膝關節骨性關節炎2023/6/8前言在我國，隨著人口的老齡化，約有8000萬人口有骨性關節炎的

X線表現，其中約有4000萬人有癥狀。膝OA約占關節炎的40%，占骨科膝痛患者的50%,是制約人口勞動力和生活質量的一個嚴重疾病。該病是社區醫生慢性疾病管理的一種，門診量較大，大部分患者要保守治療。2023/6/8（一）骨性關節炎概念（二）相關名詞中英文對照（三）病因學的變化（四）分類2023/6/8骨性關節炎（osteoarthritis，OA）：又叫退行性關節炎，俗稱“骨刺”、“骨質增生”，實際上并非炎癥，主要為退行性變，屬關節老化與磨損，是關節軟骨的老化。骨性關節炎代表著關節的衰老，大于65歲人群中50%以上有骨性關節炎的X線片證據。膝OA是臨床上常見的關節炎，女性多于男性，膝OA50歲以上約80%，有癥狀者在15%～20%，其中有5%左右不得不求醫治療，隨著人口的老齡化，這些數字不斷上升。（一）骨性關節炎概念2023/6/8（二）相關名詞中英文對照degenerativeosteoarthropathy（退行性骨關節病）osteoarthritis（骨關節炎）

hypertrophicarthritis（增生性骨關節病）2023/6/8（三）病因學的變化骨關節炎的病因尚待進行深入研究。主要原因是關節軟骨受破壞，關節軟骨基質軟化并失去彈性，喪失強度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成。病情加重影響整個關節結構，晚期導致關節畸形和功能喪失2023/6/8（四）分類

目前一般將本病分為原發性和繼發性兩大種。2023/6/8

1.原發性骨關節炎為老年人膝關節長期活動，使骨與軟骨老化發生退行性改變，逐漸形成骨刺樣的增生。

2.繼發性骨關節炎為膝關節發生外傷、骨折、脫臼及患其它疾病后，骨與軟骨出現骨質增生，使膝關節的生理功能發生改變。

2023/6/8以原發性最為常見。又與年齡增高、肥胖、遺傳、雌激素水平下降、長期工作運動勞損、關節創傷、先天關節形態不吻合有關。2023/6/8二、膝關節骨關節改變關節間隙不均狹窄，骨刺，關節節面下硬化（圖1）。2023/6/8

類圓形的關節游離體（圖2）。2023/6/8（一）臨床表現要點1.有膠著現象2.疼痛3.關節強硬和畸形4.腫脹、跛行和滑脫感5.功能障礙2023/6/81.有膠著現象

負重時加重，休息后痛痛緩解,靜止一段時間后再活動，局部出現短暫的僵硬感和疼痛，持續一段時間活動癥狀消失，連續活動后又出現疼痛。2023/6/82.疼痛

疼痛多位于膝關節內側、髕股之間或髕骨周圍部位也可以不固定。夜間也會疼痛，負重和勞累時疼痛加重疼痛常與氣溫有關，天氣變化時加重，故有“老寒腿”之稱。2023/6/83.關節強硬和畸形此為重要體征，早期偶爾出現，以后則經常發作且逐漸惡化；畸形以膝內翻最為常見，稱為“O”形腿。還有“X”形腿、“K”形腿等名稱，這些都是膝關節骨關節炎晚期的征象。2023/6/84.腫脹、跛行和滑脫感

腫脹可由膝關節內積液所致，也可以為軟組織變性增生所致，跛行是因疼痛及畸形所致。滑脫感多因關節內游離體脫落，關節滑囊緣卷入關節也可出現滑脫感覺。患者常訴有“打軟腿”的感覺，可能有“交鎖”“彈響”的情況，引起突然而強烈的疼痛，常伴恐懼感。2023/6/85.功能障礙

包括膝關節的僵硬、不穩等，日久關節周圍的肌肉可見萎縮，長期的關節疼痛可以使患者不自覺的保持屈曲狀態，使關節產生攣縮，影響患者的日常生活和工作。2023/6/8（二）關節外疼痛部位1.脛骨內髁2.脛骨外髁3.股骨外髁4.股骨內髁5.關節外側間隙6.關節內側間隙7.股二頭肌肌腱2023/6/8（三）骨性關節炎的治療1.藥物

2.理療

3.按摩

4.局部封閉

5.關節注射

6.沖洗

7.關節鏡

8.手術

9.心理調控

10.關節保健2023/6/8總結

膝關節退變的病因，發病機制，臨床表現如何預防，如何治療。主要預防是避免身體肥胖，防止加重膝關節的負擔,防止膝關節固定一種姿勢而用力過大破壞軟骨。膝關節遇到寒冷時,應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節受涼。游泳和散步是