骨科牽引病人的護理課件第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二牽引術(shù)牽引的定義

利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力使骨折或脫位達到整復和維持復位。第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二（一）牽引的目的和作用1.骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。2.攣縮畸形肢體的矯正治療。3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4.炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二

（二）牽引的原理

牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時，最常用的產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二（三）牽引的種類1.皮膚牽引（間接牽引）--簡便、無創(chuàng)/局限。適用于少兒或老年患者，重量一般不超過5kg，牽引時間一般為2~4周。（1）膠布牽引多用于四肢的牽引。（2）海綿帶牽引皮膚牽引的優(yōu)點：操作簡便，不需穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦小。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二缺點：不能承受太大的牽引力，一般不超過5Kg，否則容易把膠布拉脫，還容易損傷皮膚可能發(fā)生皮炎。所以，一般用于小兒或老幼患者的骨折牽引。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二2.兜帶牽引

（1）枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。（2）骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二3.骨牽引（直接牽引）--有效/有創(chuàng)常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二1.牽引床

2.牽引架

3.牽引器具（四）牽引用物第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二股骨髁上牽引第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二皮牽引第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二跟骨牽引第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二顱骨牽引第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二枕頜套牽引第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二骨盆帶牽引第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二一般護理1、對牽引病人，應(yīng)進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。

2、冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。

3、定期為病人做清潔衛(wèi)生護理，如洗頭、床上擦浴等。

4、主動與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應(yīng)及時疏導和幫助，使之愉快地配合治療。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二牽引的病人有哪些并發(fā)癥？第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二護理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能

血運項目正常障礙肢端皮膚顏色紅潤變深皮膚溫度溫溫度下降橈動脈或足背動脈搏動正常減弱毛細血管充盈情況快緩慢指(趾)活動自如劇痛疼痛、麻木無有

隨時觀察肢端血液循環(huán)

檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。應(yīng)及時查明原因，是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理注意：①小兒雙腿懸吊牽引②脛腓骨骨折的病人“骨筋膜室綜合征”第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二①疼痛pain;②蒼白pallor;③感覺異常paresthesia;④肌肉癱瘓paralysis；⑤無脈pulseless

5P征:第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二護理問題2：有牽引無效的可能保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止 滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，要及時處理。顱骨牽引者應(yīng)每日將牽引弓的螺母擰緊0.5—1圈，防止松脫。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二有牽引無效的可能牽引時患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折復位；牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，如股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)牽引牽引重量為體重的1／7，而跟骨牽引牽引重量為體重的1／12，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復位或畸形矯正；重量過大，可導致過度牽引，造成骨折不愈合。當牽引病人敘述患處疼痛時，應(yīng)認真分析原因，不可簡單地減輕重量。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二皮膚水皰、潰瘍

①牽引重量不宜過大

②膠布過敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時處理

③因膠布過敏潰瘍面較大時需改行骨牽引

2.血管和神經(jīng)損傷

骨牽引穿針時，如果進針部位定位不準、進針深淺、方向不合適均可導致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強觀察。

護理問題3：并發(fā)癥

第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二3.

牽引針、弓滑落

四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢查防止發(fā)生撕脫和滑脫。牽引針眼感染

①保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精每日倆次，②避免牽引針滑動移位一旦移位要消毒處理③繼發(fā)感染時積極引流，必要時換位牽引第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二5，關(guān)節(jié)僵硬

牽引期間應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人進行主動和被動活動包括肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活動和按摩等，以促進血液循環(huán)維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二足下垂

腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮①在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)②應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位③加強足部的主動和被動活動④經(jīng)常檢查局部有無受壓，聽取主訴。第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二墜積性肺炎練習深呼吸，指導患者做吹氣球呼吸訓練，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進痰液排出。囑多飲水。用拉手練習起坐。便秘與長期臥床、腸蠕動減慢、水分攝入不足有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進行腹部按摩以促進腸蠕動，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹達恥骨聯(lián)合上方。還可適當變換體位，發(fā)生便秘可使用開塞露。番瀉葉30克代茶飲。第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二

9，壓瘡發(fā)生的主要原因剪切力摩擦力壓力壓瘡第三十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二

壓瘡發(fā)生的后果：1，給病人增加痛苦。2，增加患者的住院費用。3，延長患者的住院天數(shù)。4，增加護理難度。5，嚴重的并發(fā)癥：感染，敗血癥等。