糖尿病成功治療病例集聰明出于勤奮，天才在于積累糖尿病成功治療病例集糖尿病成功治療病例集聰明出于勤奮，天才在于積累諾和銳⑧30成功病例分享主要內容背景介紹病例分享胰島素初始治療使用2-3種口服藥血糖控制欠佳的患者初發2型糖尿病患者使用其它胰島素但易發生低血糖,餐后血糖控制欠佳的患者需要靈活注射時間的患者高等職業教育，簡稱為高職教育或高職。主要是適應社會發展的需要，以培養高等技術實用性專門人才為根本任務。近二十年來，由于全國人大和中央的大力支持，高職教育得到了蓬勃發展，但是當前高職教育的招生和教學現狀不容樂觀，面臨著諸多的困難。主要原因有社會歷史因素、社會認同感、就業率等。另外與高職教育中存在的一些教學弊端也是分不開的。本文主要是針對高職教育中電類專業學生基礎課程“三電”的課程教學方法進行分析，并結合高職教育形式對課程改革進行探討，提出有效改革途徑，培養出符合社會發展需要的電類專業技術人才。1高職教育中“三電”的課程教學現狀分析“三電”的課程是高職院校電類專業學生必修的課程，是電類專業知識的基礎。雖然經過多年的教學研究與實踐，但是高職教育中的教學模式與方法，仍然處于借鑒歷史高校辦學經驗，沒有真正的結合高職教育中培養專業技術人才的培養目標，提出一套可行的教學模式。其現狀主要還是依據理論知識課堂教學，傳授電類課程。忽視了學生之間的個體差異性與不平衡性，對于能夠聽懂的學生，往往因為沒有結合實踐操作，造成動手能力差！對于沒有聽懂的學生，往往因為課程的繼續，更難聽懂，直接導致了學生失去學習的興趣，充滿挫敗感。長此以往，收不到課堂教學的成果，達不到教學目標，難以培養出符合社會需要的高質量電類專業技術人才。2高職教育中“三電”的課程教學方法與手段改革（1）提高教師的職業道德修養和專業技術水平。首先，教師是課堂教學的組織者和引導，教師具有良好的職業道德修養和專業技術水平，不僅是高職教育對教師的要求，而且也會直接影響課堂教學的質量。因此，要對“三電”的課程教學方法與手段提出改革，首先應該提高教師的職業道德修養和專業技術水平，教師不僅僅能夠做到“三電”的課程中設計的電類專業知識的講解與傳授，而且，教師應該具有具備不斷思考與專業技術研究的能力，這樣，才能使得“三電”課程教學，不僅僅是已知相關的電類專業技術知識，而是充滿辯證性和研究性的課程教學，一定程度上，能夠充分提高學生對于“三電”的課程的學習興趣，逐步引發對于電類專業技術的深入與研究。（2）“理論結合實踐”的課程教學模式。電類專業作為一門技術性和操作性都非常強的學科，光憑理論知識的講解是遠遠不夠的！一方面，學生之間存在差異性與發展不平衡性，很難做到全部在理論知識上完全理解。另一方面，“三電”課程作為電類專業必修的基礎課程，學好此門課程，對于實際進行電類專業技術操作具有非常重要的意義。因此，應該徹底改變原先以教師為中心，講授為主的教學模式，充分發揮理論結合實踐，增開實驗性質的操作性課程，并且將理論講解與實際操作結合起來，并對基礎差的學生，提供多次示范與操作的機會。激發學生學習的興趣以及動手的欲望，在實踐中充分的檢驗課堂教學水平與目標。提高電類專業學生扎實的理論基礎與專業的操作能力。（3）啟發型、討論型、小組式教學課程方法。課堂教學的組成要素是多方面的，不僅僅是指教學過程，還包括學習過程。因此一堂課，應該要求教學過程與學生過程相輔相成，既達到教師的教學目的，也能夠實現學生的學習目的。這就要求在“三電”課程的教學中，教師應該把一部分的主動權放在學生手中，作為課程教學的組織者和引導者，教師可以采用啟發、討論以及小組模式進行課程的開展。比如，采用啟發性的語言，引起學生提出自己的見解，另外，增加問題討論的環節，可以以小組為模式，讓學生與學生之間相互的討論與溝通，找到長處，發現不足，使得學生之間相互學習、相互促進，真正的實現“三電”課程教師與學生之間教學過程與學習過程的統一。（4）傳統課堂教學結合多媒體現代教學工具。隨著科技的進步與時代的發展，信息技術也逐漸被應用到教育中來，比如課堂教學中采用多媒體（投影儀、幻燈片、視頻、圖片等），不僅僅改變傳統的課堂教學，教師粉筆板書的教學情境，同時使得課堂教學豐富多彩，具有表象的視頻以及圖片，能夠直接刺激學生的眼球，增加學生的理解能力與接受能力。但是，雖然多媒體教學應用廣泛，為教學帶來了方便，并不能夠直接完全接替傳統教學，應該結合傳統的課堂教學的經驗，利用多媒體教學的輔助優勢，因此能夠使得“三電”課程教學事半功倍，達到理想的課程教學任務與目標。（5）與企業聯合培養，提供學生實習與工作機會。根據全國人大和中央對高職教育培養專業技術人才的要求，為了適應社會各行業發展對專業技術人才的需求，增加電類專類的學生進企業實習的機會是非常必要的。一方面，企業往往具有一整套的完善運作生產體系，能夠使得“三電”課程的教學真正的在生產實踐中得到檢驗，做到學以致用。另一方面，增加與企業的聯合培養，使學生在生產實踐中得到鍛煉，對于特別優秀的專業技術人才，能夠提高實習和工作的機會。這不僅對于高職學校的發展具有良好的推動作用，另外，能夠為社會培養所學的高質量專業技術人才，為社會做出貢獻，對于學生以后的就業和發展都是非常有利的。3總結綜上所述，只有結合高職教育的現狀，根據電類專業以及學生的特點，結合國家對高職教育的要求，在高等職業教育這一學校背景下，充分的思考并反思，改變教學模式，分析三電”的課程教學方法與改革手段，這對于高職教育的發展以及該專業學生以后的發展，都是迫切需要的，而且對于高職教育適應時代形勢的變化，逐步發展，培養人才也具有非常重要的意義，前景廣闊。函數最值問題是中學數學的重要內容之一.它一直是新課標高考的一個重要的熱點問題，在新課標高考中占有極其重要的地位.為了讓大家能夠更加系統、全面地掌握函數最值問題的解決方法，下面就該問題的常用解法，分類淺析，以供參考.一、定義法例1設函數f(x)的定義域為R，有下列三個命題：①若存在常數M，使得對任意x∈R，有f(x)≤M，則M是函數f(x)的最大值；②若存在x0∈R，使得對任意x∈R，且x≠x0，有f(x)1，函數f(x)=logax在區間［a,2a］上的最大值與最小值之差為1[]2，則a=.分析先判斷函數在指定區間上的單調性，再求出函數的最值，然后利用條件求得參數a的值.解析∵a>1，∴函數f(x)=logax在區間［a,2a］上是增函數，∴函數在區間［a,2a］上的最大值與最小值分別為loga2a,logaa=1.又∵它們的差為1[]2，∴loga2=1[]2，a=4.故填4.點評解決這類問題的重要的一步就是判斷函數在給定區間上的單調性.這一點處理好了，以下的問題就容易了.一般而言，對一次函數、冪函數、指數函數、對數函數在閉區間［m,n］上的最值：若函數f(x)在［m,n］上單調遞增，則f(x)?┆?min=f(m)，f(x)max=f(n)；若函數f(x)在［m,n］上單調遞減，則f(x)min=f(n)，f(x)max=f(m)；若函數f(x)在［m,n］上不單調，但在其分成的幾個子區間上是單調的，則可以采用分段函數求最值的方法處理.三、導數法例3函數f(x)=x3－3x+1在閉區間［－3,0］上的最大值、最小值分別是.分析先求閉區間上的函數的極值，再與端點函數值比較大小，確定最值.解析∵f′(x)=3x2-3，∴令f′(x)=0，得x=－1.又f(－3)=－17，f(－1)=3，f(0)=1，比較得，f(x)的最大值為3，最小值為－17.故填3,－17.點評（1）利用導數法求函數最值的三個步驟：第一，求函數在(a,b)內的極值；第二，求函數在端點的函數值f(a)，f(b)；第三，比較上述極值與端點函數值的大小，即得函數的最值.（2）函數的最大值及最小值點必在以下各點中取得：導數為零的點，導數不存在的點及其端點.四、換元法例4設a,b∈R，a2+2b2=6，則a+b的最小值是.分析由條件a2+2b2=6的形式知，可利用三角換元法求a+b的值.解析∵a,b∈R，a2+2b2=6，∴令a=6cosα，2b=6sinα，α∈R.∴a+b=6cosα+3sinα=3sin(α+φ).∴a+b的最小值是－3.故填－3.點評在用換元法時，要特別注意其中間變量的取值范圍.如本題換元后中間變量α∈R，這由條件a,b∈R可得到.五、數形結合法例5對a,b∈R，記max|a,b|=a，a≥b，b，a諾和銳⑧30成功病例分享主要內容背景介紹病例分享胰島素初始治療使用2-3種口服藥血糖控制欠佳的患者初發2型糖尿病患者使用其它胰島素但易發生低血糖,餐后血糖控制欠佳的患者需要靈活注射時間的患者病例一:諾和銳30用于口服藥治療不達標的患者·患者女性,67歲診斷2型糖尿病12年曾用達美康、二甲雙胍、拜唐平治療初期血糖控制可,但近半年來控制不理想近半年FBG11-17mmoV/LPBG13-15mmol/LHbA1c:11.2%(入院時)入院后相關檢查體格檢查:BP:140/80mmHgBMI:23.4kg/m2ECG正常24h尿白蛋白,肝腎功能、血脂正常°頸動脈、下肢動脈B超:正常GADA、ICA、IA2、IAA:陰性OGTT空腹餐后1h餐后2hC肽pmol/1331769血糖mmo1/120.623.4病例特點病史長多種口服藥治療后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均處于較高水平0GTT示B細胞功能減退問題:下一步治療方案?全面控制血糖——HbAlc由餐后血糖增幅和空腹血糖水平共同決定弓200晚期2型糖尿病患者早期2型糖尿病患者目健康者060120018000600每天時間■餐后高血糖(PPG)■基礎高血糖(FPG)全面控制血糖一一糾正基礎和餐后高血糖的重要性3007治療前:A1C9%200僅糾正基礎血糖:A1C7%基礎+PPG目100正常A1C5%A1c6%1200TimeofDay入院后治療及血糖檢測血糖口服藥諾和銳30劑量日凌早餐前早餐后中餐前|中餐后晚餐前晚餐后睡前早餐前晚餐前324.212927212u24u8.616.91449.114u13.8616.47.212.28.7168.56.6體會與總結該患者三種口服藥治療HA1c仍然很高,應盡早開始胰島素治療HbA1c較高,胰島素釋放C肽釋放水平較低,說明B細胞功能較差考慮選擇一天二次預混或基礎餐時胰島素治療諾和銳30一天兩次注射可全面控制血糖,同時也便于患者接受,是有效方便的胰島素起始治療方案本例根據早餐前血糖調整晚餐前諾和銳30劑量,早餐后血糖調整早餐前諾和銳30劑量,半月后血糖控制平穩胰島素劑量調整十分個體化,推薦的諾和銳30劑量調整方法是根據早晚餐前血糖來調整劑量,但就預混人胰島素的使用經驗,使用早餐前后調整劑量更方便臨床操作病例二:諾和銳30用于口服藥治療不達標的患者余某某,男性,49歲,診斷T2DM7年,就診前使用:達美康80mgBid,二甲雙肌0.5Tid拜唐平50mgTid,3個月。患者工作繁忙經常漏服藥物,要求改用簡單的治療方案,改善治療效果。目前情況FPG:8