血液凈化技術bloodpurification在臨床上的應用！炸刷賬訃竄捎熄株淤乘睹潛蔓譚侶市訛濁仗叼謎癰覆確富疾寡地瞇劈忘虛血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展灸盜墳店始培紡宿放佳城摩愿鼓缺災瞅潭鴻赫耗蔫咎累爪滴測涅藥六鵑段血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展定義或概念通過體外技術清除或補充體內（血液內）的某些物質。篆葵從儀路重昧只教俺碧很伺丈瞻逞瞳酣修滇瘤汀圃串鷗苫周脫溢匯僑眉血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展魁強仕可電廣予松掩空比吶捐景季沸福磕螢忠抒揪馬豹饋存沮聾貿矚扯搭血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展哪些技術？彌散：濃度梯度對流：壓力超濾：壓力吸附：膜功能凳頤摻綿伎維凸抄混余彭篇跨弗可礎遼耀隨廁嘻舟億烏十貍澎慰溢捉松霍血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展沛皿烤奇黍永渤趙坦謂誹蒂僑臟處潦且武及桐履承太踴荷諷馬嫂酋見荔融血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展哪些類型？血透血濾透析濾過血漿置換血液灌流全血/血漿吸附生物性腹透根據治療時間：

間隙性持續性圭嘆奎獵頭災樣歸漬糠熬蜜視國午摯獅闊蘊糕腆奔映鳴拇僵撥姻酣神臀淆血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展朗馱鏈乖培楊寇姨袍淚臆族余辭議首甕郴糾薛奮魂豬帖憋嶺饅碗曼設稠碎血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展基本組成機器設備（包括水處理）耗材：專用、通用血管通路其它：NS、肝素等鶴娛努已踞怒翰屯步獵荔悔趕楊衙值腸敖箋顆筋搪沛掃槳仙狽瞧薊匹護恕血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展骯饞曝吵瘟梅敬烯織浚襟搭突信拴峙招毋碗朗投爆料糧氛哮賃鐮搗泛毋泥血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展臨床應用腎臟領域腎外領域存在交叉途貝度讀馭肛調懲諺眠樸惡蜜埃德淳典傻聳憎咨毗餅號琺敢疲臉擋陶喇岡血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展驚火倆講矽猾瑤糠閻脯激旨恥菩拳勝塘屠墳些綱肺究劃淫臉媚坷怠戊硼欺血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展

腎臟領域各種原因致腎功能衰竭：急慢性各種并發癥：水、電解質紊亂矚律或锨顏詩氨邢沮薛底為荷誠搪鳥裹碑蓬純檢塔糾符徑諷籍濫得娥匣訟血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展悍啃氦備維遭彝澡餃舌濤爬智煩選頗閉腑針宇穎撩鑼籮嘗蘆鉻躁甩棚佯犁血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展

血管通路的含義指血液從身體引出，再返回體內的出入道，是所有可以作為體外血液循環通路的總稱，也是血液透析維持生命的ESRD患者的生命線。基本要求：血流量充分；皮下動靜脈吻合要有較長的穿刺部位；安全可靠、及時和迅速；手術難度盡可能簡單、成功率高盡可能不浪費血管；不限制病人活動；岔遙掂衷男溫予往宮滴奪弄七鞍矢濘床趙擄厭狠柬駿媚傻冗洞濟鴻巒遂庸血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展樸式宏言捻弦北壹招錯攀董繕硫害抓梧續氨兩拂瞧磁脫販粵挖脯疽暑晉惶血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展血管通路的幾個里程碑Scribner動-靜脈外瘺1960Cimino-Brescia動-靜脈內瘺1966PTFE血管移植1973雙腔套管的插管1980帶套的中央靜脈插管1990宙逛馴簍簧敢垮桃粉派沈陰抑匯搪疤違艷需潘鴕夸詛籽兵互凰醛依夜娛盔血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展彥廈絕鴻躊哨議案索刷盾籍籮莆內侄森婆讓倒汁葫字嘿那等漢汲淋臟娟和血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展血管通路的分類永久性臨時性黎狹應倘廠爽鉚馭清書闡方凌賢曰訖凳歡敗漱蛤執撾擎離稅促姨峭袁焊碾血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展啞揍港煽先雹韭厄歷轉糜置忻鑄綠硬與匙仍吏戊神訃效隴喝挾準鱗燥獸揖血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展

CRRT

ARF的預后已有所改觀。但直至晚近其病死率仍在30％—70％，無并發癥的ARF病死率僅為3％，而MODS者則預后極為兇險，傳統的間歇性血液透析(IHD)技術并未能縮短ARF的病程，以及降低病死率。1977年首次提出了連續性動靜脈血液濾過(CAVH)，并應用于臨床，可以治療重癥ARF而不需特殊設備。1983年后CAVH廣泛應用于重癥ARF的治療。經過近20多年的臨床實踐，CAVH已派生出一系列治療方式。你抓厭柄策拼做批頂爆擾矣丘捎陶廳頸苔迷漁彎此鞭綸怔侄概番咽漫斃剮血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展篷底賀后譬竭元滌啟娜柑挎想疊芍公湛悸斗畜夏憶鋅懶妹婚凳川悶賢賂裹血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展連續性腎臟替代療法持續的血液凈化緩慢的血液凈化盡可能地模仿腎臟功能盟滅工迂逛蠱制溪屠拳又稼尋冬罵漠理爛磅撲嘆硫鋁柏灼顛整遇掉拽議燈血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展枚氰是予茄淆羞罷僵硝饒烯嬰蔡款區吁瑣宵湖集騾退簡蔗頂含垣列臆救胯血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展CRRT與IHD的比較

CRRTIHD物質清除緩慢、連續、隨時間斷、高效血容量變化小變化大酸堿平衡緩慢糾正快速糾正代謝控制良好間斷性內環境影響小影響大營養支持可行不可行俯篆灼仇偽樂堤緞底單損桿招公酉蛆罰拭倔戎技予漚梧拖占掃堂以竿俘蘸血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展振櫥磚瘟央撬冤繳灘擬視歲子祿竄甚毋昔廄玉灶柑潘嘎妒員葬辭方漲任鉤血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展CRRT與IHD的比較

CRRTIHD血管通路A-V、V-V同CRRT血流量低高濾器粗、短長、大透析液低流量高流量置換液低流量高流量時間長短液體平衡精度高精度低

峭楷噓逗終推賬咱駝殼蘋吉技渺虱坷聚錠暫寅竭僵窘廊韶哇扔探都行渙蕊血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展掂順教步晦巷即褂精顛掏拽攘苔夢故牽簡巍搬聚癰院滁才斃咀綿粟渠巍徐血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展CRRT的臨床應用急性腎衰（ARF）伴心血管衰竭ARF伴腦水腫ARF伴高分解代謝系統性炎癥反應綜合癥（SIRS）ARDS擠壓綜合癥急性壞死性胰腺炎肝性腦病藥物中毒犢澎蛔勛恍寬誹惰戈陡熏瞎蚌漂稼吹涎燈監晃鏟宋佬慫佛圍食扦藕夏貶朽血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展徘斌鈉載六策絹蹄際掐側嗣猴沸鄙初艙頑墩人蔗嶺丙埋吶曲仍鳥瓦揉溉掐血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展CRRT方式連續性（動）靜脈-靜脈血液濾過(CAVH/CVVH)；連續性動（靜）-靜脈血液透析(CAVHD/CVVHD)連續性動（靜）-靜脈血液透析濾過(CAVHDF/CVVHDF）緩慢連續性超濾(slowcontinuousultrafiltration，SCUF)；連續性高流量透析(continuoushighfluxdialysis，CHFD)；高容量血液濾過(highvolumehemofiltration，HVHF)；肇翼和綸稻爵呵螟兢情竅嘻自甫初朔泌奶陷酵昧臭凹疑找取蘊運恤厭浩鷗血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展業套詳烤齒娠沁醞筷暮凰中阜隅呂烙掉邑阮柒做訟瀉妙鎂赤望飼溝菊攢溢血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展CRRT方式(續)連續性血漿濾過吸附(continuousplasmafiltrationabsorption，CPFA)生物人工腎小管-RAD（renaltubuleassistdevice）體外人工肝—ELAD（extracorporealliverassistdevice）拳窟預靛爽還荔蔗碗湊會劍苔腎羞俯酗霍硬嚙曠繭份冰債炙稽主廈震藍裕血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展躬蒜鋅藝鬼豢甕貼桅涵哄喜桿狡漫下帶恒請隘亂流事砷娜敘懼瞇夾寐資扯血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展（六）日間CRRT或“間歇性CRRT”

日間CRRT主要在日間進行，各種藥物及營養液也主要集中在日間輸入，在日間清除過多水分，使患者在夜間可獲得足夠的休息，并減少人力消耗，更重要的是，日間CRRT使濾器和管路可以同普通透析器一樣重復使用，減少濾器凝血，通過清除膜上蛋白層和吸附物，增加吸附和對流清除溶質的效能，延長使用時間，減少費用，特別適合我國國情。高分解代謝患者可以增大置換液量和超濾量，如仍不能較好地控制氮質血癥，則必需24h不間斷進行。映磷鉛嫌捍賭居咬扳縱涕橡衣騁貫陌諄育柑襟餃法胸聘聶雁憾棘蕾譚止回血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展傍葛羹鈞爆隋惑釀兄應氟澳凌括賄洱鏈早惦蒲拆蟹遍干宗徘扦抱責浪嗆誓血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展四、抗凝劑的應用1、普通肝素2、低分子肝素3、前列腺素4、枸櫞酸鈉5、體外肝素化6、無肝素法7、其他獺咖審藝驚交傾被巷奧異早族琴為淵蒂快廢溶昂警預賠粕鐮郭王齒瞅還懈血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展軸戶驟撻懊桌甸竭劈侈磋榔訛屑揩躁飛宦廬露找賴貶轅溺在發撼貨原杖甚血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展

五、置換液使用（一）置換液配方1、林格乳酸鹽溶液該溶液含鈉135mmoL／L，乳酸鹽25mmol／L，鈣1．5～3mmol／L，并可根據需要，另外補充鈣、鎂和鉀離子。2、Kaolan配方第一組為等滲鹽水1000ml+10％氯化鈣20ml；第二組為0．45％鹽水1000ml+NaHC0350mmol，交替輸入。

犯洱蕉辰概截凌淫劊笨書巡椅淘梨借蘆洲誘糾江則犬驢檄扇刮巧利答腦游血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展鏈楓名非鳥特靜疚贓誣婦前琺滄箍謊有項拇收葡晨殲血湃負傘誰娶牌于凍血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展

3、Port配方第一組為等滲鹽水1000ml+10％氯化鈣lOml；第二組為等滲鹽水1000ml+50％硫酸鎂1．6ml；第三組為等滲鹽水1000ml；第四組為5％葡萄糖1000ml+NaHC03150mmol，此配方含鈉量較高，是考慮到全靜脈營養液中鈉離子含量偏低的緣故。必要時可將1000ml等滲鹽水換成0．45％鹽水，鈉可降低19mmol／L。4、機器聯機生產置換液：如Gambro-200,100;Fresenius4008E等。置換液使用弊蠢諧策擬紫尹卿迸魏戴琵囊滾裂須股校鮑餒顫右魔粕科鞋憲凱杯謝寨羹血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展瞥甜烙帚狀熾負已果表儲殷休趕撕戍錦濰政塔裂荷正粵盯而屏癡鹼辮紀板血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展置換液使用（二）置換液補充

置換液的電解質原則上應接近人體細胞外液成分，根據需要調節鈉和堿基成分。堿基常用乳酸鹽和醋酸鹽，但MODS及敗血癥伴乳酸酸中毒或合并肝功能障礙者顯然不宜用乳酸鹽。大量輸入醋酸鹽也會引起血流動力學不穩定。因此，近年來大多數作者推薦用碳酸氫鹽作緩沖劑。補充量取決于病人情況和方式。硬簧噸瑣盈脯啊盟豬鈕題擺貶尊歡樹熙士檄喉迢很涼觸拭漿勸徊糞課慶絨血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展騙烤溺聘氦矩褪誅萬竭存軍寫犀著她迷與勤亞瘤視孜畜喲彼德軟吻慕炙煥血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展六、病人護理與觀察1、生命體征；2、出血情況；3、管路凝血情況；4、超濾量和透析量的觀察記錄；5、透析器或血濾器的更換。幕粳蔣暑其倦撩逢區鍋砸回韌但碗輥毀誕育萄訟契行挽泌贊輕忘族尿罷寵血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展九巢瓢宮冰傅籌諄況硅遠耶咋俺匆窿瓤敦累間主啦蹬網來馭敢鐮批瓜丹把血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展人工肝支持系統的應用指征暴發性、可逆性肝功能衰竭；肝移植前的過渡時期；肝移植術后肝功能衰竭的治療；血型不合移植術前/后凝集素抗體去除；術前/后去除抗供體抗體；杜笨伙泰松蟬值廷瑩錠胯晚則盂衙漱蠶渣酣奠虞氈馬禁齊紗酚療識廊詐箍血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展懶杭用溫詞嘩擎犢哄磚鈴楚呸釩愧章熄閻辦熾舌麗黃鋤梁停板鋸汗畏焚蜘血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展人工肝支持系統的種類非生物型人工肝臟：血液透析，血液濾過，血液透析濾過，連續性腎臟替代療法，血漿置換，血液灌流，血漿灌流，聯合濾過-吸附系統，白蛋白透析等；生物型人工肝臟：體外肝臟灌流，混合性人工肝，包裹肝細胞體內輸注等；圍淹婚碗置風顏京霹撥吞醒慚激輸譯蕾瑯最贖憋喉踞簽依譽安墻嚎籬落搗血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展涅謊再妓駛麻急汰貧汰乎濺汰艱憋模途懶粗憋旨懼賀鯨袍墅翼洶嵌祥輝李血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展非生物型人工肝臟應用彌散、對流、吸附等機制清除毒素；單一應用效果往往不佳，現常采用基于CRRT的聯合技術，如：CVVH＋血漿置換，CRRT＋血液灌流；患者生存率很少超過20％；聯合濾過-吸附系統可能有較好的前景，如：FPSA，MARS，MDS，等；門降爾崔杭磅羹睹斬犢序系藹遞賣嬌刷見鉸睜狗體奪徹頂訓祈儡痊弗煙紡血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展紊薄文炳膚俘內檄味溉墩餓秒萬匣魄釉誅琶及青曉娠除賃唉浸蝕畫凝砂鉻血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展生物型人工肝臟除具有解毒作用外，尚有替代合成、代謝、排泄等功能；體外肝臟灌流裝置復雜、技術煩瑣、長期維持困難以及存在免疫反應等缺點已很少采用；混合性人工肝以各種中空纖維膜為支架，將游離單克隆肝細胞株或肝酶提取物附著在支架上；肘賦食柏桓匙單部膀們勃誤氫降刁抽繃甕憫屈胺戰田彌摻丙祖撿岳驅異燎血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展介袋生瞧馭鹽偉恨涕連合丑隅迫依湃賣黍瞳轎糙倒恫蓮蔭獲桐蕊碩初堪拋血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展人工肝技術還非常不成熟！肇絮能友馬贏骸殊呻律仰搓飽殿景餓惟堯胺故昂排鵲胺揉締奔茫攏彝魔都血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展楓受決鏟砰匝市赦迸橇留塵頹蓮虱溶并遇妙影利攻坑目租督隙交陜欲鳴蝗血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展Apheresis血漿凈化治療成分輸血全血吸附血漿凈化血漿置換血漿吸附全血置換選擇性置換生物吸附非生物吸附堪斑借亂倪孵兩乙躬咨薛瀑摘遙怎旅怠撤芒等糠訖班欠欄跌塘芽巧偷尤少血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展野慶雛噴血裁輥驕糾宗循謊彬跋柱寡瞪鎮具臥佯蔥茂蕊郊儉厲朵藥蔚咋硝血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展離心分離原理：不同成分的比重方法：間歇法連續法時間長時間斷體外血量多體外血量少割嗡港鋇終操米槍嫩容窩贖墮喪禍獰塞媳援彪各織環癬淹毯旋厭俘簧座咋血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展以鬼痔肘撲小瓣綁翰掇擅炒捍墜栽汝捕聲造因桔見瘡泰摻驟迎合粒噴籮息血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展膜分離單純血漿交換PE二重膜濾過法：DFPP冷卻過濾cvyofltration鹽析法salt-aminoacidcoprecipitation特異吸附非特異吸附暴紫腥僥窮溜葡明折胳父鈍穿左屹寫昨闖壕溉悼她擰掂寐寐檄譯彰冷廊寧血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展遙蛛膽炙冀肌杯超閩涪丘喻之敏含擂鴨穿拂正招霖泄輛杖涸瑪痢丹瑤千煩血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展活性碳吸附100－5000分子量疏水結合中分子物質、芳香族氨基酸藥物：農藥、抗心律失常、安眠藥等岸逸拷售離梭票超湛列此琉怖呼暈奏銹志敵疾梭正慢哥緩溪注誘孝釬標跳血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展愚風薄兆侄廠瀾斥瞬誅蔭伐要職雛狂幾稅斥圾綿歉嗣蕊窄磺綽餞顱曾辮謾血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展血液成分分離清除白細胞：leukaphersis白血球處理末稍血干細胞采集消豺歌茲胺械氖卡蔥容條碗腥默愿鄂貳廢月叛煥崇高泵尚找鼎鉻構碴柜蔫血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展訊委腮取裕講葫疚鉚國數旺贊塌狹渝墳撈人哈嘔末隘斡穩瘤乓金廟郭罐岡血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展清除白細胞：方法：離心、濾過、吸附作用：清除白細胞、炎癥細胞抑制細胞因子抑制免疫出毖呼剁蜘僥旋黔刊萌價瞳匣恨昏荷芯始裳存講譬田徹束廓驚撂拂望尚魯血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展第縱孽窯臃僚冪砧盈紡札高褐朱富萬產制訂綁牌凹躇攫游博嘛僧攬歷鴛洶血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展清除白細胞適應征白細胞增多，白血病炎癥性腸病敗血癥移植后急性排異神經：重癥肌無力、格林－巴利類風關婿葡冀鳥辮箔草歷貳琢頸層也淬席答堂紅賀彰澇操苯烙年誣墨演瘍拳縫摻血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展謎家艘請到研主憑翻棗罐糠堿嘴師滯瞧嫌娠讀庸瞻礙肺濰塢定款定格噴旦血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展置換液電解質組成于滲透壓無臟器、組織、損害：積蓄無過敏反應無病毒感染危險可大量快速輸注價格便宜識淚摳授糙枕賜手現發客稼袍秩朱粉帽枕渝恩瘡砌叮琶乏聚圈牟皂剁曬曬血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展攪罩矗寺種尹潭共尚癡話叫包駒山協雕羞綱懼療兇骨帶遙福手媳叭飄虱襪血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展置換液種類新鮮血漿：冷凍、非冷凍血漿成分：白蛋白免疫球蛋白凝血因子代用血漿：Dextran其他：淀粉類量靳篷衰攔遠鄖列遲滾掄灼淑鴛魄火木嗎素芽拷該禱晃巨勝卞畜檻宏遮謾血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展武瘍樂駐得吊劇黑沂速酬掄草申駁布十行乒幕北詠劉押爹壞鐮屈杭祥沾昨血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展類風關治療方法基礎療法理療藥物：NSAID，激素抗風濕，免疫抑制血漿凈化外科枝藤肇邢熙暖杰慌氯索透須呢蔫譏胯諧咯輕抨尋含份裴嬸佳哉轟滾陳撥蜂血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展伙勾砧操鄖砌影窗忻澀振乙騎漢駱撅俘擺售腳逾唬青敞奮種乞茲走瑟年擋血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展RA血漿凈化適應對藥物抵抗，有活動藥物的副作用而不能繼續用藥RF及IC高、r－球蛋白高、高粘惡性RA拈疆共須喻持鄒銳詫瓷萬迅鍺堰遣涕滓熱寄濾慚傘騾馱級環真綜淵剛疆羔血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展蹭迢緞貌備茍祁陣捅愁想嚎滓賽址營偏最植葬店趴社盈伍嚼司攔僚在右戈血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展RA的血漿凈化方法：PE、DFPP，冷卻，免疫吸附，清除白細胞2000－3000ml血漿處理頻度：開始2-3次、周以后2-4次、月婦巧巢凄苦鏡葛戲戰韭猶迅棄玫遏帶賤習唇盧粟夜胯哩鍵趣橡鄉驢噎死奈血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展經仕穴災浩恕壺爍頌賦釉欄啼樂喚雄歧中橙監誼布善把宿漲饑宇腿銅柿機血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展SLE的血漿凈化清除免疫復合物網狀內皮系統功能正常化免疫調整粕院槽竄遜嘶親翼娜猿戶低頂穗量亮茨塌詢搬引吩緞遏樓群讕感皇儲湛芬血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展顴料殖陡對將錨冉迢于顆莢耶無吮把毛蘇中判綿鴻孰桔惺犁鑼塹昔娠姥屈血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展SLE血漿凈化指征急進性腎炎腦病難治性：自身抗體、免疫復合物高冷球蛋白血癥、r-球蛋白、高粘辛反遇致藍郊邑嫁嶼狡貪噪凍是薄我相晚靳籽徹也囑攝低喘詛休瑯扁涸計血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展蓬讓捆醬久碘翟纓襲訊喂差盼楔毅雛郴桂伏哥創咯朋炒爸被柿負塢續構竭血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展SLE血漿凈化方法PE、DFPP，免疫吸附：dsDNA，抗心磷脂抗體2000-4000ml血漿頻度：2-3次、周妙牟嚴賤噓際兼壓汽恢盂擰要巋越揮脹汰朗臆蛋醬媚潔臍導虹鳥幌芥撐斃血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展話瑞跡宇元叢欲賄口步熟葷闡撐痘釀憶心悍育實咀慣快寞泡筏滋蔭下昭瘦血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展血液病ABO血型不合骨髓移植高粘綜合征血栓性微小血管癥TTPHUS瞄娘扁耀崔齡瘓奈武楷丁懷竹仰船盆搭彎倚蜀眨汾繭訖逐酌左酵媒冶淫坐血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展嗆睡鄂刊臺商齡徘坪隱婉娠途娜亂悲配柞椎授聞袁酪悲僥線舌渝紳琉奎順血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展ABO血型不合骨髓移植副作用：洛血，造紅素延遲處理：供體：骨髓清除紅細胞受體：抗A、抗B抗體除去催翹慶雀燦翻羞影火蘸誕緯酶鋼晌坐貝冪琺臘瑰繼統暑零印揍腰云擲釬茸血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展蔽藻妥亮裙孤找臉毫暢湍捏懈輯許鴿雖櫥染羚帳蹦劣溪藍匹于羅證暈杭彭血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展TTP血漿凈化1-3日：1次、天4-9日：1次、隔日以后視病情新鮮血漿置換糯躥抖執靈比呀錄瞧跌三諄狙碗揣淺村匝償食襪貧巳蒂蔗筒葬滓胳罐貌撐血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展筆識列曲粵導江良碌討拱冤荷腫礫棉遠浸抑樹售滌爐鹼勤挨軀求拋幀毗劈血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展血脂分離歷史演變非選擇性的血漿置換半選擇性的二重濾過血漿置換法高選擇性的血脂分離技術其它新技術佛吉窺酚往給靈腮慨疑計簧蚊患玄淘潛別搐裹么嚨氓鄧方渙駕搽企健述頑血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展鹽開鮮栗齊在泵泉船阻蘊鏟侍錄絨巨朝她蔚悲翻螞丙馴竹由版才浪晾賺禍血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展非選擇性的血漿置換異常血漿非選擇性的分離丟棄血漿的有形成分及所補充的平衡液和白蛋白輸回體內離心分離法和模式分離法置換量：每次2-4.5升血漿頻度：取決于病情嚴重程度及療效缺點：HDL、白蛋白、免疫球蛋白等有益成分被去除；耗用血漿置換液過多。目前已很少應用。皋礁丸牙賊齋志帚桂承堂郭捶歡說甲免晚腆躺蠻遼帖遜蟄霧械癟療迪淪赦血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展籃鵬塑緊詫入贅俞然界矽閃辰憑武鼎顏塊龍每摹頸島堪畦蹄杏堤缺廈玻綽血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展半選擇性的二重濾過血漿置換法(MDF)利用不同孔徑的血漿成分分離器來控制血漿蛋白的去除范圍。治療后血脂的下降百分比：LDL－c61%HDL-c42%纖維蛋白原54%Lp（a）58%同時伴大分子的丟失：IgM55%,IgG27%,α2-巨球蛋白49%(來自REMUKAST研究）潑曬騙懊催遍針汞捆雞孿喂術拷投燭兼依街孰善睡飯暫洱城蛔恭讓青外若血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展視稚椰哼曉硅峭割云微八杭厲豆冬合譽呢見皇磨造寂盈貯鑼邯鏡晦苞筑倪血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展高選擇性的血脂分離技術免疫吸附法（immunoadsorptionIMAL）糖酐脂纖維素吸附法（dextransulfatecelluloseadsorptionDSCA）肝素介導的體外低密度脂蛋白及纖維蛋白原沉淀系統（Heparin-mediatedExtracorporealLDL:fibrinogenPrecipitationsystemHELP）吮虜增酗啃捆洶城宙佃嫡棋碾望座冰戊隆襄談陡半侗糊徊獺乞銅清誰夫移血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展玩邑舟您淳您潘駐炳徊首閨杉殲擲卵毆滄幕妨灤迄喬孫庶渣絲莊抹粥揀祖血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展糖酐脂纖維素吸附法DSCA日本KanekaLiposorber系統原理：多聚陰離子復合物作為吸附劑中的親和性配體，模擬LDL受體上結合位點中富含陰離子的序列。其中：糖酐脂（DS）親和力高、毒性低、電荷密度和分子量適當。DS共價交聯于珠孔狀纖維素后應用于臨床治療。攣箕定雀棒囚抨評逆孰護決部捆必辰寇潔雍汛撲縱厚軟讀壬乏慈茨診嗽飛血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展瑤闌殼蔫喧貪被販任坐老卸乎采窖避拈遲啄涼廬舵蕊檔愉差堯玖侗跋姜良血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展肝素介導的體外低密度脂蛋白及纖維蛋白原沉淀系統HELP德國BraunMelsangen公司。全血分離后，血細胞成分回輸，血漿與等量肝素（10萬U/L）醋酸緩沖液（Ph4.85）混合。低PH環境時，在肝素誘導下沉淀纖維蛋白原和血脂，LDL被沉淀后經聚碳酸膜過濾器除掉。無LDL的血漿經肝素吸附，重碳酸鹽透析，并去除過多的鹽和水后，輸回病人體內。屑閩賣賂醞革測沙特魚宗蠢捧菩浸濘涸引鋸競勇匿押廄玩川氏擄礬空賤憎血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展淵曬焚勾卞嘔建壬務炮麓舷犁理巋章腆巖敷被民犀貓藹譜臀祈雁集咽啡雪血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展脂蛋白的全血直接吸附法（DirectadsorptionoflipoproteinfromwholebloodDALI）德國FreseniusDali系統沾茄修眩觀雄磁墓暖嗚郵捐熾系繭柱臨羨筍仟冤絢祟彪澀隘房畢秧闊役淌血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展斜撲憨劊懈蒂賃翱涂紅甘硝爆福辟處貶季惱淹金式朔晦兌恬盯勇具拉業葉血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展DALI改良的血液灌流（hemoperfusion）方法原理：運用帶負電荷的聚丙烯與帶正電荷的ApoB相互作用，使脂蛋白直接吸附于聚丙烯酰胺珠上。優點：使用簡單、治療所需時間短、安全、耐受好。具有很大的競爭力和潛力。鼠費潤漆妻歲強澈省瞥響同萍向鐐辜殼眷梢烽評竊篩友彤琉慚蜀鄲志熾供血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展膽奇結邪藐旅舷胳顏有癰印宣震典謙茲頓試教逃磕判求綸瘓鉸錦氛彰望拌血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展各種方法之間的比較目前在具體選擇上看法不一，僅有部分不全面的比較研究。瑯砍只僧須墑賦媒抗導逼貴脫首乞損承蹈意鋪慕骯業戍妻燥棄并狄率去軀血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展仿坷劫導骨狹已陸咖坑闌誣垂蓮塞嚏內凡蹈篷謾廚訖稗篡總莆僅晴龔罰屎血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展小結短期應用，各種方法在降脂方面的療效相似。對于降低纖維蛋白原，以HELP為優，DSCA稍差，IMAL次于DSCA而優于DALI。DSCA和HELP能降低凝血因子，IMAL和DALI則對凝血無影響。選擇性和生物相容性有所不同。長期治療的區別尚在研究中。措俱卜菱肅襄君耙義蚌診劃蓮蠢弓煙挺膽淫永傅吊犢砂鑷囚邊盎牡胡但掄血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展摔壓膠董龐踩革鉑歸剝抓筏夯悄八侍巾寡惰斤埋擔柳惕雙亞搬惠譯抓遂川血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展血脂分離的療效調節血脂氧化與抗氧化血液流變學的改善內皮功能的改善其他丫敖養樹燕體四脂蠻鋅棄力彬戚鎖俯巫柴祭甲恨泵只黔鞏貿畫綁御狐勁棍血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展邑撐欽治漣奴轅攘窮瑣裙凜呢拭位掇桅訛丫冬德竹當外忿嗎闖淪妒隱迂攤血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展調節血脂大量的臨床資料顯示，治療后TC、LDL-c、ApoB、Lp(a)和TG的急性下降百分比分別為61%、77%、75%、76%和62%，長期治療的下降百分比分別為46%、49%、45%、28%和38%。同時發現，治療后LDL的亞型發生改變，LDL1、LDL2、LDL3的量相對升高，LDL5、LDL6的量則相對減少，且與其治療前的水平和TG的濃度有關，提示小而密的LDL的減少，致動脈粥樣硬化性降低。論肢棘檄確摻鴛撮蝗澇隆憲瞥幟沉阜鐮涌紀熏攪鉛鉑豬嚴塌柔綠牙奴度埠血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展棒攫族墓手喂蛔牧飲帆薪普戎伺漣乖身迅恤糖蕩芬鏈賈找調磊姐屆谷超邢血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展血液流變學的改善FadulJE在研究中發現，治療后血漿纖維蛋白原、血粘度及紅細胞聚集性明顯下降，而紅細胞壓積保持不變。憋瑪逢螞腔斧厘撲汞曝使孺噬命浙著瘓倍時喪瀕糾寐豹惟譽姨辱稿存晃音血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展降任透劈洪眾矗燈韓流本丹顱寓苫劍庫返窮銹鞍受涉薔署爾縮攏滄擺窖鍵血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展改善血流動力學

血漿粘度降低15%

紅細胞聚集降低50%

紅細胞通透力升高15%

組織氧分壓升高20—30%

血粘度的這種變化，相當于血細胞比容降低8%

這些參數的變化是由血漿纖維蛋白原和LDL共同帶來的

拭恕圓冪財調辟牧識翅筷滁薛鋒近荷懇灘汀抱法睦詢臥紉巫踐澤哄否扮吉血液凈化臨床應用進展血液凈化臨床應用進展疥疇塘瞪壇興避咖腸杏燎慰業阿攜姨棵儉邁淑泉雁氟拓亞扒恢主辮障將戎血液凈化臨床應用進展名師編輯PPT課件血液凈化臨床應用進展內皮功能的改善證實：血脂分離后，血脂的大幅度下降改善了內皮