中文第四十七章骨與關節損傷病人的護理詳解演示文稿當前第1頁\共有53頁\編于星期三\20點（優選）中文第四十七章骨與關節損傷病人的護理當前第2頁\共有53頁\編于星期三\20點一、肱骨干骨折肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內的骨折，常見于青年和中年人。當前第3頁\共有53頁\編于星期三\20點一、肱骨干骨折

(一)解剖概要肱骨中下1/3段后外側的橈神經溝中有橈神經緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經損傷；當前第4頁\共有53頁\編于星期三\20點(二)病因和類型直接暴力-橫形或粉碎形骨折間接暴力-斜形和螺旋形骨折一、肱骨干骨折

當前第5頁\共有53頁\編于星期三\20點肱骨干骨折當前第6頁\共有53頁\編于星期三\20點(三)臨床表現骨擦感、畸形、反?；顒拥劝Y狀及體征常常可以出現；應特別注意有無橈神經損傷的臨床表現：手臂橈側（虎口）皮膚感覺減退；手腕、掌指關節不能背伸（垂指、垂腕）；前臂旋轉障礙。X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等。一、肱骨干骨折

當前第7頁\共有53頁\編于星期三\20點(四)治療非手術治療∶包括手法復位外固定、懸垂牽引固定等；手術治療∶如手法復位不成功、或骨折斷端分離(往往是橈神經嵌人，此時往往有橈神經損傷的表現)，需切開復位內固定；

一、肱骨干骨折

當前第8頁\共有53頁\編于星期三\20點肱骨干骨折

切開復位鋼板內固定后當前第9頁\共有53頁\編于星期三\20點一、肱骨干骨折

（五）主要護理措施：預防肌肉萎縮和關節僵硬：注意：禁止做上臂旋轉運動，傷后2-3周，開始肩、肘關節主動運動；2.減輕疼痛當前第10頁\共有53頁\編于星期三\20點二、肱骨髁上骨折（supracondylarFracture）肱骨干與肱骨髁的交界處發生的骨折。當前第11頁\共有53頁\編于星期三\20點二、肱骨髁上骨折（supracondylarFracture）多見于10歲以下兒童。分為伸直型（占90%以上）和屈曲型。易損傷血管、神經（伸直型）。易出現缺血性肌攣縮（Volkmann肌攣縮）?？稍斐芍怅P節僵硬（固定大于4周）。易出現肘內翻或肘外翻畸形（30～57%）?！咎攸c】當前第12頁\共有53頁\編于星期三\20點一般癥狀:腫、痛、功能障礙；特有體征：肘向后突出，半屈位畸形；肘后三角關系正常；合并癥：神經血管損傷，缺血性肌攣縮（爪形手）.【臨床表現和診斷要點】二、肱骨髁上骨折當前第13頁\共有53頁\編于星期三\20點（1）手法復位、外固定無移位或輕移位者，石膏托固定或三角巾懸吊2～3周。移位明顯、腫脹不重，無血管損傷，可行手法復位、石膏托固定?！咎幚碓瓌t】二、肱骨髁上骨折當前第14頁\共有53頁\編于星期三\20點傷后時間長（1～2天），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成。臥床休息，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(1～2kg),3～5天消腫后再復位。（2）先骨牽引，再復位二、肱骨髁上骨折【處理原則】當前第15頁\共有53頁\編于星期三\20點【護理】嚴密觀察肢體血運循環及感覺＼運動功能，嚴密骨筋膜室綜合征發生抬高患肢，早期進行手指和腕關節屈伸活動．４－６周后進行肘關節屈伸活動．內固定術后穩定的病人，術后２周即可活動肘關節．二、肱骨髁上骨折當前第16頁\共有53頁\編于星期三\20點三、尺、橈骨干骨折

1.尺橈之間由堅韌的骨間膜緊密相連；2.單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳到另一骨干；3.尺橈骨干有多個肌肉附著，發生骨折時，由于肌肉牽拉易導致復雜移位。一、解剖特點當前第17頁\共有53頁\編于星期三\20點【病因與分類】直接暴力：引起同一平面的雙骨折。間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。旋轉暴力：橈骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。三、尺、橈骨干骨折當前第18頁\共有53頁\編于星期三\20點【臨床表現和診斷】外傷史疼痛、腫脹、功能障礙前臂畸形、骨擦音和反常活動旋轉活動受限X線攝片可以確診三、尺、橈骨干骨折當前第19頁\共有53頁\編于星期三\20點【治療】骨折治療的關鍵在于恢復前臂的旋轉功能、而且需要同時恢復兩骨的長度，使兩骨愈合后等長?？梢圆捎檬址◤臀皇喙潭?，但往往難以達到滿意的復位，此時應當采取切開復位內固定的方法。三、尺、橈骨干骨折當前第20頁\共有53頁\編于星期三\20點

橈骨下端2-3cm范圍內的伸直型骨折。以中老年女性病人多見。四、Colles骨折當前第21頁\共有53頁\編于星期三\20點【病因及骨折類型】摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠端骨折--Colles骨折屈曲型橈骨遠端骨折--Smith骨折四、Colles骨折當前第22頁\共有53頁\編于星期三\20點【臨床表現】外傷史，局部腫痛，活動受限。Colles骨折的移位是：骨折遠端向背側移位，向掌側成角，同時橈偏；手腕側面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith’骨折的移位是：骨折遠端向掌側移位，向背側成角，同時橈偏。四、Colles骨折當前第23頁\共有53頁\編于星期三\20點Colles’骨折的移位和畸形四、Colles骨折當前第24頁\共有53頁\編于星期三\20點Smith骨折的側面觀四、Colles骨折當前第25頁\共有53頁\編于星期三\20點手法復位后用小夾板或石膏固定６～８周【處理原則】四、Colles骨折當前第26頁\共有53頁\編于星期三\20點四、Colles骨折當前第27頁\共有53頁\編于星期三\20點【護理要點】早期用力握拳，充分伸屈五指及前臂肌肉舒縮2周后，腕關節背伸和前臂旋轉3～4周解除固定后，充分練習腕關節屈伸、旋轉和尺側、橈側偏斜活動四、Colles骨折當前第28頁\共有53頁\編于星期三\20點五、股骨頸骨折多發生在中老年人，與骨質疏松導致骨質量下降有關，當遭受輕微扭轉暴力可發生。當前第29頁\共有53頁\編于星期三\20點

【臨床分類】按骨折線部位分：頭下型、經頸型、基底型；（也存在中間類型）五、股骨頸骨折當前第30頁\共有53頁\編于星期三\20點按X線表現(即PAUWELS角的大小)分：內收型、外展型；

【臨床分類】五、股骨頸骨折當前第31頁\共有53頁\編于星期三\20點按移位的程度分(GARDEN分類)：不完全骨折、無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折；

【臨床分類】五、股骨頸骨折當前第32頁\共有53頁\編于星期三\20點

【臨床表現與診斷】外傷史；患肢呈45°--60°的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動受限；五、股骨頸骨折當前第33頁\共有53頁\編于星期三\20點X線的檢查具有確診的價值。如果X線攝片未發現骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進一步檢查，或囑患者臥床休息，一周后門診復查X線片以確定有無骨折。

【臨床表現與診斷】五、股骨頸骨折當前第34頁\共有53頁\編于星期三\20點【治療】年齡較輕的患者應當首先選擇閉合復位，穿釘內固定。五、股骨頸骨折當前第35頁\共有53頁\編于星期三\20點股骨頸骨折螺紋釘固定五、股骨頸骨折當前第36頁\共有53頁\編于星期三\20點年齡大者：無移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮膚牽引，骨牽引。臥床至少三個月，以X線片所顯示的骨折愈合情況作為功能鍛煉的條件。【治療】五、股骨頸骨折當前第37頁\共有53頁\編于星期三\20點

有移位的骨折大部分則需行手術治療。具體采用方法為∶

65歲以下的患者可以行手術內固定治療，但手術后骨折不愈合的發生率較高。

65歲以上的患者可以行全(或半)髖關節置換術。【治療】五、股骨頸骨折當前第38頁\共有53頁\編于星期三\20點全髖關節置換術后五、股骨頸骨折當前第39頁\共有53頁\編于星期三\20點全髖關節置換手術后的護理五、股骨頸骨折術前護理要點術前常規化驗及心臟功能檢查，有感染者，術前三天應用抗生素。皮膚準備。教會病人使用拐杖。當前第40頁\共有53頁\編于星期三\20點全髖關節置換手術后的護理五、股骨頸骨折術后護理要點患肢保持外展中立位，用皮牽引制動，并穿防旋鞋，防止人工髖關節的外旋、脫位。翻身側臥時屈髖屈膝，兩膝間放一軟枕。術后2-3天行骨四頭肌等長收縮和踝關節背伸活動。病情允許，術后3天可床上坐起，術后2周允許病人坐床旁高椅上。開始步行應扶雙拐，1個月后單拐，3個月后去拐行走。當前第41頁\共有53頁\編于星期三\20點術后6周內勿交叉雙腿；勿臥于患側，如臥健側應雙膝間放一軟枕；勿坐低沙發和矮椅子；勿彎腰拾物；勿做盤腿動作全髖關節置換手術后的護理五、股骨頸骨折健康教育當前第42頁\共有53頁\編于星期三\20點六、股骨干骨折當前第43頁\共有53頁\編于星期三\20點

【臨床表現及診斷】外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動受限；體檢：患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到骨擦感或聽到骨擦音，患肢活動時可以劇烈疼痛。

X線檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類型；當前第44頁\共有53頁\編于星期三\20點股骨干粉碎性骨折當前第45頁\共有53頁\編于星期三\20點非手術療法①成人股骨干骨折固定或平衡持續牽引,8～10周早期定期攝片復查，鍛煉大腿肌原則:對位對線,防旋轉、成角先處理休克②新生兒固定于胸腹部,2周③3歲內用垂直懸吊牽引,3～4周【處理原則】當前第46頁\共有53頁\編于星期三\20點

股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發達，手法復位及外固定難以奏效，應當盡量考慮行切開復位內固定術，固定方法應當以堅強的固定材料為首選，如絞鎖髓內釘、加壓鋼板等等。如考慮手術實在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結節牽引。2歲以內的兒童可以行懸吊牽引治療?！局委煛慨斍暗?7頁\共有53頁\編于星期三\20點股骨干粉碎性骨折交鎖髓內釘固定當前第48頁\共有53頁\編于星期三\20點七、脛腓骨骨折指脛骨平臺以下至髁上部位的骨折，多見于青壯年和兒童大多由直接暴力造成，常呈開放性骨折。當前第49頁\共有53頁\編于星期三\20點【病因和類型】脛骨上1/3骨折→腘動脈分叉處受壓→小腿下段嚴重缺血脛骨中1/3骨折→小腿骨筋膜室內壓力增加→缺血性肌攣縮脛骨中下1/3骨折→滋養動脈易斷裂→骨折延遲愈合當前第50頁\共有53頁\編于星期三\20點【臨床表現】局部腫脹、有明