第四十六章骨科病人的一般護理幻燈片周圍神經檢查方法（三）尺神經：受傷時骨間肌明顯萎縮，各手指不能內收、外展，拇內收肌癱瘓，拇、示指間夾紙無力，小指與環指掌指關節過伸，指間關節屈曲呈現爪狀畸形；手尺側，小指全部和環指尺側感覺喪失（四）腓總神經：是坐骨神經分支，繞過腓骨小頭后面下行到足背，易在腓骨小頭處受傷如夾板、石膏壓迫、手術誤傷、長期臥床時下肢外旋位壓傷。脛前肌、姆長伸肌，趾長、短伸肌和腓骨長、短肌癱，足下垂，小腿外側和足背感覺喪失三、影像學檢查（一）X線平片：程序（1）X光片按解剖位置于觀片燈上（2）顯示部位及投照方向（3）注意骨密度（4）查骨皮質（5）查髓腔（6）查關節（7）觀察軟組織（二）X線斷層攝片：使人體內部的任何一層以病變為中心的體層組織在X線片上顯影。觀察該層病變的細微變化或一般平片不易顯示的病灶（三）X線造影（1）椎管造影顯示硬膜囊檢查不典型的椎間盤突出癥、椎管狹窄、頸椎病、椎管內腫瘤（2）動脈或靜脈造影（3）竇道造影（四）CT掃描：軀干橫斷面圖像觀察脊柱、骨盆、四肢關節病變。用骨骼肌系統疾病診斷、定位、區分性質，上一種非侵入性診斷手段。適于椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱損傷和結核，軟組織和骨腫瘤診斷或輔助診斷影像學檢查(五）核素骨掃描：親骨性核素較多地聚集在骨病變部位并放出γ射線的原理經掃描及閃爍照相顯示病變。診斷骨轉移早期、骨關節感染、原發性骨腫瘤、骨樣骨瘤、骨缺血性壞死、急性骨髓炎（六）MRI成像：提供不同斷面圖像。腰、頸椎間盤突出癥、脊髓內、外腫瘤，脊髓創傷的診斷。對股骨頭壞死、膝關節前、后交叉韌帶損傷診斷效果好第二節生物力學在骨科護理中的應用（一）杠桿原理：杠桿是繞支點轉動的長桿，支點受到支持力外，還受到兩個力即作用力F和阻力R，分別作用于杠桿上某點，稱作用點和阻力點。作用點到支點的距離稱力臂LF，阻力點到支點的距離稱阻力臂LR平衡條件F×LF=R×LR三種基本形式：平衡杠桿、省力杠桿、速度杠桿。人體運動是在神經系統支配下由骨、關節、骨骼肌協同完成。骨起杠桿作用；關節是支點；自身重力是阻力；骨骼肌收縮為作用力產生動作。骨、關節、骨骼肌損傷破壞力的傳導和平衡，軀體和肢體運動障礙杠桿原理1、平衡杠桿：支點位于力點和阻力點間。頭部是典型的平衡杠桿。支點是寰枕關節、支點前后各有一組肌群。F1為后伸肌群；F2為前肌群；R是頭部重量為阻力。F1的力矩與F2和R的合力矩相等時頭處于平衡狀態杠桿原理2、省力杠桿：支點位于力點與阻力點間。人用腳尖站立時腳尖是支點，小腿三頭肌為F，體重R落在兩者間的距骨上，肌肉收縮力臂大，較小力足以支撐體重杠桿原理速度杠桿：力點位于阻力點與支點間。用手拿重物，肘關節是支點，支點前肱二頭肌和支點后肱三頭肌作用力分別為F1和F2，重物重力為R，F1和R力矩使肘關節伸直，F2力矩使肘關節屈曲，兩者相等處于平衡。重物拿近F2用較大力克服阻力獲得速度（二）重心、支撐面和重力線重力是地球對物體的吸引力，重心是物體各部分重力合力的集中點。重心越低平衡穩定度越大。了解重心位置有助于搬運病人和支托肢體。支撐面是物體與地面接觸的支撐面積。支撐面越大物體越穩定，護理中加大支撐面減輕疲勞，避免損傷二、生物力學在護理中應用（一）骨科病人的搬動1、力學要求（1）防止患部產生剪切應力或旋轉應力造成損害、疼痛（2）平衡穩定和舒適，防止其他部位受擠壓或加重疼痛（3）護理人員省力、防止疲勞和自身損害2、搬動方法（1）合理分配支托力量和選擇著力點（2）采取針對性保護措施（3）應用生物力學：搬運者雙腳間距加大，足尖稍外展增大支撐面，兩上臂靠身體兩側，減少重力線偏移，減少阻力（二）骨科長期臥床病人護理1、護理的力學要求（1）體位舒適，穩定度大，肌肉放松（2）維持脊柱生理曲線和各關節功能位（3）防止肢體局部受壓，避免體位、肢體不正確加強功能鍛煉2、護理措施(1)選擇合適臥位：仰臥頭不可墊得過高；足部勿壓重的被；俯臥用一薄枕墊腹部下；踝部墊高足尖離開床面；側臥時墊平肩間空隙，兩腿前后分開。（2）保持脊柱生理曲線：頸、腰部墊軟墊，換體位，脊柱活動正確臥姿骨科長期臥床病人的護理（3）避免局部受壓（4）預防肢體畸形1）足下垂：長期臥床、截癱、足部受壓引起。用預防垂足板托起足部，主動或被動活動踝關節2）膝關節屈曲畸形：持續屈曲膝關節所致。每天數次膝關節伸屈活動3）髖關節屈曲畸形：長期臥軟床或半臥位引起。禁用軟床、練習髖關節活動預防肢體畸形預防肢體畸形4）肩內收畸形：長期臥床肩、臂活動少肌肉發生某種程度萎縮。仰臥者兩臂外展，前臂墊枕，自我訓練如梳頭、扣背紐扣第三節牽引術與護理一、牽引術（一）目的和作用1、骨折、脫位的復位和維持脫位后穩定2、攣縮畸形肢體的矯正3、解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術治療創造條件4、炎癥肢體制動和抬高（二）牽引種類1、皮膚牽引（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引（2）骨盆帶牽引（3）骨盆懸吊牽引3、骨牽引牽引種類（三）牽引用物1、牽引床2、牽引架3、牽引器具：牽引繩、滑輪、重量、牽引弓、牽引針、手搖鉆、錘子、擴張板、床腳墊牽引架牽引弓二、護理護理評估（一）健康史（二）身體狀況1、局部：骨折原因、部位、程度、牽引方法、方向、器具、重量、體位、皮牽膠布情況，骨牽引針處有無分泌物或痂皮2、全身：生命體征、關節活動度及功能、并發癥3、輔助檢查：重要器官檢查（三）心理和社會支持狀況：病人和家屬對治療認知和支持程度護理護理診斷（一）焦慮（二）有牽引無效可能（三）有周圍神經血管功能障礙危險（四）有皮膚完整性受損危險（五）潛在并發癥預期目標上述護理問題得到解決護理措施（一）心理護理（二）維持有效血液循環：肢端血循環觀察，重視主訴（三）保持有效牽引（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽引擰緊牽引弓螺母，保持牽引用具正確（2）治療期保持正確位置（3）牽引重量不隨意增減（4）牽引繩不隨意放松護理（四）并發癥預防和護理1、皮膚水皰、潰瘍、壓瘡2、血管和神經損傷3、牽引針、弓滑落4、針眼感染5、關節僵硬6、足下垂7、墜積性肺炎8、便秘護理評價（一）焦慮/恐懼有否減輕或緩解（二）牽引是否有效（三）有無周圍神經血管功能障礙（四）皮膚是否完整（五）并發癥是否有效預防和處理護理健康教育（一）體位：正確的牽引位置（二）有效牽引方法（三）功能鍛煉第四節：石膏繃帶術與護理應用：骨折整復后固定；關節損傷和關節脫位復位后固定；血管神經、肌腱損傷、手術修復后制動；骨與關節炎癥局部制動；矯形術后固定類型：石膏床、背心、圍腰、圍領、石膏管型、石膏托二、石膏繃帶術操作（一）準備工作：備用物、病人準備（二）包扎和注意事項1、固定肢體關節于功能位或所需位置2、浸放石膏卷3、制石膏條4、包石膏繃帶（三）石膏的捏塑、修理、包邊三、石膏剪開、開窗、拆除四、石膏固定術常見并發癥（一）骨筋膜室綜合癥（二）壓瘡（三）廢用性骨質疏松、關節僵硬（四）化膿性皮炎（五）石膏綜合癥五、護理護理評估（一）健康史（二）身體狀況1、局部：受傷部位、程度、石膏情況2、全身：生命體征、受限程度、并發癥3、輔助檢查：影像學檢查（三）心理和社會支持狀況：病人及家屬對石膏固定的認知和支持程度護理診斷（一）焦慮（二）有周圍神經血管功能障礙危險（三）有皮膚完整性受損危險（四）軀體移動障礙（五）知識缺乏護理預期目標：護理問題解決護理措施（一）石膏干固前護理（1）適當支托（2）防折斷、變形（3）冷季節蓋被用支架支起（4）保護石膏（二）石膏清潔：防大小便污染，外面污染應擦凈，換藥防止膿液流入石膏管內（三）注意石膏內出血血跡邊緣標記，注明時間（四）觀察血循環：抬高患肢，保溫，觀察肢端血運（五）防壓瘡（六）功能鍛煉護理護理評價（一）焦慮/恐懼有否減輕（二）有無血管神經功能異常表現（三）皮膚完整性是否得到維護（四）需求是否得到滿足（五）知識了解程度健康教育（一）體位：功能位（二）飲食：高熱量、高蛋白、易消化食物、多飲水、多食蔬菜水果（三）石膏