中醫常見病診療指南慢性膽道感染1精選ppt概述診斷依據辨證論治其他治法2精選ppt一、概述定義：各種致病因素造成的膽道系統的慢性炎癥性疾病病因主要原因：結石致膽道不完全性梗阻其他原因：膽道手術、膽道腫瘤、膽汁反流、胰液反流、寄生蟲感染、藥物、反復膽道感染等疾病特點：一般預后良好，但易遷延不愈或反復急性發作可導致肝硬化、肝膿腫，或膽囊癌、膽管癌等中醫病名：膽脹、脅痛、黃疸、結胸3精選ppt二、診斷依據（一）臨床表現1、慢性膽囊炎癥狀：右中上腹或劍突下反復疼痛，少數疼痛可見于胸骨后或左上腹，疼痛可輕可重，表現為脹痛、竄痛、悶痛、刺痛、灼痛、牽掣痛等，可放射至肩背部、腰部或肝區；進食油膩或飽餐后可加重，夜間發作較多，或與情緒變化有關體征：劍突下、右肋弓處深壓痛、肝區叩擊痛；也可無明顯體征4精選ppt2、膽囊結石靜止期參見慢性膽囊炎急性發作期參見急性膽道感染部分病例可終身無癥狀3、膽管結石靜止期參見慢性膽囊炎急性發作期參見急性膽道感染部分病例可終身無癥狀5精選ppt（二）理化檢查1、慢性膽囊炎B超檢查：膽囊壁毛糙、增厚，膽囊縮小、收縮功能減退，膽囊內有結石影、膽汁透聲度改變X線檢查：部分患者腹平片可見右上腹膽囊區不透光的結石影、膽囊壁鈣化；口服膽囊造影（現不常用）CT檢查：診斷價值較高其他檢查：經皮肝穿刺膽道造影、ERCP、MRCP、放射性核素肝膽顯像、選擇性肝動脈門靜脈造影等血常規、生化檢查：一般基本正常6精選ppt2、膽囊結石影像學檢查對明確診斷具有重要意義靜止期參見慢性膽囊炎急性發作期參見急性膽道感染3、膽管結石影像學檢查具有決定性意義靜止期參見慢性膽囊炎急性發作期參見急性膽道感染7精選ppt（三）診斷要點1、慢性膽囊炎反復發作膽絞痛及急性膽囊炎發作病史臨床上無明顯特異癥狀和體征B超等影像學檢查發現膽囊壁毛糙、增厚、結石影等2、膽囊結石B超等影像學檢查發現膽囊內結石影伴或不伴右上腹不適、隱痛，食后上腹部飽脹、壓迫感，噯氣、呃逆，右上腹或劍突下可有輕壓痛8精選ppt3、膽管結石膽總管結石反復發作右上腹陣發性絞痛，伴有畏寒、高熱及黃疸史B超等影像學檢查發現膽總管內有強光團，強光團以上膽管有不同程度擴張肝內膽管結石反復發作右上腹脹痛，畏寒、高熱史B超示肝內膽管擴張，膽管內有強光團伴聲影；經皮肝穿刺膽管造影、ERCP、MRCP顯示肝內膽管狹窄與擴張病變，可見結石影9精選ppt三、辨證論治10精選ppt（一）肝氣郁結1、本證病機：肝失疏泄，膽府不利2、證候主癥：右脅肋疼痛時作；疼痛呈脹悶竄痛次癥：疼痛因情緒變化而增減；喜嘆息或噯氣；腹脹；飲食減少；乳房脹痛或月經不調舌脈：舌質淡紅，苔薄白或薄白膩或薄黃，脈平或弦11精選ppt3、治法：疏肝利膽，行氣止痛4、方藥：柴胡疏肝散加減柴胡

陳皮

川芎

香附

枳殼

白芍

甘草

5、加減：痛甚，加當歸

、郁金

、烏藥

肝郁化火，加梔子、川楝子脾胃虛弱，加太子參、黃芪6、中成藥：消炎利膽片po膽寧片po12精選ppt（二）肝陰不足1、本證病機：陰液虧虛，肝失濡養

2、證候主癥：右脅疼痛，悠悠不止，遇勞加重頭暈眼花次癥：目眩；兩目干澀，視力減退；顴紅五心煩熱；口干咽燥；月經量少或色淡舌脈：舌紅少苔或光剝苔，脈弦細或細數13精選ppt3、治法：養陰柔肝，疏肝利膽4、方藥：一貫煎加減北沙參

麥冬

當歸

生地黃

枸杞子

川楝子5、加減：腰酸腎虛，加桑寄生、杜仲口苦咽干，加白茅根、蘆根、石斛乏力自汗，加黃芪、太子參6、中成藥：知柏地黃丸po

生脈飲po14精選ppt四、其他治法（一）單方驗方大黃粉30日為一療程（二）針刺1、體針主穴：膽俞、中脘、足三里、陽陵泉穴位加減：絞痛者，加合谷黃疸者，加至陽；高熱者，加曲池；嘔吐者，加內關針灸手法：實證者用瀉法；虛證者用平補平瀉法15精選ppt2、耳針取穴：胰、膽、肝、十二直腸、神門、交感操作：以王不留行籽或小磁珠帖壓16精選ppt3、電針疼痛較劇烈時可采用電針治療取穴：右膽俞（接陰極）、膽囊穴或日月或中脘，或