非球面人工晶體進展博士倫澳門當前第1頁\共有43頁\編于星期六\11點屈光性白內障手術小切口無痛即刻恢復視力病人期望值高當前第2頁\共有43頁\編于星期六\11點白內障術后視覺質量

量≠質20/20?當前第3頁\共有43頁\編于星期六\11點功能性視力是指視覺認知和環境的交互作用,或在改變光照水平時在他們的日常生活中,如當駕駛的時候或在工作和游戲時

個體能看見的視力。當前第4頁\共有43頁\編于星期六\11點視力檢查當前第5頁\共有43頁\編于星期六\11點從視力到對比敏感度對比敏感度是一項更加全面的視功能檢查。當前第6頁\共有43頁\編于星期六\11點高階像差與視覺質量高階像差常影響暗視力和夜間視力，引起眩光、光暈等。當前第7頁\共有43頁\編于星期六\11點焦點位置點像球差當前第8頁\共有43頁\編于星期六\11點人眼的球面像差年輕的人眼角膜具有正球差，晶狀體則具有負球差；在正常的年輕人眼，角膜的正球差大部分被晶狀體的負球差中和抵消。球差角膜+晶狀體-凈0ArtalP,GuiraoA,BerrioE,etal.Compensationofcornealaberrationsbytheinternalopticsinthehumaneye.JVis2001,1(1):1–8.當前第9頁\共有43頁\編于星期六\11點晶狀體的球差0-10歲20歲40歲60歲80歲隨年齡的增長，晶狀體表面曲率增大，顏色加深，核逐漸硬化，屈光指數增大，并使球差逐漸增加。當前第10頁\共有43頁\編于星期六\11點晶狀體的球差視網膜視網膜年輕的晶狀體具有負球差老化的晶狀體具有正球差隨年齡的增長，晶狀體體由負球差變為正球差。當前第11頁\共有43頁\編于星期六\11點人眼的球面像差隨著年齡的增長，隨著曲率和成分的變化，晶狀體的球差逐漸增大，不能繼續代償角膜的正球差。ZhejiangUnive.YaoK.球差角膜+晶狀體+凈++McLellanJS,MarcosS,BurnsSA.Age-relatedchangesinmonochromaticwaveaberrationsofthehumaneye.InvestOphthalmolVisSci,2001,42(6):1390-5.當前第12頁\共有43頁\編于星期六\11點球面人工晶體對人眼球差的影響目前常用的人工晶狀體具有正的屈光力以及雙球面的表面設計，因此都具正球差。在角膜本身正球差的基礎上，植入該種IOL，更增加了人工晶體眼的總球差。球差角膜＋球面IOL＋凈＋＋人工晶體眼姚克，章征，徐雯等。中華眼科雜志，2006，42(5):387-90當前第13頁\共有43頁\編于星期六\11點白內障手術后視覺質量人工晶狀體的光學設計會直接影響白內障患者術后的視覺質量。

傳統的球面人工晶狀體會增加人工晶狀體的球差而降低人工晶狀體眼的視覺質量。當前第14頁\共有43頁\編于星期六\11點球差和人工晶狀體植入傳統球面人工晶狀體的患者術后平均具有正球差。我們比較了3種球面人工晶狀體的高階像差研究結果，包括AcrysofMA30BM(Alcon)、HydroviewH60M(Baush&lomb)和KS-1(CanonStaar)，人工晶狀體眼的平均總球差均為正值。姚克，章征，徐雯等.中華眼科雜志2006,42(5):387-90.當前第15頁\共有43頁\編于星期六\11點理想的晶體球差小焦點位置點像當前第16頁\共有43頁\編于星期六\11點非球面人工晶狀體非球面人工晶狀體在光學設計上接近自然的晶狀體，理論上可以消除或減少球差，達到提高白內障術后視覺質量的優點。當前第17頁\共有43頁\編于星期六\11點早期非球面IOL的研制與應用80年代中期，國內姚克等在中國人模型眼的基礎上，運用計算機rays-

tracing程序設計非球面IOL。人工晶體非球面計算方程：YaoK,LuDY,WangLT,etal.Opticaldesignoftheasphero-iseikonicposteriorchamberintraocularlens.EurJImplantRefSurg,1989,1:193-196當前第18頁\共有43頁\編于星期六\11點早期非球面IOL的研制與應用這種人工晶狀體透鏡部分的材料為聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA),呈平凸形，凸面向視網膜并為非球面，直徑6mm，中央平均厚度為0.95mm（屈光度數+18D－+24D。

當前第19頁\共有43頁\編于星期六\11點臨床應用結果表明，使用這種非球面IOL:

--能夠獲得滿意的視力結果；--基本上無球差或正球差；

--平均表觀調節能力明顯高于球面人工晶狀體；

--人工晶狀體眼放大率僅為-0.08％，雙眼能取得等視像效果。早期非球面IOL的研制與應用姚克，陸道炎，王麗天等.非球面等視像后房型人工晶狀體的臨床應用.中華眼科雜志,1989,25(5):262-264當前第20頁\共有43頁\編于星期六\11點1989年第7屆歐洲年會與人工晶體發明者Ridley教授夫婦合影當前第21頁\共有43頁\編于星期六\11點1991年，AtchisonDA將人工晶狀體的表面制成二次曲面，獲得了合適的像差與屈光狀態的改變。

該種非球面型人工晶狀體的能否實現最佳光學性能取決于晶狀體的傾斜及偏心的程度。YaoK.早期非球面IOL的研制與應用AtchisonDA.Designofasphericintraocularlenses.OphthalmicPhysiolOpt.1991,11(2):137-46當前第22頁\共有43頁\編于星期六\11點1999年，Wenner等通過人工晶狀體非球面的一面來減少像差，改變另一球面的半徑來獲得更大的屈光力；實際檢測成像質量后，證明非球面人工晶狀體能夠減少光線衍射，改善視覺性能；同時作者認為非球面的人工晶狀體特別適用于瞳孔在5mm以上的白內障患者。YaoK.早期非球面IOL的研制與應用WernerW,RothEH.Imagepropertiesofsphericalasasphericintraocularlenses.KlinMonatsblAugenheilkd,1999,214(4):246-50當前第23頁\共有43頁\編于星期六\11點波前像差技術與非球面IOL波前像差技術在人工晶狀體設計中與白內障手術中的應用，為非球面的研制以及臨床結果的驗證提供了新的方法和思路。當前第24頁\共有43頁\編于星期六\11點Tecnis

(Pharmacia)第一個運用波前相差技術實現消除像差的非球面人工晶體它以聚硅酮為材料，采用Z-sharp光學技術前表面扁平形態設計的折疊型人工晶體當前第25頁\共有43頁\編于星期六\11點Tecnis的波前設計通過三維角膜地形圖（Orbscan）計算出71個白內障患者的角膜的平均正球差，將相應的負球差融入Tecnis人工晶體。1.角膜計算圖2.平均角膜正球差Z[4,0]=0.27μ

3.Tecnis人工晶體當前第26頁\共有43頁\編于星期六\11點Tecnis的波前設計角膜6mm中央區Zernike系數PackerM,FineIH,HoffmanRS,etal.Improvedfunctionalvisionwithamodifiedprolateintraocularlens.JCataractRefractSurg,2004,30(5):986-92.當前第27頁\共有43頁\編于星期六\11點TecnisZ9001球差角膜+Tecnis-凈0Z-SHARPoptictechnologyZ-SHARPoptictechnologyTecnis具有改良的非球面前表面（Z-SHARP光學設計）來中和角膜的正球差。目前市場上獲得的非球面人工晶狀體也大多是負球差設計。當前第28頁\共有43頁\編于星期六\11點Baush&Lomb非球面人工晶體

當前第29頁\共有43頁\編于星期六\11點AkreosAOIOL

博士倫公司另辟蹊徑，設計出零球差的AkreosAO人工晶狀體：即前后表面均為非球面，從中心到周邊屈光力一致，無像差，排除了角膜和瞳孔的影響，并降低了偏心對人工晶狀體光學性能的干擾。當前第30頁\共有43頁\編于星期六\11點3種人工晶狀體偏心后MTF比較3種人工晶狀體瞳孔分別為3、4、5mm大小，偏心0.5mm情況下MTF比較圖當前第31頁\共有43頁\編于星期六\11點AkreosAOIOL

另外，AkreosAO前后表面采用不對稱設計，即前表面較后表面更陡，這樣的設計可以減少眩光。當前第32頁\共有43頁\編于星期六\11點國外的研究結果（個體內雙眼對比研究）AKreosAO與Tecnis兩種非球面人工晶狀體在明視下（左圖）和暗視下（右圖）在每個頻率上的對比敏感度均無統計學差別。

----JohanssonB,etal.VisualandopticalperformanceoftheAkreosAdaptAdvancedOpticsandTecnisZ9000intraocularlenses:Swedishmulticenterstudy.JCataractRefractSurg.2007;33:1565-72當前第33頁\共有43頁\編于星期六\11點國外的研究結果（個體內雙眼對比研究）植入AKreosAO的人工晶體眼的球差大于與Tecnis（左圖）（6mm瞳孔時為0.35±0.13μmvs0.05±0.13μm,P<.001);另外AKreosAO焦深則大于Tecnis）（6mm瞳孔時為1.22D±0.48μmvs0.86D±0.50Dμm,P<.001)（右圖）。當前第34頁\共有43頁\編于星期六\11點國外的研究結果（個體內雙眼對比研究）28%的患者認為植入AKreosAO眼比植入Tecnis眼有更好的主觀視覺質量，14%的患者則認為Tecnis更好（左圖）；33%的患者認為植入Tecnis眼有更多的視物不良的主訴，而11%的患者則認為AKreosAO眼有更多的視覺障礙（右圖）當前第35頁\共有43頁\編于星期六\11點我們的研究研究目的：比較負球差設計的非球面人工晶狀體TecnisZ9001與零球差設計的非球面人工晶狀體AkreosAO與傳統球面人工晶狀體（KS-1）對超聲乳化術后人工晶狀體眼球差和視覺功能的影響。當前第36頁\共有43頁\編于星期六\11點我們的研究研究單位:

浙江大學醫學院附屬二院眼科中心研究設計：196位擬行老年性白內障患者（200眼）隨機分為3組，隨機植入上述一種人工晶狀體。當前第37頁\共有43頁\編于星期六\11點隨訪患者分別于術后1天、1周、1月及3月進行隨訪:最佳矯正視力&近視力表觀調節力球差對比敏感度眩光敏感度當前第38頁\共有43頁\編于星期六\11點結果術后3月視力BCVANVATecnisZ90010.036±0.0440.605±0.140AkreosAO0.033±0.0650.590±0.138KS-10.036±0.0600.615±0.147P=0.941P=0.587當前第39頁\共有43頁\編于星期六\11點結果

OPD-ScanARK-10000測量術后3月球差波前像差檢測顯示TecnisZ9001組接近零球差，AkreosAO組仍有少量正球差，而植入球面人工晶狀體后則為明顯的正球差。當前第40頁\共有43頁\編于星期六\11點結果術后3月對比敏感度GCT-1000眩光對比敏感度檢查儀測量