頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷福州總醫院超聲診斷科朱建平當前第1頁\共有54頁\編于星期五\13點彩超檢查的目的意義早期發現血管疾病,早期干預給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發現腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創檢查,便于隨訪及療效觀察當前第2頁\共有54頁\編于星期五\13點觀察內容當前第3頁\共有54頁\編于星期五\13點二維:血管內膜、形態異常(斑塊及其性質、狹窄和閉塞)、測量斑塊大小;內膜-中膜厚度(IMT)當前第4頁\共有54頁\編于星期五\13點彩色多普勒:血流方向、性質(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流當前第5頁\共有54頁\編于星期五\13點頻譜多普勒:觀察血流流速形態、測量血流參數當前第6頁\共有54頁\編于星期五\13點常用的血流參數

正常值及其意義當前第7頁\共有54頁\編于星期五\13點收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠端明顯減低

管腔阻塞時,無血流信號

一側阻塞,對側代償性增高當前第8頁\共有54頁\編于星期五\13點舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時,無血流信號當前第9頁\共有54頁\編于星期五\13點

流速時間積分(VTI)一個心動周期的流速曲線下方積分當前第10頁\共有54頁\編于星期五\13點阻力指數(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內動脈

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5則表示降低當前第11頁\共有54頁\編于星期五\13點頸內動脈與頸總動脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度正常<0.8>1.5-1.8提示狹窄程度達50%>1.8提示狹窄程度達>60-79%>3.7提示狹窄程度達80-99%當前第12頁\共有54頁\編于星期五\13點內徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價狹窄程度;當前第13頁\共有54頁\編于星期五\13點面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對稱及非對稱性狹窄,評價狹窄程度當前第14頁\共有54頁\編于星期五\13點血管內中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判斷內膜病變,評價血管內皮功能當前第15頁\共有54頁\編于星期五\13點斑塊類型當前第16頁\共有54頁\編于星期五\13點

扁平斑(內膜下類脂質沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

軟斑(纖維脂肪斑塊)形態不規則,表面不光滑,突于管腔,回聲不均,低回聲為主。當前第17頁\共有54頁\編于星期五\13點

復合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬,表面呈“火山口”狀。

硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影

當前第18頁\共有54頁\編于星期五\13點聲像圖特點當前第19頁\共有54頁\編于星期五\13點

正常頸動脈二維圖當前第20頁\共有54頁\編于星期五\13點

正常頸動脈彩色血流圖當前第21頁\共有54頁\編于星期五\13點

正常頸動脈多普勒頻譜圖當前第22頁\共有54頁\編于星期五\13點

正常頸內靜脈當前第23頁\共有54頁\編于星期五\13點正常椎動脈當前第24頁\共有54頁\編于星期五\13點正常椎動脈彩色血流圖當前第25頁\共有54頁\編于星期五\13點正常椎動靜脈當前第26頁\共有54頁\編于星期五\13點血管病變當前第27頁\共有54頁\編于星期五\13點鈣化斑頸動脈內膜病變內膜增厚內膜下脂質條正常當前第28頁\共有54頁\編于星期五\13點扁平斑當前第29頁\共有54頁\編于星期五\13點軟斑當前第30頁\共有54頁\編于星期五\13點復合斑塊當前第31頁\共有54頁\編于星期五\13點硬斑當前第32頁\共有54頁\編于星期五\13點頸內動脈閉塞當前第33頁\共有54頁\編于星期五\13點

血管狹窄

頸動脈偏心性狹窄

頸動脈對稱性狹窄當前第34頁\共有54頁\編于星期五\13點頸動脈狹窄診斷標準當前第35頁\共有54頁\編于星期五\13點頸內靜脈擴張癥當前第36頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈病變血管畸形當前第37頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈病變血管畸形當前第38頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈病變當前第39頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈病變當前第40頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈病變當前第41頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈病變當前第42頁\共有54頁\編于星期五\13點彩超應用與評價當前第43頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈在評價椎動脈有無供血不足時血流量多少主要為定性診斷.Q=VxAxt(V=空間平均流速的時間平均值，而脈沖多譜勒曲線僅能給出空間最高流速時間平均值)當前第44頁\共有54頁\編于星期五\13點一側椎動脈血流參數低,另一側增高,則表明對側已代償。重視流速曲線、血流峰值異常。當前第45頁\共有54頁\編于星期五\13點椎動脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動脈穿行橫突孔內的部分無法觀測椎動脈第三頸椎以上顯示困難當前第46頁\共有54頁\編于星期五\13點頸動脈內徑狹窄<50%時,計算內徑狹窄(%)和面積狹窄%當前第47頁\共有54頁\編于星期五\13點

內徑狹窄>50%時,應用多普勒血流參數評估狹窄程度

出現局限性流速改變,血流參數有重要意義

全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等當前第48頁\共有54頁\編于星期五\13點血管超聲檢查新進展當前第49頁\共有54頁\編于星期五\13點高頻彩超檢測血管內皮功能血管內皮中的內皮細胞既是感應細胞,又是效應細胞;縮血管與舒血管物質失衡,會導致血管內皮功能障礙,促使動脈粥樣硬化形成;當前第50頁\共有54頁\編于星期五\13點超聲無創檢測方法,已被廣泛用于高危人群的早期監測、早期干預及藥物療效判定當前第51頁\共有54頁\編于星期五\13點血管內超聲的應用以往主要用于冠脈病變的研究,現開始試用于外周大動脈,適用于血管內病變的診斷與治療(切割斑塊、放置血管內支架),前景很好。當前