新疆醫科大學教案首頁課程名稱內科學專業臨床醫學班級-2主講教師吐漢計劃時數2課時專業層次本碩班專業技術職稱副教授編寫時間-12-3章節名稱支氣管擴張使用時間-1-2教學目標與要求目標：了解病因、熟悉臨床表現、掌握治療。要求：掌握治療；熟悉臨床表現；了解病因。難點與重點重點：支氣管擴張治療。難點：支氣管擴張臨床表現。教學內容更新情況無教學方法傳統與當代教學方法相結合，采取交互式、啟發式教學。教學伎倆利用自制電子教案、以教材為主、穿插經典病例，以傳統方式講授。時間分配支氣管擴張概述、病因和發病機制20分鐘；病理和生理10分鐘；臨床表現、診療和判別診療40分鐘；治療20分鐘；小結10分鐘?；窘滩暮蛥⒖紩珖叩柔t學院校教材7年制《內科學》第一版集體備課經本人講課，教學組經過。以支氣管擴張癥臨床表現為主，重點講述，條理清楚。教研室審查意見教研室主任簽字：

教案續頁目標與要求目標：了解病因、熟悉臨床表現、掌握治療。要求：掌握治療；熟悉臨床表現；了解病因。教學內容支氣管擴張癥支氣管擴張癥（brouchiectasis）是指支氣管及其周圍肺組織慢性炎癥，造成支氣管壁損壞而形成擴張和變形，多見于兒童和青年。多數為取得性，大多繼發于急、慢性呼吸道感染及支氣管阻塞后。臨床癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和重復咯血。[病因和發病機制]主要病因為支氣管—肺感染支氣管阻塞，二者相互影響，造成支氣管擴張。另外，支氣管外部纖維牽拉、先天性外部缺點及遺傳原因也可引發支氣管擴張。支氣管肺感染支氣管阻塞先天性發育缺損和遺傳原因機體免疫功效失調[病理]支氣管彈力組織、肌層以及軟骨等陸續遭受破壞，由纖維組織代替，官腔逐步擴張。按形態分為柱狀和囊狀兩種，常合并存在。柱狀擴張管壁破壞較輕。伴隨病情發展，破壞嚴重，乃出現囊狀擴張。支氣管動脈和肺動脈終末支常有擴張與吻合，有毛細血管擴張形成血管瘤，以致病人常有咯血。通常炎癥性支氣管多見于下葉，左下葉多于右下葉，左下葉與舌葉支氣管擴張常同時存在。支氣管擴張在上葉間支與后支較少見，多數為結核性。[臨床表現]一、癥狀慢性咳嗽、咳大量膿痰重復咯血重復肺部感染慢性感染中毒癥狀如重復繼發感染，則可引發全身中毒癥狀，如發燒、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等，兒童可影響發育。二、體征早期支氣管擴張可無異常體征。病變嚴重或繼發感染，病變部位可聽到固定而持久不足濕漯音。若合并有肺炎時，則可有叩疹濁音和呼吸音減弱等肺炎體征。慢性支氣管擴張患者可有發紺、杵狀指（趾）等體征，全身營養情況較差。[試驗室和特殊檢驗]血常規無感染時血白細胞計數多正常，繼發感染時則可增高。痰微生物檢驗痰涂片可發覺革蘭陰性及陽性細菌，培養可檢出致病菌。影像學檢驗具備主要意義。早期輕癥患者，通常后前位X線片常無特殊發覺，或僅有患側肺紋理增深。疾病后期，X線片顯示不規則環狀透光陰影或呈蜂窩狀（所謂卷發影），甚至有液平面，說明囊性支氣管擴張存在。有時可見肺段或肺葉不張。胸部CT檢驗，柱狀擴張管壁增厚，并延伸至肺周圍；囊狀擴張表現于支氣管顯著擴張，成串或成簇囊樣病變，可含氣液面。支氣管碘油或碘水造影術可確診，且可明確支氣管擴張部位、性質和范圍，患者有咯血時，應于咯血停頓兩周后方可作造影檢驗。但若臨床表現非常經典，且估量為雙側病變，不宜手術者，則不一定作支氣管造影，或對造影劑過敏者可作胸部高分辨肺CT掃描，后者是診療支氣管擴張，尤其是囊狀支氣管擴張一項較敏感檢驗方法，亦可明確病變范圍。纖維支氣管鏡檢驗部分患者可發覺出血部位及支氣管阻塞原因對病因及定位診療有一定幫助。[診療和判別診療]一、診療依照慢性咳嗽，大量膿痰、重復咯血及肺部感染等病史，肺部聞及固定而持久不足濕漯聲，胸部X線檢驗等可作出初步臨床診療。支氣管碘油造影檢驗能夠確診，必要時行胸部CT尤其是高分辨肺CT掃描。二、判別診療慢性支氣管炎多發于40歲以上患者，咳嗽、咳痰癥狀以冬、春季節為主，痰為白色泡沫樣粘痰，感染急性發作時可呈膿性，痰量較少，且無重復咯血史。肺膿腫有大量咳膿痰史，但起病急騶，有寒戰、高熱風中毒癥狀，X線檢驗可發覺膿腫陰影或膿腔。慢性肺膿腫常并發支氣管擴張，支氣管擴張患者亦易發生肺膿腫。對這類患者，首先應行抗感染治療，炎癥控制后，應行CT檢驗，必要時行支氣管碘油造影，以明確診療。肺結核可有慢性咳嗽、咳痰，但常有午后低熱、盜汗、消瘦等全身結核中毒癥狀，且痰量少。病變多位于上葉，體征為肺尖或鎖骨下區輕度濁音和細濕啰聲。X線檢驗可發覺病灶，可有鈣化，痰內可查見抗酸酐菌。支氣管肺癌干性支氣管擴張以咯血為主，有時易誤診為肺癌。但后者多發生于40歲以上男性吸煙患者，行胸部X線檢驗、纖維支氣管檢驗、痰細胞檢驗等可作出判別。先天性支氣管囊腫與支氣管相通時合并感染時可有發燒、咳嗽及重復咯血，X線檢驗可見邊緣整齊光滑、圓形或卵圓形陰影，多位于上肺野，有時有液平。支氣管或肺血管造影有利于診療。[治療]支氣管擴張治療標準為控制感染，促進痰液引流及必要手術切除。保持呼吸道引流通暢祛痰劑支氣管舒張藥體位引流纖維支氣管鏡吸痰控制感染有發燒、咳膿痰等化膿性感染時，可依照病情、痰培養及藥品敏感試驗選取抗菌藥品。外科治療手術適應證為：重復發作呼吸道急性感染或大量咯血，病變范圍不超出兩個肺葉，年紀在10~40歲之間，全身情況良好，心肺功效無嚴重障礙。依照術后隨訪，約10%~40%患者咯血及感染等支氣管擴張癥狀再發，于術前對一部分擴張支氣管漏診及手術后殘余支氣管因扭曲、移位造成引流不暢而新產生支氣管擴張關于，大咯血患者有時需急癥手術治療。病變廣泛或伴有嚴重肺氣腫、呼吸功效嚴重損害者，為手術禁忌?？┭幚韀預防]主動防治呼吸道感染如鼻竇炎、扁桃體炎、尤其是幼年時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺膿腫以及肺結核等對預防支氣管擴張癥發生具備主要意義。教學提要支氣管擴張概述

病因和發病機制

病理和生理

臨床表現

診療和判別診療

治療難點與重點：重點：支氣管擴張治療。難點：支氣管擴張臨床表現。案例素材：患者，女性，50歲，住院號777403，重復咳嗽、咳痰5年，痰量多，有時為黃色膿痰，伴重復咯血。入院查體：右下肺可聞及濕啰音音。胸片右下肺可見卷發樣紋理，伴浸潤陰影。請問診療，深入檢驗及治療標準？思索題：支氣管擴張經典臨床特點是什么？什么是干性支氣管擴張？支氣管擴張手術治療指征？什么是Kartagener綜合征？支氣管擴張主要病因及發病機制。課堂小結：支氣管擴張癥病因、病理生理、病理，常見癥狀與體征、試驗室檢驗，診療、判別診療，治療標準。重點講述支氣管擴張治療。

新疆醫科大學教案首頁課程名稱內科學專業臨床醫學班級-2主講教師吐漢計劃時數２課時專業層次本碩科專業技術職稱副教授編寫時間-11-30章節名稱肺結核使用時間-12-26教學目標與要求目標：經過教學了解肺結核病發生發展，熟悉肺結核病臨床表現，掌握肺結核病治療標準。要求：掌握肺結核病傳染源、傳染路徑。掌握肺結核病藥品治療標準；熟悉肺結核病各臨床類型特點及胸片表現。了解抗結核藥品毒副作用。難點與重點重點：肺結核病傳染源、傳染路徑；肺結核病藥品治療標準；抗結核藥品毒副作用難點：肺結核病各臨床類型特點及胸片表現教學內容更新情況無教學方法傳統與當代教學方法相結合，交互式、啟發式教學。教學伎倆利用自制電子教案、以教材為主、穿插經典病例傳統方式講授。時間安排病因及發病機制及結核菌感染與肺結核發生、發展10分鐘；肺結核分型及X線表現25分鐘；臨床表現及試驗室檢驗20分鐘；診療及判別診療10分鐘；治療30分鐘；小結5分鐘?；窘滩暮蛥⒖紩珖叩柔t學院校教材七年制《內科學》第一版。集體備課經本人講課，教學組認為結合大量經典胸片，講課效果好，經過。教研室審查意見教研室主任簽字：

教案續頁目標與要求目標：經過教學了解肺結核病發生發展，熟悉肺結核病臨床表現，掌握肺結核病治療標準。要求：掌握肺結核病傳染源、傳染路徑。掌握肺結核病藥品治療標準；熟悉肺結核病各臨床類型特點及胸片表現。了解抗結核藥品毒副作用。教學內容肺結核[概論]肺結核是由結核分枝桿菌引發肺部慢性傳染病，本病病理特征為結核結節形成、干酪壞死物質形成、空洞形成。臨床上多呈慢性過程，表現為低熱、消瘦、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸系統癥狀。[病因和發病機制]一、結核菌屬放線菌目，分枝桿菌科分枝桿菌屬。結核菌為需氧菌，不易染色，經品紅加熱染色后，用強酸酒精不能脫色，故稱為抗酸桿菌。鏡檢呈細長、略彎桿菌。結核菌對外界抵抗力較強，最簡便滅菌方法是直接焚燒帶有病菌痰紙。二、感染路徑呼吸道感染是肺結核主要感染路徑，飛沫感染為最常見方式。三、人體反應性（一）免疫與變態反應（二）初感染與再感染科赫（Koch）現象。[病理]一、結核病基本病理改變：滲出、增生、變質二、結核病變轉歸三、結核病灶播散與惡化[結核菌感染與肺結核發生、發展]肺結核分為原發性與繼發性兩大類。所謂原發性肺結核，是指結核菌首次感染而在肺內發生病變。繼發性肺結核通常發生在曾受過結核菌感染成年人。大多數病變可在病程發展某個階段吸收消散或硬結鈣化，少數患者因抵抗力過低或治療不妥，病變進展惡化。臨床上肺結核分為以下五大類型：一、原發型肺結核二、血行播散型肺結核三、浸潤型肺結核四、慢性纖維空洞型肺結核五、結核性胸膜炎[臨床表現]一、癥狀（一）全身癥狀（二）呼吸系統癥狀二、體征[試驗室和其余檢驗]一、結核菌檢驗二、影像學檢驗三、結核菌素（簡稱結素）試驗四、其它檢驗[診療]痰結核菌檢驗是確診肺結核主要依據，若痰菌陰性可依照胸片、結核病接觸史、病史進行臨床診療。一、診療書寫格式以下：上中下臨床類型————————涂（集或培）（+）/（—）分期上中下二、分期：㈠進展期新發覺活動性病變；病變較前惡化、增多；新出現空洞或空洞增大；痰菌陽性。㈡好轉期病變較前吸收；空洞閉合或縮小；痰菌陰轉。㈢穩定時病變無活動性改變；若空洞閉合，痰菌連續陰性（每個月最少查痰1次），達6個月以上。如空洞存在，則痰菌需連續陰性1年以上。開放性肺結核是指肺結核進展期與部分好轉期患者，其痰中經常有結核菌排出，具備較強傳染性，必須隔離治療。活動性肺結核是指滲出性、浸潤性病變或變質性病變，如干酪樣壞死、空洞形成、支氣管播散及血行播散、粟粒型肺結核，臨床上癥狀比較突出。進展期與好轉期均屬活動性肺結核。穩定時患者屬非活動性肺結核，列為初步臨床治愈；若經觀察兩年，病變仍穩定，痰菌連續陰性，可視為臨床治愈；有效化學治療能使空洞逐步縮小、閉合，或空洞組織缺損依然存在，但其中結核菌已近全部消亡，稱“空洞開放愈合”，此種空洞稱為“凈化空洞”。此時需觀察3年以上方可視為臨床治愈。上0中診療舉例：浸潤型肺結核————涂（+）進展期中[判別診療]一、肺癌二、肺炎三、肺膿腫四、其它發燒性疾病[并發癥]肺結核沿管道播散并發癥有：喉結核及腸結核。肺結核干酪病變靠近胸膜部位，破潰時可引發結核性膿氣胸。滲出性胸膜炎胸水，如未及時治療，亦可逐步干酪化成為結核性膿胸。慢性纖維空洞型肺結核或一側肺毀損，并發肺氣腫、肺大泡，可引發自發性氣胸，亦可造成慢性肺源性心臟病，甚至心肺功效衰竭。肺結核可繼發支氣管擴張合并咯血。艾滋病輕易繼發結核菌或非結核分枝桿菌感染，通常診療困難，療效差，病死率高。[治療]抗結核化學藥品治療對控制結核病起決定性作用，合理化療可使病灶內結核菌消亡，最終達成痊愈。抗結核化學藥品治療（簡稱化療）㈠化療標準——早期、聯合、適量、規律、全程用藥。㈡化療方法標準化療：過去常采取12~18個月療法，稱標準化療，但因療程長，患者不能完成，療效受到限制，現多采取短程化療。短程化療：6~9個月療法與標準化療效果相同，故現在廣泛采取，但該方案中要求必須包含兩種殺菌藥品異煙肼及利福平，具備較強殺菌及滅菌效果。㈢抗結核藥品：異煙肼（H）——殺菌力強，可口服、亦有針劑，其作用主要是抑制結核菌（DNA）合成，并妨礙結核菌細胞壁合成。100mg/片，成人每日300mg頓服。常見毒副作用為末梢神經炎，可用維生素B6治療。利福平（R）——其殺菌機制在于抑制結核菌mRNA合成。利福平對細胞內外代謝旺盛及偶然繁殖結核菌都有作用。150mg/粒，成人每日450mg頓服。其副作用主要為肝功損害。鏈霉素（S）——為廣譜氨基糖苷類抗生素，對結核菌有殺菌作用，主要妨礙結核菌蛋白合成。1g/支，成人每日一次肌注750mg，有腎毒性作用及聽神經損害，可致耳聾。吡嗪酰胺（Z）——能殺滅吞噬細胞內、酸性環境中結核菌，250mg/片，使用方法：500mg口服每日三次，副作用主要為尿酸增高、關節痛及胃腸道不適。乙胺丁醇（E）——對結核菌有抑菌作用。250mg/片，使用方法：750mg一次頓服。副作用為：球后視神經炎。對氨基水楊酸鈉（P）——為抑菌藥與其它抗結核藥聯用，可延緩其它藥品耐藥性產生。4g/支，使用方法：8~12g靜點（避光），每日一次。不良反應為：胃腸道不適。左氧氟沙星針或片劑（O）——為奎諾酮類抗生素，具備殺結核菌作用。副作用為腎毒性。㈣化療方案1初治涂陽病例，2S（E）HRZ/4HR。其中前兩個月為強化期，后四個月為鞏固期。初治涂陰病例，除粟粒型肺結核或有顯著空洞者可采取初治涂陽方案外可用以下化療方案，2SHRZ/2H2R2（其中右下角數字為每七天用藥次數）。2復治方案，復治病例因選取敏感藥品，藥敏試驗有利于選擇用藥。臨床上多項選擇擇過去未用過或少用藥。復治可用以下方案，2S（E）HRZ/4HR。6個月療程結束時，如痰菌仍未陰轉，鞏固期可延長兩個月。3奎諾酮類抗生素尤其是左氧氟沙星可用于復治肺結核病人。㈤療效判斷臨床癥狀、X線檢驗、痰菌檢驗均可判斷抗結核治療效果。痰菌檢驗是判斷病情程度及考評療效主要指標。療程結束時痰菌未能陰轉，或在療程中轉陽，X線顯示病灶未吸收、穩定，而深入惡化，均說明治療失敗，形成所謂難治性肺結核。大多數屬于單藥、不規則、不合理聯合方案治療等人為原因造成繼發性多藥耐藥。二、對癥治療㈠結核病毒性癥狀㈡咯血肺結核患者可有不一樣程度咯血，年老體弱、肺功不全者，慎用強鎮咳藥，以免抑制咳嗽反射引發窒息。中等或大量咯血時應嚴格臥床，配血備用，取側臥位。腦垂體后葉素10U加于20~30ml生理鹽水或葡萄糖液靜脈滴注，或加于500ml液體中靜點。該藥尚可收縮子宮或平滑肌，故忌用于高血壓、冠心病及孕婦。注射過快時可引發惡心、心悸、面色蒼白等不良反應?？┭舷⑹强┭滤乐饕颍瑧獓兰臃婪叮鲃訐尵?。窒息前癥狀包含胸悶、氣憋、紫紺、面色蒼白、大汗淋漓、煩燥不安。搶救方法中應尤其注意保持呼吸道通暢，采取頭低腳高，45度俯臥位，輕拍背。必要時用硬質氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。手術治療對于大于3cm結核球與肺癌難以判別時、復治單側纖維厚壁空洞、長久內科治療未能使痰菌陰轉者，或單側毀損肺伴支氣管擴張，有重復咯血者可作肺葉或全肺切除。手術禁忌癥包含：活動性肺結核、心、肺功效不全及肝、腎功效不全者。教學提要病因及發病機制結核菌感染與肺結核發生、發展肺結核分型及X線表現臨床表現試驗室檢驗診療判別診療抗結核化學藥品治療難點與重點：重點：肺結核病傳染源、傳染路徑；肺結核病藥品治療標準；抗結核藥品毒副作用難點：肺結核病各臨床類型特點及胸片表現案例素材：患者，女性，18歲，住院號769409，咳嗽咳痰一月，伴低熱、盜汗、乏力、納差。痰為白色粘痰，量不多，易咳出。查體體溫37.8℃，余未見顯著異常。胸片右肺肺尖可見片狀浸潤陰影。請問對可能診療，深入檢驗。思索題：結核病分類與診療關鍵點？結核治療標準？什么是結核病初治？結核病復治？慣用抗癆藥品及其主要副作用？課堂小結：肺結核發生、發展，臨床分型、肺結核臨床表現、診療、判別診療及治療標準，抗結核藥品作用機制及毒副作用，咯血處理。其中重點是肺結核臨床癥狀、分型及診療和判別診療關鍵點及治療標準。結核病各型對應X線表現是難點。

新疆醫科大學教案首頁課程名稱內科學專業臨床醫學班級-2主講教師吐漢計劃時數2課時專業層次本碩班專業技術職稱副教授編寫時間-12-10章節名稱肺癌使用時間-12-28教學目標與要求目標：經過教學掌握各型肺癌臨床特點；熟悉肺癌治療；了解肺癌病因。要求：掌握肺癌各型特點熟悉肺癌X線表現；熟悉肺癌治療了解肺癌病因難點與重點重點：各型肺癌臨床特點難點：肺癌X線表現及肺癌治療教學內容更新情況無教學方法傳統與當代教學方法相結合，互動式、交互式教學。教學伎倆利用多媒體技術、以教材為主、穿插經典病例講授。時間安排肺癌病因10分鐘；病理及臨床分類10分鐘；臨床表現30分鐘；診療、判別診療及主要檢驗伎倆20分鐘；治療標準20分鐘；小結10分鐘?；窘滩暮蛥⒖紩珖叩柔t學院校教材七年制《內科學》第一版集體備課經本人講課，教學組經過，講述肺癌重點為臨床特點，要求重點清楚、條理分明。教研室審查意見教研室主任簽字：

教案續頁目標與要求目標：經過教學掌握各型肺癌臨床特點；熟悉肺癌治療；了解肺癌病因。要求：掌握肺癌各型特點熟悉肺癌X線表現；熟悉肺癌治療了解肺癌病因教學內容原發性肺癌原發性支氣管肺癌(Primarybronchogeniccarcinoma)簡稱肺癌，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，早期常有刺激性干咳，痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞生物特征關于。肺癌為當前世界各地最常見惡性腫瘤之一。[病因和發病機制][病理和分類]一、按解剖學部位分類：中央型肺癌、周圍型肺癌二、按組織學分類：鱗癌、小細胞癌、大細胞癌、腺癌、其余[臨床表現]一、由原發腫瘤引發癥狀（一）咳嗽（二）咳血（三）喘鳴（四）胸悶、氣急（五）發燒二、腫瘤局部擴展引發癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲間嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、Horoner綜合征三、由癌遠處轉移引發癥狀（一）肺癌轉移至腦、中樞神經系統時，可發生頭痛、嘔吐、眩暈、復視，嚴重時可出現顱內高壓癥狀。（二）轉移至骨骼，尤其是肋骨、脊柱骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛。（三）轉移至肝時，可有厭食、肝區疼痛、肝大、黃疸和腹水等。（四）肺癌轉移至淋巴結經典多位于前斜角肌區，固定而堅硬，逐步增大、增多，能夠融合。四、癌作用于其余系統引發肺外表現1、肥大性肺性骨關節?。╤ypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）2、分泌促性激素引發男性乳房發育，常伴有肥大性肺性骨關節病。3、分泌促腎上腺皮質激素樣物可引發Cushing綜合征。4、分泌抗利尿激素引發抗利尿激素分泌失調綜合征（syndromeofinappropriateantiduretichormonesecretion）5、神經肌肉綜合征它可發生于各型肺癌，但多見于小細胞未分化癌。6、高鈣血癥肺癌可因轉移而致骨骼破壞，或由異生性甲狀旁腺樣激素引發。7、在燕麥細胞癌和腺癌中還可見到因5-羥色胺分泌過多造成類癌綜合征。[影像學及其余檢驗]一、胸部X線檢驗二、電子計算X線機體層顯像（CT）三、磁共振顯像（magneticresonanceimaging,MRI）四、放射性核素掃描檢驗進行腫瘤定位、定性診療，方法簡便、無創。五、痰脫落細胞檢驗非小細胞癌陽性率較小細胞肺癌陽性率高，通常在70%-80%左右。六、纖維支氣管鏡檢驗七、開胸肺活檢[診療]肺癌治療效果取決于肺癌早期明確診療。對高發癌區有高危原因人群宜定時或有可疑征象時進行防癌或排除癌腫關于檢驗。尤其對40歲以上長久重度吸煙（吸煙指數>4支）有以下情況者應作為可疑肺癌對象進行關于排癌檢驗：無顯著誘因刺激性咳嗽連續2～3周，治療無效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者；連續或重復在短期內痰中帶血而無其余原因可解釋者；重復發作同一部位肺炎，尤其是段性肺炎；原因不明肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不顯著者；原因不明四肢關節疼痛及杵狀指（趾）；X線不足肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性賀形病灶和單側性肺門陰影增大者；原有肺結核病灶已穩定，而形態或性質發生改變者；無中毒癥狀胸腔積液，尤以血性、進行性增加者；還有一些上述肺外表現癥狀，若有懷疑時，需進行必要輔助檢驗。影像學是發覺肺癌征象慣用而有價值方法，細胞學和病理學檢驗是肺癌確診必要伎倆。[判別診療]一、肺結核（一）肺結核球（二）肺門淋巴結結核（三）急性粟粒型肺結核二、肺炎三、肺膿腫四、結核性滲出性胸膜炎[臨床分期]肺癌TNM分期標準隱性肺癌TXN0M00期Tis原位癌Ⅰ期T1N0M0T2NOMOⅡ期T1N1M0T2N1M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0；T4任何N，M0Ⅳ任何T任何NM1[治療]非小細胞肺癌治療標準：Ⅰ-Ⅲa期采取以手術為主綜合治療，Ⅲb期放療為主綜合治療，Ⅳ期化療為主。小細胞肺癌治療標準：以化療為主，輔以手術和（或）放療。[預后]肺癌預后取決于早期發覺，及早治療。隱性肺癌早期治療可獲痊愈。通常認為鱗癌預后很好，腺癌次之，小細胞未分化癌較差。教學提要肺癌概述：定義、發病率及死亡率病因病理及臨床分類臨床表現診療、判別診療及主要檢驗伎倆治療標準預防難點與重點：重點：各型肺癌臨床特點難點：肺癌X線表現及肺癌治療案例素材：患者，男性，64歲，住院號769504，痰中帶血伴氣短一周入院。既往有30年吸煙史。查體：右肺上部呼吸音低，可聞及吸氣相干鳴音。胸片見右肺門影增大伴右上肺不張。該患者診療、下一步檢驗及治療方案選擇。思索題：肺癌分類？什么是上腔靜脈綜合癥？什么是horner綜合癥？簡述肺癌治療標準？簡述肺癌X線上直接征象和間接征象？課堂小結：肺癌病因，常見癥狀與體征、試驗室檢驗，診療、判別診療，治療標準。重點掌握各型肺癌臨床特點。

新疆醫科大學教案首頁課程名稱內科學專業臨床醫學班級-2主講教師吐漢計劃時數2課時專業層次本碩班專業技術職稱副教授編寫時間-12-25章節名稱胸腔積液使用時間-1-4教學目標與要求目標：經過教學掌握胸腔積液診療及判別診療。要求：掌握胸腔積液主要病因，診療及判別診療。熟悉胸腔積液主要病因；了解胸腔積液發生機制。難點與重點重點：胸腔積液主要病因，診療及判別診療。難點：胸腔積液判別診療。教學內容更新情況無教學方法傳統與當代教學方法相結合，互動式、交互式教學。教學伎倆利用多媒體技術、以教材為主、穿插經典病例講授。時間安排胸腔積液胸水循環機制10分鐘；病因和發病機制10分鐘；臨床表現20分鐘；試驗室檢驗10分鐘；診療與判別診療20分鐘；治療20分鐘；小結10分鐘基本教材和參考書全國高等醫學院校教材七年制《內科學》第一版。集體備課經本人講課，教學組經過，希望重點突出，條理清楚。教研室審查意見教研室主任簽字：

教案續頁目標與要求目標：經過教學掌握胸腔積液診療及判別診療。要求：掌握胸腔積液主要病因，診療及判別診療。熟悉胸腔積液主要病因；了解胸腔積液發生機制。教學內容胸腔積液胸膜腔是位于肺和胸壁之間一個潛在腔隙。在正常情況下臟層胸膜和壁層胸膜表面上有一層很薄液體，在呼吸運動時起潤滑作用。任何原因使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，即產生胸腔積液（pleuraleffusions,簡稱胸水）。【胸水循環機制】【病因和發病機制】胸腔積液是常見內科問題，肺、胸膜和肺外疾病均可引發。一、胸膜毛細血管內靜水壓增高二、胸膜通透性增加三、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低四、壁層胸膜淋巴引流障礙五、損傷【臨床表現】一、癥狀呼吸困難是最常見癥狀，可伴有胸痛和咳嗽。結核性胸膜炎多見于青年人，常有發燒、干咳、胸痛，伴隨胸水量增加胸痛可緩解，但可出現胸悶、氣促。惡性胸腔積液多見于中年以上患者，通常無發燒，胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發部位腫瘤癥狀。炎性積液多為滲出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及發燒。心力衰竭所致胸腔積液多為漏出液，有心功效不全其余表現。肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反應性胸膜炎，亦可為膿胸，多有發燒和肝區疼痛。癥狀也和積液量關于，大量積液時心悸及呼吸困難愈加顯著。二、體征與積液量關于。少許積液時可無顯著體征，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時，患側胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失?？砂橛袣夤堋⒖v隔向健側移位。肺外疾病如胰腺炎和類風濕關節炎等，引發胸腔積液多有原發病體征?！驹囼炇液吞厥鈾z驗】一、診療性胸腔穿刺和胸水檢驗對明確積液性質及病因診療均至關主要。疑為滲出液必須作胸腔穿刺，如有漏出液病因則防止胸腔穿刺。不能確定時也應做胸腔穿刺抽液檢驗。外觀、細胞、pH、病原體、蛋白質、類脂、葡萄糖、酶、免疫學檢驗、腫瘤標志物二、X線檢驗三、超聲檢驗四、胸膜活檢五、胸腔鏡或開胸活檢六、支氣管鏡【診療與判別診療】胸腔積液診療和判別診療分3個步驟。一、確定有沒有胸腔積液二、區分漏出液和滲出液三、尋找胸腔積液病因【治療】胸腔積液為胸部或全身疾病一部分，病因治療尤為主要。一、結核性胸膜炎（一）通常治療包含休息、營養