新生兒黃疸

NeonatalJaundice新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷定義膽紅素代謝特點（成人vs新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的并發癥新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷詢問病史體格檢查實驗室檢查新生兒黃疸的實驗室檢查步驟組織和影像學檢查新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷詢問病史母親孕期病史家族史患兒情況，尤其黃疸出現時間時間可能的情況24小時內Rh或ABO溶血病、宮內感染2～3天生理性黃疸4～5天感染、胎糞排出延遲生理黃疸期已過,黃疸持續加深母乳性黃疸、感染性疾病、球形紅細胞增多癥

新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷體格檢查觀察黃疸的分布情況，估計黃疸的程度黃疸部位血清膽紅素μmol/L（mg/dl）面、頸部100.9±5.1（5.9±0.3）軀干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）軀干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）臂及膝關節以下256.5±29.1（15±1.7）手、足>256.5（15）新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷黃染的色澤顏色鮮明有光澤呈桔黃或金黃色→未結合膽紅素為主的黃疸;夾有暗綠色→有結合膽紅素的升高;確定有無貧血、出血點、肝脾腫大及神經系統癥狀;

新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷實驗室檢查一般實驗室檢查血常規：紅細胞和血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞、血型（ABO和Rh系統）紅細胞脆性實驗高鐵血紅蛋白還原率血清特異性血型抗體檢查診斷新生兒溶血病的的主要依據肝功能檢查

總膽紅素和結合膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶、血漿蛋白和凝血酶原新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷診斷步驟正常或降低總膽紅素紅細胞形態異常、紅細胞酶缺乏、血紅蛋白病、藥物性溶血、感染、DIC窒息、感染、頭顱血腫、IDM幽門狹窄、小腸閉鎖、Lucey-Driscoll綜合癥、Grigler-Najiar綜合癥、Gilbert綜合癥甲低、母乳性黃疸感染、胎胎輸血母胎輸血、SGALGA、臍帶延遲結扎

細菌或TORCH感染、肝炎、半乳糖血癥、酪氨酸血癥、囊性纖維化、膽總管囊腫、膽道閉鎖、α1-抗胰蛋白酶缺乏

足月兒＞12.9mg/dl，早產兒＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl改良Coombs試驗

黃疸升高RBC壓積

正常升高直接膽紅素

陰性陽性RBC形態、網織RBC

正常異常足月兒＜12.9mg/dl，早產兒＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dlRh、ABO及其他血型不合

病理性黃疸生理性黃疸新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷組織和影像學檢查影像學檢查B超計算機斷層攝影（CT）核同位素掃描肝活組織檢查新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷定義膽紅素代謝特點（成人vs新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的并發癥新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸并發癥-膽紅素腦病部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病（核黃疸）,嚴重者死亡率高，存活者多留有后遺癥:病理表現發生機理臨床分期影像學改變

新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷病理表現整個中樞神經系統均有膽紅素浸潤，不同部位病變輕重不一，腦基底核等處最明顯病變部位的選擇性可能與神經細胞酶系統的成熟度有關UCB對腦細胞的毒性作用，以對生理上最活躍的神經細胞影響最大鏡下病理變化以神經元細胞線粒體腫脹和蒼白明顯UCB影響細胞線粒體的氧化作用，使能量產生受抑新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷發生機理游離膽紅素梯度UCB濃度過高、白蛋白含量過低、存在白蛋白聯結點的競爭物等均使血游離膽紅素增高，致核黃疸;血-腦屏障的功能狀態UCB為脂溶性;與白蛋白聯結后，分子量大，不能通過血-腦屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影響“屏障開放”時，UCB（與白蛋白聯結的也可）進入腦組織新生兒血-腦屏障未成熟，尤其早產兒、生后頭幾天;膽紅素的細胞毒性神經元的易感性

新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷臨床分期多于生后4～7天出現癥狀分期表現持續時間警告期嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低12～24小時痙攣期抽搐、角弓反張和發熱輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內旋12～48小時恢復期吃奶及反應好轉，抽搐次數減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復2周后遺癥期手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙和牙釉質發育不良等四聯癥新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷定義膽紅素代謝特點（成人vs新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的并發癥新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷光照療法（光療）是降低血清UCB簡單而有效的方法原理設備和方法指征副作用藥物治療

換血療法（見新生兒溶血病）其他治療防止低血糖、低體溫糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷光療原理UCB在光的作用下，轉變成水溶性異構體，經膽汁和尿液排出;波長425～475nm的藍光和波長510～530nm的綠光效果較好，日光燈或太陽光也有一定療效;光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清UCB正常;新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷設備和方法主要有光療箱、光療燈和光療毯等;光療箱以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優于單面光；上、下燈管距床面距離分別為40cm和20cm;光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露;照射時間以不超過3天為宜;新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷指征血清總膽紅素一般患兒＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞103μmol/L(6mg/dl)ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)新生兒溶血病患兒生后血清總膽紅素＞85μmol/L(5mg/dl)

也有學者主張對ELBW生后即進行預防性光療

※

應根據不同胎齡、出生體重、日齡的膽紅素值而定新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷副作用可出現發熱、腹瀉和皮疹，多不嚴重，可繼續光療藍光可分解體內核黃素，光療超過24小時可引起核黃素↓→紅細胞谷胱苷肽還原酶活性↓→加重溶血

光療時補充核黃素每日3次，5mg/次;

光療后每日1次，連服3日血清結合膽紅素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙轉氨酶和堿性磷酸酶增高時，皮膚呈青銅色即青銅癥，應停止光療，青銅癥可自行消退;光療時應適當補充水分及鈣劑;新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷藥物治療

白蛋白增加其與未結合膽紅素的聯結，減少膽紅素腦病的發生;白蛋白1g/kg或血漿每次10～20ml/kg;堿化血液利于未結合膽紅素與白蛋白聯結;5%碳酸氫鈉提高血pH值;新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷肝酶誘導劑增加UDPGT的生成和肝臟攝取UCB能力;苯巴比妥每日5mg