當前第1頁\共有30頁\編于星期五\9點（優選）慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人的護理時當前第2頁\共有30頁\編于星期五\9點

患者，男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受涼咳嗽加重，夜間尤甚，咳大量黃膿痰，伴氣急。查體：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇發紺，桶狀胸，兩肺叩診過清音，血氣分析示：PaO250mmHg，PaCO260mmHg。入院診斷“慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫”。問題：1．慢性阻塞性肺氣腫的常見并發癥？

2．該患者氧療的原則及依據？

3．如何指導病人進行呼吸鍛煉？案例導入：當前第3頁\共有30頁\編于星期五\9點慢性支氣管炎：簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為主要特征。

阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病概念當前第4頁\共有30頁\編于星期五\9點阻塞性肺氣腫：簡稱肺氣腫，系指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容積增大，并伴有氣管壁破壞。

TB：終末細支氣管RB：呼吸性細支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊概念當前第5頁\共有30頁\編于星期五\9點肺氣腫正常當前第6頁\共有30頁\編于星期五\9點肺大泡—破裂可引起自發性氣胸當前第7頁\共有30頁\編于星期五\9點COPD：臨床上將具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫統稱為慢性阻塞性肺疾病。是由于慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫導致氣流不可逆性阻塞為特征的一類疾病，呈慢性進行性發展。

概念當前第8頁\共有30頁\編于星期五\9點1．吸煙

2．職業粉塵

3.化學物質3．感染

慢性支氣管炎——阻塞性肺氣腫病因當前第9頁\共有30頁\編于星期五\9點

吸煙肺泡巨噬細胞細胞因子炎性介質中性粒細胞

肺泡壁破壞（肺氣腫）

黏液分泌過多（慢性支氣管炎）CD8+

淋巴細胞

蛋白酶

COPD的細胞學機制

蛋白酶抑制劑發病機制當前第10頁\共有30頁\編于星期五\9點COPD的病理生理進程當前第11頁\共有30頁\編于星期五\9點詢問起病的原因與誘因，慢性支氣管炎等既往呼吸道感染史及吸煙等病史，有無過敏原接觸史。了解病人生活工作環境和職業，有無有害氣體、煙霧、粉塵等吸入史等。了解既往健康情況，有無慢性肺部疾病。此次患病的起病情況、表現特點和診治經過。

護理評估護理評估-健康史當前第12頁\共有30頁\編于星期五\9點

慢支癥狀：

咳嗽：單聲、間歇咳連聲陣咳、晨間咳。咳痰：白色泡沫黏液狀，量多伴感染，痰呈黃色或黃綠色喘息或氣急：喘息性慢支，喘息伴哮鳴音，并發慢阻肺，出現程度不一的胸悶氣急體征：早期：無異常體征急性發作期：兩肺下部和背部散在干、濕啰音喘息型：哮鳴音和呼氣延長護理評估-身體狀況當前第13頁\共有30頁\編于星期五\9點

阻塞性肺氣腫

癥狀：進行性呼吸困難，活動后明顯早期僅在體力勞動或上樓、爬坡等活動時出現氣促，隨著病情發展逐漸加重，以致在日常活動\甚至休息時也感到氣短，是COPD的標志性癥狀。急性發作時，支氣管分泌物增多，呼吸困難進一步加重，嚴重時出現發紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的表現。護理評估-身體狀況當前第14頁\共有30頁\編于星期五\9點早期體征不明顯，長期反復發作→肺氣腫體征語顫減弱或消失呈過清音，肺下界和肝濁音界下降，心濁音界縮小或不易叩出肺部呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠，并發感染時肺部可聞及濕啰音桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運動減弱視診觸診叩診聽診護理評估-身體狀況當前第15頁\共有30頁\編于星期五\9點單純型：主要表現為咳嗽、咳痰。喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，常伴有哮鳴音，喘鳴于睡眠時明顯，陣咳時加劇。分型護理評估-身體狀況當前第16頁\共有30頁\編于星期五\9點

慢性支氣管炎按病情進展分為三期：急性發作期：指一周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎癥表現，或“咳”、“痰”、“喘”癥狀中任何一項明顯加劇。慢性遷延期：指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者。

臨床緩解期：經治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽、痰液量少，持續2個月以上者。

分期護理評估-身體狀況當前第17頁\共有30頁\編于星期五\9點急性加重期：指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，膿痰量增加，可伴發熱。穩定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或輕微。COPD按病程可分為二期。護理評估-身體狀況當前第18頁\共有30頁\編于星期五\9點慢性呼吸衰竭：最常見自發性氣胸慢性肺源性心臟病并發癥護理評估-身體狀況當前第19頁\共有30頁\編于星期五\9點

病人往往早期不重視，后期由于病程長，病情反復發作、每況愈下，導致勞動能力逐漸喪失，同時也給病人帶來較重的精神負擔和經濟負擔，病人易出現焦慮、悲觀、沮喪等心理反應，甚至對治療失去信心。護理評估-心理社會狀況當前第20頁\共有30頁\編于星期五\9點護理評估血液檢查：細菌感染時，WBC總數↑中性粒細胞↑喘息型者，嗜酸性粒細胞↑。

痰液檢查：痰涂片或培養可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌等致病菌。涂片中可見大量中性粒細胞和已破壞的杯狀細胞，喘息型病人有較多的嗜酸性粒細胞。病人的痰標本直接涂片染色后,在鏡下見到：肺炎鏈球菌+流感嗜血桿菌護理評估-輔助檢查當前第21頁\共有30頁\編于星期五\9點護理評估胸部X線檢查：

早期無異常，反復發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀、條索狀或斑點狀陰影，以雙肺下野明顯。肺氣腫典型X線:胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平；兩肺透亮度增加；肺紋理減少或有肺大皰征象；心臟呈垂位，心影狹長。護理評估-輔助檢查當前第22頁\共有30頁\編于星期五\9點護理評估肺功能檢查：

是判斷氣流受阻的主要客觀指標。正常COPD最大通氣量護理評估-輔助檢查當前第23頁\共有30頁\編于星期五\9點A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺氣腫＜60%

BCD護理評估當前第24頁\共有30頁\編于星期五\9點RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺總量RV：殘氣容積ERV：補呼氣容積護理評估當前第25頁\共有30頁\編于星期五\9點護理評估動脈血氣分析：

阻塞性肺氣腫缺氧和二氧化碳潴留:PaO2↓、PaCO2↑呼吸性酸中毒:pH值↓護理評估-輔助檢查當前第26頁\共有30頁\編于星期五\9點慢性支氣管炎急性發作期/慢性遷延期:

控制感染及對癥治療

（祛痰、鎮咳、解痙、平喘）臨床緩解期：

加強鍛煉，增強體質，避免誘發因素，預防復發。肺氣腫

加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。護理評估-治療要點當前第27頁\共有30頁\編于星期五\9點慢性支氣管炎：根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病至少3

個月，連續2年或以上排除具有類似癥狀的其他心、肺疾病時如果每年發病持續不足3個月，而有明確的胸部X線檢查、呼吸功能異常等客觀依據者，也可診斷小結-診斷依據當前第28頁\共有30頁\編于星期五\9點護理評估肺氣腫：有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史發病緩慢，有原發病癥狀，隨病情進展而加重伴有疲乏、體重減輕、發紺及勞動力喪失早期無明顯異常體征，典型者有肺氣腫體征有明確胸部X線檢查改變肺功能測定表現為殘氣、肺總量增加、殘氣/肺總量比值增高小結-診斷依據當前第29頁\共有30頁\編于星期五\9點1．對COPD的診斷最有價值的是（）A．潮氣量低于正常B．肺活量減低C．殘氣量/肺總量=45%D．PaO2=67mmHgE．PaCO2=40mmHg2．慢支并發肺氣腫時,其主要癥狀是（）A．突然出現呼吸困難B．逐漸加重的呼吸困難