現(xiàn)代傳染病學(xué)人類史上十大傳染病死亡事件

一、像羊群一樣地死亡著雅典大瘟疫“人們像羊群一樣地死亡著。病人裸著身體在街上游蕩，尋找水喝直到倒地而死。由于吃了躺得到處都是的人尸，狗、烏鴉和大雕也死于此病。存活下來的人不是沒了指頭、腳趾、眼睛，就是喪失了記憶。”公元前430年的一天，希臘史學(xué)家修昔底德如此記錄了這場(chǎng)席卷整個(gè)雅典的瘟疫。這場(chǎng)瘟疫是人類歷史上記載較詳盡的最早的一次重大疾病，直接導(dǎo)致了近1/4的居民死亡。開始認(rèn)為是鼠疫，后被否認(rèn)，認(rèn)為可能是天花或者斑疹傷寒。

二、多種瘟疫集體爆發(fā)安東尼瘟疫公元2世紀(jì)中期，傷寒、天花、麻疹以及中毒性休克綜合征等多種瘟疫，一起襲擊了安東尼統(tǒng)治下的羅馬帝國。羅馬史學(xué)家迪奧卡稱，當(dāng)時(shí)羅馬一天就有2000人染病而死，相當(dāng)于被傳染人數(shù)的1/4。最后，整場(chǎng)瘟疫導(dǎo)致羅馬本土1/3人口死亡，總死亡人數(shù)估計(jì)高達(dá)500萬。

三、世界第一次大規(guī)模鼠疫查士丁尼瘟疫世界第一次大規(guī)模鼠疫，開始于公元541年，最初是先在東羅馬帝國屬地的埃及爆發(fā)，接著迅速傳播到了首都君士坦丁堡及其他地區(qū)。君士坦丁堡40％的城市居民在此次瘟疫中死亡。大量尸體不論男女、長幼和貴賤，覆壓了近百層，埋葬在一起。這場(chǎng)鼠疫繼續(xù)肆虐了半個(gè)世紀(jì)，1/4的東羅馬帝國人口死于鼠疫。

四、肆虐三百年，死亡近兩億歐洲黑死病“黑死病”于1347年在西西里群島爆發(fā)后，在3年內(nèi)橫掃歐洲，并在20年間導(dǎo)致2500萬歐洲人死亡。患者沒有任何治愈的可能，皮膚出現(xiàn)許多黑斑，死亡過程極其痛苦，故稱為“黑死病”。此病在隨后300年間多次在歐洲卷土重來，后世學(xué)者估計(jì)，共有多達(dá)2億人死于這場(chǎng)瘟疫。

五、人類史上最大的種族滅絕印第安人的天花被史學(xué)家甚至稱為“人類史上最大的種族屠殺”事件不是靠槍炮實(shí)現(xiàn)的，而是天花。15世紀(jì)末，歐洲人踏上美洲大陸時(shí)，這里居住著2000-3000萬原住民，約100年后，原住民人口剩下不到100萬人。（thanksgivingday）研究者指出，歐洲殖民者把天花患者用過的毯子送給了印第安人。隨后，瘟疫肆虐，由歐洲傳來的腮腺炎、麻疹、霍亂、淋病和黃熱病等病也接踵而至。

18世紀(jì)70年代，英國醫(yī)生愛德華·琴納發(fā)現(xiàn)了牛痘，人類終于能夠抵御天花病毒。

六、惟一強(qiáng)制免疫的疾病肆虐兩個(gè)世紀(jì)的黃熱病

1648年，墨西哥的Yucatan半島首次爆發(fā)大規(guī)模黃熱病。此后的兩個(gè)世紀(jì)里，黃熱病在美洲、非洲及少數(shù)歐洲國家流行，故又稱為“美洲瘟疫”。此病傳播媒介為伊蚊，是出血癥的重要起因。黃熱病目前是世界衛(wèi)生組織惟一強(qiáng)制免疫的疾病。（進(jìn)入一感染國，或從感染國出境去一非感染國時(shí)，必須出示黃熱病免疫接種證書。）（出國時(shí)出示是證明之一）

七、無法估量的損失霍亂橫行的19世紀(jì)霍亂共有7次世界性大流行的記錄。第一次始于1817年，隨后的5次爆發(fā)，均發(fā)生在19世紀(jì)，故被稱為“最令人害怕、最引人注目的19世紀(jì)世界病”。霍亂導(dǎo)致的死亡人數(shù)無法估量，僅僅印度，在100年間就死亡3800萬人，歐洲則僅在1831年里就死亡90萬人。英國醫(yī)生約翰·斯諾在1832年英國霍亂平息之后，追查到了倫敦霍亂爆發(fā)的根源——一臺(tái)已經(jīng)被污水污染的水泵，由此證實(shí)了水源為霍亂途徑之一。

八、20世紀(jì)人類的噩夢(mèng)西班牙大流感由禽流感病毒變異引起的“西班牙大流感”，是20世紀(jì)人類的噩夢(mèng)。1918年3月，“西班牙大流感”首先爆發(fā)于美國堪薩斯州的芬森軍營，在一年之內(nèi)席卷全球，患病人數(shù)超過5億，死亡人數(shù)近4000萬，相當(dāng)于第一次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)的4倍。

九、戰(zhàn)爭(zhēng)的幫兇俄國斑疹傷寒

1917年10月俄國“十月革命”前后，俄國斑疹傷寒嚴(yán)重流行，約300萬人死亡。斑疹傷寒的主要傳播途徑是虱子。第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)后，德軍每況愈下，軍紀(jì)松懈，而疏于驅(qū)除虱子，最后導(dǎo)致東戰(zhàn)線上發(fā)生大規(guī)模斑疹傷寒的流行。蔓延到俄國境內(nèi)，適逢俄國因革命而動(dòng)蕩不堪，瘟疫迅速傳開。

十、仍在肆虐的瘟疫瘧疾在第一次世界大戰(zhàn)時(shí)期，殖民非洲、亞洲等地的歐洲部隊(duì)發(fā)生了瘧疾大流行，特別是在東非的英軍，感染瘧疾喪生者達(dá)10萬以上。現(xiàn)在，瘧疾已成為全球最普遍、最嚴(yán)重的熱帶疾病之一，每年全球約有3億宗病例發(fā)生，導(dǎo)致超過100萬人死亡。在很長的一段時(shí)間里，研制出瘧疾疫苗被認(rèn)為是“不切實(shí)際的”，但2006年，JoeCohen發(fā)明了首個(gè)有效的瘧疾疫苗。2015生理醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)屠呦呦：改為沸點(diǎn)只有35oC的乙醚代替水或者酒精提取-溫度是提取青蒿素的關(guān)鍵（失敗190次！）傳染病（infectiousdisease）病原生物侵入人體所引起并能傳播給他人的疾病病原生物：2.病毒有哪些？6.衣原體5.立克次體7.支原體1.細(xì)菌8.螺旋體3.真菌4.寄生蟲（如：原蟲，蠕蟲，醫(yī)學(xué)昆蟲）我國法定傳染病種類

《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定:傳染病分為甲、乙和丙三大類共39種疾病

甲類：2種:鼠疫、霍亂

乙類：26種：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（Ju）、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類:11種:流行性感冒(簡稱流感)、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。除39種外還有至少100種“現(xiàn)代”傳染病學(xué)老的傳染病：天花：全球絕跡脊髓灰髓炎，麻風(fēng)：基本消滅新發(fā)現(xiàn)的：艾滋病，埃博拉出血熱，瘋牛病，SARS(SevereAcuteRespiratorySyndrome)：嚴(yán)重急性呼吸綜合癥/非典型肺炎

MERS(MiddleEastRespiratorySyndrome)：中東呼吸綜合征老的增多：結(jié)核，白喉，鼠疫，登革熱了解傳染病的基本理論，基本概念了解傳染性疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律了解傳染病的預(yù)防和治療方法

學(xué)習(xí)內(nèi)容及意義

學(xué)什么？如何學(xué)？做好筆記：1.概論內(nèi)容2.每種傳染病（紅體/掌握；藍(lán)/知道；黑/了解）：

1）病原學(xué)

6）實(shí)驗(yàn)室檢查11）預(yù)防

2）流行病學(xué)

7）診斷

3）發(fā)病機(jī)制8）鑒別診斷

4）病理生理9）預(yù)后

5）臨床表現(xiàn)

10）治療詳述概論+簡述各種傳染病講衛(wèi)生注意預(yù)防細(xì)節(jié)就餐防御（餐具消毒不夠，清潔衛(wèi)生不好，就餐習(xí)慣不好/（筷子，手抓，刀叉），飲水方式……）接觸患者防御（實(shí)習(xí)同學(xué)感染，自己的進(jìn)食、清洗餐具習(xí)慣）血吸蟲病（飲用疫水）艾滋病（80%，非洲某些地區(qū)）2.患者和接觸者道德：應(yīng)該自覺自我隔離韓國MERS患者美國非洲ebola護(hù)士回國后官司訴訟實(shí)驗(yàn)室病原衛(wèi)生物和有毒物質(zhì)自覺切斷4本參考書第一節(jié)

感染與免疫

共生狀態(tài)：2種以上病原體共存-菌群失調(diào)機(jī)會(huì)性感染：平衡打破（如：菌群失調(diào)）首發(fā)感染：初次病原體感染重疊感染：再次被同一種病原體感染重復(fù)感染：2種或以上病原體感染醫(yī)院感染：在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（病人，家屬，醫(yī)務(wù)人員）一.感染（傳染）方式

病原體被清除隱性感染/亞臨床感染顯性感染/臨床感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染/潛在性感染二.感染過程的表現(xiàn)（即：感染譜）

潛伏

顯性

攜帶狀態(tài)

隱性感染

病原體被清除

發(fā)生頻度病原體被清除機(jī)制：1.非特異性免疫2.特異性免疫3.疫苗接種4.自然感染（原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)節(jié)）5.從母體胎盤進(jìn)入的免疫球蛋白6.注射的免疫球蛋白隱性感染/亞臨床感染1.感染后無臨床癥狀2.只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)3.預(yù)后：病原體被清除-痊愈無癥狀病原攜帶者（傷寒菌，乙肝病毒）4.“雙面性”：本身不被再傳染-降低發(fā)病率傳染他人-傳染源（道德問題）顯性感染/臨床感染1.臨床癥狀2.表現(xiàn)：輕、重；急、慢：由于病因致病力與機(jī)體免疫能力差異3.預(yù)后：*病原清除-痊愈-獲得穩(wěn)固免疫力-不再感染，如：麻疹，甲肝（上海），傷寒

*病原清除-痊愈-免疫力不穩(wěn)固-再感染，如：細(xì)菌性痢疾*變成慢性病原攜帶者病原攜帶狀態(tài)1.無疾病狀態(tài)，但攜帶并排除病原體-傳染源2.不是所有傳染病都有慢性病原攜帶者如：甲肝，流感，革登熱等3.可以者：如：傷寒，細(xì)菌痢疾，霍亂，白喉，流行性腦脊髓膜炎，乙肝潛伏性感染/潛在感染

病原體長期潛伏，待機(jī)體免疫力下降時(shí)，引起顯性感染2.與“病原攜帶狀態(tài)”的區(qū)別是：病原體一般不排除體外3.常見于：單純皰疹病毒，水痘病毒，瘧原蟲，結(jié)核桿菌4.不是每種傳染病均存在潛伏性感染病原體能否致病取決于：病原體致病力機(jī)體免疫力三.傳染過程中病原體的作用侵襲力（invasiveness）

毒力（virulence）

包括：外毒素（exotoxin）內(nèi)毒素（endotoxin）

數(shù)量（quantity）

變異性（variability）

致病能力包括：侵襲力（invasiveness）

指：病原體侵入機(jī)體并生產(chǎn)、繁殖的能力直接入侵：寄生蟲，如：血吸蟲尾蚴（勿接觸疫水）呼吸道、消化道：如：結(jié)核桿菌、傷寒桿菌細(xì)胞表面受體：病毒，如：HIV（CCR5）傷口：致病力較弱者，如：破傷風(fēng)桿菌、狂犬病病毒（有傷口，一定就醫(yī)，清創(chuàng)+預(yù)防性注射）包括：外毒素（exotoxin）：與靶細(xì)胞的受結(jié)合體，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。PTX（百日咳桿菌壁）

2.內(nèi)毒素（endotoxin）：激活單核吞噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子。LPS（革蘭氏陰性菌壁）

3.其他毒力因子：穿透、侵襲、溶組織

毒力（virulence）

數(shù)量（quantity）

1.同種病原體：入侵?jǐn)?shù)量與致病力成正比2.不同種病原體：致病數(shù)量差異大如：傷寒-10萬個(gè)菌體菌痢-10個(gè)菌體（常見。會(huì)議）變異性（variability）

1.造成預(yù)防困難，如：流感2.用于預(yù)防，如：用于結(jié)核病預(yù)防的卡介苗（BCG）病毒變異的新理論：細(xì)胞內(nèi)存在有許多其它病毒的NRA片段，當(dāng)某種病毒包裝時(shí)可以將其裹入，形成新的變異病毒，逃逸藥物治療。非特異性(nonspecificimmunity)：

特異性(specificimmunity)：

四.感染過程免疫應(yīng)答的作用非特異性(nonspecificimmunity)：1.天然屏障皮膚，粘膜，分泌物，血腦/胎盤屏障2.吞噬作用單核吞噬細(xì)胞各種粒細(xì)胞，如：中性粒細(xì)胞3.體液因子

IL（白細(xì)胞介素），TNF-α（α-腫瘤壞死因子），IFN-（干擾素），GM-CSF（粒細(xì)胞-巨細(xì)胞集落刺激因子）

特異性(specificimmunity)：細(xì)胞免疫（Tcells）

Ag–APC–Tcells–激活–殺傷

（DC-Tcontact；Killingcancercells；Longtimeobservingkilling）2.體液免疫（Bcells）

Ag–Bcells致敏–漿細(xì)胞–Ab5種Ab（即：免疫球蛋白-Ig）：1.IgM首先出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，是近期感染的標(biāo)志2.IgG隨后出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長3.IgA主要是消化道和呼吸道黏膜局部抗體4.IgE主要對(duì)抗原蟲和蠕蟲

（哮喘動(dòng)物模型制備）5.IgD第二節(jié)

傳染病的發(fā)病機(jī)制

一.傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵門戶（呼吸，血液，傷口，皮膚）機(jī)體內(nèi)定位（乙肝病毒在肝臟）排出途徑

（糞便）直接侵犯毒素作用免疫機(jī)制二.組織損傷的發(fā)生機(jī)制

直接侵犯1.機(jī)械運(yùn)動(dòng)&分泌的酶，如：阿米巴滋養(yǎng)體2.細(xì)胞溶解，如：脊髓灰質(zhì)炎病毒3.誘發(fā)炎癥，組織破壞，如：鼠疫毒素作用1.內(nèi)毒素（DIC）2.外毒素免疫機(jī)制：免疫反應(yīng)損傷第三節(jié)

傳染病的流行過程及影響因素傳染源傳播途徑人群易感性一.流行過程的基本條件

病原體傳播他人傳染源：1.患者2.隱性感染者3.病原攜帶者4.受感染的動(dòng)物患者道德！非患者注意防御！ADIS-非洲綠猴，SARS-果子貍，禽流感-禽類傳播途徑

1.呼吸道傳播病原體在空氣中的飛沫,吸入。

如：SARS，結(jié)核，禽流感，麻疹，白喉

（注意進(jìn)餐、講話禮儀）2.消化道傳播病原體污染：食物，水源，食具易感者進(jìn)食感染如：傷寒，細(xì)菌性痢疾，霍亂注意飲、食品衛(wèi)生，食具消毒3.接觸傳播接觸病原體污染的水、土、患者，獲得感染如：鉤端螺旋體病，血吸蟲病，鉤蟲病；破傷風(fēng)，麻疹，白喉，流感；

HIV/ADIS,梅毒，淋病勿隨便接觸情況不明的水域，土壤，貝殼類生物；勿接觸具有傳染性的病人；防止不潔的性接觸4.蟲媒傳播病原體感染的吸血節(jié)肢動(dòng)物如：按蚊，人虱，鼠蚤，硬蜱，恙螨叮咬傳染：瘧疾，流行（地方）性斑疹傷寒，

黑熱病，萊姆病，恙蟲病與季節(jié)，職業(yè)，地區(qū)有關(guān)5.血液、體液傳播攜帶病原體患者的血液或者體液通過：血制品（白蛋白/ADIS），分娩，性交，甚至咬傷（國內(nèi)外ADIS患者）如：瘧疾，乙肝，丙肝，ADIS

以上5種方式統(tǒng)稱為水平傳播6.垂直傳播：母嬰傳播如：梅毒，弓形蟲病婚前，產(chǎn)前檢查人群易感性對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人：易感者通過有計(jì)劃，全覆蓋的疫苗接種，可以有效的減少易感者，可以消滅某些傳染病，如：天花。自然因素：社會(huì)因素二.影響流行過程的因素

自然因素：1.地理，氣候，生態(tài)2.主要是：寄生蟲病、蟲媒傳播的傳染病如：1）我國南方：血吸蟲病，瘧疾我國北方：黑熱病

2）鉤蟲病干旱地區(qū)少見

社會(huì)因素社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活水平、文化水平我國SARS的防治（自己有能力）非洲Ebola的防治（無能力，等待外援）提高自己的衛(wèi)生素養(yǎng)和習(xí)慣第四節(jié)

傳染病的特征基本特征臨床特征1.病原體（pathogen）-均有病原體2.傳染性（infectivity）-均有傳染性3.流行病學(xué)特征（epidemiologicfeature）

-流行性、季節(jié)性、地方性、外來性4.感染后免疫（postinfectionimmunity）

-長/短期免疫、再感染（病愈后感染）、重復(fù)感染（病程中再感染）基本特征潛伏期：檢疫依據(jù)前驅(qū)期：非特異性甚至缺失癥狀明顯期：存在頓挫型（即：隨

即進(jìn)入恢復(fù)期）恢復(fù)期：殘余病理、生化改變?cè)偃迹ɑ謴?fù)期前）與復(fù)發(fā)（后）后遺癥臨床特征（一）病程發(fā)展的階段性發(fā)熱：大多數(shù)均有，熱型不同發(fā)疹：外疹/內(nèi)疹或粘膜疹

注意:時(shí)間、分布、次序、形態(tài)毒血癥狀：全身癥狀，呼吸衰竭，休克單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大（二）常見的癥狀與體征第五節(jié)傳染病的診斷

臨床癥狀和體征一.臨床資料

發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)、生活習(xí)慣預(yù)防接種史過去病史集體發(fā)病史家族史二.流行病學(xué)資料

1.一般檢查：三大常規(guī)（血、大、小便）、生化檢查2.病原學(xué)檢查：

直接檢出、分離培養(yǎng)、特異抗原、分子生物學(xué)（DNA）

3.抗體檢測(cè)：

Western

、免疫學(xué)方法4.其它：活檢、影像、內(nèi)鏡、超聲、核磁、CT三.實(shí)驗(yàn)室檢查

第六節(jié)傳染病的治療一般療法：

隔離、護(hù)理和心理治療、營養(yǎng)病原/特效療法：

抗生素、化學(xué)制劑、抗毒素對(duì)癥療法：

減輕痛苦、保護(hù)重要器官、水和電解質(zhì)平衡其他：

康復(fù)療法、中醫(yī)中藥、針灸療法治療方法

第七節(jié)傳染病的預(yù)防流行過程的基本條件：傳染源–傳播–易感人群1.病人——及時(shí)上報(bào)甲類（城鎮(zhèn)2小時(shí)，農(nóng)村6小時(shí)內(nèi)上報(bào)，強(qiáng)制管理）乙類（城鎮(zhèn)6小時(shí)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)格管理）丙類（24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，監(jiān)測(cè)管理）2.接觸者檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種3.病原攜帶者治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察4.動(dòng)物：高價(jià)值家禽、畜盡量治療，必要時(shí)宰殺消毒；無價(jià)值野生動(dòng)物捕殺5.特殊人群定期檢查：供銷人員、炊事員、保育員、家政服務(wù)員、國外的特殊工作者一、管理傳染源

隔離消毒二、切斷傳播途徑

1.隔離：將患者或病原攜帶者安排在指定的隔離單位，暫時(shí)與人群隔離，積極護(hù)理治療，并對(duì)具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進(jìn)行消毒處理，防止病原體向外擴(kuò)散的醫(yī)療措施

隔離分類：1）嚴(yán)密隔離