新生兒科新生兒肺氣漏的護理1編輯版ppt內容新生兒肺氣漏的相關知識閉式引流及其護理2編輯版ppt3編輯版ppt肺氣漏概況占活產兒1-2%，有臨床癥狀占0.05-0.07%肺透27%，MAS41%，窒息患兒25%，濕肺10%半數以上的肺氣漏表現為氣胸肺氣漏常合并嚴重肺部疾病機械通氣患兒發病率增加4編輯版ppt新生兒肺泡內壓胎兒期肺無氣體肺泡內壓一般不超過30cmH2O最初1～2次呼吸，肺泡內壓40cmH2O一過性可達100cmH2O內壓過高可導致肺泡破裂5編輯版ppt臨床肺氣漏易患因素自發性肺源性醫源性6編輯版ppt自發性肺氣漏無明顯誘因足月兒發生率高最初呼吸時呼吸運動過強肺泡內壓驟增一過性可達100cmH2O導致肺泡及胸膜破裂7編輯版ppt肺源性肺氣漏胎糞吸入性肺炎(約41%)新生兒呼吸窘迫綜合征重度窒息新生兒肺炎肺發育不全8編輯版ppt肺源性肺氣漏胎糞吸入氣道形成活瓣樣栓塞氣體呼出受限導致肺泡破裂致氣漏羊水Ⅲ度糞染患兒要高度警惕并發氣胸可能9編輯版ppt醫源性肺氣漏窒息復蘇搶救：復蘇囊正壓呼吸機械通氣：高PIP較大的潮氣量較長的吸氣時間無創通氣：CPAP10編輯版ppt醫源性肺氣漏預防－肺保護策略較高的呼吸頻率較低的潮氣量：6-8ml/Kg較高的PEEP:7－8CmH2OPIP低于30cmH2O允許性高碳酸血癥11編輯版ppt新生兒肺氣漏類型肺間質積氣縱膈氣胸心包積氣氣腹氣胸12編輯版ppt間質性肺氣腫氣體進入肺間質嚴重時可壓迫小氣道降低肺的順應性呼吸困難、喘鳴、缺氧及CO2潴留13編輯版ppt縱隔氣腫一般無癥狀癥狀嚴重呼吸窘迫心包填塞癥狀（尤其并有心包氣腫）頸或上胸部可見皮下氣腫，局部有“壓雪感”，提示存在縱隔氣腫

14編輯版ppt氣腹氣體從縱隔進入腹腔腹部脹氣叩診鼓音注意與消化道穿孔鑒別腹壁常有水腫，有指壓跡腹膜刺激體征15編輯版ppt新生兒氣胸最常見的氣漏類型任何原因引起肺泡過度充氣肺泡腔壓力增高等因素引致肺泡破裂而產生空氣潴留在胸膜腔內16編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt氣胸的臨床癥狀輕癥氣胸可無癥狀-無癥狀性氣胸全身癥狀呼吸增快伴呻吟面色蒼白或發紺三凹征BP↓PaO2↓PaCO2↑20編輯版ppt21編輯版ppt氣胸的臨床癥狀胸部體征受累側胸部隆起叩診過清音呼吸音降低心尖搏動移位（向健側）冷光檢查：受累側胸部透亮度增高CXR：胸腔內積氣，縱隔移位22編輯版ppt張力性氣胸隨著每次呼吸胸腔內壓力不斷上升縱隔大移位血流動力學改變：CVP↑，心輸出量↓血壓及心率↓23編輯版ppt24編輯版ppt治療輕癥－保守肺壓縮面積10%～30%無呼吸窘迫或繼續氣漏及不需呼吸支持者加強監察保持安靜少量多餐防腹脹備好胸腔閉式引流物品緊急處理頭皮針接三通管連接注射器放氣部位：鎖骨中線第二肋間胸腔閉式引流25編輯版ppt26編輯版ppt內容新生兒肺氣漏的相關知識閉式引流及其護理27編輯版ppt胸腔閉式引流原理：把胸腔內的氣體液體利用負壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對心肺組織的壓迫而康復。目的：將胸膜腔的氣體或液體排出；重建胸膜腔內負壓，促使肺復張；平衡胸腔兩側的壓力，預防縱隔移位及肺萎陷28編輯版ppt適應癥自發性氣胸，肺壓縮大于50%者。

外傷性血、氣胸。大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張。開胸術后引流。29編輯版ppt置管前準備病人向家屬做好解釋，簽暑知情同意書疼痛管理：吸吮糖水或安慰奶嘴測量生命體征體位：平臥位或側臥位物品：引流系統及其它物品連接：胸腔閉式引流連接到病人，如需負壓，調節合適壓力（10CMH2O）置輻射臺30編輯版ppt置管部位排出氣體患側鎖骨中線外側第2肋間。腋中線第四肋間，導管尖端朝向肺尖前面的胸腔引流液體患側腋中線或腋后線7-8肋間引流膿液---膿腔最低點。31編輯版ppt32編輯版ppt33編輯版ppt胸腔閉式引流的并發癥損傷肺部損傷橫隔膜或縱隔出血心包填塞橫膈膜神經損傷感染34編輯版ppt胸腔閉式引流系統水封瓶第一個瓶收集氣體或液體第二個瓶是水封瓶第三個提供負壓吸引35編輯版ppt胸腔閉式引流系統一個瓶二個瓶三個瓶36編輯版ppt37編輯版ppt38編輯版ppt負壓調節一般調節負壓0.1kPa（10cmH2O）左右調壓瓶中的長管水柱高度代表所用的負壓值如長管水柱為10cm,代表負壓值為10cmH2O。39編輯版ppt40編輯版ppt自制簡易引流系統22G留置針穿刺患側鎖骨中線第2或第3肋間透明敷貼覆蓋10mL注射器連接延長管抽出胸腔內氣體自制水封瓶輸液管連接41編輯版ppt42編輯版ppt胸腔閉式引流護理引流系統妥善固定：搬動患兒或翻身時應注意保護引流管,防止管道牽拉、折疊、扭曲、受壓及脫出。維持引流系統的密閉性和無菌引流瓶低于胸腔平面45-60CM保持水柱在水下2-3CM引流瓶內置滅菌NS500ML，每天更換43編輯版ppt44編輯版ppt45編輯版ppt46編輯版ppt胸腔閉式引流護理引流系統觀察水柱波動情況及有無氣泡有氣泡預示氣胸或引流系統漏氣無氣泡預示堵塞或痊愈正常情況水柱隨呼吸活動上下波動引流液的顏色、量、性質47編輯版ppt水柱波動的觀察正常水柱波動4—6cm（成人）伴有氣體或液體排隨著肺不斷膨脹，

波動逐漸減少至停止水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大水柱平液面，提示胸腔閉式引流存在漏氣水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好48編輯版ppt胸腔閉式引流護理更換水封瓶護理要點無菌操作雙鉗夾緊近心端管道連接好管道，確認后再放開鉗49編輯版ppt50編輯版ppt胸腔閉式引流護理病人監察生命體征呼吸系統癥狀及體征的動態評估體位：頭高位（側平臥位），每2-3小時更換體位切口監察：有否紅腫、感染、出血、敷料滲血滲液情51編輯版ppt緊急情況的處理床邊配備兩把止血鉗（鉗端套上護套）脫管立即用無菌油紗覆蓋盡快報告醫生管道漏氣立即雙鉗夾管檢查引流系統，重新連接，保持密閉性52編輯版ppt緊急情況的處理保持管道通暢，不能夾管以下情況才能夾管脫管：兩把止血鉗夾管更換水封瓶夾管測試有否氣漏：如夾管后仍有氣泡提示管道漏氣如果水封瓶有氣體排出夾管不要超過1分鐘53編輯版ppt拔管指征閉式引流管水柱無波動引流瓶內無氣體溢出一般情況好生命體征穩定呼吸系統癥狀好轉聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好。54編輯版ppt拔管程序肺復張，水柱無波動或無氣泡解除負壓復查CXR胸腔內無氣體重新積聚夾管CRY氣胸吸收拔管55編輯版ppt拔管護理先夾管觀察24小時正壓拔管：在呼氣周期或用呼吸囊正壓呼吸拔管后用凡士林紗布覆蓋切口，加壓包扎監察生命體征及呼吸系統癥狀及體征56編輯版ppt記錄要點時間，日期，部位及插管深度引流系統：水柱波動情況、有無氣泡、引流物的性狀、顏色及量水封瓶標記刻度，以便評估引流量57編輯版ppt異常情況的分析水柱與水平面靜止不動。水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；管道打折、受壓.水柱在水平面上靜止不動；肺已復張，胸腔內負壓建立。58編輯版ppt異常情況的分析水柱波動過大超過6～10cmH2O（成人）.提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡提示有氣胸或殘腔內積氣多59編輯版ppt異常情況的分析引流不暢血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞胸腔內段的引流管過長，以至打折扭曲60編輯版ppt異常情況的分析漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接相通，胸腔負壓消失，常被忽視。水柱活動<3cm時（成人），漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。61編輯版ppt