系統性紅斑狼瘡見習PBL3引導問題：你覺得于先生可能得了什么?。筷P于病史，還需要了解那些情況？為什么？查體時需要注意那些方面？引導問題參考答案你覺得于先生可能得了什么??？系統性紅斑狼瘡抗磷脂抗體綜合征待除外

引導問題參考答案

關于病史，還需要了解那些情況？為什么？有無發熱，有無皮疹、光過敏、雷諾現象、脫發、口腔潰瘍，有無呼吸困難，咳嗽、咯血、胸痛，有無腹脹，有無偏頭痛、性格改變、記憶力減退、昏迷、癲癇，有無口干、眼干，肌痛、肌無力，有無視物模糊，有無鼻衄、牙齦出血、黑便。因為系統性紅斑狼瘡可引起皮膚、關節、漿膜、心臟、腎臟、神經系統、血液系統等多系統損害。用藥史。家族史。引導問題參考答案

查體時需要注意那些方面？面容（皮膚、頭發、牙齒、口腔黏膜等），皮膚粘膜，淺表淋巴結有無腫大。雙下肺觸覺語顫是否減弱，叩診是否為有濁音，聽診有無干濕羅音、捻發音。是否有心界擴大、心率、節律、有無雜音；腹外形、有無壓痛、肝脾、移動性濁音，下肢有無水腫。關節有無畸形、紅腫壓痛，活動是否正常。神志、肌力、病理征。指導課2-病歷摘要

患者，于××，男，55歲，主因“雙下肢紫癜1年，雙下肢浮腫1月?！比朐骸；颊?年前無明顯誘因出現雙下肢紫癜，無發熱，無皮疹、光過敏、雙手遇冷后變色、脫發、口腔潰瘍，無關節腫痛、晨僵，無呼吸困難，咳嗽、咯血、胸痛，無腹脹，無頭暈、頭痛，無浮腫、少尿，無口干、眼干，無肌痛、肌無力，無視物模糊，無鼻衄、牙齦出血、黑便。指導課2-病歷摘要

于我院就診查血常規：PLT1×109/L，WBC及Hb正常，ANA（+），抗Sm抗體（+），診斷為“系統紅斑狼瘡”。予激素治療至今已1年，至目前為止以強的松2.5mgQd,帕夫林2片Bid，阿法迪三0.25ugQd，鈣爾奇1片Bid維持治療，病情平穩。指導課2-病歷摘要

1月前，無明顯誘因出現雙下肢浮腫，以右側為著，于我院門診就診，查血常規：PLT187×109/L，WBC7.4×109/l，N69.7%，Hb156g/l，雙下肢血管超聲示：右側股淺靜脈遠側段、腘靜脈、脛后靜脈血栓后部分再通、部分側枝形成。為求進一步診治收入我科?；颊咦园l病以來，精神、食欲、睡眠可，大、小便規律，近期體重無明顯變化。指導課2-查體T：36.5℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：115/65mmHg，神清語利，淺表淋巴結未及腫大。皮膚黏膜色澤未見異常，雙下肢皮膚可見散在陳舊紫癜，未見新鮮出血點。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音。HR：70次/分，律齊，心界不大，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及。外周關節活動正常，無紅腫壓痛。四肢肌力5級。雙下肢可及可凹性水腫，右下肢為著，膝上15cm，左周徑55.5cm，右周徑56cm，膝下15cm，左周徑43cm，右周徑44cm。雙側Babinski（-）。指導課2-問題總結病例，你覺得于先生可能得了什么病？理由是什么？下一步還需做那些檢查？系統性紅斑狼瘡是一種什么樣的病?系統性紅斑狼瘡的易感因素有哪些?男性系統性紅斑狼瘡有什么特點?

系統性紅斑狼瘡常見的血液系統損害有哪些?何謂抗磷脂綜合征？

問題答案總結病例，你覺得于先生可能得了什么??？理由是什么？系統性紅斑狼瘡：患者中年男性，有血液系統異常、ANA1:1000陽性，抗Sm抗體（+），根據美國風濕病學會1997年推薦的系統性紅斑狼瘡的分類標準，十一條中符合3條。但是，如果11條分類標準中，免疫學異常和高滴度抗核抗體更具有診斷意義。一旦患者免疫學異常，即使臨床診斷不夠條數，也應密切隨訪，以便盡早做出診斷和及時治療。所以做出診斷。問題答案下一步還需做那些檢查？進一步完善血常規、尿常規、肝腎功能、肺CT、腹部彩超、超聲心動圖、24h尿蛋白定量、內生肌酐清除率、血沉、C反應蛋白、補體、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗sm抗體，抗U1RNP抗體，抗SSA、抗SSB、抗心磷脂抗體等相關檢查。問題答案系統性紅斑狼瘡是一種什么樣的病?系統性紅斑狼瘡是一種典型的系統性自身免疫性疾病，其血清學特點是具有多種自身抗體，特別是產生針對細胞核成分的自身抗體。它可引起皮膚、關節、漿膜、心臟、腎臟、神經系統、血液系統等多系統損害。本病在世界各地均可發病，患病率為0.007％一0.008％，多見于青年女性，男女比為1：9，生育年齡男女發病率之比為1：30，發病高峰在15～40歲。問題答案系統性紅斑狼瘡的易感因素有哪些?男性系統性紅斑狼瘡有什么特點?系統性紅斑狼瘡的病因尚不明確，目前一般認為是多因性的，其發病與遺傳素質、雌激素水平、紫外線照射、某些藥物及食物、感染等多種因素有關。針對該患者，近期的妊娠史、哺乳史，均影響激素水平，誘發病情活動。問題答案系統性紅斑狼瘡的易感因素有哪些?男性系統性紅斑狼瘡有什么特點?男性系統性紅斑狼瘡的發病率明顯少于女性，男性患者面部皮疹、關節病變及雷諾現象的發生率明顯少于女性，且ANA陽性率低，但男性患者腎臟病變及中樞神經系統病變常見，腎臟病變程度較女性重、預后差。

問題答案系統性紅斑狼瘡常見的血液系統損害有哪些？何謂抗磷脂抗體綜合征？

約半數系統性紅斑狼瘡患者可有血液系統受損，且常為首發癥狀，主要有以下表現。貧血可表現為溶血性貧血、腎性貧血、缺鐵性貧血，再生障礙性貧血、藥物性貧血、慢性失血性貧血等。溶血性貧血患者coomb‘s試驗陽性，網織紅細胞增多，常提示系統性紅斑狼瘡病情活動，用糖皮質激素治療效果好。問題答案系統性紅斑狼瘡常見的血液系統損害有哪些？何謂抗磷脂抗體綜合征？

白細胞減少白細胞減少主要與血循環中存在抑制粒細胞生成的因素有關。血小板數量減少、粘附及聚集的功能異?？寡“蹇贵w是引起血小板減少的主要原因，抗磷脂抗體綜合征及藥物毒性也可引起血小板減少。淋巴結及脾臟增大主要見于狼瘡活動期。問題答案系統性紅斑狼瘡常見的血液系統損害有哪些？何謂抗磷脂抗體綜合征？

抗磷脂抗體綜合征（APS）：可以出現在SLE的活