第六節脊柱手術(shǒushù)后的康復《骨科學(kēxué)總論》第七章第一頁，共三十三頁。編輯ppt腰椎間盤突出(tūchū)癥

腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤損傷、突出，刺激和壓迫腰神經根，引起(yǐnqǐ)以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木為主的病癥。臨床上多見于30歲以上的青壯年。第二頁，共三十三頁。編輯ppt解剖(jiěpōu)特點1、腰椎間盤的解剖(jiěpōu)結構第三頁，共三十三頁。編輯ppt第四頁，共三十三頁。編輯ppt病因(bìngyīn)病理腰椎間盤退變，纖維變性，水分(shuǐfèn)減少，彈性下降。腰部(yāobù)急慢性損傷，肌肉痙攣，椎間盤壓力增加。椎間盤纖維環破裂，髓核突出壓迫、刺激神經根和周圍組織繼發無菌性炎癥神經根與周圍組織粘連第五頁，共三十三頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)要點1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿(dàtuǐ)后外側、小腿外側、足跟或足背放射。2、行走、咳嗽、用力排便時疼痛加重，屈髖屈膝臥床休息后減輕。3、腰部脊柱側彎，生理弧度變平或后凸，腰肌緊張，腰部活動受限。第六頁，共三十三頁。編輯ppt4、皮膚感覺障礙：（1）腰4、5椎間盤突出（壓迫L5神經根），小腿(xiǎotuǐ)前外側、足背前內側、足底皮膚感覺障礙。（2）腰5、骶1椎間盤突出（壓迫S1神經根），小腿后外側、足跟、足背外側皮膚感覺障礙。第七頁，共三十三頁。編輯ppt5、肌力減退和肌萎縮：（1）腰５神經(shénjīng)根受壓，足拇指背伸肌力減退。（2）骶１神經根受壓，踝關節跖屈肌力下降。跟腱反射減弱或消失。6、病變腰部椎旁壓痛，向同側下肢放射。第八頁，共三十三頁。編輯ppt7、直腿抬高試驗陽性，加強(jiāqiáng)試陽性，屈頸試驗陽性，仰臥挺腹試驗陽性。8、CT、MRI檢查顯示椎間盤突出。第九頁，共三十三頁。編輯ppt康復(kāngfù)治療有手術及非手術治療兩種，非手術療法是治療椎間盤突出癥的重要療法，約有80%的患者，通過該療法都可鎮痛、消除神經根炎癥及水腫，而緩解或治愈；對于那些經非手術治療無效的患者，且嚴重影響日常生活及工作(gōngzuò)的，可考慮手術治療，但要嚴格掌握手術的禁忌癥及適應癥。第十頁，共三十三頁。編輯ppt非手術治療1.臥床休息2.床邊牽引3.西藥治療(zhìliáo)4.理療5.傳統康復療法6.功能鍛煉第十一頁，共三十三頁。編輯ppt手術(shǒushù)治療傳統(chuántǒng)手術經皮微創手術第十二頁，共三十三頁。編輯ppt椎間孔鏡組成(zǔchénɡ)組成(zǔchénɡ)第十三頁，共三十三頁。編輯pptTransforaminalendoscopicaccess椎間孔鏡穿刺(chuāncì)入路P9第十四頁，共三十三頁。編輯ppt18gaugeneedleindorsalinferiorforamen,lateralview側面觀，18號針進入(jìnrù)背側下方椎間孔Guidewireplacedthroughneedle,needleremoved導絲沿穿刺針置入，拔出(báchū)穿刺針P15AccessDetails1THESSYS技術(jìshù)手術步驟第十五頁，共三十三頁。編輯ppt透視(tòushì)位置準確后放置椎間孔鏡第十六頁，共三十三頁。編輯pptIntra-OperativeEndoscopicView術中鏡下所見(suǒjiàn)圖像disctissueorherniation髓核或脫出(tuōchū)組織P22第十七頁，共三十三頁。編輯ppt摘除(zhāichú)髓核碎片第十八頁，共三十三頁。編輯ppt鏡下取出突出(tūchū)的髓核第十九頁，共三十三頁。編輯ppt術后康復(kāngfù)1.運動訓練：術后即開始支腿抬高訓練2.藥物治療：西藥消炎止痛，中藥活血化瘀3.心理輔導：長期慢性疼痛患者(huànzhě)多有抑郁、焦慮等心理。

重點是加強腰背肌的力量，重建腰部的力學穩定結構！第二十頁，共三十三頁。編輯ppt脊柱骨折脫位(tuōwèi)術后康復

脊柱骨折脫位后手術的主要(zhǔyào)目的是重建脊柱生物力學穩定結構，防止繼發性損害，為損傷修復創造條件。手術對已發生的神經功能損害效果較差。第二十一頁，共三十三頁。編輯ppt臨床(línchuánɡ)應用解剖Denis將脊柱分成三柱：前、中、后柱前柱：前縱韌帶、椎體前2/3、纖維環前半部分中柱：椎體后1/3、纖維環后半部分、后縱韌帶后柱：后關節囊、黃韌帶、脊柱的附件(fùjiàn)、關節突和棘上、棘間韌帶中、后柱間包容了脊髓和馬尾神經，該區域特別是中柱損傷，易累及神經系統二柱以上的損傷為不穩定性傷第二十二頁，共三十三頁。編輯ppt基本手術過程為：減壓(jiǎnyā)、復位和固定。第二十三頁，共三十三頁。編輯ppt術后康復(kāngfù)1.愈合期（1）運動訓練（2）藥物治療（3）物理治療2.恢復期康復：主要是增強腰肌、腹肌的力量以及脊柱(jǐzhù)的活動度，減輕疼痛。第二十四頁，共三十三頁。編輯ppt脊髓損傷(sǔnshāng)康復第二十五頁，共三十三頁。編輯ppt(一)概述脊髓損傷是脊柱骨折、脫位后一種嚴重(yánzhòng)致殘性損傷，常造成截癱或四肢癱。(二)康復目標第二十六頁，共三十三頁。編輯ppt（三）康復治療1.早期(zǎoqī)康復（1）臥床期1）關節活動度訓練：以不影響脊柱穩定性為度2）肌力訓練3）呼吸功能訓練4）膀胱功能訓練第二十七頁，共三十三頁。編輯ppt5）體位變換：預防壓瘡、肢體(zhītǐ)攣縮和畸形①定時變化體位：急性期2h換一次，恢復期3-4h換一次②軸向翻身：2-3人同時進行第二十八頁，共三十三頁。編輯ppt（2）輪椅(lúnyǐ)期1）直立性低血壓：主要發生在T5以上脊髓損傷者2）脊柱穩定性的確定：是開展輪椅訓練期的必要條件，X線檢查確定穩定性3）脊髓損傷中后期康復：加強肌力、耐力及輪椅生活技能的訓練第二十九頁，共三十三頁。編輯ppt第三十頁，共三十三頁。編輯ppt第三十一頁，共三十三頁。編輯ppt第三十二頁，共三十三頁。編輯ppt內容(nèiróng)總結第六節脊柱手術(shǒushù)后的康復。第六節脊柱手術(shǒushù)后的康復。Transforaminalendoscopicac