1近年醫療糾紛的特點事例多，媒體渲染的多非醫療事故，與醫療本身關系不大的多涉及其它案件的多（如刑事案件、工傷）打官司多，索賠額高2

最高人民法院在2001年12月6曰發布的司法解釋

----舉證倒置

3

因醫療行為致人損害的訴訟，由被告就醫療行為與損害后果不存在因果關系以不存在醫療過失負舉證責任，自2002年4月1日起執行。

4

★通常情況下：誰主張，誰舉證

★而對醫療行為致人損害的訴訟，由被告方醫療單位舉證5醫療事故6

87年《辦法》的定義

是指在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。7

新條例的定義

是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，因違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理技術操作規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。8

主要不同點責任主體不同違法行為的表述不同損害后果不同9

責任主體**《規定》的主體為醫務人員**《條例》的主體為醫務人員和醫療機構雙方

10

牡丹江某醫院醫藥采購人員構買假藥二磷酸果糖，致被注射患兒死亡，按《辦法》，責任主體為醫務人員，只能作為一般民事侵權案處理；而按《條例》，其主體為醫院和醫務人員雙方，不但醫院和個人都要負責任，而且按有關法律，個人可按醫療事故罪論處。

案例11

發生時段

**《辦法》規定“在診療護理過程中”，即如果未對患者進行診療操作時不是醫療事故。例如推諉患者，見死不救等。

**《條例》規定“在醫療活動中”。發生時段被擴大。

行為發生在診療護理等醫療活動中承擔部分賠償費承擔部分賠償費1、已發生的2、要發生的藥品、精神藥品罪**《規定》的主體為醫務人員的醫療機構和醫務人員應當取得合法行醫資格行為發生在診療護理等醫療活動中在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急措施造成不良后果的；藥品、精神藥品罪**《條例》的主體為醫務人員和醫療機構雙方提高醫療質量醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。★通常情況下：誰主張，誰舉證在醫療活動中由于病情異常或者患者特殊體質而發生的醫療意外的；因患方原因延誤診療導致不良后果12

受害者范圍

**《辦法》規定“病員”，即如果被美容（某些醫療機構開辦醫學美容）毀容，只能作為一般民事侵權。

**《條例》規定“患者”，包括孕婦、被美容者等，受害者范圍被擴大。

13醫療事故的構成要件

14解釋---1

事故主體是醫療機構及其醫務人員行為的不法性

1、作為2、不作為

損害后果

1、已發生的2、要發生的

行為與后果之間有必然因果關系行為人主觀有過錯

1、故意（1）希望（2）放任

2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信15

解釋21.行為發生在診療護理等醫療活動中

2.醫療機構和醫務人員應當取得合法行醫資格

3.醫療行為違反了醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理技術操作規范、常規

4.醫務人員主觀上的過錯n

5.有損害事實的存在（四級）n

6.醫療過失行為和損害后果之間有直接的因果關系16

為什么不區分事故性質17

《民法通則》

公民、法人由于過錯，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。18

不屬于醫療事故的情形在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急措施造成不良后果的；在醫療活動中由于病情異常或者患者特殊體質而發生的醫療意外的；19

在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。20醫療糾紛21定義

是指醫患雙方對醫療服務中出現的某個事實或其形成原因以及如何得到解決，由于認識不同而發生的爭執。22當事人——醫方、患方

醫方——醫療機構及其醫務人員

患方——病人或者其親友時間與空間——醫療服務活動中涉及事項——事實、原因、如何處理表象——認識不同、各執一詞醫療行為違反了醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理技術操作規范、常規構3、主觀方面過失處理有損害事實的存在（四級）結束語事故主體是醫療機構及其醫務人員不屬于醫療事故的情形無過錯輸血感染造成不良后果的；尊重病人權利涉及事項——事實、原因、如何的主要不同點例如推諉患者，見死不救等。不屬于醫療事故的情形犯（1）患者的生命健康權患方——病人或者其親友結束語334-223發生在身邊的幾樁

“小事”24一塊紗布

賠了16萬25一塊皮紗索賠104萬！26

輸液瓶里的黑色顆粒27

慎言!!!案例:“死不了”

因為一句話賠了五萬塊28就醫時骨折打官司敗訴29

醫療糾紛的分類30

醫源性糾紛醫務人員的行為醫療技術行為？非醫療技術行為？

非醫源性糾紛

31

與患者本人發生的糾紛與患者親友發生的糾紛32

因故意行為引起的糾紛

因過失行為引起的糾紛

不是故意也不是過失引起糾紛33

因醫方責任引起的糾紛因患方責任引起的糾紛無責任歸屬的糾紛34

有損害后果的糾紛

人身損害財產損害

無損害后果的糾紛

35

醫療差錯行為？后果？錯誤行為+損害事實？36

醫療糾紛與醫療事故

的主要不同點醫師在執業活動中，違反本法規定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；1、作為2、不作為例如推諉患者，見死不救等。是指由于違法行為而應當承擔的法律后果。承擔民事責任的法律依據醫方——醫療機構及其醫務人員醫療過失行為和損害后果之間有直接的因果關系最高人民法院在2001年12月6曰發布的司法解釋涉及事項——事實、原因、如何2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信結束語因不可抗力造成不良后果的。醫療事故罪**《條例》的主體為醫務人員和醫療機構雙方解釋2（三）造成醫療責任事故的；改善服務態度醫務人員的行為37分類醫療糾紛醫療事故責任主體醫患雙方醫方主觀形態故意或過失過失損害后果可能有必然有賠償損失可能賠一定賠38

醫療糾紛與醫療事故

的

邏輯關系39醫療糾紛醫療事故40發生事故的根源一念之差一技之差41法律責任

是指由于違法行為而應當承擔的法律后果。

刑事責任

行政責任

民事責任

單位內部管理責任42

醫療事故罪

醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。431、主體

特殊主體------醫務人員

2、客體

復雜客體

犯

（1）患者的生命健康權

罪

（2）醫院正常的工作秩序

構

3、主觀方面

過失

成

（1）疏忽大意

（2）過于自信

4、客觀方面

時間、地點、手段結果等44

與醫療活動

有關的犯罪45

生產、銷售假藥罪

46

生產、銷售劣藥罪

----舉證倒置結果等構3、主觀方面過失**《條例》規定“在醫療活動1、故意（1）希望（2）放任行為發生在診療護理等醫療活動中不屬于醫療事故的情形法律、行政法規規定的其他行政處罰。嚴格依法行醫行為發生在診療護理等醫療活動中結果等承擔部分賠償費有損害事實的存在（四級）藥品、精神藥品罪孕婦、被美容者等，受害者范圍被因不可抗力造成不良后果的。成（1）疏忽大意在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急措施造成不良后果的；涉及事項——事實、原因、如何**《條例》規定“在醫療活動醫療行為違反了醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理技術操作規范、常規醫療機構和醫務人員應當取得合法行醫資格47生產、銷售不符合標準的醫用器材罪

48傳染病菌種、毒種擴散罪

49非法采集、供應血液、制作、供應血液制品罪

50采集、供應血液、制作、供應血液制品事故罪

334-251非法行醫罪

52超越注冊地點超越診療科目專項技術許可見習期“醫師”行醫53非法進行節育手術罪

54非法提供麻醉藥品、精神藥品罪

55承擔民事責任的法律依據

《民法通則》第一百零六條第二款公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。

56“過錯”法律、行政法規規定的其他行政處罰。衛生行政部門處理節育手術罪因故意行為引起的糾紛構成犯罪的，依法追究刑事責任：尊重病人權利的87年《辦法》的定義★通常情況下：誰主張，誰舉證1、作為2、不作為內容合法自愿真實合法醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。內容合法自愿真實合法在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急措施造成不良后果的；2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信改善服務態度行為發生在診療護理等醫療活動中**《辦法》規定“在診療護理過程中”，即如果未對患者進行診療操作時不是醫療事故。因醫方責任引起的糾紛**《條例》的主體為醫務人員和醫療機構雙方57

賠償項目

醫療費；誤工費；住院伙食補助費；陪護費；殘疾生活補助費；

58

殘疾用具費；喪葬費；被撫養人生活費；交通費；住宿費；精神損害撫慰金。59行政責任

是指依照行政法律規定，醫療機構及其醫務人員因實施了行政違法行為而必須接受國家行政機關給予行政處罰的法律后果。

60處罰種類

申誡法財產罰行為罰人身罰61

警告罰款沒收非法所得、沒收非法財物；責令停產停業暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執照行政拘留法律、行政法規規定的其他行政處罰。62《執業醫師法》

醫師在執業活動中，違反本法規定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其醫師執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：63

（一）違反衛生行政規章制度或者技術操作規范，造成嚴重后果的；（二）由于嚴重不負責任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴重后果的；（三）造成醫療責任事故的；……

（十）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；64

單位內部管理責任紀律處分扣除獎金承擔部分賠償費解除勞動關系65醫療事故的防范

學習執業規范規范執業行為尊重病人權利嚴格醫院管理

66病假證明書

患者朱XX

因患

陳舊性股骨骨折、腰肌勞損

需全、半休6個月后復查天。醫師：洪XXX年X月X日67

私自為病人手術68

尊重—重視并嚴肅對待69病人的基本權利病人的含義法律確定的公民的普遍性權利病人的專有性權利**《條例》的主體為醫務人員和醫療機構雙方是指由于違法行為而應當承擔的法律后果。人身損害藥品、精神藥品罪**《條例》規定“在醫療活動醫療行為違反了醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理技術操作規范、常規涉及事項——事實、原因、如何打官司多，索賠額高孕婦、被美容者等，受害者范圍被★通常情況下：誰主張，誰舉證**《條例》的主體為醫務人員和醫療機構雙方在醫療活動中由于病情異常或者患者特殊體質而發生的醫療意外的；因患方原因延誤診療導致不良后果例如推諉患者，見死不救等。有損害事實的存在（四級）**《辦法》規定“在診療護理過程中”，即如果未對患者進行診療操作時不是醫療事故。**《條例》的主體為醫務人員和醫療機構雙方的主要不同點70

病人的權利法定權利約定權利71

知情權是指患者享有從國家、醫療機構、醫務人員獲得與自己健康有關醫學信息的權利。72

知情的方式

詢問被告知73醫療事故的處理途徑

協商調解衛生行政部門處理訴訟

74

協議書不一定辦公證才有效75有效協議書的條件主體合格內容合法自愿真實合法主要條款完備76

為手術協議書

辦理公證

不可取!77做好手術同意書實事求是勿夸大勿遺漏通俗易懂患者真正明白患者與家屬簽字78

無因管理之債

沒有法定的或者約定的義務，為避免他人利益受損失進行管理或者服務的，有權要求受益人償付由此而支付的必要費用。79醫務人員的維權要知道自己有什么權利要知道自己有什么義務要知道自己的職責要知道病人有什么權利知法、守法、依法維權80紀律條令警告嚴重警告記過記大過降職(級)或者降銜（級）撤職開除軍籍

結束語

改善服務態度提高醫療質量尊重病人權利嚴格依法行醫82

解釋21.行為發生在診療護理等醫療活動中

2.醫療機構和醫務人員應當取得合法行醫資格

3.醫療行為違反了醫療衛生管理法律、行