課程內容和考核目標理解：1、應激相關障礙的病因

2、幾種常見應激相關障礙的臨床特征應用：運用護理程序對應激相關障礙患者進行護理及健康教育當前第1頁\共有39頁\編于星期三\22點

相關概念應激（stress）：是機體通過認識、評價而覺察到應激源的威脅時，引起的心理、生理改變的過程，是個體對面臨的威脅或挑戰作出適應和應對的過程。應激源（stressor）：是指需要個體動員自身的心理生理資源或外部資源進行調節，重新加以適應的生活境遇的改變和環境改變，也稱應激性生活事件。應激相關障礙：是一組主要由心理、社會（環境）因素所致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。包括急性應激障礙、創傷后應澈障礙、適應性障礙等。當前第2頁\共有39頁\編于星期三\22點

應激相關障礙的共同特點：1、心理社會因素是發病的直接原因；2、癥狀表現與心理社會因素的內容有關；3、病程、預后與精神因素的消除有關；4、病因大多為劇烈或持久的精神創傷因素。當前第3頁\共有39頁\編于星期三\22點9.11事件當前第4頁\共有39頁\編于星期三\22點云南地震沙蘭洪災當前第5頁\共有39頁\編于星期三\22點印度洋海嘯當前第6頁\共有39頁\編于星期三\22點吉林中百商廈火災

當前第7頁\共有39頁\編于星期三\22點第一節應激相關障礙的臨床特點一、急性應激障礙二、創傷后應激障礙三、適應障礙當前第8頁\共有39頁\編于星期三\22點

一、急性應激障礙的臨床特點1、急劇、嚴重的精神創傷為直接原因。2、在遭受刺激的數分鐘至數小時內發病。3、臨床表現：（1）以意識障礙為主的表現。（2）以伴有情感遲鈍的精神運動性抑制為主的表現。（3）以伴有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮為主的表現。（4）部分患者可伴有嚴重的情緒障礙，或自主神經癥狀。當前第9頁\共有39頁\編于星期三\22點

二、創傷后應激障礙的臨床特點1、急劇、嚴重的精神創傷為直接原因；2、創傷后應激障礙（PTSD）的核心癥狀有三組：（1）闖入性癥狀（2）回避癥狀（3）警覺性增高癥狀3、臨床表現隨年齡的不同有所差異4、癥狀通常在創傷后延遲出現當前第10頁\共有39頁\編于星期三\22點

闖入性癥狀闖入性癥狀：表現為無法控制地以各種形式重新回憶創傷經歷和體驗。三種形式：（1）短暫“重演”性發作（2）暴露于與創傷性事件相關聯或類似的事件、情景或其他線索時，出現強烈的情感痛苦或生理反應。（3）闖入性癥狀還會在睡眠狀態中以夢魘的形式出現，表現為患者夢中反復重現創傷性事件或做噩夢。當前第11頁\共有39頁\編于星期三\22點

閃回

短暫“重演”性發作：即在無任何因素或相關物的影響下，創傷情景經常不由自主地出現在患者的聯想和記憶中，或使患者出現錯覺、幻覺，仿佛又完全置身創傷性事件發生時的情景，重新表現出事件發生時所伴發的各種強烈情感反應和明顯的生理反應。這種現象又稱“閃回”。當前第12頁\共有39頁\編于星期三\22點回避癥狀回避癥狀：即回避與創傷性事件有關的刺激，以及對一般事物的反應顯得麻木，反映了患者試圖在生理和情感上遠離創傷。當前第13頁\共有39頁\編于星期三\22點

回避癥狀的表現（1）回避表現（2）麻木表現警覺性增高的癥狀：（1）難以入睡或易醒（2）易產生驚跳反應（3）難以集中注意當前第14頁\共有39頁\編于星期三\22點

三、適應障礙適應障礙----是因長期存在應激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損的一種慢性心因性障礙。臨床表現：情感障礙，或出現不良行為、生理功能障礙。當前第15頁\共有39頁\編于星期三\22點

適應障礙的分型1、以焦慮、抑郁等情感障礙為主的抑郁型和行為退縮型（1）抑郁型適應障礙（2）焦慮型適應障礙（3）混合形適應障礙2、以適應不良行為為主的品行障礙型和行為退縮型（1）品行障礙型適應障礙（2）行為退縮型適應障礙當前第16頁\共有39頁\編于星期三\22點3、以上類型均可出現生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振、頭痛、疲乏、胃腸不適等癥狀，同時可因適應不良的行為而影響到日常活動，導致社會功能受損。當前第17頁\共有39頁\編于星期三\22點第二節應激障礙的治療與預防一、治療

治療主要為心理治療與藥物治療相結合。治療的關鍵在于盡可能去除精神因素或脫離引起精神創傷的環境，轉移或消除應激原。1、心理治療

為主要治療手段。根據患者病情的特點，選用指導性咨詢、支持性心理治療、精神分析治療、認知行為治療等方法。通過疏泄、解釋、支持、鼓勵、指導等手段，幫助患者擺脫痛苦，認識疾病，面對現實，配合治療，提高適應能力。當前第18頁\共有39頁\編于星期三\22點2、藥物治療

對于精神癥狀明顯的患者，需要用藥物治療進行對癥處理，為心理治療打好基礎。3、其他治療

對于嚴重抑郁、有自殺自傷行為，或明顯沖動、有傷人毀物行為的患者，可采用電抽搐治療，以迅速控制癥狀，保證患者和周圍人的安全。對于木僵、抑郁等進食較差的患者，可給予補充營養、糾正水電解質平衡等支持療法。當前第19頁\共有39頁\編于星期三\22點預防1、減少人為的應激原2、增強個體應付應激的能力當前第20頁\共有39頁\編于星期三\22點應激相關障礙的護理一、護理評估主要包括心理、生理、社會行為、應激原等方面的內容當前第21頁\共有39頁\編于星期三\22點1、應激原評估評估應激原的發生原因、種類、強度、持續時間、發生頻率、當時情景、與患者的切身利益關系是否密切、與疾病發生的關系等2、精神狀況和行為方式評估（1）評估精神狀況（2）評估行為方式3、生理功能評估4、心理應對方式和認知評估5、社會功能評估當前第22頁\共有39頁\編于星期三\22點二、護理診斷1、強暴創傷綜合征2、遷居應激綜合征3、有自殺自傷的危險4、有暴力行為的危險5、有受傷的危險6、有營養失調的危險7、睡眠形態紊亂8、個人應對無效當前第23頁\共有39頁\編于星期三\22點9、焦慮10、恐懼11、自理能力下降12、社交能力受損13、無效行角色行為14、感知改變15、思維過程改變當前第24頁\共有39頁\編于星期三\22點

三、護理目標1、患者不發生自殺、自傷、傷人行為，未造成走失、跌傷后果。2、患者在自理能力下降期間，其基本生理需要能得到滿足。3、患者情緒穩定，無焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。4、患者能正確認識應激事件，學會正確應對方法。當前第25頁\共有39頁\編于星期三\22點

四、護理措施

對急性應激障礙發作期的患者，護理的重點在于保障患者的安全、滿足患者的基本生理需要以及穩定患者情緒；對緩解期患者主要在于增強其應對能力。對創傷后應激障礙患者的護理主要在疾病早期以保障患者安全、消除情緒障礙為主，后期則以幫助其建立有效應對機制為主。對適應障礙患者的護理主要在于幫助患者提高對應激的應對能力。當前第26頁\共有39頁\編于星期三\22點（一）脫離應激原

由于應激相關障礙的病因較為明確，均為應激事件引起，因此對于應激相關障礙，最首要的護理措施是幫助患者盡快消除精神因素或脫離引起精神創傷的環境，包括對患者康復后生活或工作方面的指導或安排、必要時重新更換工作崗位、改善人際關系、建立新的生活規律等，以轉移或消除應激原，最大限度地避免進一步的刺激和喪失。當前第27頁\共有39頁\編于星期三\22點（二）安全護理1、評估患者意識障礙的程度2、密切觀察患者的各種表現，注意有無自殺自傷、暴力行為的征兆出現3、提供安全舒適的環境4、對有自殺危險的患者，需加強溝通，掌握其病情、心理活動的變化，并利用各種機會爭取動搖或取消患者的自殺意念5、當患者出現嚴重的精神運動性興奮導致行為紊亂、沖動時，給予適當的保護性約束，以保證患者安全6、對意識障礙患者加強觀察和護理當前第28頁\共有39頁\編于星期三\22點（三）生理護理1、維持營養、水、電解質平衡2、改善睡眠3、協助料理個人生活當前第29頁\共有39頁\編于星期三\22點（四）心理護理1、建立良好的護患關系2、給予支持性心理護理3、幫助患者糾正負性認知4、幫助患者學習應對技能5、家庭干預當前第30頁\共有39頁\編于星期三\22點1、建立良好的護患關系（1）主動接觸患者（2）耐心傾聽（3）操作前耐心解釋（4）運用非語言溝通技巧如靜靜陪伴、撫觸、鼓勵關注的眼神，以傳達護士的關心和幫助當前第31頁\共有39頁\編于星期三\22點2、支持性心理護理（1）保持與患者密切接觸（2）鼓勵表達（3）認同接納（4）合理解釋、指導（5）幫助宣泄（6）強化疾病可以治愈的觀念（7）鼓勵患者參加活動當前第32頁\共有39頁\編于星期三\22點3、幫助患者糾正負性認知（1）首先幫助患者找到自己的負性自動思維（2）告訴患者其認知評價（即各種想法）是如何導致不良情緒反應和行為表現的（3）指導患者通過與現實的檢驗，幫助患者發現自己的消極認知和信念是不符合實際的，并找出認知歪曲與負性情感的關系，從而矯正這些認知障礙（4）暴露療法當前第33頁\共有39頁\編于星期三\22點4、幫助患者學習應對技能（1）教會患者管理焦慮的方法（2）幫助患者學習以問題解決法，處理壓力情景（3）幫助患者學會應激處理的各種積極、有效的認知和行為技能（4）幫助患者運用社會支持系統應對應激當前第34頁\共有39頁\編于星期三\22點5、家庭干預（1）幫助患者和家屬學習疾病知識（2）幫助家屬理解患者的痛苦和困境（3）指導家屬協助患者合理安排工作、生活，恰當處理與患者的關系當前第35頁\共有39頁\編于星期三\22點（五）藥物護理

遵醫囑給相應治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，幫助患者了解和