章泌尿系統損傷病人的護理詳解演示文稿當前第1頁\共有71頁\編于星期四\10點（優選）章泌尿系統損傷病人的護理當前第2頁\共有71頁\編于星期四\10點概述發生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯合傷多見以閉合性損傷為主泌尿系損傷病人的護理當前第3頁\共有71頁\編于星期四\10點出血尿外滲短時間內大量出血血腫休克繼發感染壓迫梗阻膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿管梗阻泌尿系統損傷泌尿系統損傷泌尿系損傷的主要病理表現是出血和尿外滲泌尿系損傷病人的護理當前第4頁\共有71頁\編于星期四\10點病因及發病機制直接暴力開放性損傷1.損傷分類間接暴力閉合性損傷：多見2.病理性損傷（自發性腎破裂）第一節腎損傷泌尿系損傷病人的護理當前第5頁\共有71頁\編于星期四\10點泌尿系損傷病人的護理當前第6頁\共有71頁\編于星期四\10點病理與分類Sargent（1950）當前第7頁\共有71頁\編于星期四\10點泌尿系損傷病人的護理當前第8頁\共有71頁\編于星期四\10點（一）腎挫傷（Ⅰ類傷）占所有腎損傷85%左右腎實質內小裂口、小血腫腎包膜、腎盂粘膜完整主要癥狀：鏡下血尿/肉眼血尿病理與分類當前第9頁\共有71頁\編于星期四\10點（二）腎部分裂傷（Ⅱ類傷）占10%左右腎實質損傷，血腫形成實質裂口通向腎包膜，尿外滲及腎周血腫裂口通向腎盂：明顯肉眼血尿病理與分類當前第10頁\共有71頁\編于星期四\10點（三）腎全層裂傷/腎碎裂傷（Ⅲ類傷）腎損傷外及腎包膜、內及腎盂常引起嚴重的腎周血腫、尿外滲、血尿病人往往有休克，部分需急診手術治療病理與分類當前第11頁\共有71頁\編于星期四\10點（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）腎動、靜脈部分或全部撕裂常引起嚴重的大出血、休克，死亡率高病理與分類當前第12頁\共有71頁\編于星期四\10點

臨床表現（一）血尿：最常見癥狀（二）休克（三）疼痛：腹痛、腹膜刺激征、腎絞痛

（四）腰腹部腫塊：尿外滲（五）發熱：損傷>8小時，繼發感染泌尿系損傷病人的護理當前第13頁\共有71頁\編于星期四\10點輔助檢查實驗室檢查尿常規：大量紅細胞血常規：Hb,HctWBC升高泌尿系損傷病人的護理當前第14頁\共有71頁\編于星期四\10點影像學檢查

X線平片B超檢查CT(首選）排泄性尿路造影動脈造影輔助檢查泌尿系損傷病人的護理當前第15頁\共有71頁\編于星期四\10點

處理原則緊急處理：抗休克、搶救生命非手術治療：適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無其他臟器合并損傷的病人主要措施：絕對臥床休息；早期合理應用廣譜抗生素；補充血容量，給予輸液、輸血等支持治療；合理運用止痛、鎮靜和止血藥物泌尿系損傷病人的護理當前第16頁\共有71頁\編于星期四\10點處理原則手術治療適用于嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷、腎開放性損傷及合并腹腔臟器損傷等當前第17頁\共有71頁\編于星期四\10點

閉合性損傷手術指征積極抗休克后癥狀無好轉（提示有內出血）血尿逐漸加重，HB和HCT繼續下降腰腹部腫塊逐漸增大疑有其他內臟器官損傷嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷泌尿系損傷病人的護理當前第18頁\共有71頁\編于星期四\10點手術方式腎修補術腎部分切除術腎切除術（對側腎功能不全者禁忌腎切除）腎動脈栓塞術泌尿系損傷病人的護理當前第19頁\共有71頁\編于星期四\10點常見護理診斷/問題焦慮與恐懼與外傷打擊、害怕手術和擔心預后不良等有關組織灌流量改變與腎裂傷、腎蒂裂傷或其他臟器損傷引起的大出血有關潛在并發癥感染當前第20頁\共有71頁\編于星期四\10點護理措施

1.一般護理多飲水，高熱量高蛋白高維生素飲食。休克病人可采用休克體位或平臥位；非手術治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩定、血尿消失1周后方可離床活動。2.心理護理（一）非手術治療及手術前病人的護理泌尿系損傷病人的護理當前第21頁\共有71頁\編于星期四\10點3.病情觀察生命體征的變化，休克征象血尿的變化：每隔數小時留尿標本比較觀察腰腹部腫脹程度觀察血紅蛋白及紅細胞壓積的變化觀察腹膜刺激癥狀

泌尿系損傷病人的護理護理措施當前第22頁\共有71頁\編于星期四\10點非手術治療出現下列情況，應及時手術1.經積極抗休克后，生命體征仍未好轉2.血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續下降3.腰腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內臟器損傷泌尿系損傷病人的護理護理措施當前第23頁\共有71頁\編于星期四\10點（二）術后護理腎部分切除術后，病人絕對臥床休息1～2周，腎切除臥床2-3日嚴密觀察病情，及早發現出血、感染等并發癥護理措施當前第24頁\共有71頁\編于星期四\10點護理措施（三）健康教育非手術治療、病情穩定后的病人，出院后3個月內不宜從事重體力勞動或劇烈運動行腎切除術后的病人須注意保護健腎，防止外傷，不使用對腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等當前第25頁\共有71頁\編于星期四\10點

膀胱充盈時，外力打擊易發生膀胱損傷，大約80%為鈍性挫傷。鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆骨折患者有明顯的膀胱損傷。膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發生嚴重的并發癥。手術或器械檢查也可引起膀胱損傷。第二節膀胱損傷泌尿系損傷病人的護理當前第26頁\共有71頁\編于星期四\10點泌尿系損傷病人的護理當前第27頁\共有71頁\編于星期四\10點腹膜內型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折泌尿系損傷病人的護理當前第28頁\共有71頁\編于星期四\10點直接暴力所致膀胱破裂

泌尿系損傷病人的護理返回當前第29頁\共有71頁\編于星期四\10點骨盆骨折所致膀胱破裂

泌尿系損傷病人的護理返回當前第30頁\共有71頁\編于星期四\10點病理膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現血尿膀胱破裂

腹膜內型：裂口與腹腔相通,引起腹膜炎腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內膀胱周圍間隙。大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折當前第31頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第32頁\共有71頁\編于星期四\10點臨床表現休克：骨盆骨折大出血，尿外滲及腹膜炎引起腹痛及腹膜刺激癥狀（內、外）血尿和排尿困難尿瘺：貫穿傷、感染后破潰引起泌尿系損傷病人的護理當前第33頁\共有71頁\編于星期四\10點⒈根據病史及體征，診斷膀胱破裂不難。⒉注水試驗法：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿后注入鹽水200-300ml

出量=入量：表示無膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內型診斷輔助檢查泌尿系損傷病人的護理當前第34頁\共有71頁\編于星期四\10點⒊膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。⒋膀胱鏡窺查這種方法僅對鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無法看清膀胱內構造，破裂傷無價值，一般主張不施行這種檢查。診斷輔助檢查泌尿系損傷病人的護理當前第35頁\共有71頁\編于星期四\10點

處理原則緊急處理：抗休克非手術治療：膀胱挫傷及小穿孔癥狀較輕，膀胱造影顯示少許尿外滲，可予留置導尿、抗感染。手術治療：膀胱破裂伴出血、尿外滲及有復合傷者，需盡早施行膀胱修補術，探查腹腔，清除外滲尿液，并作腹膜外膀胱造瘺。泌尿系損傷病人的護理當前第36頁\共有71頁\編于星期四\10點護理措施（一）非手術治療的護理心理護理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時測量病人的呼吸、脈搏、血壓，準確記錄其尿量遵醫囑及時輸液，必要時輸血。當前第37頁\共有71頁\編于星期四\10點護理措施（一）非手術治療的護理/術前護理感染的預防與護理保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時應及時更換尿管護理：尿管留置7～10天后拔除遵醫囑應用抗生素，鼓勵病人多飲水早期發現感染征象術前準備：有手術指征者，抗休克治療的同時，緊急做好各項術前準備當前第38頁\共有71頁\編于星期四\10點護理措施（二）術后護理嚴密觀察病情膀胱造瘺管護理：膀胱造瘺管一般留置10天

左右拔除當前第39頁\共有71頁\編于星期四\10點1、開放性損傷因銳器彈片致傷2、閉合性損傷：挫傷、撕裂傷3、醫源性損傷第三節尿道損傷泌尿系損傷病人的護理當前第40頁\共有71頁\編于星期四\10點男性尿道的解剖特點男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部*膜部*前列腺部當前第41頁\共有71頁\編于星期四\10點后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷泌尿系損傷病人的護理當前第42頁\共有71頁\編于星期四\10點前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位

后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷泌尿系損傷病人的護理當前第43頁\共有71頁\編于星期四\10點病理和分類

（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲泌尿系損傷病人的護理當前第44頁\共有71頁\編于星期四\10點臨床表現1、休克2、尿道滴血和血尿3、疼痛4、排尿困難和尿潴留5、血腫和淤癍6、尿外滲前尿道破裂：尿道滴血、流血后尿道破裂：初期血尿或終末滴血完全尿道斷裂：不出現血尿尿道球部斷裂，尿液外滲至會陰陰莖、陰囊和下腹壁尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍泌尿系損傷病人的護理當前第45頁\共有71頁\編于星期四\10點尿外滲范圍球部損傷：會陰、陰莖、陰囊、下腹壁（腫脹）膜部損傷：恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向后上方移位，檢查時有浮球感）泌尿系損傷病人的護理當前第46頁\共有71頁\編于星期四\10點輔助檢查導尿：檢查尿道是否連續、完整X線：骨盆前后位片顯示骨盆骨折必要時尿道造影可確定損傷部位

泌尿系損傷病人的護理當前第47頁\共有71頁\編于星期四\10點處理原則

1、緊急處理：抗休克，抗感染2、尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續性存在，無排尿困難，不需特殊治療3、尿道損傷排尿困難或不能排尿：給予留置導尿，10-14天，以后定期擴張尿道。同時抗感染、止血治療，鼓勵多飲水。

泌尿系損傷病人的護理當前第48頁\共有71頁\編于星期四\10點處理原則4、尿道撕裂傷，不能插入導尿管者：予膀胱造瘺2-3周，然后作排尿期尿道檢查，無外滲、排尿通暢，拔除造瘺管，如排尿不暢者，定期擴張尿道。5、尿道斷裂（常伴有骨盆骨折）：前尿道斷裂：尿道修補或吻合術后尿道損傷：尿道會師術復位修補后期狹窄者：擴張、切開、尿道吻合成形術泌尿系損傷病人的護理當前第49頁\共有71頁\編于星期四\10點尿道會師術當前第50頁\共有71頁\編于星期四\10點1.尿外滲尿外滲部位多處切開引流，必要時做恥骨上膀胱造瘺。2.尿道狹窄尿道擴張術3.尿瘺切開引流，切除瘺管并發癥處理泌尿系損傷病人的護理當前第51頁\共有71頁\編于星期四\10點（一）術前評估

健康史身體狀況心理-社會狀況（二）術后評估傷口愈合情況引流管是否通暢有無出血、感染等并發癥護理評估泌尿系損傷病人的護理當前第52頁\共有71頁\編于星期四\10點常見護理診斷/問題恐懼與焦慮與外傷打擊、害怕手術和擔心預后有關組織灌流量改變與創傷、骨盆骨折引起的大出血有關排尿困難與尿道損傷引起的局部水腫或尿道括約肌痙攣、尿道狹窄有關潛在并發癥感染當前第53頁\共有71頁\編于星期四\10點護理措施（一）非手術治療的護理/術前護理心理護理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時測量病人的呼吸、脈搏、血壓，準確記錄其尿量遵醫囑及時輸液，必要時輸血當前第54頁\共有71頁\編于星期四\10點護理措施（一）非手術治療的護理/術前護理感染的預防與護理囑病人勿用力排尿保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時應及時更換遵醫囑應用抗生素，鼓勵病人多飲水早期發現感染征象密切觀察病情骨盆骨折者須臥硬板床，勿隨意搬動，以免加重損傷術前準備：有手術指征者，抗休克治療的同時，緊急做好各項術前準備當前第55頁\共有71頁\編于星期四\10點（二）術后護理引流管護理尿管妥善固定有效牽引引流通暢預防感染拔管：尿道會師術后尿管留置時間一般為4～6周護理措施當前第56頁\共有71頁\編于星期四\10點護理措施（二）術后護理引流管護理膀胱造瘺管按引流管護理常規作好相應的護理膀胱造瘺管留置10天左右拔除當前第57頁\共有71頁\編于星期四\10點護理措施（二）術后護理尿外滲區切開引流的護理保持引流通暢定時更換傷口浸濕敷料抬高陰囊，利于外滲尿液的吸收，促進腫脹消退當前第58頁\共有71頁\編于星期四\10點護理措施（三）健康教育定期行尿道擴張術自我觀察：若發現有排尿不暢、尿線變細、滴瀝、尿液混濁等癥狀，可能為尿道狹窄，應及時來醫院診治當前第59頁\共有71頁\編于星期四\10點思考題楊先生，27歲。右腰部撞傷2h，局部疼痛、腫脹，有淡紅色血尿，疑有右腎挫傷，暫采用非手術治療。請問：

(1)該病人的護理評估包括哪些方面？

(2)目前應如何護理？

(3)出現哪些病情變化提示需行手術治療？當前第60頁\共有71頁\編于星期四\10點各種導尿管的護理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術、不能經尿道插管引流尿液的病人。留置導尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術等病人。泌尿系統術后持續引流、沖洗和治療之用。泌尿系損傷病人的護理當前第61頁\共有71頁\編于星期四\10點謝謝當前第62頁\共有71頁\編于星期四\10點

1.腎損傷保守治療時，病人應絕對臥床至少A.l周

B.2周

C.3周

D.4周

E.6周

單選題當前第63頁\共有71頁\編于星期四\10點

2.最常見的泌尿系損傷是

A.腎損傷B.輸尿管損傷C.膀胱損傷D.尿道損傷E.后尿道

單選題當前第64頁\共有71頁\編于星期四\10點3.后尿道損傷最常見的原因是A.騎跨傷B.尿道探子檢查C.膀胱鏡檢查D.骨盆骨折E.刀傷

單選題當前第65頁\共有71頁\編于星期四\10點4.病人女性，35歲，因左腰部外傷2h人院，尿檢RBc，首先考慮為A.脾破裂B.輸尿管損傷C.膀胱破裂D.左腎外傷E.尿道外傷

單選題當前第66頁\共有71頁\編于星期四\10點5.病