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非心臟手術心血管風險評估和管理指南解讀全球非心臟手術總并發癥的發生率平均為7%~11%,死亡率為0.8%~1.5%,其中心臟并發癥占42%。■因此,在非心臟外科手術期間,圍手術期的心血管監測和管理對于患者安全度過圍手術期至關重要術前風險評估危險因素體溫、體位的改變、術中失血/失液量、麻醉類型等■手術類型:外科開刀手術、腔鏡外科手術手術的緊急程度:急診手術、緊急手術和擇期手術術前風險評估■手術和創傷致心血管事件增加的原因,多為組織損傷導致軀體應激反應,交感-迷走神經系統失衡;失血、失液等因素進一步加重軀體的應激反外科手術過程本身可導致機體的凝血纖溶系統失衡,二者可導致心肌氧耗增加,從而發生冠脈血栓事件,導致心肌缺血和心力衰竭的發生術前風險評估評估團隊(工a類指征■麻醉科醫師、心臟科醫師、外科醫師等術前風險評估圍術期心臟并發癥易發人群■多發生于缺血性心臟病、瓣膜性心臟病左心功能不全和心律失常的患者。術前風險評估■圍手術期發生心肌缺血的兩個重要機制為:冠脈血流供需失衡:冠心病患者由于冠脈狹窄血流量減少,圍術期血流動力學不穩定造成冠脈需血量增加■發生急性冠脈綜合征:由于炎癥反應,血管舒縮運動改變,血流動力學失衡加之氧化應激誘發易損斑塊破裂發生急性冠脈事件。術前風險評估■術前非侵入性檢查的目的在于提供患者三方面的信術前左心室收縮功能障礙,輕中度二尖辦反流,主動脈瓣壓差增大等指標均增加術后不良事件的發生■負荷心肌成像檢查只推薦予中高危的冠心病患者臨床危險因素,運動耐量<4代謝當量(METS)因素包括缺血性心臟病綬痛和(非心手術術前可行冠形二降低圍手術期風險的臨床策略藥物治療推薦應用β受體阻滯劑、他汀類藥物和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEⅠ或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物以降低圍手術期的風險。■硝酸鹽類、鈣離子拮抗劑、α2受體拮抗劑和利尿劑等未予明確推薦。藥物治療當前接受β受體阻滯劑治療的患者在圍手術期繼續應用(Ⅰ類適應證,B級證據)。■穩定型心衰和左心功能不全患者在行非心臟手術過程嚴密檢查下可繼續應用ACEI或ARB類藥物;未服用上述藥物的患者應在

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