2學時課題藥物過敏試驗法第十三次課1學習目標

掌握：1、藥物過敏反應的臨床表現、過敏性休克的急救及預防2、TAT脫敏注射法熟悉：各種藥物過敏試驗試驗液的濃度2導入課題教學進程復習注射技術藥物過敏試驗法臨床表現急救措施發生機制預防措施3藥物(半抗原)機體組織蛋白結合（初次）全抗原刺激機體產生抗體（IgE）與肥大細胞,嗜堿性粒C結合(可激活肥大C和嗜堿性粒C)（變應原）相應變應原再次進入機體組胺,激肽,白三稀慢反應物質活性介質釋放（脫顆粒）1.血管擴張2.血管壁通透性增加3.平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克常見藥物過敏反應的發生機制B細胞漿細胞機體4過敏反應的臨床表現

過敏性休克：過敏性休克是對機體威脅最大的反應。發生率約為萬分之五到萬分之十，可發生于用藥數秒或數分鐘內，或半小時后，但大多發生在注射后30min內。過敏性休克主要表現有胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、冷汗、血壓下降，甚至意識喪失，大小便失禁等。5過敏反應的臨床表現血清病型反應：血清病型反應一般于用藥后7-14d發生，臨床表現和血清病型相似，有發熱、關節腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴腫大、腹痛等。器官或組織的過敏反應皮膚反應：瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發生剝脫性皮炎。呼吸道反應：哮喘或促使原有的哮喘發作。消化系統反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。6

立即停藥，使患者平臥、保暖立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素1mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險期立即氧氣吸人2-4L／min。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時，應盡快配合施行氣管切開術。立即根據醫囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。若發生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內插管)復蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認真做好記錄。患者未脫離危險以前，不能搬運就診。過敏性休克的急救7使用易發生過敏反應的藥物前，詳細詢問用藥史、過敏史和家庭史，已知有過敏史者，禁止做過敏試驗。對易發生過敏反應的藥物，必須做藥物過敏試驗，結果陰性者方可用藥。過敏反應的預防8過敏反應的預防做藥物過敏試驗，必須準確配制試驗藥液，嚴格遵守操作規程，準確判斷試驗結果。試驗液與注射液一定要現用現配，以減少過敏反應的發生。做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者反應，并備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素等，注射后囑患者觀察30min，以防發生意外。

9如試驗結果為陽性，則禁用青霉素，并在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明“青霉素陽性”，同時告知患者及其家屬。過敏反應的預防10如對試驗結果有懷疑，應在對側前臂掌側皮內注射生理鹽水0.1mL，20min后，對照反應，確認青霉素試驗結果為陰性方可用藥。過敏反應的預防11

青霉素試驗液以每毫升含青霉素200～500U的生理鹽水溶液為標準。鏈霉素試驗液以每毫升含鏈霉素2500U的生理鹽水溶液為標準各種藥物過敏試驗試驗液的濃度12破傷風抗毒素試驗液每毫升含破傷風抗毒素150IU的生理鹽水溶液為標準細胞色素試驗液每毫升含細胞色素0.75mg的生理鹽水溶液為標準普魯卡因試驗液1mL含普魯卡因2.5mg各種藥物過敏試驗試驗液的濃度13

本次課的主要內容介紹了藥物過敏反應的臨床表現，過敏性休克的急救，過敏反應的預防，各種藥物過敏試驗試驗液的濃度，希大家課后認真復習，并完成下列作業。總結14

1、藥物過敏反應的臨床表現是什么？2、過敏性休克患者應采取哪些措施？作業15學習目標掌握：青霉素過敏試驗法熟悉:鏈霉素、破傷風抗霉素、細胞色素C、普魯卞因、碘過敏試驗法第十四次課16實際操作1

青霉素過敏試驗法2鏈霉素過敏試驗法3破傷風抗毒素(TAT)過敏4細胞色素C過敏試驗法5普魯卡因過敏試驗法6碘過敏試驗法17配制

濃度200-500u/ml

PG0.9%氯化鈉濃度40萬u+2ml—→20

萬u/ml取0.1ml+0.9ml—→2萬u/ml取0.1ml+0.9m—→2000u/ml取0.1ml/0.25ml+0.9m/0.75m—→200u/ml或500u/ml青霉素過敏試驗法1819皮內注射青霉素試驗液0.1mL(含青霉素20～50U)，20min后觀察，判斷結果并記錄。陰性：皮丘無改變、周圍不紅腫、無紅暈，無自覺癥狀。試驗方法20陽性：局部皮丘隆起、出現紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍出現偽足、有癢感。嚴重時可出現胸悶、氣促、發麻等過敏性休克的表現。青霉素過敏試驗法21如試驗結果為陽性，則禁用青霉素，并在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明“青霉素陽性”，同時告知患者及其家屬。如對試驗結果有懷疑，應在對側前臂掌側皮內注射生理鹽水0.1mL，20min后，對照反應，確認青霉素試驗結果為陰性方可用藥。試驗方法22必須仔細詢問患者用藥史、過敏史和家庭史，對青霉素有過敏史者禁止做此項試驗。對其他藥物、食物、接觸物等有過敏史者應慎做。曾使用過青霉素，但停藥已超過24h或在使用過程中改用不同生產批號的制劑時，需重做皮試。注意事項23作過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者反應，并備好急救藥物與搶救物品，如鹽酸腎上腺素、氧氣、呼吸機等。注射后囑患者留觀30min。青霉素水溶液極不穩定，放置過久除引起效價降低外，還可分解產生各致敏物質，因此使用青霉素應現用現配。配制試驗液或溶解青霉素的生理鹽水應專用。注意事項24鏈霉素過敏試驗法鏈霉素0.9%氯化鈉濃度100萬u+3.5ml—→25

萬u/ml取0.1ml+0.9ml—→2.5萬u/ml取0.1ml+0.9m—→2500u/ml試驗方法皮內注射鏈霉素試驗液0.1mL(含鏈霉素250U)，觀察20min后判斷結果并記錄。結果的判斷同青霉素過敏試驗。配制2500u/ml25鏈霉素過敏反應較少見，但毒性反應常見，且較嚴重，出現中毒癥狀時，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，因鈣離子可與鏈霉素結合，而使中毒癥狀減輕或消失。鏈霉素引起的過敏性休克急救時也需靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，因為鈣離子可與鏈霉素結合，使鏈霉素過敏癥狀減輕或消失。注意事項26

用過TAT>1周，需重作皮試過敏試驗法配制濃度：150IU/ml1500IU/支，取0.1ml+0.9%氯化鈉0.9ml→150IU/ml破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗法及脫敏注射法27試驗方法；TAT取皮試液0.1ml（含15IU）皮內注射，20min后觀察結果并記錄結果判斷：陰性：局部無變化，全身無反應。

陽性：局部皮丘紅腫，硬結d>1.5cm，紅暈d>4cm，周圍有偽足，癢感，全身過敏同PG。

陽性→脫敏注射

破傷風抗毒素(TAT)28次數TAT（ml）生理鹽水（ml）注射方法觀察時間10.10.9IM≥20分鐘20.20.8IM≥20分鐘30.30.7IM≥20分鐘4余量稀釋至1mlIM≥30分鐘破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗法及脫敏注射法TAT陽性患者脫敏注射法

29注意事項

對TAT過敏試驗陽性患者，采用脫敏注射法時，每次注射后均需密切觀察。如發現患者有氣促、紫紺、蕁麻疹等不適或發生過敏性休克時應立即停止注射，并迅速處理。如反應輕微，待反應消退后，酌情增加注射次數，減少每次注射劑量（減次增量），以達到順利注入余量的目的。

30試驗液的配制：取細胞色素以C溶液(每支2mL，內含15mg)0.1mL，加生理鹽水至1mL(內含細胞色素0.75mg)。試驗方法1mL內含細胞色素0.75mg皮內試驗：皮內注射0.1mL細胞色素C試驗液(含細胞色素C0.075mg)；觀察20min后判斷結果并記錄；結果判斷同青霉素過敏試驗。細胞色素C過敏試驗法31劃痕試驗：在前臂掌側下段，用70％乙醇棉簽消毒皮膚；取細胞色素C原液(每mL含細胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮膚上，待干；用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約5cm，深度以微量滲血為度；觀察20min后判斷結果并記錄。若局部發紅、直徑大于1cm，出現丘疹者為陽性。細胞色素C過敏試驗法32試驗液的配制：取0.25％普魯卡因液0.1mL作皮內注射。若為1％的普魯卡因，則取0.25mL加生理鹽水至1mL(含普魯卡因2.5mg)。試驗方法：皮內注射試驗液0.1mL(含普魯卡因0.25mg)，觀察20min后判斷結果并記錄。結果的判斷同青霉素過敏試驗。

普魯卡因過敏試驗法33皮內試驗法：取碘造影劑0.1mL作皮內注射，觀察20min后判斷結果并記錄。

陽性者局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm。靜脈注射法:

靜脈注射碘造影劑1mL(30％泛影葡胺)，觀察5～10min后判斷結果并記錄。陽性者在血壓、脈搏、呼吸和面色等方面發生改變。碘過敏試驗法34注意事項靜脈注射造影劑前必須先作皮內試驗，皮試結果陰性時再行靜脈注射試驗，陰性者方可進行碘劑造影。有少數人過敏試驗呈陰性，但在注射碘造影劑時發生過敏反應，故造影時仍需備好急救物品。碘過敏試驗法35是一類高效、低毒、廣譜應用廣泛的抗菌素頭孢菌素類藥物和青霉素之間呈現不完全的交叉過敏反應。對青霉素過敏者約有10%-30%對頭孢菌素過