結腸造口及其護理結腸造口及其護理結腸造口及其護理腸造口及其護理北京協和醫院基本外科肖毅成穎結直腸外科常見的手術方式經腹、會陰聯合直腸癌切除術Miles手術在物理課堂教學中，教師要引導學生善問。“授人于魚，只供一食之需，教人以漁，則終生受用。”要使學生善問,必須“教以漁。”也就是教師要教給學生提問的方法，讓學生了解可以從哪些方面著手提問，讓學生掌握提出問題的一般思維方法。在物理教學中，通過運用創意法教育原理，我總結了七種提問方法。一、閱讀提問法上課前通過預習,把教材不懂之處用問號標注，再用鉛筆把與本節有聯系但自己又不能回答的問題寫在教材邊緣角處，便于課堂提問。這種做法適合于任何一節新授課的提問。二、“順瓜摸藤”提問法“瓜”是結果,“藤”是原因。在教學過程中，教師要有意識地培養學生對見到的物理現象多問一問產生的原因。為什么神七登月宇航員在飛行艙外時那么近不能直接對話，而要打手勢?為什么不同的物體發出的聲音不同?狗為什么聽的距離比我們人遠?天為什么是藍的?水不是透明的嗎，怎么海水看起來是藍的?冬天口里能冒熱氣，怎么夏天冰糕也冒熱氣?現在我們這里的公共汽車為什么都不燒汽油,而改燒天然氣了?養路工人為什么總穿黃色工作服?為什么交通指示燈使用紅黃綠三種顏色?為什么燒紅的鐵塊立即放入冷水中會變硬變結實?……三、比較提問法為了讓學生發現矛盾、激化思維，在鞏固舊知識,學會新知識的同時，提高認識事物的能力，養成利用分析的方法解決問題的習慣，可運用對比、反比、類比等比較的方法設計提問。例如：在講生活中的透鏡時，我們觀察到：照相機，它的鏡頭是個凸透鏡，它成的像是倒立縮小的實像；投影儀，它的鏡頭也是凸透鏡，它成的像是倒立放大的實像；放大鏡，它就是個凸透鏡，它成的像卻是正立放大的虛像。學生不由就發出置疑：同樣都是凸透鏡怎么成的像不一樣呢?凸透鏡成像的各種情況會受什么因素影響?凸透鏡成像時，物體到凸透鏡的距離發生變化時，生成的像會怎么變?任何情況下凸透鏡都能成像嗎?凸透鏡成像的大小變化是隨著什么變化的?凸透鏡成放大實像和縮小實像的分界點在哪里?凸透鏡成虛像和實像的分界點在哪里?凸透鏡會不會成倒立的虛像和正立的實像?又如：學習了串聯電路的特點后，可以提問并聯電路有什么特點呢?在學習了蒸發后，可以提出沸騰和蒸發有什么不同點和相同點?在學習了光的反射規律后，可以提出光在折射時要遵循的規律是什么呢?在復習時，可以提出歐姆定律和焦耳定律各自研究的方法和內容有什么區別？四、反問提問法物理中不少現象或問題可通過變未知為已知，變已知為未知，變換因果關系，增加、減少前提條件等方法，提出新的問題。如：同學們學習了摩擦生熱，能使物體的內能增加，這說明做功方式能增加物體的內能，引導學生運用逆反原理可提出新的問題：做功方式能減少物體的內能嗎?還可以進一步提問:做功能改變內能，那么內能能對外做功嗎?學習了力是物體運動狀態改變的原因，就可以問：當物體受到力的作用時就一定會改變運動狀態嗎?學習了牛頓第一定律時，可以問：是不是只要物體處于靜止或勻速運動狀態,就一定不受力的作用?在學習了串聯電路的開關可以控制整個電路之后，可以這樣問,能控制整個電路的開關一定是接在串聯電路中的嗎?在學習了電能生磁――通電導體的周圍存在磁場，可以問，磁能生電嗎?等等。五、推廣提問法對從某種特殊情況下總結出來的規律，要思考把它推廣到一般情況下還是否成立，從而認識到這個規律是具有普遍性，還是只適用于某些特殊情況。如：溫度計的刻度是均勻的，所有測量儀器的刻度都是均勻的嗎?為什么有的測量儀器(量杯,密度計)刻度不均勻?又如，在電學中為什么純電阻電路中用電器放出的熱量Q可用公式Q=I2Rt或Q=(U2/R)t計算,而在非純電阻電路中用電器放出的熱量，卻不能用上述公式計算?六、物理規律七方面提問法從語文角度講凡事都有人物、時間、地點、事件、原因和發展的基本特征,即:①誰;②什么時候;③什么地點;④做什么;⑤為什么;⑥怎樣;⑦有那些情況。類比物理規律，我們也可以從這7個方面提出問題。例如:在復習“阿基米德原理”時，可以引導學生自己提出如下的問題：(1)哪些物體符合該定律?(浸在液體中的一切物體。)(2)在什么情況下符合該定律?(在受浮力的所有情況下。)(3)在什么地點能符合該定律所需的條件?(液體和氣體中都適合。)(4)阿基米德原理的內容是什么?(浸在液體中的物體會受到液體向上的浮力,浮力的大小等于它所排開的液體的重力。)(5)為什么要研究阿基米德原理?(因為要研究浮力的大小。)當然,在具體問題中，上述七個問題不一定非要全部提出，要根據具體的情況確定問題。另外,這七個問題僅僅是七個問題的方向，具體的問題不一定非要一致。七、物理儀器七方面提問法實驗儀器是物理學習的伴侶，對它我們也要善問。①有無其他用途?②還能用什么原理制成?③可不可以變形?④能否變大或增加某些因素?⑤能否變小或去掉某些因素?⑥內部組件可否替換?⑦使用不合要求什么后果?在學習“電流表”時，當主要內容結束后，可根據上述七項內容，讓學生進行提問。（1）電流表除了可以測量電路電流外，有無其他用途?(如：可以做摩托車或汽車上的油量表。可以做握力計上的力的大小的顯示儀等)（2）我們所學的電流表是利用通電導體在磁場中受力運動制成，那么，其他原理能否制成電流表?（3）根據你的需要，可否做成其他形狀的電流表?(如:超薄透明可投影型的。)（4）電流表量程選擇過大將會怎樣?（5）電流表量程的選擇過小又會出什么問題?（6）電流表內的永磁體能否用電磁體替代?代替了又將如何?（7）電流表的接線若正負接線柱接反了會怎樣?“提出問題就等于問題解決了一半”。有了好的提問方法和技巧，使學生多方向發散思考，對于突破由于傳統教學而使學生形成的惰性思維障礙有著十分積極的作用,非常有助于學生提問能力、發散思維能力、創新能力的培養與發展。培養學生的自主學習能力和創造思維能力是新時期素質教育的重要目標，這與新世紀培養創造型人才的教育理念是一致的。語文是開啟社會知識的一把鑰匙，義務教育課程標準在語文教學工作中更新理念、積極探索、勇于實踐，語文課堂教學發生了可喜的變化。現在社會處于信息時代，學生平時在生活中獲得信息量也相當大而快，而初中年齡段的學生的特點，求知欲望較強，特別是對新鮮事物接受快。一線教師作為新課標的建設者、教學的研究者在課堂教學探究活動中面對學生的變化、教學形式的變化應不斷總結、善于反思。培養學生自主學習的能力，是提高教育質量的關鍵。培養學生的語文自主學習能力，是一項系統的工程，它包含了許多方面，但是，不少語文教師往往將參考書對作品主題的闡析作為評價學生對主題理解程度的唯一尺度；另有一部分教師，在分析作品的主題時，始終是在想方設法把學生的思維引向參考書對作品主題分析預設的彀中，從而表現為一種認識尺度的過份的求同取向，漠視了學生閱讀思維的個性差異，忽略了作品所蘊含的豐富內蘊。以下是我在教學實踐中，培養學生語文探索能力的幾點嘗試，它包括培養興趣、指導方法、鼓勵質疑、鼓勵創新等幾個方面。首先要從生活實際中引入語文知識，要走出從語文到語文的圈子，走進生活，從生活中找語文，使學生感受到語文是生活中處處存在的，學之及用的，是為了解決生活中的實際問題，增加學生興趣，提高他們的學習積極性，走進生活和生活實際的需要是推動激發學生的求知欲望的第一原動力，新教材語文知識的學習力求從生活實例出發，從他們熟悉的感興趣的問題引入學習的主題，因此在上課時必須創設豐富的問題情境，培養學生從生活中學習知識的習慣。其次才是注重知識的獲得的過程，給予足夠的時間和空間，為學生提供探索知識的機會。生活中我們有這樣的經驗，越是容易得到的東西一般不會珍惜，容易忘掉，而來之不易的東西往往倍加珍惜，記憶深、有的甚至終身難忘，對知識也這樣，以前往往注重強調知識的講解，知識的落實鞏固，而忽視了知識獲得的過程，不只向學生提供的是一個被成人社會所認同的、客觀的語文知識，傳遞一些已成定論的成熟的語文，學生從事語文學習，對學生而言是模仿，或把知識復印到學生的頭腦里，新課標是要讓學生在探究中學習，學習中探究，讓學生摸著石頭過河，只有這樣才能加深學生記憶，只有使學生真正經歷知識的形成與應用的過程，才有利于學生更好地理解語文，應用語文，增強學好語文的信心，真正做到課內課外從學生能力的培養出發。在語文教學中發揮學生的主體作用，是培養學生獲得語文能力的需要，也是全面落實素質教育的關鍵。在長期的中學語文教育教學中，筆者淺試通過以下途徑努力調動學生的主體作用，取得了較好的教學效果。一、注重生本觀念，尊重學生主體課堂教學中師生之間是民主的、平等的關系。實現師生之間真正的民主、平等關系是教學的前提。課堂的現代意義不僅僅是師生間的語言交談，而且是師生雙方彼此敞開心扉和彼此接納。從人格上說，學生與教師一樣平等獨立，每一個學生都有著自己豐富的內心世界和獨特的情感表達方式，都需要教師的理解和尊重。沒有民主與平等，師生之間是無法對話的。在語文教學過程中，教師在言語策略上要始終體現學生的主體地位，充分發揮學生在學習過程中的主動性，營造寬松、和諧的學習氣氛，使學生樂于開口，樂于實踐。教師課堂言語的選擇與使用最能體現這種師生心理世界的開放特征和民主與平等的師生關系，教師應選擇使用能體現這種民主平等關系的言語策略，以互動為方式，以恰當的言語為手段，達到預想的教學效果。在課堂教學中，學生是建構知識的主體，教師的一切活動是為學生建構知識服務的。傳統上對于課堂話語權理解的錯位，常常導致課堂上教師言語行為的偏差。教師的傳統角色被定位為“傳道、授業、解惑”，因此?е鋁順て諞岳唇淌?講解學生被動接受的課堂話語關系，教師是主體，言語中居高臨下，學生則只是被動的接受教育的對象，沒有話語權。在這種以傳統講授式為主的課堂中，教師追求的是把知識點講明、講透，但教學效果卻不很理想。關鍵的原因在于課堂主體的錯位。如果教師忽視學生的主體性，把持課堂，那么即使教師把知識講得再明再透，也不能激發學生積極、主動地改變舊經驗，建構新知識。二、運用有情語言，實現和諧師生關系教師和學生的關系是學校教學中最基本的人際關系，它的性質自然也制約著教師和學生的思想和行為方式。傳統的師生關系，由于受傳統社會政治和社會生活的約定，是一種不平等的權威依從關系。作為教師，只有運用學生可接受的言語策略授課才能使學生更好地融人課堂氛圍，從而收到良好的教學效果。在當今的學校環境中，討人喜歡和受人重視是學生的首要需求。促進學生的自尊心，尤其是促進困難學生的自尊心，會產生良好的課堂效果。許多學校的課堂經驗表明，如果教師重視學生的成就，面帶微笑，鼓勵學生發表想法，在管理學生和維持學生的學習興趣方面就不會產生太多的間題。從互動理論的觀點看，語言是維系社會關系的紐帶和工具，語言交流不僅是信息的交流，也是思想和感情的交流。提高語文學習的成效不光是簡單的語言知識的灌輸和學習，還是情感、態度和動機等因素綜合作用的結果。積極良好的情感因素是促進學生學習、提高學習成績的心理保障。教育心理學的研究表明，情感性的話語比單純的理論性話語，更能收到好的教育教學效果。語言的學習更是如此。孔子曾說：“知之者不如好知者，好知者不如樂知者。”這里的“好”與“樂”就是學習中的情感因素。學生自身就具有一種情感潛勢，這種潛勢在外界刺激下就會引發出來。語文教學過程中，教師要運用適當的語言策略，挖掘和激發這種情感潛勢，使學生為之所感，為之所動，從而轉化為良好的學習動機，使得教學內容被學生接受，使得學生真正學到知識，使學生對于所學內容有了親切感與可觸感，從而收到了水到渠成的預期的教學效果。三、揭示學習規律，促進教學相長揭示規律，教給方法，使學生學會學習，是素質教育的重要目標之一。在訓練中揭示規律，才能使學生學到方法，變盲目地學為社會地學，從而切實提高語文能力和文化素養。因此，學法指導在中學語文教學中仍有極其重要的意義。教師的教是為了學生的學，所以教與學是相互聯系、相輔相成的。這就要求我們的課堂教學必須把教法與學法統一起來。教師在備課時既要備教法，又要備學法，從學法出發確立教法。在確立學法時，教師要結合教學內容，將一般的學習方法和特殊的學習方法有計劃地納入到教學過程當中，并把教法統一到學法中來。新課標下培養學生自主學習的能力就是培養學生發現問題和提出問題的能力，老師要深入分析并把握知識間的聯系，從學生的實際出發，依據教學思維規律，提出恰當的富于啟發性的課題，去啟迪和引導學生積極參與，引導學生踴躍發言、積極聯想，倡導情景教學的思想方法，主動質疑，通過課堂情景達到融會貫通。語文知識和能力的培養就是要發揮學生的主體作用，全面落實素質教育，要勇于實踐、勇于創新，才能使這一課題向縱深發展。腸造口及其護理北京協和醫院基本外科肖毅成穎結直腸外科常見的手術方式經腹、會陰聯合直腸癌切除術Miles手術結直腸外科常見的手術方式經腹直腸癌前切除術Dixon手術-Anus結直腸外科常見的手術方式經腹直腸癌切除、降結腸端口造口術Hartmann手術腸造口康復治療的歷史1917年Lockhart-Murrey總結了他做的50例結腸造口,最早提出“造口護理”。1961年Turnbull首先提出造口治療是一門新的學科造口治療學”,并培養出世界上第一位專業造口治療師Normagill·1962年Turnbull主持召開了美國腸造口治療師成立大會1969年在Cleveland成立了造口治療師協會,即現在的國際腸造口治療師協會(WCET)。腸造口的類型根據造口的功能排放式造口·回腸造口、結腸造口·尿路(輸尿管)造口輸入式造口胃造瘺空腸造瘺腸造口的類型根據造口的方式端式造口:切除病變腸段后,將近端腸管拉至腹壁外,粘膜外翻并與腹壁縫合。