維持性血液透析患者導管感染的護理查房優選維持性血液透析患者導管感染的護理查房目錄■

相關知識■護理病歷■護理診斷、措施、目標■小結相關知識

維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過度方法。目前進行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導致的尿毒癥也是患者進行維持性透析的常見原因。血液透析中長期留置導管

維持性血液透析（MHD）是腎衰竭病人主要的替代治療方法，建立和維護一個穩定可靠的血管通路是MHD的基本保證。對血液透析患者來說，最佳的血管通路無疑是自體動靜脈內瘺人造血管。但是由于部分患者血管條件差或者心功能不全耐受不了手術，動靜脈內瘺無法建立或無法長期維持，人造血管搭橋也受限制。

因此，深靜脈留置導管運營而生。隨著深靜脈長期留置導管技術的成熟，適應者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多。雖然這種導管易于使用，保留時間長，為缺乏合適血管通路的中長期血透患者提供了較合適的手段，但長期留置導管極易發生感染，堵管，脫落等危險。隨著社會的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加，血管條件差，自體動靜脈內瘺并發癥發生率明顯增高，嚴重影響到病人的透析治療效果及生存質量，因此半永久隧道導管（或長期導管）目前在全國已得到廣泛應用，其優點是導管生物相容性好，導管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內形成封閉式的細菌屏障，減少了感染的發生，大大延長使用時間。案例患者青年女性，30歲，發育正常，神志清楚，慢性面容，貧血貌。患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在頸內靜脈留置長期導管。近期內一直有持續發熱，多次透析后1h后突發寒顫高熱，體溫可高達40°C，并差血白細胞升高。在排除身體其他部位感染后，考慮為留置導管感染。查體檢查紅細胞g/L血紅蛋白g/L鉀mmol/L磷mmol/L查體體重kgTCP次/分R次/分BPmmHg專科查體右頸部可見一半永久深靜脈導管，外敷料干燥，雙下肢輕度凹陷性浮腫。輔助檢查心電圖示竇性心率Ⅰ度房室傳導阻滯R波遞增不良異常Q波ST段改變心臟彩超示左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒張功能下降，心包積液胸片示右下包裹性積液，心影增大雙腎肝膽脾胰彩超示雙腎慢性腎病改變維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過度方法。隨著深靜脈長期留置導管技術的成熟，適應者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多。潛在并發癥深靜脈置管并發癥如血流

量不足、導管脫落等隨著社會的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加，血管條件差，自體動靜脈內瘺并發癥發生率明顯增高，嚴重影響到病人的透析治療效果及生存質量，因此半永久隧道導管（或長期導管）目前在全國已得到廣泛應用，其優點是導管生物相容性好，導管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內形成封閉式的細菌屏障，減少了感染的發生，大大延長使用時間。相關保健知識。發現處理。2、告知患者自我評估方法，異常情況及時優選維持性血液透析患者導管感染的護理查房止導管貼壁，忌透析開始就給予高血流量。1、每日定時測量體溫、體重、血壓的變化。心臟彩超示左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒張功能下降，心包積液

臨床診斷

慢性腎臟病5期導管相關性感染繼發性貧血護理問題1、體溫過高與導管感染有關2、焦慮與反復發熱、疾病困擾有關3、活動無耐力與貧血有關4、營養失調低于機體需要量與食欲下降，機體消耗增多有關5、知識缺乏與深靜脈置管相關知識有關6、潛在并發癥深靜脈置管并發癥如血流量不足、導管脫落等雙腎肝膽脾胰彩超示雙腎慢性腎病改變1、嚴密觀察體溫變化，必要時低溫透析。潛在并發癥深靜脈置管并發癥如血流

量不足、導管脫落等經驗性抗菌治療；1、每日定時測量體溫、體重、血壓的變化。檢查紅細胞g/L血紅蛋白g/L他們交流談心。維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過度方法。潛在并發癥深靜脈置管并發癥如血流

量不足、導管脫落等他們交流談心。檢查紅細胞g/L血紅蛋白g/L3、透析前觀察導管內有無血凝塊及血凝塊體溫過高與導管感染有關護理目標入院34天體溫下降至正常護理措施1、嚴密觀察體溫變化，必要時低溫透析。2、保持血透間環境清潔，血透前予置管處換藥，操作前洗手，嚴格執行無菌原則，減少導管口的暴露時間。3、充分改善患者的營養狀況，提高抵抗力。4、換藥時做好患者配合宣教工作。5、做血培養，選用抗生素封管，靜脈使用經驗性抗菌治療；保守治療無效．盡早拔管。護理評價患者入院第4天體溫下降至正常1、嚴密觀察體溫變化，必要時低溫透析。護理評價患者入院后第2天表現無焦慮1、每日定時測量體溫、體重、血壓的變化。隨著社會的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加，血管條件差，自體動靜脈內瘺并發癥發生率明顯增高，嚴重影響到病人的透析治療效果及生存質量，因此半永久隧道導管（或長期導管）目前在全國已得到廣泛應用，其優點是導管生物相容性好，導管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內形成封閉式的細菌屏障，減少了感染的發生，大大延長使用時間。患者因透析需要在頸內靜脈留置長期導管。護理目標患者5天內合理飲食，食欲增加3、透析前觀察導管內有無血凝塊及血凝塊2、由于反復發熱，患者情緒低沉，我們要與

焦慮與反復發熱、疾病困擾有關

護理目標患者住院3天內表現放松，能應對目前情況護理措施1、熱情接待患者。2、由于反復發熱，患者情緒低沉，我們要與他們交流談心。3、向患者及家屬介紹導管重要性和必要性，并交代注意事項，使其富有與疾病做斗爭的信心。4、嚴格執行各項操作規程。護理評價患者入院后第2天表現無焦慮活動無耐力與貧血有關護理目標入院34天活動力增強護理措施1、患者臥床休息，與患者家屬做好溝通宣教。2、加強營養，遵醫囑正確用藥。3、定期監測病人營養狀況。護理評價入院第3天自述活動力增強

營養失調低于機體需要量與食欲下降，機體消耗增多有關

護理目標患者5天內合理飲食，食欲增加護理措施1、解釋疾病、營養、治療效果的聯系，使病人了解營養的重要性。2、鼓勵病人少量多餐。3、注意蛋白質的合理攝入，補充優質蛋白，攝入足夠熱量，控制含鉀食物，避免高鈉食物攝入。4、定期監測病人營養狀況。5、做好飲食宣教。護理評價患者第3天食欲增加，出院時能合理飲食知識缺乏與缺乏尿毒癥及深靜脈置管

相關知識有關護理目標入院3天對尿毒癥知識了解護理措施1、向患者及家屬進行疾病相關知識的宣教。2、告知患者自我評估方法，異常情況及時發現處理。3、做好出院指導，家屬應掌握相關知識。護理評價患者出院對相關知識有所了解，并掌握相關保健知識。潛在并發癥深靜脈置管并發癥如血流

量不足、導管脫落等

護理目標住院期間各并發癥均未發生護理措施1、嚴格執行各項護理操作規程。2、血透前予置管處換藥，觀察局部情況。3、透析前觀察導管內有無血凝塊及血凝塊的量。4、評估其干體重,觀察血壓變化。為了防止導管貼壁，忌透析開始就給予高血流量。5、進行導管護理時，禁止牽拉導管。護理評價出院時各并發癥均未發生小結

永久性留置導管的血流量大，留置時間長，對于血管條件差或其它生理原因不能行動靜脈內瘺的HD患者來說永久性留置導管是最佳的選擇之一，是患者的生命線，而醫務人員高度的責任心，熟練的操作技術，配合正確的使用方法細致的護理，嚴格的無菌操作，能減少并發癥的發生，延長留置導管的使用壽命，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質量。出院指導

1、每日定時測量體溫、體重、血壓的變化。2、注意休息及正確的飲食攝取

，避免勞累、受涼、

緊張及使用腎毒性藥物。3、繼續用藥，定期復查，門診規律性血透。

4、預防感染。5、特殊醫療由醫師診治后決定，如特殊藥物，透析方式等。6、需立即返診的癥狀發燒、意識程度降低、胸悶、深靜脈導管持續出血、滲血、脫出或有感染癥狀。

導管感染的原因及護理？問題導管感染的原因導管的感染是源自導管內或導管外細菌的侵入，主要通過4種感染