(zhì)，以提高我院的整體醫(yī)療水平。2、護理部加強理論知識培訓，落實十四項護理核心制度?？剖医Y合本科專業(yè)制訂本科年度培訓計劃，并認真落實實施，開展各種形式的理論學習活動。（見附件四）以上是我院整改情況，感謝×衛(wèi)計委領導和各位評審專家的意見，通過此次二級婦產(chǎn)?？漆t(yī)院評審，使我院在管理方面有了更進一步的完善。×××醫(yī)院×年×月×日第五篇：試驗室評審整改報告江蘇省公路水運工程試驗檢測機構等級復核整改報告江蘇順達公路工程有限公司中心試驗室二〇一四年七月十二日尊敬的評審組長：您好：2013年7月4日，江蘇省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局公路水運工程試驗檢測機構等級復核專家評審組，對江蘇順達公路工程有限公司中心試驗室的試驗檢測機構等級進行復核，專家組對我中心試驗室人員、試驗檢測設備及環(huán)境條件、管理情況、水平測試和工作業(yè)績等進行了全方位的檢查，在檢查過程中，出現(xiàn)了八項主要問題：1、2009年以來人員流動很大，原申報人員只有一人在崗，其余人員均為新增加人員；2、事業(yè)編制人員未見紅頭文件任命書，需要補充；3、瀝青混合料表觀密度溫度無控制裝置、恒溫水浴控溫達不到要求；4、水泥混凝土室面積偏??；5、機構參加了外部比對試驗，但是未對出現(xiàn)的可疑數(shù)據(jù)進行原因分析并改進；6、樣品標識卡信息不全；7、人員培訓內(nèi)容不全、無考核記錄；8、標定證書未復核確認。得知這一情況后，我中心試驗室上下高度重視，試驗室主任召集了技術負責人、質(zhì)量負責人、試驗檢測部、綜合辦等相關部門的負責人和內(nèi)審員，成立了整改小組，對出現(xiàn)不合格的原因進行了分析，并制定了措施。經(jīng)分析認為，出現(xiàn)8項主要問題的原因是：1、沒有重視人員流動性大對一個檢測機構的弊端。2、對上級關于換證復核指導文件精神理解有偏差，認為我公司未進行企業(yè)化改制，在公路管理站屬于下屬單位，直接由公路管理站管理，所以對在試驗室工作的事業(yè)編制人員由公司出具認職文件就可以了。3、由于恒溫水浴是新購置儀器，雖然在購置后及時地對儀器進行了標定，但未對該儀器在不同季節(jié)條件下的控溫穩(wěn)定性進行確認，從而導致在夏季對試驗溫度要求較低的試驗時控溫達不到要求。4、由于我中心試驗室是在我公司舊房的基礎上改造的，受原有條件限制，從而導至水泥混凝土室面積偏小。5、雖然對比對試驗結果進行了分析，但未及時形成文字。6、平時雖然對樣品的流轉(zhuǎn)很重視，但樣品標識卡上所反映出來的信息不是很全面。7、平時雖然能夠做到及時地對人員進行外部及內(nèi)部培訓，但對培訓考核僅以提問的方式進行考核，未進行筆試，對培訓結果的確認僅以合格與否表示，未有詳細的結果評價。8、對儀器標定后的檢定校準證書內(nèi)容確認僅在標定證書上進行確認簽字，未出具專用的儀器設