腦卒中之現場應急救護當前第1頁\共有45頁\編于星期五\19點面部特征：口眼歪斜她怎么了肢體特征：不能自控行動特征：行動不便結論：腦卒中當前第2頁\共有45頁\編于星期五\19點本節授課內容21何謂腦卒中？怎樣識別2腦卒中的現場急救原則3腦卒中原因及預防4總結當前第3頁\共有45頁\編于星期五\19點如果你是第一反應人，該如何處理？案例當前第4頁\共有45頁\編于星期五\19點中風的原理當前第5頁\共有45頁\編于星期五\19點特點：起病急，常在白天發生。前驅癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木。輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發黑、意識清楚或朦朧，嗜睡；失語、偏癱：一側口角下斜，不斷流口水。重型腦出血：突然倒地、大小便失禁，很快進入昏迷狀態。腦卒中之腦出血當前第6頁\共有45頁\編于星期五\19點與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥狀表現不一。“時間就是大腦”，急性缺血性卒中起病后4個半小時內的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。--美國卒中協會2010年卒中十大研究進展腦血栓、腦栓塞當前第7頁\共有45頁\編于星期五\19點最高峰：上午8～9點多為

腦出血中午會降低較小的高峰：午后3～4點

多為腦出血凌晨1～4點：發生率僅為

早晨的1/12，此時多為腦

血栓請參考當前第8頁\共有45頁\編于星期五\19點抬說笑識別中風上述任何一項異常，中風的可能性達72%。

--2005年指南翻譯版96頁當前第9頁\共有45頁\編于星期五\19點本節授課內容21何謂腦卒中？怎樣識別2腦卒中的現場急救原則3腦卒中原因及預防4總結當前第10頁\共有45頁\編于星期五\19點避免搬動及晃動，盡量不讓病人倒下撥打急救電話你該怎么辦當前第11頁\共有45頁\編于星期五\19點病人下滑時，迅速接住病人平臥時：解開衣領、取出假牙，將其擺成恢復體位（穩定側臥位），隨時擦去病人的嘔吐物

把伸直較低位的手臂過頭，頭部側翻貼至上臂，彎曲雙腿，對于不知道或懷疑有脊柱損傷的患者都是可行的-2010年AHA指南翻譯版52頁你該怎么辦展臂搭肩蜷腿翻身當前第12頁\共有45頁\編于星期五\19點病人抽搐——壓人中穴、吸氧密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔呼叫120，早期心肺復蘇四快：快速識別快速呼叫EMS快速EMS轉運并預先通知醫院快速送院治療

--2005年指南翻譯版94頁腦卒中的現場處理當前第13頁\共有45頁\編于星期五\19點本節授課內容21何謂腦卒中？怎樣識別2腦卒中的現場急救原則3腦卒中原因及預防4總結當前第14頁\共有45頁\編于星期五\19點是世界上歷史悠久、流行最廣危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍首高血壓病當前第15頁\共有45頁\編于星期五\19點■高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟病和糖尿病發病與死亡的重要危險因素,心腦血管病死亡占總死亡的41%，約150萬人死于由高血壓引起的卒中。

在中國，每年約200萬人的死亡與高血壓有關，高血壓已成為重要的公共衛生問題。2013年世界衛生日的主題就是控制高血壓高血壓病后果嚴重當前第16頁\共有45頁\編于星期五\19點高血壓病的流行情況全球高血壓患者15億，每年700萬人死亡與高血壓有關。來自中國疾病預防控制中心慢病防控中心的信息顯示，我國高血壓患者越來越年輕化，25歲至34歲年輕男性高血壓患病率高達20.4%。■2012年浙江省成年居民高血壓患病率23.56%，估計全省有高血壓現患病人約1064萬。當前第17頁\共有45頁\編于星期五\19點伴隨著我國工業化、城鎮化、老齡化進程加快，我國高血壓患病率從1959年的5.9%上升到2002年的18.8%。中國高血壓患者人數2.66億，也就是說每5個成年人里就有1個是高血壓患者，和2002年的統計結果相比，高血壓患者數量增加約4000萬人。2012年衛生部發布我國高血壓情況當前第18頁\共有45頁\編于星期五\19點高血壓發生的主要危險因素是高鹽飲食、超重/肥胖、過量飲酒和長期過度精神緊張。我國現有超重2億人，肥胖6千萬人，人均每日食鹽攝入量為12克。我國居民的高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平。2012年衛生部發布我國高血壓情況當前第19頁\共有45頁\編于星期五\19點何謂高血壓非同日三次血壓測量，血壓≥140/90mmHg，診斷為高血壓。高血壓是最常見的慢性病之一。高血壓是心腦腎疾病的主要危險因素。高血壓常常無癥狀，也稱為“無聲殺手”。當前第20頁\共有45頁\編于星期五\19點血壓升高死亡冠心病心衰中風致殘率周圍血管病變終末期腎病高血壓病的危害當前第21頁\共有45頁\編于星期五\19點Ⅰ期高血壓：無心、腦、腎并發癥Ⅱ期高血壓：左心室肥大，眼底動脈普遍或局部變窄，蛋白尿及血漿肌酐濃度輕度升高Ⅲ期高血壓：腦出血或高血壓腦病，左心或腎功能衰竭，眼底出血或滲出，伴有一項癥狀者高血壓病分期當前第22頁\共有45頁\編于星期五\19點中、重度高血壓約1%-5%可發展為惡性高血壓發病急驟，多見于中、青年血壓顯著升高，舒張壓持續≥130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭進展迅速，可死于腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭高血壓的急重癥—惡性高血壓當前第23頁\共有45頁\編于星期五\19點危象：血壓明顯升高，表現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，重者可出現心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。發作一般歷時短暫，控制血壓后可迅速好轉，但易復發。腦病：高血壓病人發生急性腦循環障礙，引起腦水腫和顱內壓升高產生的臨床征象。臨床表現為頭痛、神志改變、煩躁、意識模糊，嚴重者可出現抽搐、昏迷。高血壓危象、高血壓腦病當前第24頁\共有45頁\編于星期五\19點高血壓病病因原發性高血壓：病因不明，遺傳背景下及多種后天因素（血壓調節異常、高鈉、精神神經因素、血管內皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調節機制失代償所致占95%以上繼發性高血壓不足5%當前第25頁\共有45頁\編于星期五\19點飲酒過量抽煙吃甜食過多吃的太咸溫差過大不運動吃動物脂肪過多壓力大心臟病未控制肥胖當前第26頁\共有45頁\編于星期五\19點生活方式與高血壓生活方式與血壓水平、高血壓的發生關系密切。不良生活方式是導致國人高血壓患病持續增長的主要因素。不良生活方式主要指高鹽飲食、攝入過多脂肪及垃圾食品、過量飲酒、吸煙、菜果攝入少、體力活動不足等。當前第27頁\共有45頁\編于星期五\19點生活方式與高血壓高鹽飲食增加高血壓患病率。北方人群食鹽攝入量高于南方幾乎1倍，北方人群高血壓患病率也高于南方幾乎1倍。過量飲酒增加高血壓患病率。每天飲白酒2兩以上人群，高血壓患病率增加50%。在我國，高血壓患者中男性高于女性。超重或肥胖增加高血壓患病率。肥胖者與正常體重者比較，高血壓患病率增加1倍。健康膳食可預防或減少高血壓的發生。當前第28頁\共有45頁\編于星期五\19點健康生活方式的目標健康體重：體重指數；腰圍：男<90cm，女<85cm；健康血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg；限制鈉鹽：每人每天食鹽攝入量<6克；當前第29頁\共有45頁\編于星期五\19點健康生活方式的目標不吸煙：從不吸煙；或吸煙者戒煙；限制飲酒：每天飲葡萄酒不超過2兩，白酒不超過1兩；適量運動：每周適量體力活動3-5次，每次30分鐘。當前第30頁\共有45頁\編于星期五\19點高血壓病人的合理飲食當前第31頁\共有45頁\編于星期五\19點高血壓病人的合理飲食當前第32頁\共有45頁\編于星期五\19點高血壓患者的治療長期堅持改變不良生活方式；定期測量血壓（家庭，診所）；大多數患者需要規范化降壓藥長期治療；降壓治療要使血壓達標，血壓<140/<90mmHg;不聽信小廣告或偽科學宣傳；不能用保健品、保健理療或食療替代降壓藥。控制高血壓可降低40—50%的腦卒中和15—30%心臟病發生風險。摘自2012年10月10日衛生部網站當前第33頁\共有45頁\編于星期五\19點降壓治療平均血壓達到138/82mmHg心肌梗塞、腦卒中及其他心血管病的死亡危險性降低最明顯收縮壓降至140mmHg心肌梗塞的危險性下降最明顯治療高血壓目標當前第34頁\共有45頁\編于星期五\19點將血壓降至140/90mmHg以下對于中青年患者（<60歲），高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應使血壓降至130/85mmHg以下治療高血壓目標當前第35頁\共有45頁\編于星期五\19點定期測量您的血壓正常成年人，每2年至少測量1次血壓；

易患高血壓的高危人群，每6個月至少測量1次血壓；高血壓患者血壓達標者，每周測量血壓1-2天；血壓未達標者，每天測量血壓1次。當前第36頁\共有45頁\編于星期五\19點本節授課內容21何謂腦卒中？怎樣識別2腦卒中的現場急救原則3腦卒中原因及預防4總結當前第37頁\共有45頁\編于星期五\19點⒈

“三低”現象：知曉率低、服藥率低、控制率低⒉目前全世界大約有50％的高血壓病人沒有診斷出來，已經被確診的高血壓患者中有半數未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占一半⒊我國高血壓的控制率還不足5％防治高血壓迫在眉睫當前第38頁\共有45頁\編于星期五\19點03年國際標準：小劑量、多品種、降壓效果好降壓要達標24小時平穩降壓一天一次，服用方便副作用小，易于堅持用藥保護心、腦、腎等靶器官選擇好的降壓藥當前第39頁\共有45頁\編于星期五\19點需要！血壓的高度與并發癥相關，而與患者自身癥狀不一定相關即使沒有癥狀，高血壓本身對臟器的損害是持續存在的必須及時、早期、終身治療沒有癥狀需要治療嗎？當前第40頁\共有45頁\編于星期五\19點年齡60歲以上糖尿病短暫性腦缺血持續10分鐘以上短暫性腦缺血發作時肢體無力短暫性腦缺血發作時言語不利

（五個因素均具備者在小中風后90天內，中風發病率達34%，上述因素不具備者中風發病率為0）中風的危險因素當前第41頁\共有45頁\編于星期五\19點“小中風”即短暫性腦缺血發作。一般認為小中風是中風的早期信號，美國每年有30萬次小中風發作。中風發病率為10%，是同齡人群的50多倍，其中半數中風發生在小中風兩天后，致命性中風占1/5，近2/3致殘。臨床表現：暫時性腦缺血或缺氧，有視覺障礙、頭暈、某一肢體無力和