電子胎心監(jiān)護基本知識第一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一胎心監(jiān)護儀裝置ElectronisFetalHeartRateMonitoring第二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一第三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一目標復(fù)習(xí)持續(xù)胎兒電子監(jiān)護（CEFM）的證據(jù)明確在使用間斷聽診還是CEFM時關(guān)鍵的因素采用DRCBRAVADO口訣根據(jù)對產(chǎn)婦和胎兒全面評估來制定計劃討論未來胎兒監(jiān)護發(fā)展趨勢第五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一使用CEFM的產(chǎn)婦指征高血壓疾患糖尿病心臟病嚴重貧血或血紅蛋白疾病甲亢膠原血管病腎臟疾病第六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一使用CEFM的胎兒指征

多胎妊娠 宮內(nèi)生長受限 早產(chǎn)（小于37周） 臀位

Rh同種免疫第七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一使用CEFM的產(chǎn)科指征

引產(chǎn)或加強宮縮 產(chǎn)程延長 阻滯麻醉 宮縮異常 顆粒胎糞 間斷聽診懷疑胎心異常 入院時胎心率曲線異常 產(chǎn)程中陰道出血第八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一胎兒監(jiān)護的缺點持續(xù)監(jiān)護活動受限與醫(yī)生的接觸與護士的直接接觸手術(shù)分娩率間斷聽診需要足夠的訓(xùn)練有素的人員第九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一間斷聽診－－頻率低危患者高危患者第一產(chǎn)程

活躍期每15～30分鐘每15分鐘第二產(chǎn)程每5～15分鐘每5分鐘（或是在每次宮縮后）第十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一聽診的步驟多普勒探頭確定胎心最強的位置要區(qū)別產(chǎn)婦的脈搏和胎兒的脈搏觸診子宮收縮兩次宮縮之間的胎心率至少要計數(shù)60秒鐘（基線胎心率）在宮縮之后1分鐘也要測定胎心率第十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一將CEFM作為一種篩查手段局限性特異性低不可靠的曲線預(yù)后不一定差優(yōu)點敏感性較高可靠的曲線預(yù)后良好第十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一DRCBRAVADODetermineRisk 風(fēng)險確定Contraction 宮縮BaselineRAte 基線心率 Variability 變異Accelerations 加速Decelerations 減速OverallAssessment 總體評估第十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一DR＝DetermineRisk（風(fēng)險確定）產(chǎn)前的危險因素產(chǎn)中的危險因素胎兒儲備產(chǎn)程進展第十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一C=Contraction(宮縮)監(jiān)護的方法觸診外監(jiān)護探頭宮內(nèi)壓監(jiān)護類型和強度適當過度刺激（在15分鐘內(nèi)>7）第十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一BRA=BaselineRate(基線)至少需要10分鐘才可確定正常：110～160間斷聽診：在宮縮間測定基線心率可受下列因素影響早產(chǎn)胎兒狀態(tài)的改變母體發(fā)熱、位置改變、使用藥物第十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一心動過緩1601401201008080604020060輕度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥第十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一心動過速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm第二十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一V=Variability（變異）正常：在基線上下10～15bpm反應(yīng)出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是胎兒預(yù)后的最好預(yù)測指標在放螺旋電極時最為準確第二十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一變異降低的原因缺氧/酸血癥胎兒睡眠周期早產(chǎn)先天異常(中樞神經(jīng)系統(tǒng))藥物神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑抗膽堿能藥物/抗副交感藥物皮質(zhì)激素第二十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點240210180150120906030240210180150120906030降低正常第二十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一A=Accelerations(加速)定義增加≥15bpm持續(xù)≥

15秒以上存在時說明胎兒情況良好缺少時低危患者可能通常是假陽性結(jié)果需要進一步評估（BPP,CST）第二十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一加速8060402002402101801501209060增加15bpm胎動或刺激后出現(xiàn)的加速是評估胎兒情況是否良好的方法第二十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一D=Decelerations(減速)需要結(jié)合宮縮的類型根據(jù)間斷聽診無法分類應(yīng)考慮行連續(xù)胎心電子監(jiān)護第二十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一8060402001801601401201008060早減速與宮縮同時發(fā)生：通常是良性的，與胎頭受壓有關(guān)早減速第二十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一早期減速（earlydeceleraion，ED）：

從減速開始至最低點的時間≥30s，下降幅度<50次/分；從宮縮高峰至胎心率最低點的時間短（<15s），從宮縮消失到胎心率恢復(fù)到基線的時間短（<15s）。與胎頭受壓，腦血流量一過性減少有關(guān)。第二十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一8060402001401201008060160180可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能會有“肩”部征。可變減速“肩”部征第二十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一變異減速（Variabledeceleration，VD）：

從減速開始至最低點的時間<30s，下降幅度>70次/分，持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)快。可能與宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)有關(guān)。第三十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一8060402001401201008060160180在宮縮發(fā)生后開始，最低點出現(xiàn)在宮縮高峰之后，即波谷落后于波峰，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線。晚期減速第三十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一晚期減速（latedeceleration，LD）：

下降幅度<50次/分，下降緩慢，持續(xù)時間長，波谷落后于波峰，時間差多著30~60秒，恢復(fù)緩慢。

一般認為是胎盤功能不良、胎兒窘迫的表現(xiàn)第三十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一晚期減速80604020016014012010080180200第三十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一O=OverallAssessment

(全面評估)評估胎兒情況可靠（I類）可疑（II類）不可靠（III類）處理計劃根據(jù)臨床情況包括進一步監(jiān)護的方案第三十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一胎監(jiān)結(jié)果的解釋I類圖形為正常胎監(jiān)I類圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)I類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù)第三十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一II類圖形是不確定的II類圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過目前沒有充分的證據(jù)將其劃歸到I類或III類II類圖形需評估，并繼續(xù)監(jiān)測后再評估，同時要綜合考慮臨床的其他因素第三十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一III類圖形是異常的III類圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)III類圖形需及時的評估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形，包括但不限于：母體供氧，停止刺激，糾正母體的低血壓第三十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一I類胎監(jiān)圖形包括：胎心基線率：110–160bpm基線變異適度：5-25bpm無晚期減速和變異減速有或者無早期減速有或無加速第三十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一第三十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一II類胎監(jiān)圖形包括：II類圖形包括所有不能劃分在I或者III類中的，是臨床處理中遇到的主要部分胎心基線心動過緩但有基線變異心動過速基線變異最小的基線變異（<5bpm）基線變異消失但不伴頻繁減速顯著的基線變異（>25bpm）第四十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一II類胎監(jiān)圖形包括：加速胎兒刺激以后無法誘導(dǎo)出加速周期的或者間歇性的減速頻繁的變異減速伴隨最少的或者適量的基線變異延長的減速≥2min但是＜10min）頻繁的晚期減速，伴有適量的基線變異變異減速伴有其他的表現(xiàn)如緩慢的回升到基線，overshoots或者“肩征”第四十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一第四十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一III類胎監(jiān)圖形包括：基線變異消失并有下面任何一種情況頻繁的晚期減速頻繁的變異減速心動過緩正弦波形第四十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一第四十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一正弦波型第四十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一對FHR監(jiān)測圖形的進一步解釋：?在變異降低的時候，如有反復(fù)出現(xiàn)的加速，應(yīng)該認為是可靠的。?單一的標準的早期減速較少見，通常是良性的，因此沒有很特別的意義。?在產(chǎn)時發(fā)生的減速很多時候可能是變異減速。?第四十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

如果胎兒心動過緩的時間超過3分鐘，緊急的醫(yī)學(xué)處理包括緊急分娩胎兒的準備，這要求如果9分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，如果胎心在9分鐘內(nèi)恢復(fù)了，根據(jù)孕婦和胎兒的情況再次評估分娩方式。第四十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一導(dǎo)致胎心率突然降低的原因人工破膜臍帶脫垂陰道檢查胎兒頭皮取樣子宮高張收縮產(chǎn)婦低血壓或位置改變第四十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一不可靠胎心率的處理改變監(jiān)護的方法再評價產(chǎn)婦的生命體征檢查宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂停止催產(chǎn)素的輸入（如果在使用的話）聲刺激或頭皮刺激頭皮取血檢查改變產(chǎn)婦的體位，給氧，靜脈補液宮縮抑制藥物羊膜腔內(nèi)輸液準備盡快分娩第四十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一頭皮血pH的解釋頭皮血pH>7.257.20～7.25<7.20處理如果曲線不可靠，1小時后重復(fù)pH如果曲線無改善，在30分鐘后重復(fù)立即分娩第五十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一小結(jié)評價胎兒和母體的情況是開始胎兒監(jiān)護最為重要的第一步DRCBRAVADO為我們提供了一種系統(tǒng)的方法來解釋胎心曲線胎心率曲線發(fā)生變化后有多種方法作出反應(yīng)經(jīng)常需要對人員進行新技術(shù)的培訓(xùn)第五十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一胎心監(jiān)護的生理學(xué)基礎(chǔ)第五十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一足月胎兒平均胎心基線率140bpm健康胎兒在140bpm上下20bpm波動早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，隨副交感神經(jīng)成熟，胎心逐漸下降胎心率1第五十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

神經(jīng)系統(tǒng)自動調(diào)節(jié)作用（最主要）

心臟調(diào)節(jié)神經(jīng)：

起源延髓（相當于呼吸中樞）

交感神經(jīng)興奮

去甲腎上腺素釋放心率上升、收縮力增加、輸出量增加

副交感神經(jīng)（主要為迷走）興奮乙酰膽堿釋放胎心率下降2胎心率的調(diào)節(jié)1第五十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

直接或間接影響FHR：激素、血容量、臍血流主要激素：腎上腺素、去甲、前列腺素、促甲狀腺素釋放激素、血管緊張肽原酶、加壓素等

No和腺苷能影響胎兒血循環(huán)臍血流：

流速：360ml/minor120ml/min/kg（足月、未臨產(chǎn)）

影響：發(fā)熱、貧血、體位、纏繞

3第五十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一胎心率曲線FetalHeartRatePatterns第五十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

（BaselineFHR）1、定義：指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的FHR平均值，正常變異的心率基線由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)。宮縮間、兩次胎動間，亦稱胎心率基線1胎心基線率第五十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一2、分類：

胎心正常（normocardia）：110-160bpm

心動過速（Tachycardia）：>160bpm，歷時大于10分鐘。

心動過緩（Bradycardia）：<110bpm，歷時小于10分鐘。第五十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

心率水平至少保持10min大體不變才能確定基礎(chǔ)胎心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù)10min以上才認可為新的基礎(chǔ)胎心率。基礎(chǔ)胎心率的確定第五十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

正常范圍胎心率

典型正常胎心率，基線約140bpm，振幅變異在12~14bpm伴胎動有加速現(xiàn)象。第六十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一基線變異FHR變異：指FHR有小的周期性波動。胎心率基線擺動包括胎心率的擺動幅度和擺動頻率。擺動幅度：指胎心率上下擺動波的高度，振幅變動范圍正常為6—25bpm。擺動頻率：指1分鐘內(nèi)撥的波動的次數(shù)，正常為≥6次。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即為變異消失，提示胎兒儲備能力喪失第六十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一判斷胎兒安危的重要指標：胎心音的一過性變化。就是受胎動、宮縮、觸診等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加速或減速，隨后又能恢復(fù)到基線水平。第六十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一胎心過速第六十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一心動過速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm第六十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一FHR過速的臨床意義：

(1)孕期FHR過速：大多無重要意義

未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血第六十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，需重視！

窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓第六十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一心動過緩第六十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

FHR過緩的臨床意義（1）孕期FHR過緩：偶見

110-120bpm：一般無不良后果;<100bpm：考慮先心病（2）分娩期FHR過緩（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病

第六十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：

<110bpm，逐漸下降

<110bpm，變異減少，變異減退，出現(xiàn)晚減，

<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上.第六十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一振幅分類（EdwardHon標準）：

無變異性0-2bpm（基線變異性消失）極小變異3-5bpm（基線變異性減少）一般變異6-10bpm（正常）中等變異11-25bpm（正常）顯著變異>25bpm（基線變異性增加）第七十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一平均變異胎心率變異圖像A，B顯示變異低減（小于5次/分）C，D為正常范圍E為變異明顯增加中等變異明顯變異無變異微小變異第七十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

基線變異性（細變異性）減少或消失臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）

其它：早產(chǎn)（<32W)

鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑第七十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

細變異性增加的臨床意義：

臍帶受壓：

臍靜脈受壓回心血下降FHR

代償性上升臍動脈受壓壓力上升壓力感受器刺激迷走神經(jīng)反射FHR下降

（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）第七十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

怎么通過細變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎兒睡眠周期：

標準1h以上（既無胎動，變異<5bpm）應(yīng)注意胎盤功能下降：細變異減少，宮縮時FHR減速。

（先胎動及加速下降——細變異減少。反之，認為細變異減少，而胎動可，加速亦可，則是錯誤。）第七十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一怎么通過細變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？細變異減少到消失時間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：細變異消失24-48h無治療——死亡（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）第七十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

亦稱FHR一過性變化

(判斷胎兒安危的重要指標)定義：宮縮、胎動、刺激等出現(xiàn)

FHR加快或減慢的變化。

（相對“細變異”要“粗”）2FHR的周期性變化（粗變異）第七十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一1、加速：指宮縮時FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2分鐘是胎兒宮內(nèi)良好的表現(xiàn)，原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓。

若臍靜脈持續(xù)受壓則發(fā)展為減速。

延長加速：加速時間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動過速：加速時間持續(xù)≥10分鐘

第七十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：伴隨胎動、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速

第七十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一周期性加速

伴隨宮縮發(fā)生的加速稱為周期性加速。第七十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一非周期性加速

胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間超過15s，稱為加速。隨胎動、內(nèi)診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。第八十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

稽留加速

胎兒情況良好時，給予較持久的刺激，加速有可能個橫跨幾個宮縮周期，這成為稽留加速第八十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一Overshoot波形（代償性加速）第八十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

Overshoot波形（代償性加速）

變化減速的前后出現(xiàn)一時性心率上升，也有人稱為變化加速。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時，為進行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。這種加速機制與胎動引起的加速有區(qū)別，是暫時性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速嚴重程度的指標之一。第八十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

（1）早期減速（2）變異減速（3）晚期減速2、減速：第八十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一（1）早期減速

定義：

宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對波峰，下降幅度＜50bpm,持續(xù)時間短，大多小于15秒，恢復(fù)快，子宮收縮后迅速恢復(fù)正常。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位或缺氧而改變。第八十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一早期減速圖形第八十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一第八十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一早期減速ED胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，逆向發(fā)展，胎心率最低點與宮縮曲線第八十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一早期減速實例圖中圖形是伴隨胎動而發(fā)生的加速后的減速。即伴隨胎動出現(xiàn)了加速，而胎動瞬間壓迫了臍帶，當臍動脈的血流也被壓迫時，大動脈（主動脈弓）及頸動脈竇的壓力增加，通過壓力感受器的反射機制緊接著加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。第八十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

僅見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大，6cm左右一般對胎兒無害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫第九十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一（2）變異減速：定義：FHR減速的時間與宮縮無一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm或大于70bpm特點：減速程度、時間、幅度不等減速前后常伴一過性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同第九十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一原因主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險一種、常見臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無意義

發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義

發(fā)生率>75%——窘迫第九十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一變異減速圖形第九十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一輕型變異減速

產(chǎn)時監(jiān)護常見圖形，一般不能診斷缺氧，應(yīng)作為注意觀察的對象。第九十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一重度變異減速按振幅下降數(shù)值尚未達到重度變化減速的指標，但考慮到減速頻率和持續(xù)時間長，可認為是重度，是胎兒缺氧的表現(xiàn)第九十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一特殊類型變異減速-棘波減速圖形伴隨胎動發(fā)生，呈V字型的瞬時胎心減慢的圖形。這是胎動引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時迷走神經(jīng)反射而造成的。第九十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一（3）晚期減速：定義：

FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開始時減慢之FHR可能尚未恢復(fù)（晚），延滯時間與恢復(fù)時間大多>30秒。

第九十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一原因：

（胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激↑

FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第九十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一晚期減速圖形第九十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進和/或?qū)π募〉囊种扑露喑霈F(xiàn)伴胎盤功能不良

第一百頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一判斷：結(jié)合宮縮強弱、產(chǎn)程進展

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩——嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開——無大害第一百零一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一（4）延長減速：定義：FHR減慢至少15bpm，持時2分鐘，但不超過10鐘。若持續(xù)>10分鐘心動過緩原因：嚴重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強直性宮縮

仰臥位綜合征藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴重變異減速、晚減發(fā)展嚴重一過性良好時間久臍帶因素多見立即終止第一百零二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一延長減速圖形子宮過度刺激造成的延長減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復(fù)。第一百零三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一（5）其它曲線“V”型減速：伴胎動發(fā)生、FHR下降，持時

<15秒，呈“U”型

NST常見。（胎動臍帶受壓）突變型：

常見、LTV的一種振幅大，25-30bpm

分娩時臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：

基線不變，連續(xù)胎動致加速后出現(xiàn)輕度變異減速（臍帶受壓）第一百零四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一突變圖形多發(fā)生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。振幅變化非常大，一般在25bpm~20bpm第一百零五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一臍帶繞頸監(jiān)護圖-變異減速臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。第一百零六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一臍帶繞頸監(jiān)護圖-晚期減速第一百零七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一3胎心率曲線分析判斷NSTOCT預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力第一百零八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一1、NST

無宮縮、無其它外界刺激下，對胎兒進行胎心率觀察記錄，以了解胎兒儲備能力。稱無刺激試驗（Non-StressTest，NST)

目的：觀察有無伴隨胎動之胎心率加速，亦稱胎心率加速試驗第一百零九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一（1）NST適應(yīng)癥高危妊娠：妊高征、過期、高齡、糖尿病等自覺胎動少妊娠圖orE3化驗異常時間：多為32W后門診or病房可作為常規(guī)第一百一十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一（2）NST曲線判斷順序基線高低（110-160bpm）有無粗變異細變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎動加速次數(shù)（20min）（15bpm持15秒）第一百一十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一（3）NST分型根據(jù)胎心率基線、胎動時胎心率變化（變異、減速和加速）等分為：有反應(yīng)型NST可疑反應(yīng)型NST無反應(yīng)型NST混合型NST正弦型NST不滿意型NST第一百一十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一反應(yīng)型NST（20min）

胎心率基線；110-160bpm，變異：中等異振幅6-25bpm，加速：伴隨胎動的胎心率加速>4次，或20分鐘≥2次加速超過15bpm，持續(xù)15秒。減速：無減速或偶發(fā)變異減速，持續(xù)時間短＜30秒。則為NST反應(yīng)型。

第一百一十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一意義：胎兒胎盤功能良好，無特殊情況1周后復(fù)查；臨床：20min內(nèi)無胎動及加速刺激繼續(xù)

20min出現(xiàn)——反應(yīng)型

20min內(nèi)先有頻頻胎動和加速，后有胎動停止，胎心率平穩(wěn)——反應(yīng)型（醒睡周期明顯）

20min內(nèi)恰在覺醒期（胎動及加速正常）無需等到熟睡期——反應(yīng)型第一百一十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一反應(yīng)型NST

第一百一十五頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一可疑型NST（20min）

基線：100-110次/分＞160/次分，小于30分鐘基線上升；變異：≤5次/分（無變異幾最小變異；減速：變異減速持續(xù)30~60秒；加速：20分鐘＜2次加速超過15bpm，持續(xù)15秒處理：需進一步評估（活動或吸氧后復(fù)查NST）第一百一十六頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一第一百一十七頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一無反應(yīng)型NST

基線：胎心率基線＜100bpm＞160bpm，大于

30分鐘能夠基線不確定；

變異：細變異振幅≤5bpm，≥25bpm＞10分鐘，無胎動或有胎動無加速，或成正弦型；

減速：變異減速持續(xù)時間超過60秒，有晚期減速。

加速：20分鐘＜1次加速超過bpm，持續(xù)15秒；

處理：全面評估胎兒狀況，生物物理評分，及時終止妊娠。

除外藥物影響（鎮(zhèn)靜、降壓）第一百一十八頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一NST無反應(yīng)型第一百一十九頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一睡——醒圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異>4bpm~6bpm；不出現(xiàn)加速或減速圖B：覺醒期，胎心基線145bpm；振幅變異10bpm；胎動及加速明顯；不出現(xiàn)減速第一百二十頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一鎮(zhèn)靜藥對監(jiān)護圖影響圖A：用藥前監(jiān)護，胎動及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止狀態(tài)，細變異減少。自娩兒評9分，未見產(chǎn)科異常。對于用藥后行NST而呈無反應(yīng)型的孕婦，原則尚不可結(jié)論為胎兒低氧。第一百二十一頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一混合型有反應(yīng)型特點也有無反應(yīng)型特點主要依據(jù)：隨胎動加速的次數(shù)不夠臨床意義：可能有低氧、但不嚴重

（可能胎兒胎盤功能低下）第一百二十二頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一

正弦型

特征：無胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率110-160bpm擺動，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細變異消失，基本周期一致特點：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5cpm）持時10分鐘以上（中樞N控制紊亂）臨床意義：胎兒嚴重缺氧第一百二十三頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一正弦心律第一百二十四頁，共一百三十七頁，編輯于2023年，星期一正弦圖形在無胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律的擺動，其振幅變化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短變異消失，故基線顯得圓滑一致。此圖形多發(fā)生在產(chǎn)前無宮縮時，持續(xù)時間在在10分鐘以上，被認為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細胞癥時可見到，妊高癥及過期妊娠等產(chǎn)例也可出現(xiàn)。這是