血液透析室帶教計劃

當前第1頁\共有17頁\編于星期四\12點帶教目標1帶教計劃2帶教內容3目錄CONTENTS當前第2頁\共有17頁\編于星期四\12點一月內掌握血液透析專科護理常規、了解血液透析相關知識及技能操作01帶教目標第一周：熟悉環境，了解科室工作流程、制度第二周：了解血液透析原理、適應癥第三周：掌握血透管路的安裝及預充方法第四周：掌握血管通路的建立及維護知帶教計劃02當前第3頁\共有17頁\編于星期四\12點第一周布局合理包括清潔區、半清潔區、污染區清潔區：醫護人員辦公室和生活區、水處理間、清潔庫房半清潔區：透析治療室（準備室）污染區：透析一室、透析二室、候診室、污物處理間當前第4頁\共有17頁\編于星期四\12點血透原理第二周彌散：溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運的現象。超濾：利用透析膜兩側的壓力差，使血液中水分向透析液側移動，從而排出體外。吸附：通過正負電荷作用和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒素及藥物。當前第5頁\共有17頁\編于星期四\12點血泵抗凝輸回病人血液流出病人血液透析器清潔透析液廢透析液血液透析示意圖當前第6頁\共有17頁\編于星期四\12點細菌中分子物質，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質的代表電解質類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質可通過它。

半透膜當前第7頁\共有17頁\編于星期四\12點開始階段:不同的物質濃度結束階段:相同的物質濃度時間

彌散當前第8頁\共有17頁\編于星期四\12點

超濾在溶質能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側施

以壓力可導致溶質和水分一起濾過該半透膜。時間壓力當前第9頁\共有17頁\編于星期四\12點急性腎功能衰竭無尿或少尿48小時伴有高血壓、水中毒、肺水腫之一者血尿素氮（或每日升10.7mmol/L。血肌酐（scr）≥442umol/L高鉀血癥，k+≥6.5mmol/L。第二周適應癥代謝性酸中毒，co2結合力≤13mmol/L。當前第10頁\共有17頁\編于星期四\12點慢性腎功能衰竭嚴重的電解質紊亂或代謝性酸中毒，k+≥6.5mmol/L嚴重尿毒癥癥狀，如：惡心、嘔吐乏力等

明顯的水鈉潴留，如高度水腫血肌酐（Scr）≥707umol/L；尿素氮（BUN）≥35.7mmol/L肌酐清除率(Ccr）≤5ml/min適應癥當前第11頁\共有17頁\編于星期四\12點第三周管路安裝無菌技術01按照血流方向02一次到位03安全監測到位04當前第12頁\共有17頁\編于星期四\12點人工動靜脈內瘺臨時性靜脈置管長期性靜脈置管第四周血管通路的建立當前第13頁\共有17頁\編于星期四\12點內瘺成形術后抬高患側肢體30度以上，促進靜脈回流01衣袖寬大，休息時不宜壓迫患肢02術肢不應佩戴首飾，不可負重03禁止在內瘺側量血壓、抽血、穿刺04透析結束注意局部壓迫止血05保持術肢清潔，預防感染06動靜脈內瘺日常護理當前第14頁\共有17頁\編于星期四\12點血液透析護理常規掌握情況A血透透析原理有哪幾種方式B血透管路安裝原則及方法C動靜脈內瘺日常護理D出科考核內容當前第15頁\共有17頁\編于星期四\12點A90分及以上B89-80分C79-60分D60分以下優秀