疑難病歷討論——胃癌術后并發癥討論疑難病歷討論——胃癌術后并發癥討論疑難病歷討論——胃癌術后并發癥討論胃癌術后并發癥預防及護理普外、胸外與神經外科CompanyLOGOCOMPANYLOGO胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,發病率高死亡率居全部惡性腫瘤首位。胃癌是一個嚴重危害我國人民健康的常見病,應引起重視。胃癌根治術是外科治療胃癌的主要措施之一由于創傷大,時間長,術后易發生并發癥影響到患者的愈后,甚至危及生命,因此術后并發癥的預防和護理質量對患者的恢復是關鍵環節之一。CompanyLogo隨著教育改革的深入和新課程標準的實施，初中幾何課程發生了很大的變化。這樣就同時要求教師應該在思想上提高對幾何教學的認識，做到知難而上，尋幽探微，在幾何教學實踐中多渠道探索適合于、有利于自己的教學方法、途徑，才能實現《課標》的目標和要求。那么如何讓學生形成初步的空間觀念，增強學生對平面幾何的認識，提高學生學習和應用幾何知識的能力。結合自己多年來的教學實踐，總結概括自己在幾何教學中的一些具體做法和點滴體會。一、加強直觀幾何、實驗幾何的教學，培養學生的合情推理能力在平時教學中，應注重培養學生的合情推理能力。例如在教學“平行線的性質”時，先提問：“我們知道，利用同位角相等，或內錯角相等，或同旁內角互補，可以判定兩條直線平行。”那么，反過來提出問題：“如果兩條直線平行，同位角、內錯角、同旁內角又各有什么關系呢？”然后是畫圖與度量，尋找規律，最后通過不完全歸納后得出的兩條直線平行的性質。這樣的教學是在學生合情推理下發生的，學生得到的知識是他們自己發現、歸納的，容易掌握，也不易忘記。又如證明凸多邊形的內角和等于（n-2）?1800。面對不知具體邊數的問題，我們常常先討論簡單的四邊形、五邊形內角和的求法，然后將這里的求法類比到邊數更多的多邊形中，找到作輔助線的辦法。在這個過程中，我們最后雖然用演繹推理證明了結論，但從四邊形、五邊形類比到n邊形，合情推理起了關鍵性作用。二、引導學生會將復雜的幾何圖形分化成一些常見的基本圖形幾何教學離不開幾何圖形，幾何問題中所涉及的幾何圖形有基本圖形和復雜圖形，而這些復雜圖形又都是由一些基本圖形復合而成。幾何中的定義、定理、公理常對應著一些基本圖形，因而在教學中要時常提醒學生掌握這些基本圖形的構成、形式和性質。在遇到復雜的幾何圖形，只要能夠善于發掘圖中所蘊含的基本圖形，就能使復雜的問題簡單化了。如，在學習相似形的知識，總結出三個基本圖形a、b、c圖a中含有圖c，圖e中含有圖a，基本圖形a、c實際就是將復雜圖形d、e進行分解得到的，只要教會學生認真比對就不難發現，找到規律，學生就學會了分解技巧。三、發揮圖形變換在解決數學問題中的作用新課程中安排了許多圖形變換的內容，特別是平移、旋轉和軸對稱三種變換。這三種變換的共同點是改變了圖形的位置后，變換前后的對應元素的大小不發生變化。平移能夠將圖形的各元素沿著某一方向平行移動；旋轉能夠將圖形的各元素繞著某一點沿著順時針或逆時針的方向旋轉；軸對稱能夠將圖形的各元素沿著某條直線翻折180度。三種變換在幾何中各自發揮不同的作用。四、注意問題設計的靈活性、開放性，鼓勵學生多樣化解決數學問題問題設計開放化體現了新課程理念，體現了教師以學生為中心的教學觀。在教學中，教師要把時間留給學生，讓他們有機會去嘗試問題設計。凡是學生能提的問題，教師決不代替，凡是學生能思考的問題，教師決不暗示，凡是學生能解決的問題，教師決不插手。真正做到適時而放，提高“放”的整體效率。例如圖：梯形ABCD中，AD∥BC，AB=DC，P為梯形ABCD外一點，PA，PD分別交線段BC于點E，F，且PA=PD（1）寫出圖中你認為全等的三角形（不再添加輔助線）（2）選擇你在（1）中寫出的全等三角形中的任意一對進行證明。本題將問題設計的機會留給學生，讓學生展開合理的聯想，并根據自己的認知起點和學習經驗，從多角度、多方位、多層次思考，得出問題的結論并加以解決，有利于培養學生的觀察力和分析力。多樣化解題，要關注學生個體的獨立思考過程，要保證學生有獨立思考的時間，有了充分的時間，學生的思維才能夠充分活動起來，進而對有用的信息進行分析、綜合和科學加工，才能有相應的思考結果。五、課后提高解決實際問題能力初中幾何可以解決許多實際問題，而這些問題往往是極具啟發性的，并且應用廣泛，對這些問題多加重視，教學中常能收到事半功倍的效果。例如：講比例一節時，根據“樹高/樹影=桿高/桿影”，請同學們測一棵樹的高度，同學們十分踴躍，100%完成任務。課堂上老師對此提出三個問題：為什么要選同一時時刻測量呢？如果用“樹高/桿高=樹影/桿影”是否成立呢？標桿多長時測量最簡便呢？通過討論，大家一致認為：第一個問題相當于選用同一長度單位；第二個問題成立；最后一個問題，標桿離地一米時最簡便。這樣不僅解決了生活中一個重要問題，而且比例的性質也掌握了。在初中幾何教學中，還有許許多多的實際問題需要解決，教者在教學過程中一定要注意理論聯系實際，靈活運用，開挖學生的思維途徑，獲得多種解決問題的思路和方案，提高學生的思維能力。同時，這也是素質教育的有效手段，對培養社會有用人才有著重要的意義。（寧晉縣唐邱學區河北寧晉055550）當前，語文教學中的一個突出問題就是忽視朗讀訓練。語文課上，教師很少或幾乎沒有作示范朗讀，對學生也很少進行朗讀訓練，“書聲瑯瑯”這一形容校園景象的詞語似乎已經消失了。朗讀這一行之有效的傳統的學習語文的方法，已經逐漸被大量的語文分析取而代之。這種錯誤做法給小學語文教學帶來了嚴重后果，主要表現在：1.學生學習語文的興趣減退小學語文教材所選的都是思想內容好，語言文字好，適合教學的文章。特別是文學性較強的作品，都是經過時間考驗的“范文”。它們的精妙之處不僅要通過朗讀、分析去理解，更需要通過朗讀去感受。這就像一首優美的歌曲，如果只是默讀曲譜、歌詞而不放聲歌唱，那是肯定不會體會它美在何處的。朗讀是學生接觸課文的第一步，課文中優美的詞語，形象的色彩，思想感情都能激發學生豐富的情感。而我們許多教師卻不去指導學生朗讀體味，卻仍在課上用庖丁解牛式的方法，不厭其煩地剖析一篇篇課文，結果事倍功半。正是語文教師的滿堂灌式的課文分析，使學生很少有機會通過朗讀去體驗去感受學習語文的樂趣，才使語文變得枯燥無味，逐漸減退了他們對語文的學習興趣。2.學生理解能力弱一篇文章是一個整體。文氣貫通，結構的嚴謹，語言的準確，文采的精美都必須通過反復朗讀，熟記全篇才能準確把握。特別是作者感情，常常是通過反復朗讀才有深切的感受。由于忽視朗讀，僅用教師對篇章結構的分析去代替學生入于目，出于口，聞于耳，記于心的朗讀，使得學生對學過的課文仍十分生疏，課文讀得結結巴巴，更談不上背誦。對一篇篇課文記憶不深，印象淺淺，如過眼煙云。在這樣的情況下理解課文內容還從何說起呢？朱熹說：“大抵觀書須先熟讀，使其言皆出吾口，繼以精思，使其意皆若出吾心，然后可以有得爾。”可見朗讀是理解的基礎。經學生足夠的時間去朗讀，在朗讀的基礎上去品味，去揣摩，然后教師作適當點撥，講析，學生的理解力能得到提高。如：小語試卷中常常有一些分析語文的題目，盡管教師平時用大量的時間去分析課文，而失分最多的恰恰又是這些題目，學生分析不準確，就是因為教師的分析代替丁學生的朗讀、感受和理解，甚至出現了靠死記硬背筆記而答不對的情況。3.口語能力弱進行朗瀆訓練，熟讀以至背誦一定量的佳作，正是提高口語能力的一條重要的、基本途徑。目前小學生的口語存在著語匯貧乏，詞不達意的毛病，心有所思，卻言不盡意，導致語言平淡、呆板，語序不規范，顛三倒四講不清等毛病，語氣不能準確表達感情現象更為普遍，究其原因，語文教學中忽視朗讀訓練是一個重要方面。4.影響普通話的推廣普通話是我國憲法規定的一項基本語言政策，也是一項長期的繁重的任務，通過朗讀訓練從語言的聲母、韻母、聲調三方面糾正方言，使之符合普通話的標準，是推廣普通話的-條主要途徑。由于忽視朗讀訓練，學生讀課文都不用普通話，在日常口語中更不能正確運用普通話了。而忽視朗讀教學的現象由來而久，究其原因也是多方面的。首先，在思想認識上。不少教師程度不同地認為，現在是信息社會，知識爆炸，信息量大，在課堂上語文教學內容多，沒有時間再去訓練學生朗讀。甚至認為，朗瀆這一我國傳統的語文教學方法如今過時了，不適用了。其次，在教學的指導思想方面。應該承認雖然逐步由應試向素質方面轉軌。可在我們的教師中，還不同程度地存在片面追求升學率的傾向，再加之開學試卷不能直接反映對學生的朗讀要求，盡管教材中不少課后練習中都有“有感情地朗讀”、“背誦課文”等要求，但實際教學中朗讀不同程度地被忽視了，甚至出現了以分析課文為主，給學生抄寫段意、中心思想的現象。再次，在師資方面，現在許多教師本身沒有經過嚴格的朗讀訓練，朗讀基礎很差。不說朗讀的感情和技巧，就連普通話也十分不準。不少教學至今不能用普通話教學，上課仍用方言。這就很難要求其朗讀訓練了。培養學生的朗讀能力，提高學生的朗讀水平，全面提高小學語文的質量，應從以下幾個方面入手：第一，要充分認識朗讀的重要性，提高加強朗讀的自覺性。葉老曾說：“至于語言文字的訓練，最重要的是訓練語感。語感所以最重要，是因為有了較強的語感，也就有了較強的語言文字的基本功，而有了這個基本功，則無論聽說讀寫便有了本錢。”古今許多文章詩詞作家的創作和學習經驗中，都有熟讀以至背誦這一條。而正是因為朗讀，熟讀，背誦了大量的文章詩詞，才使他們的作品語匯準確豐富，結構完整細密，文氣首尾貫通，感情淋漓盡致。因此。作為深入理解文章的一條途徑，作為提高語文水平的一種方法，朗讀這種傳統的語文教學不僅必要，而且十分重要。第二，提高教師的朗讀水平。朗讀水平包括兩個內容。一是標準的普通話，二是朗讀技巧。從總體上看，目前小學教師的朗讀水平偏低，特別是農村小學教師，因此，應把朗讀水平作為語文教師在職培訓的重要內容并限期達標。只有這樣，才可能使教師都有較高的朗讀水平。第三，加大學生朗讀訓練量。課堂上要多給學生以朗讀機會，教師要教給學生朗讀方法，通過量的加大求得質的提高。并要抓住兩個結合，即課上朗讀和課下朗讀的結合，校內指導與校外指導結合。第四，加強朗讀考核。制定技能考核標準，使朗讀技能成為語文考核成績的重要組成部分。同時，朗讀應該成為課外活動的重要內容之一，以促進學生重視朗讀，喜愛朗讀，提高學生整體朗讀水平。第五，加強朗讀訓練的研究是個薄弱環節，未能引起足夠的重視，現在不少有識之士提出語文教學要抓語言，語言教學要抓語感，語感教學要抓朗讀，可見朗讀訓練應引起重視了。其次推廣一些重視資料，切實加強朗讀訓練的教學，真正提高小學生和中學生的語文閱讀能力，提高語文教學的總體質量。胃癌術后并發癥預防及護理普外、胸外與神經外科CompanyLOGOCOMPANYLOGO胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,發病率高死亡率居全部惡性腫瘤首位。胃癌是一個嚴重危害我國人民健康的常見病,應引起重視。胃癌根治術是外科治療胃癌的主要措施之一由于創傷大,時間長,術后易發生并發癥影響到患者的愈后,甚至危及生命,因此術后并發癥的預防和護理質量對患者的恢復是關鍵環節之一。CompanyLogoContentsCOMPANYLOGO術后出血1234感染吻合口瘺傾倒綜合征CompanyLogo術后出血的觀察和護理COMPANYLOGO1.嚴密觀察生命體征的變化,包括血壓、脈搏、心率和呼吸、神志和體溫的變化。CompanyLogo術后出血的觀察和護理COMPANYLOGO2禁食和胃腸減壓保持胃管通暢,持續胃腸減壓術后妥善固定胃管,避免胃管受壓、扭曲、或堵塞定時擠壓胃管,保持胃管通暢注意觀察胃液的顏色、性質和量。一旦胃管發生堵塞,及時報告醫生必要時遵醫囑用生理鹽水低壓沖洗胃管。一般術后24h內胃管內引流出咖啡色液100~300ml第3~4天逐漸減少如發現在短時間內從胃管不斷引流出新鮮血液甚至出現嘔血和黑便提示術后出血,一般術后胃出血多為吻合口出血,多為術中止血不徹底及時報告醫生處理。術后4~6d發生的出血,常為吻合口黏膜壞死脫落所致;術后10~20d發生的出血,與吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關。CompanyLogo術后出血的觀察和護理COMPANYLOGO3,接通腹腔引流管,妥善固定,定時擠壓,保持通暢,避免受壓、扭曲或抻出。引流管要用標識標明注意觀察引流液的顏色性質和量。若術后持續從腹腔引流管引出大量新鮮血性液體,應懷疑有腹腔出血,要及時報告醫生處理CompanyLogo感染COMPANYLOGO1,預防術后肺部感染和肺不張護士在術前應做好相應的術前指導工作。囑患者戒煙,指導患者進行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正確方法和重要意義。鼓勵患者多做深呼吸、進行有效咳嗽和咳痰。痰多者給予叩背以利于排痰,促進氣道內分泌物的排出,必要時遵醫囑定時給予藥物霧化吸入,每日