食管癌專病查房第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二

1.疾病相關知識介紹2.個案護理第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二一.概述第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二食管癌定義食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。是發病率僅次于胃癌的消化道腫瘤第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二全世界每年新發病人數超過30萬我國的食管癌發病率居世界之首，在癌癥死亡率中居第二位。平均5年生存率為10%左右。接受根治性手術者的5年生存率為20%。第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二

食管是咽和胃之間的消化管，為消化管中最狹窄的部分。全長約25cm。三個狹窄分別為：食管的起始處距中切牙約15cm、食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm，食管穿經膈處，距中切牙約40cm。第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二二.病因第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二化學物質第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二不良生活習慣第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二遺傳因素第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二好發部位及發病率第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二四.臨床表現第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二癥狀—早期癥狀第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二二.進展期表現1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐黏液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、

無力第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二三、食道癌晚期癥狀1.進行性吞咽困難為其典型癥狀：

難咽干硬食物→半流質→流質→滴水不進→病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養不良。2.侵犯外周：持續疼痛、氣管瘺、嗆咳3.神經受損：聲音嘶啞4.惡病質：消瘦、貧血、低蛋白5.遠處轉移：黃疸、腹水、昏迷第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二五.治療原則第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二治療原則

（一）手術治療：外科手術是治療食管癌的首選

方法。

（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。

（三）藥物治療：1.化學藥物治療2.中藥治療3.生物基因治療第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二個案護理第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二病例介紹床號：2病室1床姓名：訾春芳性別：男年齡：57歲職業：退休主訴：胸痛伴吞咽困難約20天診斷：食管癌第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二四史五方面六心理社會七體格檢查護理診斷護理措施第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二四史

現病史：患者自訴20天前無明顯誘因下出現進食哽噎感，以進食干飯為著，進食半流質不明顯，偶有噯氣、反酸、咳嗽咳痰，無嘔血、黑便，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，初未予重視及任何治療，20天來癥狀呈漸進性加重，自覺近期體重明顯下降。為進一步治療，于2015-02-0909時14分入院。第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二既往史：患者中老年男性，否認藥物過敏史，否認高血壓病史，自訴心臟病病史1年.個人史：生于本地，否認長期外地居住史，否認吸煙、飲酒；家族史：否認家族中遺傳疾病及類似病史。第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二五方面飲食：流食或半流食睡眠：

正常二便：

和自理能力：較好健康意識：

較強第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二六心理社會精神狀態：一般心理狀態：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：不了解疾病相關知識經濟狀況：良好

，有醫保

家庭關系：和睦第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二體格檢查T：36.4℃P：82次/分R：20次/分BP：146/92mmHg

患者步入病房，神清語明，呼吸平和，全身皮膚及黏膜正常。第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二護理評估入院時情況：患者神志清楚，情緒低落，吞咽不利，可進半流食或流食，睡眠及二便正常，體重較20天前明顯減輕。入院后遵醫囑給予二級護理，流食，抗炎、抑酸等治療。第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二

術前護理問題

第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二術前護理診斷1.知識缺乏

2.焦慮第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二1.知識缺乏相關因素：向患者隱瞞疾病的嚴重程度，缺乏疾病的相關知識護理目標：患者能知曉相關知識護理措施：1）由于患者術后需禁食水7天左右，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，如骨頭湯、蛋白質粉等2）注意口腔衛生；3）深呼吸和有效咳嗽，指導患者床上排尿排便。效果評價：患者能夠理解手術的目的及重要性能積極配合第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二2.焦慮相關因素：與擔心手術及愈后情況有關護理目標：患者焦慮減輕護理措施：1）由于患者不了解病情，告知患者為食道息肉，不必太過緊張；2）在用平板電腦進行宣教時，要告知患者病情雖然不重，但術后護理及恢復很重要，要提高患者的配合度，引起重視。3）經常與病人交流和溝通，及時發現引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關系。效果評價：患者焦慮癥狀減輕第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二經過充分的術前準備于2月13在全麻下行食道癌根治術，于14:10術畢回室，麻醉已清醒，面色蒼白，呼吸平穩，遵醫囑給予一級護理，禁食水，給予持續低流量吸氧，心電血壓血氧監測，查切口敷料固定在位，胃腸減壓管、十二指腸營養管、胸腔閉式引流管、導尿管均固定在位，并標識好日期及深度，注意觀察引流液量、性質和顏色等并做好記錄。給予鎮痛泵止痛，遵醫囑抗炎、止血、補液、抑酸、化痰等藥物治療。第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二

術后護理問題第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二術后護理診斷1.有窒息的危險2.有生命體征改變的危險3.疼痛4.氣體交換受損5.低效型呼吸形態6.營養失調低于機體需要量7.有皮膚完整性受損的可能8.有引流不暢的危險9.有下肢深靜脈血栓的危險第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二1.有窒息的危險

相關因素：與全麻術后嘔吐、喉頭水腫有關

護理目標:患者不發生窒息護理措施：1）術后將患者頭偏向一側，以便口內分泌物及嘔吐物容易流出。2）及時清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢3）遵醫囑術后給予持續低流量吸氧。4）術后隨時觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩。5）觀察有無紫紺的情況。效果評價:口腔分泌物能及時清除，患者未發生窒息第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二2.有生命體征改變的危險

相關因素：與手術創傷有關護理目標：患者生命體征平穩護理措施：1）術后遵醫囑予一級護理、多參數監護，持續低流量吸氧，保持平臥位8小時；2）密切觀察病人的生命體征的改變，每隔2小時測量生命體征并及時記錄；3）1小時巡視病房一次，出現異常加強巡視并及時匯報醫生；4）及時觀察引流液的顏色、量及性質；效果評價:患者生命體征平穩遵醫囑停一級護理改二級護理

第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二3.疼痛相關因素：與手術創傷有關護理目標：患者疼痛感減輕護理措施：1）術后給予鎮痛泵止痛2）必要時可遵醫囑給予針刺止痛藥物治療3）分散注意力的方法緩解疼痛，可采取聽輕音樂或與家人聊天4）術后8小時后給予半臥位，減輕切口處張力，引起疼痛效果評價：患者疼痛感有所減輕第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二4.氣體交換受損相關因素：與術后疼痛不敢用力呼吸有關護理目標：患者呼吸順暢無不適癥狀護理措施：1）術后遵醫囑給予持續低流量吸氧2）術后8小時后改為半臥位，有利于呼吸3）按壓刀口鼓勵患者正常呼吸，必要時給予面罩吸氧效果評價：患者自主呼吸順暢，無憋悶感

第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二5.低效型呼吸形態相關因素：與呼吸道分泌物增多有關護理目標：患者能及時清除呼吸道分泌物護理措施：1）麻醉清醒后指導患者深呼吸及有效咳嗽（按壓切口，防止疼痛）；2）遵醫囑正確使用化痰的藥物；3）術后第二天予霧化吸入，霧化吸入時取半臥位，結束后鼓勵患者咳嗽咳痰；4）保持氧氣持續的濕化，防止痰液干燥5）協助患者拍背咳痰。效果評價：患者能及時清除呼吸道分泌物第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二6.營養失調低于機體需要量相關因素：與不能進食有關護理目標:患者營養得到改善護理措施：1）術后遵醫囑給予靜脈高營養持續靜脈滴人，并隨時記錄出入液量；2）也可遵醫囑給予胃腸道營養，可以加入水果汁、蔬菜汁，保證營養的全面攝入，隨時觀察患者有無腹脹等不是癥狀。效果評價：患者無口渴感，皮膚光澤，血管充盈彈性好第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二7.有皮膚完整性受損的可能相關因素：與長期臥床有關護理目標：患者住院期間不發生壓瘡護理措施：1）術后給予按摩受壓處皮膚，注意保護骨隆突處；2）術后六小時后指導患者可以翻身，活動四肢；3）隨時整理床單位，保證干燥整潔；效果評價：患者未出現壓瘡第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二8.有引流不暢的危險相關因素：與管道脫出、堵塞有關護理目標：管道不出現脫出和堵塞的現象護理措施：1）保持胃腸減壓管通暢，每日更換負壓吸引器，并遵醫囑給予碳酸氫鈉注射液20ml沖洗胃管；引流瓶處在低于床面的位置；2）引流量過多及時更換引流瓶；3）外出檢查時，必須夾閉引流管；4）管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫生，防止空氣進入胸腔引起氣胸；5）翻身時必須妥善固定引流管。結果:管道未出現脫出和堵塞的現象第四十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二9.有下肢深靜脈血栓的危險相關因素：與長期臥床有關護理目標：患者不發生下肢深靜脈血栓護理措施：1）術后給予四肢按摩，促進血液循環；2）術后8小時后，指導患者床上活動四肢3）遵醫囑下床活動，活動量逐漸增加效果評價：患者未發生下肢深靜脈血栓第四十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期二健康教育1、精神保持樂觀的精神狀態，以促進身體恢復。2、活動術后一個月內應避免較劇烈的活動，以后逐漸增大活動量，做一些力所能及的家務勞動，根據自身情況參加各種體育鍛煉，多呼吸新鮮空氣，三個月后可恢復工作（非體力）。3、疼痛