宮頸上皮內(nèi)瘤變的護(hù)理1整理pptCIN即宮頸上皮內(nèi)瘤變，是宮頸癌前病變，是一組疾病的統(tǒng)稱，它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。癌前病變?cè)谙喈?dāng)長(zhǎng)時(shí)期是可逆的，由癌前病變發(fā)展到侵潤(rùn)期，約需8~10年，甚至20年。CIN的概念最早于1967年由Richart提出，CIN又分CINI、CINII和CINIII，反映了宮頸癌發(fā)生演進(jìn)的過程。2整理ppt宮頸癌前病變，并不等于宮頸癌。從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要經(jīng)過宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌的過程，大概需要10年左右的時(shí)間，在此期間如果能夠及時(shí)治療，就能避免宮頸癌的發(fā)生。治療宮頸癌前病變應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。3整理ppt

病例1：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)度良好，宮旁無(wú)明顯增厚。

請(qǐng)問：該病人可能患什么病？4整理ppt病因（Etiology）1.人類乳頭狀瘤病毒感染近年來(lái)隨著人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關(guān)系研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病，是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌發(fā)生的病因。分子生物學(xué)及流行病學(xué)研究表明人類乳頭狀瘤病毒有致癌性。HPV根據(jù)其致癌性不同可分為不同類型：HPV16，18，45，56為高危型，HPV31，33，35等11種為中危型，HPV6，11，26等8種為低危型。CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV6、11型，80%CINⅢ為HPV16型感染。5整理ppt病因（Etiology）2.其他因素（1）吸煙

吸煙與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有一定關(guān)系，其降解物尼古丁與致肺癌類似的刺激性，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生中起重要作用。（2）微生物感染

淋球菌、單純皰疹病毒（HSV）、滴蟲感染可增加對(duì)HPV的易感性，從而與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有關(guān)。（3）內(nèi)源性與外源性免疫缺陷

免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發(fā)生增加，如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發(fā)生有關(guān)。6整理ppt關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變

包括所有癌前病變和原位癌CINI級(jí)：milddysplasia

輕度不典型增生CINII級(jí)：moderatedysplasia

中度不典型增生CINIII級(jí)：severedysplasia

重度不典型增生+原位癌7整理ppt臨床表現(xiàn)

（Clinical

Characteristics）

◆癥狀（Symptomy）

CIN一般無(wú)明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)，正常外觀宮頸也占相當(dāng)比例（10%～50%），故單憑肉眼觀察無(wú)法診斷CIN。8整理ppt檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明此法具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)有效及多次重復(fù)的特點(diǎn)，已成為婦科常規(guī)檢查的重要內(nèi)容及宮頸癌普查中首選的初篩工具。9整理ppt檢查2.涂抹醋酸肉眼觀察（VIA）VIA是指宮頸表面涂抹3%～5%醋酸溶液后，無(wú)放大條件下肉眼直接觀察宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)程度。根據(jù)醋白上皮的厚薄、邊界輪廓和消失的快慢等作判斷。10整理ppt檢查3.碘試驗(yàn)又稱為Schiller試驗(yàn)。是將碘溶液涂在宮頸上觀察其染色的部位。正常子宮頸鱗狀上皮含糖原，糖原與碘混合后產(chǎn)生深赤褐色或深棕色，不染色為陽(yáng)性。宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌的鱗狀上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位異常上皮，識(shí)別危險(xiǎn)的病變，以便確定活組織檢查取材的部位。11整理ppt檢查4.陰道鏡檢查及鏡下活檢是診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的重要手段。陰道鏡檢查有助于定位異常上皮、增加活檢取材的準(zhǔn)確性。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過鏡下的特征性表現(xiàn)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級(jí)做出臨床診斷。12整理ppt檢查5.病理學(xué)檢查確診的標(biāo)準(zhǔn)。6.HPV檢查近年來(lái)HPV檢查常用來(lái)幫助細(xì)胞學(xué)難以明確意義的臨床鑒別診斷和CIN治療后的隨診。13整理ppt宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查）

最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。

14整理ppt

癌細(xì)胞：可見非常大的核，伴明顯的染色質(zhì)分布異常，以及非常大的核/胞質(zhì)比率。

放大倍數(shù)×6515整理ppt碘試驗(yàn)（Schillertest）

始于1938年，對(duì)癌無(wú)特異性，用于明確病變危險(xiǎn)區(qū)，確定取材部位，提高診斷率。

正常宮頸：席勒氏碘染色，CINⅡ級(jí)

見鱗柱細(xì)胞交界處異常上皮不能被碘染色16整理ppt陰道鏡檢查（Colposcopy）

始于1925年，選擇病變區(qū)取材。

17整理ppt八、診斷（Diagnosis）由于CIN常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，根據(jù)臨床檢查難以診斷CIN，目前趨于借助多種輔助診斷方法的聯(lián)合使用，但最后確診須靠病理檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)涂片+宮頸多點(diǎn)活檢（碘染、肉眼觀察VIA或陰道鏡下）+頸管刮術(shù)已成為CIN和早期宮頸癌普遍采用的綜合早診方法，近年來(lái)早診技術(shù)方面有較大進(jìn)展。18整理ppt八、診斷（Diagnosis）◆5、宮頸錐切術(shù)

（ConizationoftheCervix）

當(dāng)宮頸刮片多次陽(yáng)性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤(rùn)癌時(shí)可做宮頸錐切術(shù)。將切下的宮頸組織分成12塊，每塊作2-3張切片檢查以確診。目前臨床采用不多，因輔助檢查方法多。

19整理ppt護(hù)理評(píng)估病史

1、現(xiàn)病史了解病人的月經(jīng)情況，有無(wú)陰道流血史及白帶的異常，特別是接觸性陰道出血；有無(wú)其他伴隨癥狀。

2、既往史（1）病毒感染史HSV-2，HPV，HCMV的感染史（2）婚姻與妊娠早婚、早育、多育、性生活紊亂與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)；陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌的男性接觸，宮頸癌的發(fā)病率增加。（3）宮頸病變20整理ppt護(hù)理評(píng)估

身體評(píng)估癥狀Symptoms

：1)陰道流血Vaginalbleeding

特點(diǎn)：接觸性出血、月經(jīng)異常或絕經(jīng)后陰道出血。2)陰道排液：Abnormalvaginaldischarge

陰道排液增多如水樣或米湯樣。

3）疼痛：晚期癥狀，表示宮頸旁已有明顯浸潤(rùn)。21整理ppt可能的護(hù)理診斷恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān)。疼痛：與晚期病變浸潤(rùn)或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。感染的危險(xiǎn)：與貧血、手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。22整理ppt預(yù)期目標(biāo)病人將能接受各種診斷、檢查和治療方案病人將維持合理營(yíng)養(yǎng)病人適應(yīng)術(shù)后生活方式病人排尿功能恢復(fù)良好疼痛減輕或消失感染得到控制或消除23整理ppt護(hù)理措施消除焦慮情緒，做好心理護(hù)理保持外陰清潔，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備工作促進(jìn)術(shù)后康復(fù)（1）注意觀察病情，保持引流管通暢。（2）促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，防治尿道感染。（3）指導(dǎo)合理膳食，改變營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（4）協(xié)助患者活動(dòng)，預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。對(duì)放、化療患者的護(hù)理24整理ppt【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1焦慮與環(huán)境變化，疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，疾病困擾有關(guān)（1）.向病人介紹病房環(huán)境，基本設(shè)施，有關(guān)制度，以及經(jīng)管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士（2）.安慰體貼病人，介紹疾病相關(guān)知識(shí)病人對(duì)環(huán)境能夠適應(yīng)，掌握消除焦慮的方法，對(duì)疾病知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)25整理ppt【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2.舒適的改變：疼痛與手術(shù)后傷口疼痛，晚期癌細(xì)胞侵襲神經(jīng)，惡病質(zhì)機(jī)體耐受力下降有關(guān)1.保持會(huì)陰部清潔2.做好腸道準(zhǔn)備3.遵醫(yī)囑使用抗生素4.保持傷口敷料干燥5觀察體溫，血象變化病人疼痛程度減輕26整理ppt【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：底于機(jī)體需要量與攝入不足，癌征的晚期消耗有關(guān)（1）進(jìn)食高熱量，高營(yíng)養(yǎng)，易消化，富含維生素的食物（2）盡量減少病人消耗（3）必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)病人體重變化情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解情況27整理ppt【護(hù)理】護(hù)理診斷護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)4.預(yù)感性悲哀對(duì)疾病的恐懼，疾病長(zhǎng)時(shí)間折磨有關(guān)（1）主動(dòng)與病人談心，鼓勵(lì)開導(dǎo)病人（2）充分調(diào)動(dòng)病人家屬，親人的一切積極因素多看望安慰病人（3）不與病人談?wù)摯碳ば栽掝}病人的精神狀況如何，情緒能否好轉(zhuǎn)，心理承受能力的強(qiáng)弱以及能否正確對(duì)待本病的預(yù)后28整理ppt健康教育做好預(yù)防保健知識(shí)宣傳出院指導(dǎo)29整理ppt護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過程。2.患者能例舉減輕癥狀促進(jìn)舒適的具體措施。3.病人在治療期間，注意攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，能列舉常用食物種類及營(yíng)養(yǎng)成分，維持體重不下降。4.病人能介紹出院后個(gè)人康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容。30整理ppt防治

普及防癌知識(shí)提倡晚婚少育開展性衛(wèi)生教育

積極治療宮頸炎，注意高危因素

CIN診斷及治療定期防癌檢查；

.晚婚和計(jì)劃生育；及時(shí)治療宮頸病變；31整理ppt