骨髓腔穿刺在急診急救中的應(yīng)用演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)骨髓腔穿刺在急診急救中的應(yīng)用當(dāng)前第2頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)主要內(nèi)容EZ-IO產(chǎn)品定位EZ-IO相關(guān)文獻(xiàn)EZ-IO產(chǎn)品說(shuō)明EZ-IO操作說(shuō)明及注意事項(xiàng)當(dāng)前第3頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)骨髓穿刺的意義輸液或輸藥需求標(biāo)準(zhǔn)靜脈通路開(kāi)放困難或無(wú)法開(kāi)放

快速、安全、穩(wěn)定當(dāng)前第4頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)骨髓腔內(nèi)輸液在急救中的有效性迅速建立輸液通路而不影響復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行（穿刺時(shí)間不到10秒）靜脈內(nèi)能夠使用的藥物都可以經(jīng)骨髓內(nèi)應(yīng)用快速輸液（加壓輸液流速可達(dá)7~9升/小時(shí)）骨髓穿刺可作為檢測(cè)樣本采取的途徑（血液生物化學(xué)、電解質(zhì)及血紅蛋白測(cè)定）當(dāng)前第5頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)5家醫(yī)院81例1.北京-304醫(yī)院8例2.北京–

武警總醫(yī)院24例3.承德120急救中心23例4.遼寧省錦州市婦幼保健院5例5.成都鐵路中心醫(yī)院21例

藥物過(guò)量/中毒/呼吸衰竭/燒傷/創(chuàng)傷當(dāng)前第6頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)相關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)延遲治療→患者病情加重通路建立的時(shí)間深靜脈=11~25分鐘外周靜脈=10分鐘建立骨髓腔通路所需的時(shí)間只需秒當(dāng)前第9頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)國(guó)際四大協(xié)會(huì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)歐洲心肺復(fù)蘇協(xié)會(huì)國(guó)際心肺復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)國(guó)際急救醫(yī)師協(xié)會(huì)指南推薦當(dāng)前第10頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)指南建議急救狀況下應(yīng)盡早考慮骨髓腔血管通路（IO）成人-2次外周靜脈穿刺失敗后選擇小兒-首選通路不再建議使用氣管作為輸藥的通路中心靜脈置管失敗心肺復(fù)蘇狀況下，中心靜脈置管造成不必要的藥物輸注延遲疾病控制中心報(bào)道，在美國(guó)急救狀況下所做的中心靜脈置管的感染率為9%

當(dāng)前第11頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)EZ-IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)

產(chǎn)品說(shuō)明當(dāng)前第12頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)EZ-IO骨鉆（鋰電池）

密封蓋750~1000次穿刺用電池壽命10年磁頭金屬片骨針針芯骨針套管安全帽當(dāng)前第13頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)骨針包裝當(dāng)前第14頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)

EZ-IO-成人&小兒/LD骨針成人&小兒/LD骨針之間的區(qū)別在于長(zhǎng)度和顏色不同25mm/15Ga.40kg以上病人使用45mm/15Ga.成人肱骨使用15mm/15Ga.3-40kg病人使用5mm刻度“黑線”標(biāo)記*注：LD:45mm用于40Kg以上的成人肱骨當(dāng)前第15頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)

每次做EZ-IO穿刺前需注意幾點(diǎn):1.針筒的盒蓋打開(kāi)時(shí)有沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)“砰”的一聲?2.骨針是否能夠輕松的吸附到骨鉆上(骨針是否仍在針筒內(nèi))?3.是否將骨針安全帽從骨針上移除?4.是否確認(rèn)5mm的標(biāo)記?EZ-IO使用注意事項(xiàng)注意“僅有針芯”邊緣比針筒邊緣低骨針當(dāng)前第16頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)密封滅菌針筒注:“批號(hào)和有效期”打開(kāi)盒蓋注:骨針的位置注:撕開(kāi)安全密封條打開(kāi)盒蓋注:撕去盒蓋上的密封條打開(kāi)盒蓋注：暴露“一次性使用”字樣將枕芯棄置針筒內(nèi)注:

撕去密封條針芯在針筒內(nèi)注:

撕去密封條當(dāng)前第17頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)EZ-IO適應(yīng)癥心臟驟停血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定靜脈放置困難意識(shí)改變到達(dá)中心循環(huán)系統(tǒng)的通道當(dāng)前第18頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)EZ-IO并發(fā)癥骨髓炎皮下滲漏錯(cuò)誤操作(設(shè)備或操作者的原因)筋膜室綜合癥骨針移位骨折疼痛(注射) T-621,RevA當(dāng)前第19頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)EZ-IO禁忌癥骨折

(預(yù)穿刺骨)穿刺點(diǎn)旁曾行骨科手術(shù)*假肢或人工關(guān)節(jié)24小時(shí)內(nèi)曾行骨內(nèi)注射

(預(yù)穿刺骨)穿刺點(diǎn)感染缺乏明顯的解剖標(biāo)志或軟組織過(guò)多當(dāng)前第20頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)

使用EZ-IO穿刺所形成的精密圓孔當(dāng)前第21頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)有關(guān)EZ-IO的感染問(wèn)題EZ-IO數(shù)據(jù)庫(kù)大約

穿刺沒(méi)有出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染和骨髓炎的狀況當(dāng)前第22頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)任何情況下不可以浸泡骨鉆清潔&消毒

用濕布擦拭使用抗菌溶液噴清洗的過(guò)程中不時(shí)的按壓扳機(jī)使用棉簽擦拭骨鉆驅(qū)動(dòng)軸–

檢查并確保無(wú)物體附著在磁頭上擦干檢查骨鉆并將其放回盒內(nèi)或放置在護(hù)弓里T-430Rev,E當(dāng)前第23頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)永不塌陷的血管T-621,RevB

當(dāng)前第24頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)FDA已認(rèn)證的穿刺點(diǎn)EZ-IO脛骨近端脛骨遠(yuǎn)端肱骨近端*股骨作為穿刺點(diǎn)還有待FDA認(rèn)證T-621,RevA

當(dāng)前第25頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)穿刺點(diǎn)的定位脛骨近端脛骨粗隆下的脛骨脊內(nèi)側(cè)脛骨遠(yuǎn)端距離內(nèi)踝突出位置3cm處肱骨近端喙突與肩峰連線的中心位置向下兩指寬的大結(jié)節(jié)位置當(dāng)前第26頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)使用EZ-IO及疼痛穿刺時(shí)疼痛感受器：皮膚和骨膜（肉體疼痛）輸液時(shí)疼痛感受器：神經(jīng)血管（臟器疼痛）當(dāng)前第27頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)喙突肩峰定位穿刺點(diǎn)的其他方法穿刺點(diǎn)定位的其他方法應(yīng)與首選方法并用，以確保骨針的放置到位當(dāng)前第28頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)注意手臂收緊肘部偏后放置肱骨近端穿刺點(diǎn)應(yīng)位于“手臂側(cè)面中線稍稍靠前的位置”成年男子右臂當(dāng)前第29頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)選擇肱骨近端作為穿刺點(diǎn)肘部應(yīng)保持收緊并靠后放置的體位將手臂按照?qǐng)D示擺放為了肱骨定位和安全請(qǐng)將手彎曲放在臍部當(dāng)前第30頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)小兒骨髓腔穿刺點(diǎn)脛骨近端脛骨遠(yuǎn)端肱骨近端當(dāng)前第31頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)小兒EZ-IO穿刺點(diǎn)做小兒骨內(nèi)穿刺時(shí)需要輕柔操作型號(hào)并非通用–選擇骨針時(shí)應(yīng)考慮穿刺點(diǎn)的組織厚度注意骨鉆產(chǎn)生的反作用力–感覺(jué)阻力消失時(shí)釋放扳機(jī)建議對(duì)新生兒和嬰兒的骨針套管加以固定Caution!Recoil!3-39公斤使用T-430Rev,E當(dāng)前第32頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)脛骨骨板清晰視圖脛骨穿刺點(diǎn)

小兒骨骺板（生長(zhǎng)板）骨板左腿右腿當(dāng)前第33頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)肱骨近端肱骨近端脛骨近端脛骨近端脛骨遠(yuǎn)端脛骨遠(yuǎn)端股骨遠(yuǎn)端股骨遠(yuǎn)端兒科病人的骨內(nèi)穿刺點(diǎn)無(wú)FDA認(rèn)證無(wú)FDA認(rèn)證經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師推薦該位點(diǎn)作為5歲及以上患者的穿刺點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師推薦該位點(diǎn)作為5歲及以上患者的穿刺點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)對(duì)于年幼的患者來(lái)說(shuō)，脛骨粗隆的位置很難觸診假如脛骨粗隆無(wú)法觸診，穿刺點(diǎn)應(yīng)位于髕骨下兩指寬處的脛骨平面上確認(rèn)小兒EZ-IO的穿刺點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)伴隨個(gè)體的成長(zhǎng)，脛骨粗隆的觸診就會(huì)很容易假如脛骨粗隆處可以觸診，則穿刺點(diǎn)應(yīng)位于粗隆下一指寬的脛骨平面位置確認(rèn)小兒EZ-IO的穿刺點(diǎn)位置當(dāng)前第36頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)確認(rèn)穿刺點(diǎn)的位置當(dāng)前第37頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)穿刺&注射當(dāng)前第38頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)選擇合適的針

合適的穿刺點(diǎn)如何選擇應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：:針的長(zhǎng)度

(15mm,25mm,and45mm)使用手指來(lái)預(yù)估軟組織的厚度骨針進(jìn)入皮膚后黑線應(yīng)可視45mm的針可用于所有的肱骨穿刺–

40kg以上的病人特殊情況軟組織過(guò)多肌肉組織過(guò)多水腫T-430Rev,E當(dāng)前第39頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)取下骨針安全帽順時(shí)針旋轉(zhuǎn)骨針安全帽，取下當(dāng)前第40頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)固定肢體防止病人意外的移位當(dāng)前第41頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)使用EZ-IO成人骨針，選擇合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺不要用力將骨針按壓進(jìn)穿刺點(diǎn)-“讓骨鉆來(lái)完成”骨鉆與骨面90度的夾角定位EZ-IO記住“讓骨鉆來(lái)做”40kg

及以上患者使用輕握EZ-IO骨鉆可提高使用率當(dāng)前第42頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)EZ-IO骨針穿刺

–

保持與骨面垂直的90度角

然后檢查5mm的刻度檢查5mm的刻度是否可見(jiàn)!當(dāng)前第43頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)25mm骨針5mm

刻度needlesetpendingFDAclearance注意5mm標(biāo)記黑線在皮膚上不可見(jiàn)EZ-IO穿刺前應(yīng)考慮脂肪及肌肉組織的厚度

45mm骨針5mm

刻度你是否選擇了合適的骨髓腔穿刺的骨針？當(dāng)前第44頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)有關(guān)骨針穿刺的重要提示

操作時(shí)的反作用力可能會(huì)導(dǎo)致骨針移位或皮下滲漏感到“落空”時(shí)釋放扳機(jī)反作用力!注意!讓骨鉆來(lái)完成這一工作!不要過(guò)度用力輕輕的引導(dǎo)骨針到位注意反作用力用于3-39kg用于40kg及以上當(dāng)前第45頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)將骨鉆從骨針上移除移去骨鉆時(shí)請(qǐng)固定好骨針當(dāng)前第46頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)將針芯從骨針套管中取出一旦將骨針針芯從骨針套管中取出后禁止將針芯再放回去當(dāng)前第47頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)確認(rèn)骨針是否放置到位確認(rèn)骨針?lè)胖玫轿豢赏ㄟ^(guò)：針芯尖端有血骨針固定牢固骨針套管接頭內(nèi)有血抽血化驗(yàn)輸液正常，無(wú)困難藥理作用觀察穿刺點(diǎn)及肢體遠(yuǎn)端是否有皮下滲漏的狀況當(dāng)前第48頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)將固定貼扣在骨針套管的接頭上將固定貼的“眼”扣在骨針套管接頭上2121當(dāng)前第49頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)利多卡因的注射–

清醒病人2%利多卡因溶液-骨內(nèi)注射-已被證實(shí)該濃度足以滿足大多數(shù)人的局麻需要清醒病人的骨內(nèi)注射:EZ-Connect?2%利多卡因溶液小劑量可以通過(guò)骨針套管直接注射(注意:避免注射過(guò)程中注射器的

“晃動(dòng)”)成人劑量

20–40mgIO兒童劑量

0.5mg/kgIO緩慢推注利多卡因(時(shí)間長(zhǎng)于15秒)預(yù)留1分鐘待麻醉起效按需重復(fù)操作以達(dá)到治療目的用量不要超過(guò)

3mg/kg一些病人需要重復(fù)操作以達(dá)到理想效果*Seenotesattachedtoslideforbibliographyanddetailedexplanation當(dāng)前第50頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)不沖洗=無(wú)流速使用注射器沖洗管路使用10ml的無(wú)菌溶液沖洗骨針套管清醒病人沖洗前需注射2%的利多卡因溶液有些病人需要多次沖洗當(dāng)前第51頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)避免使用過(guò)程中晃動(dòng)EZ-IO骨針套管盡量使用骨針?biāo)涞腅Z-連通器當(dāng)前第52頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)開(kāi)始加壓輸液使用加壓輸液袋,加壓輸液泵或注射器可提高流速3-39kg

使用為所有小兒患者調(diào)整流速適用40kg及以上當(dāng)前第53頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)骨針的移除當(dāng)前第54頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)#1.移去EZ-IO連通器#2.向上提拉固定貼

EZ-IO固定貼的移除

當(dāng)前第55頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)EZ-IO骨針的移除保持90度角連續(xù)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)注射器連續(xù)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)注射器Luer接頭注射器當(dāng)前第56頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)一旦骨針套管移出–

包扎穿刺點(diǎn)同時(shí)觀察病人狀況當(dāng)前第57頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)臨床應(yīng)用醫(yī)院急救室麻醉室急診室心肺復(fù)蘇搶救推車介入放射/特殊手術(shù)日間手術(shù)–意識(shí)鎮(zhèn)定產(chǎn)房軍隊(duì)災(zāi)難急救–

大災(zāi)難院前空中轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車邊遠(yuǎn)地區(qū)的快速響應(yīng)其他市場(chǎng)油田醫(yī)院礦區(qū)醫(yī)院T-621,RevB

當(dāng)前第58頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星