脈診

切而知之謂之巧。脈診有著悠久的歷史，公元前五世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲擅長(zhǎng)候脈診病。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》曰：“今天下之言脈者，由扁鵲也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了“三部九候”遍診脈法；《難經(jīng)》弘揚(yáng)“獨(dú)取寸口”候脈言病。西西晉王叔和著《脈經(jīng)》，集漢以前脈學(xué)之大成，分述三部九候脈法和寸口脈法等臨床意義，確定了二十四脈，是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。

1謝謝觀賞2019-8-29第一節(jié)診脈概述

脈診原理：脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈管的順暢，氣血的盈虧個(gè)臟腑的協(xié)調(diào)作用有關(guān)。（一）心、脈是形成脈象的主要臟器1、心臟的搏動(dòng)2、脈管的舒暢3、心陰與心陽(yáng)的協(xié)調(diào)

心臟一縮一張有節(jié)律的搏動(dòng)，把血液排入脈管而形成脈搏。脈為血之府，是氣血運(yùn)行的通道

2謝謝觀賞2019-8-29（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

氣、血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。心氣、心血是心臟生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。心臟的搏動(dòng)離不開氣血的供養(yǎng)，氣血盈虧直接影響脈道的充盈度。

血在脈管中運(yùn)行全賴于氣的推動(dòng)，血液不溢于脈外全靠氣的固攝，脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律有賴氣的調(diào)節(jié)。若氣血不足，則脈象細(xì)弱或虛豁而無(wú)力；氣滯或血瘀，則脈象細(xì)澀而不利等。

3謝謝觀賞2019-8-29（三）其他臟腑與脈象的關(guān)系

肺有主氣，司呼吸，朝百脈的功能。肺對(duì)脈的影響體現(xiàn)在肺與心及氣與血的功能關(guān)系上。脾胃主運(yùn)化水谷精微，統(tǒng)血的功能，為氣血生化之源，又稱“后天之本”。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，可表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，調(diào)暢氣機(jī)的作用，有利于使全身氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利，臟腑功能正常。腎藏精，為元?dú)庵桥K腑功能的動(dòng)力源泉，亦是全身陰陽(yáng)的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是“有根”的特征。

4謝謝觀賞2019-8-29二、診脈部位和方法

（一）診脈部位

1、三部九候診法：《素問·三部九候論》2、人迎寸口診法：《靈樞·終始》3、獨(dú)取寸口診法：《素問·五臟別論》4、寸口趺陽(yáng)或太谿脈診法：漢·張仲景《傷寒雜病論》

寸口部位切脈始見《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》對(duì)此有較詳細(xì)的論述，并提出寸口脈與臟腑相對(duì)應(yīng)的分屬關(guān)系，到晉代·王叔和的《脈經(jīng)》對(duì)脈診的理論上已日趨完善，并在臨床上已得到了廣泛運(yùn)用，直至當(dāng)今脈診仍是中醫(yī)臨床診病辨證不可缺少的診斷方法之一。

5謝謝觀賞2019-8-29寸口脈法

部位：位于手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），古代又稱“氣口”或“脈口”。歷代醫(yī)家在此部位切按動(dòng)脈搏動(dòng)的形象，推測(cè)人體生理、病理狀況，是中醫(yī)診察病證的方法之一。原理：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?是脈之大會(huì)——

太淵為肺經(jīng)源穴，肺朝百脈；脾肺同為太陰經(jīng)——兩經(jīng)均起于中焦。脾為后天之本，氣血生化之源；肺氣靠脾氣不斷充養(yǎng)。位置淺顯——

便于操作。

6謝謝觀賞2019-8-297謝謝觀賞2019-8-29寸口分候臟腑

《難經(jīng)》

左手：心、肝、腎小腸、膽、膀胱

右手：肺、脾、腎大腸、胃、命門8謝謝觀賞2019-8-29（二）、診脈方法

診脈指法要領(lǐng)概括為：三指平齊、中指定關(guān)、以指目按脈脊，以及舉、按、尋、總按、單診等指法。

三指平齊是指診脈者的手指指端要平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45℃左右為宜，

指目即指尖和指腹交界棱起之處。切脈時(shí)注意選指、布指和運(yùn)指。

9謝謝觀賞2019-8-291、舉法

是指用較輕的指力，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。2、按法是指用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。3、尋法尋是尋找的意思。用力適中按至肌肉以體察脈象的方法稱為中取。指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶Γ瑢ふ胰棵}動(dòng)最明顯的部位，統(tǒng)稱尋法。又稱中取。4、總按即三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等。總按時(shí)一般指力均勻。5、單診用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

10謝謝觀賞2019-8-29（三）診脈注意事項(xiàng)

1、平息平息是指醫(yī)生在診病是注意調(diào)整呼吸。以每次呼吸脈動(dòng)4次，閏以5次計(jì)算。2、體位診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平。3、診脈時(shí)間診脈的時(shí)間以清晨(平旦)未起床、末進(jìn)食時(shí)為最佳。《素問·脈要精微論》:診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

11謝謝觀賞2019-8-29三、構(gòu)成脈象的要素

1、脈位：位是指脈動(dòng)部位的淺深。其變化受氣溫季節(jié)影響，夏秋季較浮，冬季較沉。當(dāng)外邪侵入機(jī)體時(shí)，邪在肌表脈較浮，外邪深入于里時(shí)，浮脈少見；內(nèi)傷雜病脈位多不浮。

2、脈率：數(shù)是指脈搏頻率的快慢。脈率的快慢與病性的寒熱、情緒、運(yùn)動(dòng)、飲酒、睡眠等因素有關(guān)，發(fā)熱脈數(shù)，陽(yáng)虛脈遲，情緒、運(yùn)動(dòng)、飲酒可致脈率加快，睡眠則使脈率減慢。12謝謝觀賞2019-8-293、脈形：形是指脈動(dòng)的軸向長(zhǎng)短和徑向的粗細(xì)。脈形受形體高矮影響，形體高大者則脈形較大較長(zhǎng)；形體矮小者則脈形較細(xì)較短。此外，也與氣血的充盈度、心臟收縮力的強(qiáng)弱、血管緊張度等因素有關(guān)，若氣血充盈、心肌收縮有力，血管緊張度適中，則脈象指感盈滿和緩，從容有力。

4、脈勢(shì)勢(shì)是指脈象搏動(dòng)往來(lái)的趨勢(shì)，與心臟和外周阻力影響有關(guān)，包含著脈象流利度、血管緊張度、脈律的均勻度。

13謝謝觀賞2019-8-29四、正常脈象

（一）、正常脈象的特點(diǎn)

1、有胃：脈有胃氣表現(xiàn)在脈位居中，不浮不沉；脈率調(diào)勻，不快不慢；脈力充盈，不強(qiáng)不弱；脈道適中，不大不小；脈勢(shì)和緩，從容流利。

2、有神：(1)應(yīng)指有力柔和；(2)節(jié)律整齊。3、有根：(1)尺脈有力、(2)沉取不絕，所以有“尺以候腎”、“沉取候腎”的說(shuō)法。14謝謝觀賞2019-8-29（二）正常脈象的生理變異

1、年齡：兒童脈象多小數(shù)，青年脈象多平滑，老人脈象多弦硬。

2、性別：婦人脈象較濡細(xì)而帶數(shù)，妊娠脈象多滑數(shù)。3、形體：肥胖者脈象多沉細(xì)，消瘦者脈較浮大。身材高大者脈象較長(zhǎng)，矮小者脈象較短。4、運(yùn)動(dòng)、飽餐、酒后：氣血流暢，脈滑.15謝謝觀賞2019-8-295、精神情志：人在恐懼、興奮、憂慮、緊張等情緒變化時(shí)，都可以引起脈象變化，當(dāng)情緒寧?kù)o之后，脈象亦可恢復(fù)正常。6、四時(shí)氣候《素問·平人氣象論》春胃微弦、夏胃微鉤、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脈7、地理環(huán)境：北方之人脈多強(qiáng)實(shí)，南方之人脈多軟弱。8、脈位變異：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背，稱為斜飛脈。若脈象出現(xiàn)于寸口的背側(cè)，稱為反關(guān)脈。此屬于撓動(dòng)脈解剖位置的變異，不屬于病脈。16謝謝觀賞2019-8-29五、常見病脈及臨床意義

（一）浮脈脈象特征：輕按即得，重按力減；舉之有余，按之不足。如水漂木。臨床意義：主表證，亦見里證。當(dāng)外邪侵襲肌表，人體正氣趨向肌表以御外邪，故脈氣鼓動(dòng)于外，脈象顯浮。浮而有力，邪盛正不虛；浮而無(wú)力，體虛外感，邪盛而正虛；若脈浮緊，外感風(fēng)寒，寒主收引，血脈拘急所致；若脈浮數(shù)，外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾所致。浮脈亦見于虛證。久病體虛脈見浮而無(wú)力，陽(yáng)氣虛衰，虛陽(yáng)外越，脈浮無(wú)根，又稱虛浮脈。故《瀕湖脈學(xué)》說(shuō):“久病逢之卻可驚。”17謝謝觀賞2019-8-29

浮脈的相類脈：（1)散脈：浮大無(wú)根，節(jié)律不齊，脈力不均。故曰“散似楊花無(wú)定蹤”。為元?dú)夂纳ⅲ珰庥^，病情危重的征象。（2）芤脈：浮大中空，如按蔥管，應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。多因突然失血過多，血量驟然減少，營(yíng)血不足，無(wú)以充脈；或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時(shí)均可出現(xiàn)。18謝謝觀賞2019-8-29（3）、革脈脈象特征革脈浮弦，中空外堅(jiān)，如按鼓皮，切脈時(shí)手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。臨床意義精氣不藏，正氣不固，氣無(wú)所戀而浮越于外的表現(xiàn)，所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。

19謝謝觀賞2019-8-29

（二）沉脈

脈象特征輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深可理解為“深脈”。

臨床意義沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實(shí)證；若臟腑弱，正氣不足，陽(yáng)虛氣陷不能升舉則脈沉無(wú)力。

有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無(wú)病候稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。

20謝謝觀賞2019-8-29沉脈的相類脈

(1)伏脈脈動(dòng)部位比沉脈更深，重按著骨方可應(yīng)指主邪閉、厥病和痛極。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽(yáng)衰厥脫證之先兆；久病見之為氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭之癥。是疾病深重或惡化的標(biāo)志之一。危重病的伏脈，兩手寸口脈同時(shí)潛伏，而太溪和趺陽(yáng)脈則不顯脈，與血管病變?cè)斐傻臒o(wú)脈癥不同無(wú)脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無(wú)脈，但其他部位的脈象正常。

(2)牢脈脈形沉而實(shí)大弦長(zhǎng)，輕取中取均不應(yīng)指，沉取始得，堅(jiān)著不移。主陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)證。由陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛所致。21謝謝觀賞2019-8-29（三）、遲脈脈象特征脈來(lái)緩慢，一息脈動(dòng)三一四至臨床意義主里寒證，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證遲而有力為實(shí)寒；遲而無(wú)力為虛寒。寒邪凝滯或陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)而致。若邪熱結(jié)聚，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實(shí)熱證，經(jīng)脈阻滯，也可出現(xiàn)遲脈，如《傷寒論》陽(yáng)明腑實(shí)證即屬此類，故脈遲不可一概認(rèn)為是寒證。入睡或運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)遲脈，屬于生理性遲脈22謝謝觀賞2019-8-29遲脈的相類脈緩脈

一是脈來(lái)和緩，一息四至（約每分鐘60～70次）。可見于正常人，又稱為平緩脈。是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。二是脈勢(shì)縱緩，緩怠無(wú)力。多主脾虛，濕困。脾虛氣血不足，血脈失充，鼓動(dòng)無(wú)力，或?yàn)闈裥袄ё瑁?yáng)氣受遏，血行緩怠所致。

23謝謝觀賞2019-8-29（四）、數(shù)脈脈象特征脈來(lái)急促，一息五一六至。臨床意義數(shù)脈主熱證。亦可見于虛證。數(shù)而有力為實(shí)熱；數(shù)而無(wú)力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無(wú)力或細(xì)數(shù)；浮大虛數(shù)，按之空豁為虛陽(yáng)外浮。正常人在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童一息六至左右(每分鐘110次左右)；嬰兒一息七至左右(每分鐘120次左右)均為正常生理脈象數(shù)脈的相類脈疾脈：一息七至以上為疾脈。疾而有力，多見于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽(yáng)氣將絕之征。

24謝謝觀賞2019-8-29（五）、虛脈脈象特征

三部舉之無(wú)力，按之空豁。臨床意義虛脈主虛證。見于氣血兩虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，搏擊力弱故脈來(lái)無(wú)力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無(wú)力。遲而無(wú)力多陽(yáng)虛，數(shù)而無(wú)力多陰虛。

25謝謝觀賞2019-8-29（六）、實(shí)脈脈象特征脈來(lái)充盛有力，其勢(shì)來(lái)盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱臨床意義實(shí)脈主實(shí)證。由邪氣亢甚而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實(shí)而偏浮數(shù)為實(shí)熱證，實(shí)而偏沉遲為寒實(shí)證。若久病出現(xiàn)實(shí)脈則預(yù)后不良，往往為孤陽(yáng)外脫的先兆，但必須結(jié)合其它癥狀加以辨別實(shí)脈見于正常人，必兼和緩之象，且無(wú)病癥表現(xiàn)。兩手六部脈均實(shí)大，稱為六陽(yáng)脈。為氣血充盛，脈道充盈，搏動(dòng)力強(qiáng)所致。26謝謝觀賞2019-8-29（七）洪脈脈象特征脈形寬大，來(lái)盛去衰，來(lái)大去長(zhǎng)，應(yīng)指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢(shì)。臨床意義洪脈主熱甚。多因邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥而致脈道擴(kuò)張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咳血致陰血虧損，元?dú)獯髠嗫沙霈F(xiàn)洪脈，但應(yīng)指浮取盛大而沉取無(wú)根或躁疾，此為明精耗竭，孤陽(yáng)將外越之兆。此外，夏令陽(yáng)氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。

27謝謝觀賞2019-8-29洪脈的相類脈

1、大脈大脈是指脈體寬大，但脈來(lái)無(wú)洶涌之勢(shì)。大脈可見于健康人，其特點(diǎn)大而和緩從容，三部皆大，為體魄健壯之征象疾病時(shí)出現(xiàn)脈大，提示病情加重，故《素問·脈要精微論》：“大則病進(jìn)。”脈大而數(shù)實(shí)為邪實(shí)；脈大而無(wú)力則為正虛。2、長(zhǎng)脈脈象特征脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長(zhǎng)。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者稱履脈。臨床意義長(zhǎng)脈主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長(zhǎng)而洪數(shù)為陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)；長(zhǎng)而洪大為熱深或癡狂；長(zhǎng)而持結(jié)為陽(yáng)明熱伏；長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細(xì)長(zhǎng)而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。長(zhǎng)脈亦見于正常人。28謝謝觀賞2019-8-29（八）、細(xì)脈脈象特征脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，切脈指感為脈道狹小，細(xì)直而軟，按之不絕。臨床意義主氣血兩虛，諸虛勞損，又主傷寒、痛甚及濕邪為病。

營(yíng)血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，故脈道細(xì)小而軟弱無(wú)力；又有暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮，則脈細(xì)而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細(xì)緩。故細(xì)脈不得概言為虛。

29謝謝觀賞2019-8-29細(xì)脈的相類脈（1）、濡脈浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力，如絮浮水，輕手相得，重按不顯，又稱軟脈。主虛或濕困。多見于崩中漏下，虛勞失精或內(nèi)傷泄瀉，自汗喘息等病癥。凡久病精血虧損，脾虛化源不足，營(yíng)血虧少；陽(yáng)氣虛弱，衛(wèi)表不固及中氣虛弱者，或濕困脾胃，阻遏陽(yáng)氣，都可以出現(xiàn)濡脈。陰虛不能斂陽(yáng)則脈浮軟；精血不充則細(xì)弱。（2）、弱脈極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。切脈時(shí)沉取方得，細(xì)而無(wú)力。主陽(yáng)氣虛衰，或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽(yáng)氣虛則脈搏無(wú)力，多見于久病虛弱之體。

30謝謝觀賞2019-8-29（3）、微脈脈形細(xì)小，脈勢(shì)軟弱，按之欲絕，若有若無(wú)。主陰陽(yáng)氣血虛甚，陽(yáng)氣衰微，久病見之為正氣將絕，新病見之為陽(yáng)氣暴脫鼓動(dòng)無(wú)力所致（4）、短脈首尾俱短，不能滿部。短脈主氣病。短而有力為氣郁，短而無(wú)力為氣損，氣郁血瘀、痰滯食積，阻遏脈道，脈氣不暢而脈短；氣虛不足，無(wú)力鼓動(dòng)脈行，故脈短而有力。31謝謝觀賞2019-8-29（九）、滑脈脈象特征往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。臨床意義主痰飲、實(shí)熱、食積諸證。滑脈亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。正常人脈滑為平脈，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象。

32謝謝觀賞2019-8-29（十）、澀脈脈象特征形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈率和脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。臨床意義主傷精、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀等征。澀而有力為實(shí)證；澀而無(wú)力為虛證。若精血衰少，津液耗傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致血行不暢，故澀而無(wú)力；若痰食膠固，脈道不暢，或血瘀氣滯，導(dǎo)致血脈痹阻，則脈澀而有力。33謝謝觀賞2019-8-29（十一）、弦脈脈象特征端其以長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)較強(qiáng)、較硬。臨床意義主肝膽病，諸痛癥，痰飲、瘧疾病。亦主虛勞或老年健康者。弦為肝脈。七情不遂、痰飲內(nèi)蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機(jī)失常，經(jīng)脈拘急，以致脈來(lái)勁急而弦。痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來(lái)弦緩：肝病及腎，損及根本，則脈弦細(xì)。若脈弦勁如循刀刃，為正氣已敗，病多難治，胃氣衰竭的表現(xiàn)。有一定臨床上意義。除病理性弦脈外，春令平人脈象微弦，由于初春陽(yáng)氣主浮而天氣猶寒，脈道稍帶斂束，故脈如琴弦之端直而挺然，此為春季平脈。健康中年人，脈多兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減的征象。是屬于生理性退化的一種征象。34謝謝觀賞2019-8-29弦脈的相類脈緊脈：脈象特征脈形緊急，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，脈勢(shì)緊張有力，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加繃急有力。臨床意義主實(shí)寒證，痛癥和宿食內(nèi)阻等。其形成原因主要為寒邪侵襲人體，阻礙陽(yáng)氣。寒主收引，致脈道緊束而拘急。劇痛，氣機(jī)不暢，脈氣緊張則緊。

35謝謝觀賞2019-8-2936謝謝觀賞2019-8-29（十二）、結(jié)脈脈象特征脈來(lái)緩慢，時(shí)而一止，止無(wú)定數(shù)。臨床意義主陰盛氣結(jié)，寒痰，血瘀，積聚；亦主氣血虛衰。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽(yáng)被抑，脈氣阻滯，故脈來(lái)遲滯中止，結(jié)而有力；若氣虛血弱導(dǎo)致脈來(lái)遲而中止者，則脈結(jié)而無(wú)力。

37謝謝觀賞2019-8-29結(jié)脈的相類脈1、代脈緩而一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)。臨床意義主臟氣衰微，亦主痛證，跌打損傷或七情驚恐。氣血虛衰而致脈氣運(yùn)行不相連續(xù)，故脈有歇止，良久不能自還。若痹病疼痛、跌打損傷或七情驚恐見代脈，則是邪氣阻抑脈道，血行澀滯所致，脈代而應(yīng)指有力。若結(jié)代脈并見，常見于心臟器質(zhì)性病變。

38謝謝觀賞2019-8-292、促脈脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。臨床意義主陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食邪等實(shí)邪阻滯，亦主臟氣衰敗。陽(yáng)邪亢盛，熱迫血行故脈急數(shù)，熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，致急行之血?dú)獠幌嘟永m(xù)，或氣滯、血瘀、痰飲、食積阻滯，脈氣接續(xù)不及亦可產(chǎn)生間歇。兩者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來(lái)促而有力。如因臟氣衰敗，陰掖虧耗，真元衰憊，致氣血運(yùn)行不相順接而見脈促者，其脈必促而無(wú)力，多是虛脫之象。39謝謝觀賞2019-8-29二、脈象鑒別

（一）比類法

1、歸類：陰脈（沉澀弱弦微等）；陽(yáng)脈（浮數(shù)大動(dòng)滑等），或歸為六綱脈。

2、辨異：浮芤散革；沉伏牢；遲緩結(jié)；數(shù)疾滑促；細(xì)微弱濡；實(shí)洪長(zhǎng)大；短動(dòng)；結(jié)代促。

（二）對(duì)舉法：浮脈與沉脈；遲脈與數(shù)脈；虛脈與實(shí)脈；滑脈與澀脈；洪脈與細(xì)脈；長(zhǎng)脈與短脈；弦脈與濡脈；緊脈與緩脈；散脈與牢脈。40謝謝觀賞2019-8-29三、相兼脈一是指二種或二種以上的單因素脈象同時(shí)出現(xiàn)而構(gòu)成的脈象，如浮、沉、遲、數(shù)、長(zhǎng)、短、大、細(xì)等脈便屬此類；二是有些脈象本身就是由幾種單因素脈合成的，如弱脈是由沉、細(xì)、虛三種因素合成；濡脈是由浮、細(xì)、虛三種因素合成；動(dòng)脈由滑、數(shù)、短三者合成；牢脈由沉、實(shí)、大、弦、長(zhǎng)五種合成。此類脈稱為復(fù)合脈。現(xiàn)將臨床常見的相兼脈及其主病列舉如下:浮緊脈主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)寒痹病疼痛浮緩脈主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和的太陽(yáng)中風(fēng)證浮數(shù)脈主風(fēng)熱襲表的表熱證。浮滑脈主表證挾痰，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。41謝謝觀賞2019-8-29沉遲脈主里寒證。沉弦脈主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。沉澀脈主血淤，尤常見于陽(yáng)虛而寒凝血擦者。沉緩脈主脾腎陽(yáng)虛，水濕停留諸證。沉細(xì)數(shù)脈主陰虛內(nèi)熱或血虛。弦緊脈主寒主痛，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯，兩脅作痛等病證。弦數(shù)脈主肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽(yáng)上亢。弦滑數(shù)脈多見于肝火挾痰，肝膽濕熱或肝陽(yáng)上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等證。42謝謝觀賞2019-8-29弦細(xì)脈主肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證。滑數(shù)脈主痰熱、濕熱或食積內(nèi)熱。洪數(shù)脈主氣分熱盛，多見于外感熱病。綜上所述，任何脈象都包含著位、數(shù)、形、勢(shì)等方面的因素，當(dāng)某一因素突出表現(xiàn)異常時(shí)，就以此單一因素而命名，如以脈位浮為單一的突出表現(xiàn)，而脈率適中，脈的形和勢(shì)和緩、從容，即稱為浮脈；如脈位浮而脈率速，其他因素?zé)o異常時(shí)，稱為浮數(shù)脈。又如脈沉而脈形小，脈軟無(wú)力時(shí)可采用已經(jīng)定義了的脈名“弱脈”，亦可將幾種特征并列而命名。總之辨脈時(shí)務(wù)必考察諸方面的因素，并將各種變化因素作為臨床診斷的辨證依據(jù)。43謝謝觀賞2019-8-29四、真臟脈真臟脈又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。其特點(diǎn)是無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根，在疾病重危時(shí)出現(xiàn)的脈象，是病邪深重，元?dú)馑ソ撸笟庖褦〉南笳鳌Ｔ?危亦林將真臟脈歸納為“十怪脈”，根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類。44謝謝觀賞2019-8-291、無(wú)胃脈以無(wú)沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。如脈來(lái)弦急，如循刀刃稱偃刀脈;脈動(dòng)短小而堅(jiān)搏，如循薏苡子為轉(zhuǎn)豆脈;或急促而堅(jiān)硬如彈石稱彈石脈等。臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。2、無(wú)神脈以脈率無(wú)序，脈形散亂為主要特征。如脈在筋肉間連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食之狀稱雀啄脈;如屋漏殘滴，良久一滴者稱屋漏脈;脈來(lái)乍疏乍密，如解亂繩狀稱解索脈。脈在皮膚，應(yīng)指如麻粒，形小細(xì)微，急促零亂稱麻促脈，此為氣衰血枯之象。以上主要由脾(胃)、腎陽(yáng)氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。45謝謝觀賞2019-8-293、無(wú)根脈以虛大無(wú)根或微弱不應(yīng)指為主要特征。如脈浮數(shù)之極，至數(shù)不清，如釜中沸水，浮泛無(wú)根，稱釜沸脈，為三陽(yáng)熱極，陰液枯竭之候；若脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無(wú)如魚在水中游動(dòng)，稱魚翔脈；脈在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而去，須輿又來(lái)，伴有急促躁動(dòng)之象稱蝦游脈。均為三陰寒極，亡陽(yáng)于外，虛陽(yáng)浮越的征象。46謝謝觀賞2019-8-29七、診婦人脈和小兒脈（一）

診婦人脈婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動(dòng)和相關(guān)的疾病，其脈象亦隨之出現(xiàn)相應(yīng)的變化。1、

診月經(jīng)脈（1）月經(jīng)將至左關(guān)、尺脈忽洪，大于右手，伴口不苦，身不熱，腹不脹。（2）月經(jīng)已至氣血調(diào)和者，脈多滑利。（3）月經(jīng)不利脈為寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀。（4）婦人閉經(jīng)精血虧少之虛閉，脈多尺脈虛細(xì)澀；若氣滯血瘀之實(shí)閉，脈為尺脈弦澀；痰濕阻于胞宮之經(jīng)閉，脈多弦滑。47謝謝觀賞2019-8-292、診妊娠脈已婚婦女月經(jīng)正常，若突然停經(jīng)，脈滑數(shù)沖和，尺脈尤顯，兼有飲食偏嗜，嘔惡等是妊娠表現(xiàn)。《素問·平人氣象論》“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也。”指出妊娠脈象特點(diǎn)是少陰脈(神門及尺部)脈動(dòng)加強(qiáng)，此為血聚養(yǎng)胎，胎氣鼓動(dòng)腎氣所致。如果受孕后因母體氣血虧損或胎元不固，或經(jīng)產(chǎn)婦亦可見脈細(xì)軟，或不滑利，應(yīng)當(dāng)引起重視。此外，妊娠停經(jīng)之脈須與疾病引起的閉經(jīng)之脈相鑒別。妊娠脈多滑，閉經(jīng)脈多澀。

48謝謝觀賞2019-8-293、診臨產(chǎn)脈

臨產(chǎn)的脈象特點(diǎn)，歷代醫(yī)家有不同的闡述《諸病源候論》說(shuō):“