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妊娠合并性傳播疾病

貴醫附院婦產科

性傳播疾病（STD）定義：

STD是指以通過性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。

現狀

近年來STD再次傳入我國，發病率明顯上升，女性STD多發生在20~30歲，以20~25歲最多，正值生育年齡。妊娠期感染STD或STD婦女妊娠后，不僅危害本人健康，還可累及下一代，已經成為優生優育的問題之一，也是社會問題之一。

病原體：包括細菌、病毒、螺旋體、支原體、真菌、原蟲及寄生蟲等。我國重點監測的性傳播疾病有梅毒、淋病、艾滋病（列為乙類傳染病）及尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹和非淋菌性尿道炎。講授內容

第一節淋病

第二節尖銳濕疣

第三節梅毒

第四節獲得性免疫缺陷綜合征第一節妊娠合并淋病

一、病原二、傳播途徑三、妊娠與淋病的相互影響四、診斷及實驗檢查五、治療一、病原

淋病是由淋病萘瑟菌（簡稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。近年其發病率居我國性傳播疾病首位。

淋菌特點：為革蘭染色陰性雙球菌，腎形成雙排列，對腺上皮有親和力。常隱匿于女性泌尿生殖道引起感染。

二、傳播途徑

直接傳播即性交傳播：多為男性先感染，性交粘膜受染尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宮頸管（最多見）。

間接傳播即接觸被污染物品

垂直傳播即母嬰主要是分娩時產道淋菌傳給胎兒

三、妊娠與淋病的相互影響

妊娠期淋菌感染多數無癥狀，但妊娠期各階段感染淋病，對妊娠的預后均有影響。

1（早期）感染性流產

2、胎膜早破早產羊膜腔感染綜合征胎兒宮內感染FGR、胎兒窘迫、死胎、死產3、新生兒淋菌結膜炎、肺炎常在出生后1~2周內發病，治療不及時可導致失明4、產后淋病播散使圍生兒死亡率明顯增加子宮內膜炎、輸卵管炎、播散性淋病甚至敗血癥四、診斷及實驗檢查根據不良的性接觸史、臨床表現及實驗室檢查可作出診斷。

1、分泌物涂片檢查

2、分泌物淋菌培養

3、核酸檢測篩選手段金標準測DNA片段，敏感性及特異性高，但易受污染，致使假陽性五、治療

原則：及時、足量、規范用藥。

1、首選頭孢三代。頭孢曲松鈉0.25~0.5單次肌注。

2、同時治療沙眼依原體，阿奇霉素1g頓服或紅霉素０.５qid

７天。

３、癥狀完全消失或停藥１周后，應取宮頸分泌物涂片培養，連續３次陰性為治愈。

４、性伴同時治療。

５、新生兒娩出后用１％硝酸銀滴眼液滴眼，若已有淋菌性結膜炎，則用頭孢曲松鈉治療。孕期禁用喹諾酮類及四環素類藥物。六、預防在淋病高發區，孕婦應于產前常規篩查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物涂片鏡檢淋菌及淋菌培養，以便及早確診并徹底治療；淋病孕婦所娩新生兒應預防淋菌性眼炎及播散性淋病。一、病原及梅毒分期二、傳播途徑三、對胎兒及嬰幼兒的影響四、診斷及實驗檢查五、治療六、治愈標準七、隨訪第三節梅毒一、病原

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病。

患梅毒的孕婦可通過胎盤將螺旋體傳給胎兒引起晚期流產、早產、死產或分娩先天梅毒兒。梅毒是嚴重危害人類健康的性傳播疾病。居我國STD的第三位。梅

毒

分

期后天梅毒先天梅毒早期梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒早期潛伏二期一期年齡２歲以下，有傳染性，臨床表現與二期梅毒相似病期２年以上胎傳梅毒病期２年以內主要表現為硬下疳病原體大量播散出現全身表現（各種皮疹）無癥狀，血清反應陽性年齡２歲以上，臨床表現與后天三期梅毒相似晚期梅毒（三期）二、傳播途徑

１、直接傳播即性交傳播

未經治療的患者再感染后１年內最具傳染性。病期超過４年者基本無傳染性。

２、垂直傳播即母嬰傳播

患梅毒的孕婦，即使病期超過４年，仍可通過胎盤感染胎兒導致先天梅毒。

３、間接傳播即接觸被污染物品傳播

４、輸血傳播

最主要途徑三、對胎兒及嬰幼兒的影響

一、二期梅毒孕婦的傳染性最強，梅毒螺旋體在妊娠各期均可穿越胎盤，在胎兒內臟和組織中大量繁殖，引起晚期流產、死胎、死產。

未治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒；早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒的可能性達80%以上，可有20%早產。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏梅毒孕婦，雖無性接觸傳染性，但感染胎兒的可能性仍有10%。

若胎兒幸存，則娩出先天梅毒兒（胎傳梅毒兒），一般先天梅毒兒占死胎的30%左右，常有較嚴重的內臟損害，其病死率及致殘率均明顯增高。早期表現有皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結腫大等；晚期多出現在2歲以后，表現為楔狀齒、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經性耳聾等。

四、診斷與實驗室檢查

除有不潔性交史和癥狀體征外，早期從孕婦病損處查螺旋體，二期以上可作梅毒血清學檢查。

1、病原體檢查：在一期梅毒的硬下疳取才，用暗視野法找到梅毒螺旋體可以確診。但大多數梅毒感染孕婦無明顯病灶，故主要靠梅毒血清學檢查。

2、梅毒血清學檢查

非梅毒螺旋體抗原血清試驗（常規篩查方法）：常用快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）

若RPR陽性，應做證實試驗。此類檢查主要用于普查、婚檢，敏感性高特異性低。血清特異性抗體測定，常用熒光密螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）及梅毒密螺旋體血凝試驗（TPHA）。

PCR技術取羊水、腦脊液、新生兒血清檢測螺旋體。

五、治療原則：早診斷、早治療、用藥足量、療程規范。目的：治療孕婦，預防或減少先天梅毒的發生治療期間應避免性生活，性伴侶也同時接受檢查及治療。

1、早期梅毒（一、二期及早期潛伏梅毒）首選青霉素療法（1）普魯卡因青霉素80萬U肌注，每日1次，10-15日；（2）芐星青霉素240萬U，兩側臀部肌注，每周1次，共3次。若青霉素過敏，住院脫敏后用青霉素或改用紅霉素0.5g，每6小時1次口服，用15日。2、晚期梅毒（包括三期及晚期潛伏梅毒）首選青霉素療法（1）普魯卡因青霉素80萬U，肌注，每日1次，用20日，必要時間隔2周后重復治療一療程；（2）芐星青霉素240萬U，兩側臀部肌注，每周一次，用3次。若青霉素過敏，可用紅霉素0.5g，每6小時1次口服，連用30日。3、先天梅毒

腦脊液VDRL陽性者：普魯卡因青霉素5萬U

/kg?d，肌注，連續用10-15日。

腦脊液正常者：芐星青霉素5萬U/kg?d，一次肌注。若青霉素過敏，可用紅霉素7.5-12.5mg/kg?d，分4次口服，連用30日。

六、治愈標準

包括臨床治愈及血清學治愈。

1、臨床治愈是指各種損害消退，癥狀消失；

2、血清學治愈是指抗梅毒治療2年內，梅毒血清學試驗由陽性轉為陰性，腦脊液檢查陰性。七、隨訪

梅毒經充分治療后，應隨訪2-3年。第1年每3個月隨訪1次，以后每半年隨訪1次，包括臨床及血清非密螺旋體抗原試驗。多數一期梅毒在1年內，二期梅毒在2年內血清學試驗轉陰。少數晚期梅毒血清非密螺旋體抗體滴度低水平持續3年以上，可判為血清固定。

第二節尖銳濕疣一、病因二、傳播途徑三、臨床表現及診斷四、對胎兒及嬰幼兒的影響五、治療一、病因

病原體：是人乳頭瘤病毒（HPV）。生殖道尖銳濕疣主要與低微型HPV6、11感染有關。

高危因素：早年性交、多個性伴侶、免疫力低下、吸煙及高性激素水平。近年發病率增加，在我國僅次于淋病居第二位。二、傳播途徑

1、直接傳播性交（主要途徑）

2、母嬰傳播宮內感染罕見，絕大多數是經母親產道時受感染。

3、間接傳播（偶有通過被污染衣物或器械）

三、臨床表現及診斷

臨床癥狀不明顯，可有外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛。病灶特征：多發性鱗狀上皮增生，初為散在或簇狀增生粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟有細的指樣突起。病灶增大后互相融合呈雞冠狀或菜花狀或桑葚狀。（例圖）病變多發生在陰唇后聯合，小陰唇內側，陰道前庭尿道口等部位。

取病變組織作病理檢查可確診。四、妊娠與尖銳濕疣的相互影響

?妊娠期由于細胞免疫功能低下，內固醇激素水平增加，局部血循豐富，疣體生長迅速；

?病灶中易寄生細菌，上行可致羊膜絨毛膜炎或胎盤炎癥；

?妊娠期疣組織較脆，陰道分娩易致產后出血；

?產后疣體迅速縮小，甚至自然消退；

?胎兒經產道感染，在幼兒期可發生咽喉乳頭狀瘤或咽喉濕疣。五、治療

1、對無癥狀、無病灶的HPV攜帶者或亞臨床感

染不需治療。

2、有下生殖道尖銳濕疣應治療

?對表淺、小的尖銳濕疣可用50%的三氯醋酸局部涂，每周一次；

?對較大、多灶性者可用激光或手術治療，同時全身應用抗病毒藥及增加免疫的治療。

?

生殖道尖銳濕疣不是剖宮產指征，巨型尖銳濕疣梗阻產道或有產科指征時應行剖宮產。

3、性伴侶同時治療。硬下疳尖銳濕疣第四節獲得性免疫缺陷綜合征

（AIDS）

一、概述

二、傳播途徑

三、診斷

四、對胎兒及新生兒的影響

五、防治一、概述

AIDS又稱艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的性傳播疾病。

HIV感染引起T淋巴細胞損害，導致持續性免疫缺陷，多器官機會性感染及惡性腫瘤，最終導致死亡。

HIV感染者中有18%~50%是婦女，近年婦女感染人數急劇上升，其中85%是生育年齡婦女；

到2004年底，全球累計報告艾滋病感染者約4200萬人，我國84萬例，報告感染者89067例，累計死亡報告5024例。我國HIV感染者人數居亞洲第二位，全球第14位。

二、傳播途徑

1、性接觸（直接傳播，包括同性及異性）

2、血液傳播（吸毒者共用注射器，接受HIV感染的血液或血制品，接觸HIV感染者的血液、粘液等）

3、母嬰傳播（HIV能通過胎盤和羊水感染胎兒，分娩時經母體的血液和產道分泌物及生后經哺乳感染新生兒）

HIV存在于感染者的體液中（如血液、精液、陰道分泌物、眼液、尿液、乳汁、腦脊液）。艾滋病患者及HIV攜帶者均具有傳染性。三、診斷

1、流行病學史：與HIV感染者或AIDS患者的親密接觸史、靜脈注射毒品史、使用過血液制品、性紊亂或多個性伴侶、多種性傳播疾病等；

2、臨床表現約82%HIV感染孕婦無癥狀

3、實驗室檢查（HIV抗體檢測）

四、對胎兒及新生兒的影響

宮內感染是HIV垂直傳播的主要方式

任何分娩方式均有25%~33%

的新生兒受HIV感染

HIV感染的兒童中85%是受HIV感染母親傳播的

由于HIV感染對胎兒和新生兒高度的危害性，對HIV感染合并妊娠者原則上應終止妊娠；如足月分娩，產后不應哺乳。五、防治

由于艾滋病目前無治愈方法，因此重在預防，從傳播途徑著手。

?加強宣傳教育，了解HIV/AIDS的危害性

及傳播途徑

?打擊并取締娼妓活動，嚴禁吸毒

?獻血前檢測HIV抗體

?

防止醫源性感染

?用安全套

?對HIV感染的高危人群行HIV檢測

?及時治療HIV感染的孕產婦降低新生兒

HIV感染

個人預防性病、艾滋病ABC原則

A：Abstinence—禁欲

B：Befaithful—忠誠

C：Condom—安全套

關于艾滋病的10條基本知識

(1)艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物

和方法，但可以預防；

(2)艾滋病主要通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播；

(3)與艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會感

染艾滋病；

(4)潔身自愛、遵守性道德是預防經性途徑傳染艾滋病的根本措施；

(5)正確使用避孕套不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險；

(6)及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險；

(7)共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍

愛生命；

(8)避免不必要的輸血和注射，避免使用未經艾滋病病毒抗體檢測的

血液和血液制品；

(9)關心、幫助和不歧視艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是預防與控

制艾滋病的重要方面；

(10)艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭，預防艾滋病是全社會的

責任。HIV感染者中約一半為婦女每年約一半新感染發生在婦女發展中國家的HIV/AIDS中，64％為婦女和女童全球婦女和女童感染HIV機會是同齡男性的2.5倍；某些地區高達6倍。東部、南部非洲的部分地區，1/3以上的十幾歲女童感染HIV婦女感染艾滋病的情況資料來源：UNAIDS截至2004年底，全球估計HIV/AIDS人數總數:3940（3590–4430）萬西歐和中歐610000北非和中東540000

次撒哈拉非洲2540萬東歐和中亞140萬南亞和東南亞

710萬澳新35000

北美100萬加勒比440000拉美170萬東亞和太平洋110萬資料來源：UNAIDS全球各地區艾滋病疫情估計數統計（2004年11月）地區存活感染人數（萬）2004年新感染數（萬）成人感染率（％）2004年死亡人數（萬）撒哈拉非洲25403107.4230北非和中東5南亞和東南亞710890.649東亞110290.15.1拉丁美洲170240.69.5加勒比海4東歐和中亞140210.86西歐65北美100大洋洲0.07合計39404901.1310資料來源：2004年11月23日UNAIDS中國艾滋病流行現狀估計現有艾滋病病毒感染者約為84（65－102）萬,其中艾滋病病人約8萬截止到2004年9月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者89067例，其中艾滋病病例20786例，累計死亡報告5024例。嚴重患者發生急性糜爛性胃炎的病理機制可能為胃粘膜屏障功能減弱。胃粘膜的血流減少和可能伴有的酸分泌增加(如燒傷，中樞神經系統創傷和敗血癥)可促進粘膜炎癥和潰瘍的形成。癥狀、體征和診斷：通常，患者可能因為病情太重而說不清胃部癥狀，即使癥狀存在，常是輕度的和非特