慢性腎臟疾病管理吳瑕常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬一醫(yī)院腎內(nèi)科1.慢性腎臟病是全球性公共衛(wèi)生問題●美國和北歐一般人群發(fā)病率為65-10%命日本20歲以上人群CKD患病率為13%命中國農(nóng)村一般人群發(fā)病率為20.2%命中國CKD患病率為10%-13%,中國約有CKD病人1.3億,ESRD230萬人。1.慢性腎臟病是全球性公共衛(wèi)生問題250000200000A26于200120062012012(年)全球維持性透析患者人數(shù)中國維持性透析患者人數(shù)1.慢性腎臟病是全球性公共衛(wèi)生問題命CKD高致殘率和死亡率尿毒癥人群心血管疾病病死率是一般人群的10-30倍;腎功能輕中度下降者心血管事件增加40%腎功能輕中度下降者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加20%●CKD高昂醫(yī)療費(fèi)用美國CKD患者僅占醫(yī)療保險(xiǎn)人群的7%,但其醫(yī)療花費(fèi)占總醫(yī)療支出的24%中國尿毒癥患者人均年治療費(fèi)用約4-8萬元年治療總費(fèi)用大于2000億元2CKD的定義◆腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個(gè)月可以有或無GFR下降可表現(xiàn)為下面任何一條>腎臟病理學(xué)檢查異常;腎臟損傷的指標(biāo):包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常?！鬐FR<60ml/min173m2≥3個(gè)月,有或無腎臟損傷證據(jù)。3.哪些信號(hào)提示腎臟疾病?深的顧色薄酒色又白是正常類尿常有尿的原豆層提尿一日400血寫白虛罩魯有大量的慢件盈已生理性的蛋日深和蒼稿想留·翻型的量非餐病的癥被排尿時(shí)劇痛·可能是尿道【尿)白血多“壓準(zhǔn)盤需有可能顯因炎霜色性陽蛋冒民懸需重要的寫騙病(肉E可見的血深)可城直接目美的血層副量的血深】在筐下才看得更屏含有血限、咨用·超石同霎上好滅馬所廂桃卻次覺就出現(xiàn)血尿·種是年輕入的一種免夜球列服肥大等蛋白A型炎·或是一種目前原因不明的特發(fā)性網(wǎng)出血099賣面所4.慢性腎臟疾病分期分期與特征GRF水平(mmin防治目標(biāo)與措施1期腎臟損傷≥90cKD診治;緩解癥狀GFR正?；蛟黾友泳廋KD進(jìn)展2期腎損害60-89評(píng)估、延緩CKD進(jìn)展伴GRF輕度降低降低心血管病(CVD)患病危險(xiǎn)3期GRF中度降低30-59減慢CKD進(jìn)展;評(píng)估、治疔排發(fā)3A45-593B30-444期GRF重度降低15-29綜合治疔;透析前準(zhǔn)備5期ESRD(腎衰竭)<15如出現(xiàn)尿毒癥,需及時(shí)替代治療5.慢性腎臟病的新的分期方法Riskcategoriesforkidneyandmortalityoutcomes,bGFRandalbuminuriaorproteinuriaCompositeRankingbyAdjustedDescriptionandRangeofRelativeRisks(KDIGO,2009)AbsoluteRisks(Tonellietal,2010)teinuriaStages,ACRorDipsticOptimalandHighVeryHighandormalMildHeavyphroticGFRDescriptionRange,GFRDescriptionRange.<1010-30-300-22000tageL/minmg/gorU/minmg/g292991999mg/gmg/gmg/gmg/g3044Leveyasetal.AnnInternMed2011;154:65-676.CKD危險(xiǎn)因素年齡(老年易患)·結(jié)石糖尿病泌尿道梗阻高血壓腫癃自身免疫病