第一節不孕癥當前第1頁\共有37頁\編于星期五\7點【概念】不孕癥

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，稱為不孕癥。原發性不孕/繼發性不孕相對不孕/絕對不孕當前第2頁\共有37頁\編于星期五\7點【病因】當前第3頁\共有37頁\編于星期五\7點【病因】1.女性不孕因素主要為輸卵管及卵巢因素（1）輸卵管因素--不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發育異常當前第4頁\共有37頁\編于星期五\7點【病因】1.女性不孕因素（2）卵巢因素卵巢病變下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性因素當前第5頁\共有37頁\編于星期五\7點【病因】1.女性不孕因素（3）子宮因素（4）宮頸因素

（5）陰道因素當前第6頁\共有37頁\編于星期五\7點【病因】2.男性不孕因素主要為生精/輸精障礙精液異常精子運送受阻免疫因素內分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸勃起異常當前第7頁\共有37頁\編于星期五\7點【病因】3.男女雙方因素缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素不明原因

當前第8頁\共有37頁\編于星期五\7點【處理原則】針對不孕癥的病因進行處理，根據具體情況選擇輔助生殖技術當前第9頁\共有37頁\編于星期五\7點【護理評估】1.健康史婦女月經情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產經過等男方健康狀況當前第10頁\共有37頁\編于星期五\7點【護理評估】2.身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器有無畸形及病變心理反應：震驚、否認、憤怒、內疚、孤獨、悲傷和解脫

當前第11頁\共有37頁\編于星期五\7點【護理評估】3.相關檢查（1）男方檢查：精液常規檢查量2～6ml總精子數≥40×106

精子密度(20～200)×109/L

活動數≥50%正常形態66%～88%

當前第12頁\共有37頁\編于星期五\7點【護理評估】3.相關檢查（2）女方檢查常規行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管功能檢查：子宮輸卵管通液術子宮輸卵管碘油造影B超下輸卵管過氧化氫溶液通液術當前第13頁\共有37頁\編于星期五\7點【護理評估】3.相關檢查（2）女方檢查性交后精子穿透力試驗宮頸黏液、精子相合試驗腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他當前第14頁\共有37頁\編于星期五\7點子宮輸卵管碘油造影示：輸卵管間質部阻塞當前第15頁\共有37頁\編于星期五\7點子宮輸卵管碘油造影示：雙側輸卵管積水當前第16頁\共有37頁\編于星期五\7點【護理診斷/問題】知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關知識。自尊紊亂與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關。當前第17頁\共有37頁\編于星期五\7點【預期目標】1.婦女可以表達對不孕的感受，評價其治療效果。2.婦女能夠尋找自我控制的方法。3.婦女可以正確評價自我能力。當前第18頁\共有37頁\編于星期五\7點【護理措施】1．提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強治愈信心，使病人積極配合性生活指導：時機--排卵前2～3天或排卵后24小時內次數--避免過頻或過稀

當前第19頁\共有37頁\編于星期五\7點【護理措施】2.協助醫師實施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常當前第20頁\共有37頁\編于星期五\7點【結果評價】1.不孕夫婦表示獲得了正確的有關不孕的信息。2.不孕夫婦顯示出具有良性的對待不孕癥的態度。3.婦女表達出自己對不孕的感受，包括正性或負性的。當前第21頁\共有37頁\編于星期五\7點第二節輔助生殖技術及護理當前第22頁\共有37頁\編于星期五\7點【概念】輔助生殖技術（assistedreproductivetechniques,ART）

包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。當前第23頁\共有37頁\編于星期五\7點輔助生育技術--人工授精

1當前第24頁\共有37頁\編于星期五\7點【概念】人工授精是用器械將精液注入宮頸管內或宮腔內取代性交使女性妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者當前第25頁\共有37頁\編于星期五\7點人工授精當前第26頁\共有37頁\編于星期五\7點輔助生育技術--體外受精與胚胎移植

2當前第27頁\共有37頁\編于星期五\7點【概念】體外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)

體外受精指從婦女體內取出卵子，放入試管內培養一個階段與精子受精后發育成早期胚泡。

胚胎移植指將胚泡移植到婦女宮腔內使其著床發育成胎兒的全過程。當前第28頁\共有37頁\編于星期五\7點【適應證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明不孕者當前第29頁\共有37頁\編于星期五\7點【主要技術步驟】控制的超促排卵移植后處理胚胎移植體外受精與培養精子的處理取卵監測卵泡發育當前第30頁\共有37頁\編于星期五\7點【派生技術】配子輸卵管內移植宮腔內配子移植當前第31頁\共有37頁\編于星期五\7點常見并發癥3當前第32頁\共有37頁\編于星期五\7點【卵巢過度刺激綜合征】卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)

是ART的嚴重并發癥，由于使用GnRH超促排卵引起。當前第33頁\共有37頁\編于星期五\7點癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm≥

1500pg/ml中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量5～10cm≥

3000pg/ml重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質紊亂，肝腎功能異常，嚴重者有生命危險≥

12cm-【卵巢過度刺激綜合征】當前第34頁\共有37頁\編于星期五\7點【自然流產】ART妊娠后流產率>自然妊娠流產率原因:多胎妊娠黃體功能不全胚胎發育異常母親年齡偏大