基本概念關節松動手法/技術(jointmobilization)治療者在關節活動允許范圍內完成的一種手法操作技術屬于被動運動范疇利用關節的生理運動和附屬運動特點針對性強，見效快實用、有效病人容易接受治療關節功能障礙如活動受限或疼痛

概述當前第1頁\共有52頁\編于星期四\8點1、基礎知識（1）關節的生理運動：是指關節在生理范圍內完成的運動，可以主動完成，也可以被動完成。（2）關節的附屬運動：關節為了進行正常的運動，關節囊必須松弛，此時關節內及關節周圍組織處于運動狀態，這種運動稱為附屬運動。也稱為關節囊內運動。當前第2頁\共有52頁\編于星期四\8點（2）關節的附屬運動關節的附屬運動主要包括滑動、轉動、軸旋轉、壓迫、牽拉和分離等運動。這些運動是在關節生理范圍之外，解剖范圍之內完成的一種被動運動，是關節發揮正常功能不可缺少的運動，通常自己不能主動完成，由他人或健側肢體幫助完成。如關節的分離、髕骨的側方移動。當前第3頁\共有52頁\編于星期四\8點擺動骨的杠桿樣運動稱為擺動，即通常說的生理運動。擺動時需要固定骨近端，骨的遠端做往返運動，擺動必須要在關節活動的范圍達到百分之60時才可以運用，如果沒達到就先從附屬運動的手法開始。當前第4頁\共有52頁\編于星期四\8點滾動(Roll)

從一個骨表面轉動到另一個骨面上。滾動具有以下特點：（1）多在不相符合的關節面上發生。（2）滾動的結果產生骨的角運動，滾動的方向與關節面的凹凸形狀無關，常與骨的角運動方向相同。當前第5頁\共有52頁\編于星期四\8點Roll一個表面上的不同點與另一表面的不同點逐次接觸當前第6頁\共有52頁\編于星期四\8點滑動(slide)

從一個骨表面滑向另一個表面。滑動具有以下特點：（1）滑動往往發生在兩個相互符合的關節面。（2）實際上在關節內，兩個完全一致的關節面是不存在的。因此，不會出現純粹的滑動運動。（3）骨的角運動時，產生滑動的方向是由關節面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。

當前第7頁\共有52頁\編于星期四\8點當前第8頁\共有52頁\編于星期四\8點凹凸法則

(Concave-convexrule)

1.運動的關節面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反。2.運動的關節面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。這種關系是決定關節松動術使用滑動手法時，施加外力方向的基礎。當前第9頁\共有52頁\編于星期四\8點當前第10頁\共有52頁\編于星期四\8點軸旋轉(Spin)

骨圍繞著機械軸進行旋轉的運動。軸旋轉具有以下特征：（1）在關節內很少出現單純的軸旋轉，往往是與轉動、滑動組合出現。（2）人體產生軸旋轉的關節如肱骨屈曲，伸展時肱骨頭的軸旋轉。股骨屈曲、伸展時，股骨頭的軸旋轉和橈骨旋前、旋后時橈骨頭出現的軸旋轉。當前第11頁\共有52頁\編于星期四\8點當前第12頁\共有52頁\編于星期四\8點壓迫使關節腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：由于肌肉收縮產生一定的壓力，可以提高關節的穩定性；當前第13頁\共有52頁\編于星期四\8點壓迫正常間歇性的擠壓負荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨的營養。不正常的高強度擠壓負荷會使軟骨發生退行性變。當前第14頁\共有52頁\編于星期四\8點

牽引(Traction)

1.牽引指產生于關節面的運動和沿骨長軸方向的分離。2．骨的長軸牽引(Longaxistraction)沿骨的長軸牽引。3．關節分離(Jointseparation)骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關節面呈直角方向牽引。當前第15頁\共有52頁\編于星期四\8點長軸牽引關節分離當前第16頁\共有52頁\編于星期四\8點生理運動與附屬運動的關系當關節因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復后，如果關節仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善概述當前第17頁\共有52頁\編于星期四\8點麥特蘭德（Maitland）手法—分級標準Ⅰ級:起始端，小范圍、節律性Ⅱ級:大范圍、節律性,但不接觸起始端和終末端。Ⅲ級：大范圍、節律性接觸終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。Ⅳ級：終末端，小范圍，節律性,接觸終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張。

當前第18頁\共有52頁\編于星期四\8點Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關節活動受限；Ⅲ級治療關節疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級治療關節因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節活動受限。手法分級范圍隨著關節可動范圍的大小而變化。

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

終末端

A-B關節活動允許范圍

關節松動技術分級（Maitland）

概述當前第19頁\共有52頁\編于星期四\8點治療作用緩解疼痛力學作用促進關節液的流動，增加關節軟骨和軟骨盤的營養防止因活動減少引起的關節退變神經作用抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾概述當前第20頁\共有52頁\編于星期四\8點治療作用改善關節活動范圍關節不活動組織纖維增生關節內粘連肌腱、韌帶和關節囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關節周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關節的靜止位置和運動速度及其變化關節運動的方向肌肉張力及其變化2-33-31概述當前第21頁\共有52頁\編于星期四\8點臨床應用：適應證力學因素引起的關節功能障礙關節疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關節活動降低進行性關節活動受限/功能性關節制動維持現有的活動范圍延緩病情發展預防因不活動引起的其它不良影響概述當前第22頁\共有52頁\編于星期四\8點臨床應用：禁忌證關節活動已經過度關節滲出增加關節感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關節內骨折1-37-782-32-23概述當前第23頁\共有52頁\編于星期四\8點關節松動技術實施的步驟1.評定2.患者的體位3.治療側關節的體位4.固定5.放松關節周圍肌肉6.松動關節相關的骨骼肌肉7.關節面的牽引8.手法松動、關節活動范圍增加9.肌力訓練10.再次評定當前第24頁\共有52頁\編于星期四\8點患者的體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關節并使其放松當前第25頁\共有52頁\編于星期四\8點當前第26頁\共有52頁\編于星期四\8點固定一般固定關節的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。當前第27頁\共有52頁\編于星期四\8點治療時作用力的部位治療時施加的作用力，應靠近相對的關節面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。當前第28頁\共有52頁\編于星期四\8點治療運動的方向關節牽引技術的運動方向垂直于治療平面，從而使兩個關節面分離開來。滑動技術的治療方向是與治療平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律決定的。必須注意移動整個骨骼，才能使一個關節面在相應關節面上滑動。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動動作，否則會產生轉動而壓迫關節面。當前第29頁\共有52頁\編于星期四\8點返回上肢關節松動技術當前第30頁\共有52頁\編于星期四\8點盂肱關節：解剖肱骨頭與肩胛骨關節盂分離牽引滑動返回滑動上肢關節松動技術當前第31頁\共有52頁\編于星期四\8點1、分離牽引上肢關節松動技術當前第32頁\共有52頁\編于星期四\8點向尾端滑動—改善外展活動度當前第33頁\共有52頁\編于星期四\8點4、向后滑動作用：改善肩關節屈曲和內旋活動度。患者體位：上肢休息姿勢治療師體位：松動手法：治療師移動上肢將肱骨頭向后滑動。當前第34頁\共有52頁\編于星期四\8點返回下肢關節松動技術當前第35頁\共有52頁\編于星期四\8點髖臼唇股骨頭韌帶髖關節：由髖臼的凹面與股骨頭的凸面構成的關節返回下肢關節松動技術當前第36頁\共有52頁\編于星期四\8點1.牽張負重面向尾端滑動患者體位：髖關節休息位（屈曲30度，外展30度，稍外旋），膝關節伸直。松動手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長軸牽引。作用：治療開始時的測試；控制疼痛。髖關節當前第37頁\共有52頁\編于星期四\8點假如患者膝關節屈曲位，不能伸直時，治療師可雙手環抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。髖關節當前第38頁\共有52頁\編于星期四\8點2.向后側滑動作用：改善屈曲和內旋患者體位：仰臥，髖部放于床尾端。屈曲健側髖、膝關節，并雙手環抱健腿，以協助固定骨盆。治療師體位：站在患者患腿的內側，以一布帶套在治療師肩部及患者大腿下方，以幫助托住下肢重量。松動手法：治療師上肢伸直，膝關節屈曲，通過近側手給予向后的作用力。髖關節當前第39頁\共有52頁\編于星期四\8點3.向前滑動作用：改善伸直及外旋松動手法：上肢伸直，屈膝，通過近端的手給予向前的作用力松動手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大轉子后面，給予向前的推力。當前第40頁\共有52頁\編于星期四\8點股骨脛骨髕骨髕韌帶半月板髕上囊翼狀襞前交叉韌帶后交叉韌帶膝關節：股骨下端、脛骨上端、髕骨

股脛關節、髕股關節和上脛腓關節返回下肢關節松動技術當前第41頁\共有52頁\編于星期四\8點1、脛股關節由脛骨上端凹面與股骨髁凸面構成的關節。休息位：膝關節屈曲25°。治療平面：沿著脛骨平臺的表面，隨膝關節角度改變而改變。固定：以布帶固定股骨。當前第42頁\共有52頁\編于星期四\8點（1）關節牽引—長軸牽引作用：治療開始時評估；控制疼痛；一般性活動膝關節。松動手法：沿著脛骨長軸牽拉，分離關節面。脛股關節當前第43頁\共有52頁\編于星期四\8點（2）向后滑動作用：改善膝關節屈曲角度。患者體位：仰臥，足部放床面治療師體位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后。松動手法：治療師上肢伸直，將身體前傾，以拇指將脛骨向后推。脛股關節當前第44頁\共有52頁\編于星期四\8點（3）向前滑動作用：改善膝關節伸直功能。治療師體位：遠端手抓住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端的后側面。松動手法：通過放在脛骨近端的手，給予向前的推動力。脛股關節當前第45頁\共有52頁\編于星期四\8點

正常值：肩屈曲0-1800

肩伸展0-600當前第46頁\共有52頁\編于星期四\8點

正常值：肩內收0-450

肩外展0-1800

當前第47頁\共有52頁\編于星期四\8點正常值：肩內旋0-700

肩外旋0-900當前第48頁\共有52頁\編于星期四