急性腦血管病診療進展講稿短稿第一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六1概述

腦血管病是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。急性腦血管病，是指急性起病、迅速出現局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，又稱“腦卒中”，相當于中醫的“中風”病。第二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

中風病具有發病率高、死亡率高、致殘率高等“三高”特點。根據文獻報道，我國每年新發腦卒中病人120～180人/10萬人，年患病率280人/10萬人，死亡率122.4/10萬人，是造成城鄉居民死亡的第二大原因。在存活者中約3/4有不同程度的勞動能力的喪失，其中重度殘疾者占40%以上，嚴重威脅著人民的身體健康和生活質量，給患者、家屬及社會造成了沉重的精神、心理和經濟負擔。第三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

從現代醫學角度來講，常見急性腦血管病包括：出血性腦卒中與缺血性腦卒中。出血性腦卒中指由高血壓和動脈硬化所致的腦實質、表面及腦室血管破裂，出血后引起遲發性腦損傷的臨床綜合癥。另外也包括蛛網膜下腔出血。腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中（CIS），是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。其中腦血栓形成（即動脈粥樣硬化性腦梗死）占14%～40%，腦栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他為血流動力學（分水嶺）梗死及其他原因引起等。第四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

中風病的中西醫臨床研究是醫學界矚目的重要課題。建國50余年來，對于中風病文獻的整理，古今臨床經驗的繼承、辨證輪治規律的探討、單方驗方的驗證、預防護理調攝的觀察總結以及給藥途徑、劑型改進等方面，均取得了一定的進展。第五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六中醫對急性腦血管病病名、病因病機的認識

急性腦血管病，相當于中醫的“中風”病。中醫認為中風是由于陰陽失調,氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中”。第六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六2.1中風病名的統一過程：2.1.1國家中醫藥管理局腦病急癥科研組命名中風的定義：以猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不語或言語蹇澀、偏身麻木或無昏仆而僅以咼僻不遂等為主癥的一種常見內科疾病。2.1.2國家中風病二代標準：稱為“中風病”，又稱“卒中”，在CCD（ICD）編碼，中西醫病名一致。第七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六2.2病類的劃分：2.2.1按病情輕重與病位深淺把中風病分為不同類別。

《金匱要略.中風歷節病》分為：邪在于絡，邪在于經，邪入于臟，邪入于腑。2.2.2清代.沈金鰲補充分類把中風病分為中經，中絡，中臟，中腑。2.2.3按有無神志障礙歸為中經絡：無神志障礙中臟腑：有神志障礙第八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六2.2.4二代標準對病類診斷，作出如下修改：中絡改為輕型，中經改為普通型，中腑改為重型，中臟改為極重型。將神志清楚與否及輕重程度區別中經絡與中臟腑，改為按神經功能缺損程度，結合其它癥狀綜合評分。病類診斷是各項最高分相加而成，滿分為52分。診斷：1~13分為輕型；14~26分為普通型；27~39分為重型；40分以上為極重型。第九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

2.3證型標準

50多年來，對中風病診治方法繁多，現已逐漸趨向規范化。

2.3.1.按疾病分期進行治療（分急性期與恢復期,發病≥半年為后遺癥期）（1）急性（危重）期分三證：①痰火瘀閉證（陽閉證）；②痰濁瘀閉證（陰閉證）；③陰竭陽亡證（脫證）。（2）恢復（輕證）期分七個證型：①風痰火亢證；②風火上擾證；③痰熱腑實證；④風痰瘀阻證；⑤痰濕蒙神證；⑥氣虛血瘀證；⑦陰虛風動證。第十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

2.3.2.按病因病機分證論治認為痰火風瘀虛證是中風病最基本的證侯。（1）初期以痰火風瘀證為主，中經絡以痰風瘀證多見，中臟腑以痰火風證多見。（2）后期則以瘀證、虛證為主，將此五個方面（痰、火、風、瘀、虛）結合起來進行辨證論治。第十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六2.3.3.一代標準（1986年山東泰安召開的《中風病中醫診斷、療效評定標準》），將中風按有無神識昏蒙分為中經絡、中臟腑兩大類。（1）中經絡（五個證型）①肝陽暴亢，風火上擾；②風痰瘀血，痹阻脈絡；③痰熱腑實，風痰上擾；④氣虛血瘀；⑤陰虛風動（2）中臟腑（四個證型）①風火上擾清竅；②痰濕蒙塞心神；③痰火內閉心竅；④元氣敗脫，心神散亂。第十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六2.3.4二代標準（1995年由全國腦病協作組第六次會議上通過）證類診斷，由原來的癥候歸納作出的診斷，改為評分法，量化了風、火、痰、瘀、氣、虛、陰虛陽亢證侯的標準—按分值定為輕度、中度、重度，而確立該癥候群。它經過回歸、判別、聚類等現代教學方法的研究，將一代標準中經絡5個證型、中臟腑4個證型，進一步概括為8個證型：①風痰火亢②風火上擾③痰熱腑實④風痰瘀阻⑤痰濕蒙神⑥氣虛血瘀⑦陰虛風動⑧元神敗脫第十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六病因病機認識3.1中醫認識

3.1.1中風病的病因主要為虛實夾雜，初病以邪實為主。可見邪阻經絡，神機失用，閉證和脫證。邪閉經絡、神機失用主要癥見肢體活動和感覺障礙，口舌歪斜及頭目眩暈等，邪在經絡，尚未出現神識不清；又因為邪實的不同，如風、痰、瘀、血、火熱單獨或相兼致病，使邪中臟腑，可見不同的伴癥。閉證主要見神昏，半身不遂，肢體強硬拘急等癥。脫癥可見神昏、半身癱軟、手撒肢冷，二便自遺等癥。第十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六3.1.2歸納病因病機

積損正衰氣血虧虛→瘀阻腦脈（年老氣虛)肝腎陰虛→陽亢風動煩勞過度→陽氣升張→陽化風動

五志化火→心火暴盛情志過極肝陽驟亢→肝風暴動飲食不節脾失健運痰濁內生→痰熱動風風火相煽氣血上逆痰瘀互結橫竄經絡蒙蔽清竅中風第十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六病性：本虛標實證，上盛下虛證。3.1.3病理機制:

病位：腦，與肝、脾、心、腎有關。虛（肝腎陰虛、氣虛）

火（肝火、心火）

痰（風痰、濕痰）

風（肝風）

氣（氣逆）

血（血瘀）第十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六3.2西醫病因病理許多全身性血管病變、局部腦血管病變及血液系統病變均與腦血管病的發生有關，其病因可以是單一的，也可由多種因素聯合所致。常見腦血管病的病因有：

3.2.1.血管壁病變中，以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所導致的血管損害最常見。第十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六3.2.2心臟病和血流動力學改變如高血壓、低血壓或血壓的急驟波動，以及心功能障礙、風濕性或非風濕性瓣膜病、心肌病及心律失常，特別是心房纖顫。

3.2.3血液成分和血液流變學改變包括各種原因引起的高粘血癥，如脫水、紅細胞增多癥和白血病以及凝血機制異常，特別是應用抗凝劑、服用避孕藥等。

3.2.4其他包括空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲等栓子、腦血管受壓、外傷、痙攣等。第十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

4診斷標準4.1中醫診斷標準（全國腦病協作組第六次會議）4.1.1病名診斷①主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。②次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。③急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。④發病年齡:多在40歲以上。說明:具備2個主癥以上，或1個主癥+2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像檢查結果亦可確診。第十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六4.1.2證類診斷標準①風痰火亢：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，發病突然，心煩易怒，肢體強急，痰多而粘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。②風火上擾：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，病勢突變，神識昏迷，頸項強急，呼吸氣粗，便干便秘，尿短赤，舌質紅絳，苔黃膩而干，脈弦數。③痰熱腑實：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。第二十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六④風痰瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，痰多而粘，舌質暗紅，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。⑤痰濕蒙神：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，神昏，痰鳴，二便自遺，周身濕冷，舌質紫暗，苔白膩，脈沉緩滑。⑥氣虛血瘀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失,面色恍白，氣短乏力，自汗出。舌質暗淡，苔白膩或有齒痕，脈沉細。⑦陰虛風動：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌紅體瘦，苔少或無苔，脈弦細數。第二十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六4.2西醫診斷標準4.2.1出血性卒中的診斷標準：①常在體力活動或情緒激動時發病。②發病時常有反復嘔吐、頭痛、血壓升高。③病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀。④多有高血壓病史。⑤CT應作為首選檢查。⑥腰穿腦脊液多含血和壓力增高。第二十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六4.2.2缺血性卒中診斷標準：①中老年人。②多在安靜狀態下發病，常在睡眠后出現癥狀。③癥狀多在幾小時或幾天內逐漸加重。④意識多清楚，而偏癱、失語等局灶性神經體征明顯。⑤腦脊液，一般不含血。第二十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六⑥CT掃描早期多正常，24～48h后出現低密度灶，MRI早期即可發現梗死灶。CT灌注成像與功能磁共振可于梗死后超早期（發病1h內）發現半暗帶。⑦眼底及顱外頸動脈硬化明顯⑧明顯的動脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥、短暫性腦缺血發作及腦卒中等既往史。第二十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六4.2.3具體各病診斷要點(略)(1)TIA診斷要點·患有高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病和嚴重頸椎病等卒中危險因素的中老年病人；·有典型的頸動脈或椎動脈供血不足的癥狀或兩組以上癥狀的合并出現；·具有突然性、反復性、短暫性和刻板性、可逆性等發作特點；第二十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六·

輔助檢查提示動脈硬化、心電圖異常、嚴重頸椎病或鎖骨下動脈雜音等，行顱腦CT或MRI、MRA或DSA檢查協助診斷；·若頸內動脈TIA發作時間30~59min，椎動脈TIA15~29min、且24h≥2次，擬定為急性缺血性腦血管綜合征（AICS），最好采用高分辨率與高信噪比MRI機掃描證實有否急性缺血性病灶；·

前循環缺血發作≥60min，后循環缺血≥30min，多認為腦梗死已經形成（可用功能磁共振——DWI證實）。第二十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六(2)腦栓塞的診斷要點·動態下發病，病情迅速達高峰；·有明確的定位癥狀和體征；·多有心臟病、動脈硬化、骨折、心臟手術、大血管穿刺術病史；·腦CT和MRI發現腦栓塞的部位和大小?！こ呐K、骨折、手術、空氣、羊水等引起的腦栓塞外，動脈源性腦栓塞多因頸動脈等部位斑塊脫落堵塞腦動脈所致（動脈源性腦栓塞與腦血栓形成均可進行溶栓治療）。第二十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（3）腦血栓形成的診斷要點·多發生于中老年人；·靜態下發病，病后數小時到數天病情達高峰；·多有高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂、心臟病、腦卒中病史；·病前可有過短暫性腦缺血發作；·有明確的定位癥狀和體征；·腦CT提示可有特征性改變，或進行CT灌注或DSA檢查頭顱血管情況。第二十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（4）腦出血診斷要點

50歲以上人群在活動或情緒激動時突然發病，迅速出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺失癥狀。頭顱CT示：高密度影?？紤]腦出血的可能。不同出血部位可有不同的臨床表現。

a殼核或內囊外側型①基底節區：b丘腦或內囊內側型

c尾狀核頭②腦葉出血：

a中腦出血③腦干出血：b橋腦出血

c延髓出血④小腦出血：⑤原發腦室出血：第二十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（5）蛛網膜下腔出血診斷要點發病急驟，常伴劇烈頭痛、嘔吐，一般意識清楚或有意識障礙可伴有精神癥狀，多有腦膜刺激征（頸項強直，克氏征，布氏征），少數伴有顱神經及輕偏癱體征，發病8h后腰穿呈血性。CT示腦溝、腦池或腦室內可見高密度影。第三十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

5中風病治療5.1、中醫治療5.1.1辨證論治分急性期、恢復期和后遺癥期治療。（1）急性期（略）①邪阻經絡，神機失用。

[病機]風痰瘀血閉阻脈絡。

[治法]活血祛瘀，化痰通絡。

[處理]可選安腦丸；亦可選清開靈注射液。兼氣陰兩虛，選生脈注射液靜點，或燈盞細辛注射液靜點，可選血塞通注射液靜點。第三十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六②閉證

[病機]邪閉清竅。

[治法]清熱化痰，醒神開竅。

[處理]首選安宮牛黃丸，口服/鼻飼；冰蛹通脈含片含化/鼻飼；清開靈注射液靜點，亦可選醒腦靜注射液靜點；若為陰閉，選用蘇合香丸。③脫證[病機]元氣敗脫，神明散亂。[治法]益氣回陽救逆。[處理]首選參附注射液靜脈緩慢推注，繼用參附注射液靜滴。若有氣陰兩虛之象，可選參麥注射液靜點或生脈注射液靜點。若氣虛明顯者，可加用黃芪注射液靜點。第三十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

（2）恢復期（略）①風痰火亢治法：平肝熄風，清熱通絡。湯藥：鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲。成藥：清開靈注射液配合脈絡寧針靜滴；心腦康膠囊口服。②風火上擾治法：清肝熄風，通絡開竅。湯藥：羚羊鉤藤湯。成藥：心腦靜片口服；安宮牛黃丸灌服(或鼻飼)；或用安宮牛黃栓，直腸給藥；痰盛者加鮮竹瀝口服液；清開靈注射液或醒腦靜注射液靜滴。第三十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

③風痰瘀阻治法：祛風除痰，宣竅通絡。湯藥：導痰湯、半夏白術天麻湯、溫膽湯等。成藥：牽正散，黃酒送服，或丹芪偏癱膠囊，口服；若言語不利，可配用解語丹口服，或冰蛹通脈含片含化；清開靈注射液配合川芎嗪氯化鈉注射液靜脈滴注。④痰熱腑實治法：通腑瀉熱化痰。湯藥：星蔞承氣湯加味。成藥：牛黃上清丸，配服通心絡膠囊，清開靈注射液，靜脈滴注，合用脈絡寧針靜脈滴注。第三十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六⑤痰濕蒙神治法：豁痰熄風，辛溫開竅。湯藥：用滌痰湯煎劑口服或鼻飼。成藥：急灌服(或鼻飼)蘇合香丸，后用冰蛹通脈含片；燈盞花素粉針靜脈滴注。⑥氣虛血瘀治法：益氣活血通絡。湯藥：補陽還五湯。成藥：川芎嗪氯化鈉注射液或復方丹參注射液或血塞通針，配合生脈針或黃芪針靜脈滴注。第三十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

⑦陰虛風動治法：滋陰熄風。湯藥：大定風珠。成藥：強力心腦康膠囊或血塞通軟膠囊口服;葛根素合生脈注射液靜脈滴注。第三十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（3）后遺癥（略）①半身不遂主癥：偏癱，肢軟，肢麻，口舌喎斜，兼癥：氣短乏力，舌淡，脈弦細。證型：氣虛血瘀治法：益氣活血通絡方藥：補陽還五湯《醫林改錯》第三十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六②語言不利主癥：言語謇澀或失語；兼癥：口舌喎斜、流涎，偏癱，肢麻證型：痰阻舌竅治法：祛風化痰，宣竅通絡方藥：解語丹《醫學心悟》（白附子、石菖蒲、遠志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）第三十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六5.2急診、病房評價與辨病處理5.2.1缺血性腦血管病（1）急（門）診評價與辯病處理

·評估氣道、呼吸及循環狀況，必要時給氧；

·測量血糖、血常規、尿常規、電解質、雙上肢肱動脈血壓，建立靜脈通道，維持水鈉平衡，經靜脈先給予生理鹽水；

·檢查心電圖，并進行頸部動脈（耳后椎動脈，頸總與頸內動脈，鎖骨上窩外2/3鎖骨下動脈）聽診；第三十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

·行急診CT，若CT掃描正常，高度懷疑蛛網膜下腔出血者，行腰穿或頸椎側方蛛網膜下腔穿刺。

·如果出現發熱，查找發熱原因，并可給予退熱藥物；

·其他對癥處理（如血糖≥6.1mmol/L時，要繼續監測；血糖≥10.0mmol/L或≤3.0mmol/L時應進行干預）。第四十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

（2）缺血性腦血管病病房評估診斷詳細詢問病史、體檢、必要的輔助檢查，快速評估病人是否為缺血性卒中，以縮短病人從起病到治療的時間。①基本診斷

·主訴、癥狀和發作時間；

·既往病史，包括高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、高脂血癥、卒中病史和用藥史等；

·全面體檢和神經系統檢查，包括意識水平和智能水平測試，治療前神經功能缺損程度（NIH）評分。第四十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六②常規檢查腦部CT，必要時查CT灌注成像，或CTA（缺血性卒中在發病24h內有可能表現正常）；

如診斷腦卒中尚有疑問，可行MRl檢查，或應用功能磁共振監測；

心電圖全導聯檢查，或血沉，心肌酶譜。血液檢查：血常規，血糖、電解質、腎功能、凝血時間/國際標準化比值、凝血酶原時間、動脈血氣(如懷疑低氧血癥)、血小板聚集率；第四十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

③特需檢查胸部X線檢查(用于排除肺栓塞及肺癌腦轉移等)，必要時進行肝功能；血液同型半胱氨酸，乙肝六項，丙肝抗體，梅毒抗體，艾滋病抗體等檢查。腰穿或頸椎側方蛛網膜下腔穿刺；如果懷疑有蛛網膜下腔出血且CT檢查未見出血灶，可行腦脊液檢查。

第四十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

腦電圖適用于懷疑癲癇發作者。疑有頸動脈狹窄，檢查頸部彩超，或MRA，或DSA及TCD；心源性腦栓塞，檢查超聲心動圖及心電圖；重癥睡眠-呼吸暫停綜合癥伴意識障礙者,做血氧飽和度監測。第四十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六5.2.2出血性腦血管病（1）急診評估和緊急處理:

·測量體溫、心率、呼吸、血壓、瞳孔，其他檢查及處理同上。

·評估氣道、呼吸及循環狀況，必要時給氧；

·檢查心電圖；

·行急診CT檢查。（2）病房評估診斷詳細詢問病史、體檢、必要的輔助檢查，快速評估病人是否為出血性卒中、以縮短病人從起病到治療的時間。第四十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六5.2.3中風變癥（腦卒中首發癥狀）識別與處理（1）嘔血：常因丘腦出血損傷丘腦下部、腦干發生應激性潰瘍所致。（2）喘證：常因丘腦出血損傷下丘功能，出現急性肺損傷—血漿滲入肺間質、肺泡內影響氣體交換而發生急性肺水腫所致。（3）癇證：常因蛛網膜下腔、大腦顳葉、頂葉出血或大片梗塞引起的癇性放電所致，也可以癲癇持續狀態為首發癥狀。（4）心悸厥脫：常因腦出血影響丘腦下部或腦干循環中樞引起急性肺水腫、腦心綜合癥所致。（5）癲狂、木僵、癔病樣發作：常見于蛛網膜下腔出血。第四十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（6）昏迷：常因大腦皮層、腦干出血或大片梗死所致，也見于椎基底動脈急性血栓形成。（7）突發眼眶痛、額部劇痛伴畏光或近期暈厥：常見腦動脈瘤或動靜脈畸形引起的蛛網膜下腔出血所致。（8）中風先兆頻繁發作呈漸進發展：經西藥常規處理效果不好，應考慮嚴重頸部動脈狹窄引起的急性缺血性腦血管綜合征所致。

以上各種癥狀散見于消化、呼吸、心血管、耳鼻喉、眼科患者，往往誤入其他病區診治，請及早作頭顱CT化驗腦脊液、彩超查頸動脈或DSA腦血管造影，一旦確診，應及早進行溶栓或微創血腫引流等搶救治療。第四十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六5.3病房常規治療病情急重者，保持病人安靜臥床休息，避免長途搬動?；杳曰颊呷∨P位或頭部側轉，有假牙者須取出，同時松解衣領。凡PO2＜60mmHg,PCO2＞50mmHg，或明顯呼吸困難，應監測血氧飽和度，酌情行面罩吸氧或氣管插管，第四十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六痰涎壅盛者，應將痰吸出。呼吸道阻塞，出現呼吸困難時行氣管切開。提前留置胃管，以防誤吸胃內容物。吞咽困難或昏迷者，視病情鼻飼。二便應保持通暢，尿潴留或尿失禁時宜留置導尿，必要時行膀胱沖洗。大便秘結者用通便靈，或番瀉葉開水泡服，或中藥大承氣湯低位灌腸。第四十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六5.3.1TIA治療方案

(1)積極進行病因治療，調整血壓，糾正血液成分異常；或在DSA檢查全腦血管顯影后，解決動脈狹窄問題。（2）抗凝治療對短期內頻繁發作（24h≥2次）發作持續時間長者（前循環＞14min，后循環＞8min）、癥狀逐漸加重尤其是椎-基底動脈系統TIA者；超聲檢查發現有頸動脈粥樣硬化斑塊或心內附壁血栓者；排除消化性潰瘍、出血傾向、嚴重高血壓或肝腎疾病等禁忌癥者。第五十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（3）抗血小板聚集治療（對預防復發有效）·阿司匹林；·塞氯吡啶；·氯吡格雷；·奧扎格雷；第五十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

（4）溶栓治療對于TIA頻繁發作、發作時間≥30min，或急性缺血性腦脈綜合征，并排除心源性腦栓塞，由于腦血流動力學因素或因頸部動脈狹窄（典型的頸動脈雜音或彩超已證實）引起者，先改善血壓和腦供血量，然后給予溶栓治療。第五十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（5）擴張血管治療（急性腦梗后7d內原則不用，若BP≥160/100mmHg者，酌情應用）·罌粟堿；倍他司汀或恰克針；·尼莫地平；·鹽酸氟桂嗪。第五十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六5.3.2腦栓塞治療方案

心源性腦栓塞的栓子多為陳舊栓子，溶栓藥物不能溶通該類栓子，且易引起腦出血，故不應用溶栓治療。動脈源性栓子如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或血凝塊可考慮溶栓治療。腦栓塞容易合并出血性梗死，降纖療法應慎用?？鼓委煟簯酶嗡?、華法林等預防再栓塞或栓塞繼發血栓形成，治療中要定期監測凝血功能并調整劑量。第五十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

抗血小板聚集藥阿司匹林也可試用。心源性腦栓塞發病后數小時，在抗凝基礎上用血管擴張藥罌粟堿，或鹽酸占地諾靜脈滴注，收效滿意。其他治療如采用改善微循環、腦保護治療等及中藥。第五十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

房顫病人可用抗心律失常藥物治療。一般治療與腦血栓形成相同。其它栓子的處理脂肪栓處理可用擴容劑、血管擴張劑靜脈滴注，感染性栓塞需選用足量有效的抗生素治療，氣栓患者應取頭低、左側臥位，如為減壓病應盡快行高壓氧治療，減少氣栓，增加腦含氧量。第五十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六5.3.3腦血栓形成治療方案（1）急性期治療原則①超早期治療，發病6h內者，考慮溶栓治療，并降低腦代謝，控制腦水腫及保護腦細胞，搶救缺血半暗帶；②個體化治療：根據病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎疾病采取最適當的治療；防治并發癥，如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；第五十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

③整體化治療：采取支持療法、對癥治療和早期康復治療；④對卒中危險因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時采取預防性干預，有條件的單位應組建卒中單元，提高本病的診療水平。第五十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（2）對癥治療及整體化治療①血壓管理：卒中后血壓升高通常不需緊急處理，病后24～48h收縮壓＞220mmHg，舒張壓＞120mmHg，或平均動脈壓＞130mmHg時，采用降壓藥物，如卡托普利含服，注意切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加??；血壓過高（舒張壓＞140mmHg）采用硝普鈉針，或美托洛爾或拉貝洛爾靜脈滴注，血壓維持在140～180/85～100mmHg水平。低血壓少見，多因血容量減少所致，需提高血容量（如706代血漿等），擴容后血壓≤90/60mmHg者，可用多巴胺針靜脈滴注。第五十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

②呼吸功能維持：有意識障礙的患者應予氣道支持及扶助通氣，盡量減輕腦缺氧，定期監測PaO2和PaCO2，合并睡眠呼吸暫停綜合征病人要上正壓通氣機。預防和治療呼吸道感染。③預防尿路感染、褥瘡等。④臥床病人可用低分子肝素4100IU皮下注射，1～2次/d，預防肺栓塞和深靜脈血栓形成。第六十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

⑤發病后3d內進行心電監護，預防致死性心律失常和猝死，必要時可給予鈣離子拮抗劑，β-受體阻滯劑治療。⑥血糖水平宜控制在6～9mmol/L，如>10mmol/L宜給予胰島素治療，注意維持水電解質平衡。⑦及時控制癲癇發作，處理病人卒中后抑郁或焦慮障礙。第六十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

⑧顱內高壓和腦水腫：發病后2～5d為腦水腫高峰期，可根據臨床觀察或顱內壓監測，用甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白針，可根據病情聯合應用。半球或小腦大面積梗死壓迫腦干時，應用甘露醇無效，應及時進行手術減壓。⑨亞低溫治療降低體溫（保持在33℃）能縮小梗死范圍，如患者發熱應給予病因治療并用退熱藥物或用降溫儀控制體溫。第六十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（3）超早期溶栓方案（需具備以下條件）·有診斷和處理卒中經驗的?？漆t師；·有全天24h可利用的高分辨影像檢查條件；·有條件處理潛在的并發癥(如顱內出血)。第六十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六①溶栓治療指征a、納入標準(適應癥):·發病在6h內，最好在3h內；若為進展性卒中，可延長到12h；后循環梗死可至24h。一般選無意識障礙者（基底動脈血栓出現昏迷也可溶栓）。·年齡≥18歲，＜70歲；第六十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六·患者沒有出血傾向；若48h接受肝素等治療，APTT必須在正常范圍。·頭部CT檢查無出血，又無梗塞灶，臨床確定為動脈源性腦栓塞與腦血栓患者，且TIA發作≥2次/d，同時發作持續時間，前循環≥60min，后循環≥30min，或有急性缺血性腦血管綜合征證據且TIA頻繁發作者。第六十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六b、排除標準(禁忌癥):·不符合上述標準；·患者的神經系統癥狀、體征迅速改善；·CT掃描顯示有大塊腦梗塞或有出血傾向；·有酗酒史或肝功能異?；虼嬖诨顒有猿鲅弧ぱ“逵嫈怠?萬/m3；Hb≤10g/L；Fg≤1.5g；LDL-ch≤1.5mmol/L。第六十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六·48h內接受過肝素治療，凝血酶原時間超過正常指標的上限；·5d內口服抗凝血藥物(如華法令)治療，或在24h內服用阿司匹林＞0.3g的患者，且INR≤1.5；或/和凝血時間超過15秒或國際標準比值超過1.7；第六十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六·近3個月內有中風、嚴重的頭部外傷或顱內手術病史；·治療前血壓不能降至或維持在收縮壓＜185mmHg/舒張壓＜110mmHg，或需進一步降低血壓；·治療前血壓≤90/60mmHg，或比平時收縮壓突然下降50/70mmHg者，易出現分水嶺梗死；·近3W內有大手術或除頭部外的嚴重外傷史；或有消化道或尿道出血史；既往有顱內出血病史；·己知患有動脈瘤或動靜脈畸形；第六十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六·卒中發病時出現驚厥，或起病時有癲癇發作，宜排除高血壓腦病或蛛網膜下腔出血者；·近1W內實施過不可壓迫止血的動脈穿刺或近期有腰椎穿刺史；·血糖值異常(＜2.8或＞22.2mmol/L,即<50或＞400mg/dl)，或血糖較高難以控制者；·嚴重睡眠呼吸暫停且血氧飽和度≤90%者?！そ?個月有心肌梗死，心內膜炎，急性心包炎及嚴重肝腎功能不全者。第六十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

②溶栓藥用法

a.組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA，用于發病3h內)

靜脈滴注:總量0.9mg/kg，靜注60min，其中10%于起始1min內給藥。最大劑量:90mg。動脈注射：25mg/次。

第七十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六b.尿激酶（Uk，用于發病6h內）

靜注滴注:100萬～150萬u，溶于500～1000mL生理鹽水中靜滴1次，先取總量的1/10，靜滴時間大于1min，觀察有無出血現象，再把余量在≥60min內滴完；20～50萬u，溶于500mL生理鹽水中靜滴，1次/d，共3～5次。動脈注射：10～30萬u/次。第七十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六③溶栓后，血管再閉塞或持續加重的處理急性腦梗死溶栓治療腦脈再通后，為彌補溶栓藥物半衰期較短或對纖維蛋白原消耗量較低時引起血管再閉塞，對血壓≤140/80mmHg且心、肝、腎功能正常者，可用706代血漿靜脈滴注。為預防因凝血因子、血小板聚集功能等再次激活引起的腦脈再閉塞，進行NlH評分：最初改善2分后，再惡化2分；或與基線評分比較又惡化4分。在排除腦出血的前提下，給予低分子肝素。如血小板計數≤80×109/L則停用。第七十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

④擴血管藥物應用：急性期不宜使用或慎用，（發病7d內原則上禁用），小梗塞或梗塞后期可應用，常用藥物有麥角堿類，煙酸占地諾，鈣離子拮抗劑，乙酮可可堿。⑤改善腦微循環藥物：可用低分子右旋糖酐、706代血漿、鹽酸丁咯地爾；中藥三七，葛根，丹參，水蛭等。第七十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

⑥腦保護治療：在缺血瀑布啟動前用藥，包括自由基清除劑（過氧化物歧化酶，巴比妥鹽，維生素E和維生素C，21-氨基類固醇等），以及阿片受體阻滯劑納洛酮，電壓門控制性鈣通道阻滯劑，興奮性氨基酸受體阻斷劑和鎂離子等。早期（＜2h）應用頭部或全身亞低溫治療，新型自由基清除劑依達拉奉，早期（＜4h）10%白蛋白，環磷酰胺和秋水仙堿聯合應用等。第七十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六5.3.4腦出血方案（1）急性期治療原則若出血量不大應內科保守治療；中等量出血，無腦疝、梗阻性腦積水者宜6h后進行顱內血腫微創清除術；出血量大，形成腦疝、梗阻性腦積水者，應實施緊急手術治療；出血破入腦室應進行側腦室腦脊液引流術；第七十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六同時防治并發癥，如感染、中樞性發熱、腦內臟綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征等。整體化治療，采取支持療法、對癥治療和早期康復。對卒中危險因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時采取干預措施，有條件的單位應組建卒中單元。第七十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六(2)一般治療①對癥處理管理血壓、管好血糖、預防并發癥等②腦出血的病因治療：

a.高血壓性腦出血：控制過高的血壓。

b.出血性疾?。喝缒δ墚惓＃柩娱L用藥時間。針對不同凝血障礙原因予以治療。華法令引起者用凍干人血漿和維生素K；肝素引起者用魚精蛋白，溶栓藥物引起的用魚精蛋白和6-氨基己酸，血小板功能障礙引起的輸入血小板，血友病引起的輸入凝血因子VII。第七十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六c.血管畸形：毛細血管擴張癥、動-靜脈畸形、靜脈血管瘤、海綿狀血管瘤等引起的采用顯微神經外科、介入血管內技術、放射外科、手術栓塞治療。

第七十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

③改善腦組織缺血：尼莫地平：選擇性擴張小動脈，改善腦供血，防治腦血管痙攣，還可防止再次腦出血的發生。無頸動脈狹窄且血壓＞140/90mmHg者，于發病后48h內應用尼莫地平。有顱內高壓，不可以此作為腦出血后血壓高的常規療法。第七十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六④其他納洛酮可阻斷阿片受體，擴張腦血管，預防腦水腫，有促醒作用。用冰帽、冰毯或頭顱局部制冷儀或加用冬眠肌松合劑，進行亞低溫治療，可降低腦耗氧量，減少腦損害，保護腦細胞。第八十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（3）手術治療①立體定向顱內血腫微創清除技術

a.適應癥：（應根據GCS的標準分級）·II級、III級、IV級患者?！級患者與II級患者，如血腫擴大，病情惡化，應予微創手術；·發病后72h內入院，出血部位在基底節區或腦葉，出血量≥30ml；·腦葉血腫≥30ml，或中線明顯移位者；第八十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

·丘腦血腫≥10ml，或已破腦室者；

·小腦血腫≥10ml，或直徑＞3cm，第Ⅳ腦室閉合、移位、變形。

·腦室內出血，或形成梗阻性腦積水者；

·生命體征較穩定者；

·如出現相應的神經功能障礙加重，以及進行性意識障礙者可考慮手術；

·已有腦疝形成的顱內血腫，可作為開顱手術前的搶救措施。第八十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六b.相對禁忌癥：

·病情分級V級者，慎重采用微創手術。

·年齡＞75歲，多臟器功能衰竭，腦干功能衰竭，或已處于腦死亡者；

·家屬或病人不愿意接受手術者；

·動脈瘤、腦動靜脈畸形患者；

·凝血機制障礙，血小板＜10萬/mm3者；

·舌后墜可能在手術過程中出現呼吸、心跳停止者，必要時先作氣管切開．

·穿刺部位有感染或斑痕者。第八十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六顱內血腫微創術照片畫線定穿刺點局部麻醉穿刺針頭進入顱骨下抽吸血腫第八十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六注入尿激酶（繼續溶解血塊）術后包扎術后，患者清醒第八十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六微創血腫清除術前、后CT顯示第八十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六②腦脊液引流、沖洗置換術包括側腦室液化引流、小腦延髓池穿刺引流、頸椎側方蛛網膜下腔穿刺引流、腰大池單針雙針或持續引流，作為立體定向顱內血腫微創清除技術的輔助治療，具體適應證如下：原發或繼發性腦室出血，血腫≥20ml，或以第Ⅲ腦室為中心形成腦室內外大血腫，或形成梗阻性腦積水者;橋腦血腫≥5mL，伴或不伴導水管閉塞；小腦出血≥10ml，壓迫或破入四腦室者。第八十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

③外科手術治療

除以上適宜內科保守治療及微創手術治療者外，可采用外科手術治療。

·開瓣顱內血腫清除術，創傷較大，致殘率較高。

·小骨窗顱內血腫清除術，創傷較小，損傷仍較大。其適應癥：去骨瓣開顱減壓手術僅適用于后顱窩大量出血與皮質廣泛大量出血。開顱手術（包括小骨窗清除術）適用于外傷性腦出血合并重度腦挫裂傷及高血壓性腦出血（≥80ml）的治療。第八十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

·單純錐顱血腫抽吸術，創傷較小，易引起繼發出血，不易引流。

·錐顱血腫碎吸術，創傷較小，易引起出血。

·立體定向下的神經內窺鏡技術，可直視操作徹底清除血腫，因價格昂貴，難以推廣。第八十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

（4）腦出血治療方法選擇內科治療主要適用于輕型腦出血及出血量少，意識清楚或輕意識障礙，肢體癱瘓較輕的患者，以及作為各種手術與微創的基礎治療。幕上深部血腫原則上保守治療。近年采用微創清除術，Ⅱ級以下癱瘓，只要血腫≥10ml者，均為立體定向微創適應癥。第九十頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

小腦出血引起腦積水而壓迫腦干，微創手術優于內科治療。8ml以下的腦干出血則以內科保守治療為佳。為防止出血后腦水腫引起梗阻性腦積水，或損傷下丘腦，必要時，先進行側腦室穿刺腦脊液引流術。動靜脈畸形、血管瘤引起的腦出血，予相應的手術治療。腦淀粉樣血管病出血禁止手術治療。第九十一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

5.3.5蛛網膜下腔出血治療方案（1）急性期治療原則：①常規給予止血藥，有腦疝、急性梗阻性腦積水發生時，應行顳下減壓術和側腦室腦脊液引流術，以挽救患者生命。脫水降顱壓，使滲透壓維持在295～

305osmol/L，血清鈉維持在135～145mmol/L。早期應用抗腦血管痙攣藥物，預防血管痙攣、缺血性腦血管病的發生。

第九十二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六②一般治療:絕對臥床休息3～4W，保持大便通暢?；杳曰颊咭３趾粑劳〞?，及時排除痰液，吸氧，留置胃管、尿管，加強營養支持，防止并發癥。依病情可給予止咳劑、止痛劑、鎮靜劑、止吐藥，控制血壓。第九十三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（2）對癥治療和整體化治療①內科保守治療

a.止血及防治再出血氨基己酸：病人再出血發生率可降低60%，但腦梗死的并發癥卻明顯增多，不宜作為常規應用。延期手術病人，需用抗纖溶藥物治療時，可與尼莫地平等藥物合用，以減少合并癥出現。巴曲酶（立止血）：具有凝血和止血作用。每次2克氏單位（2KU）單位，靜脈注射，次數依病情而定。第九十四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六②腦脊液引流、沖洗置換術包括進行腰椎穿刺腦脊液置換術、側腦室腦脊液引流術、小腦延髓池穿刺術、頸脊髓側方蛛網膜下腔穿刺術。采用單針置換術、雙針置換術，或硬外導管置入腰池，持續引流置換腦脊液，同時在蛛網膜下腔注入尿激酶或組織型纖溶酶激活物（rt-PA）或透明脂酸酶以溶解、引流積血，一般每周2次?；虺掷m閉式引流，每日引流量≤200ml，另外為避免蛛網膜粘連，也可用地塞米松2～

5mg加生理鹽水5ml于拔針前放入蛛網膜下腔．第九十五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六b.鞘內注射：放腦脊液4～8ml，然后鞘內注入巴曲酶（立止血）1～2ml（1-2KU），等待新鮮出血停止后，在拔針前，放入尿激酶1～2萬U或組織型纖溶酶激活物（rt-PA），隔日1次，依病情可用2～5次。

c.腦血管痙攣的防治鈣離子拮抗劑：尼莫地平，靜滴，或口服，可持續1～3W。

第九十六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六③腦外科治療：

a.側腦室引流液化置換術：常規側腦室穿刺，持續腦脊液引流，每日引流腦脊液100～

200ml，引流至腦脊液清亮，常規、生化檢查正常為止。

b.腦積水的治療急性腦積水：腦室穿刺引流和沖洗，清除凝血塊并放入尿激酶1～2萬U與地塞米松2mg，同時加強脫水劑的應用；也有人主張，進行腦室分流術。慢性腦積水：進行腦室分流術。分流手術包括：腦室-腹腔分流術、腦室-頸靜脈分流術等。若不能進行腦室分流術，可辨證應用中藥湯劑。第九十七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

c.破裂動脈瘤的治療：

對于破裂或高危動脈瘤可選用瘤頸夾閉術、瘤壁加固術、動脈瘤切除術等。結扎供血動脈是一種姑息術。頸內動脈阻斷的目的是降低局部腦動脈壓，從而減少動脈瘤壁的張力和破裂的危險，有利于游離、夾閉動脈瘤。動脈瘤瘤頸應盡可能完全夾閉，如夾閉不完全時，瘤體可再次增長。發現不能夾閉或切除破裂的動脈瘤時常采用肌肉海綿、棉條、膠水等包圍動脈瘤，以減少再次出血危險。

第九十八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

d.血管內治療：包括微粒栓塞、可脫性球囊栓塞、開孔性球囊栓塞、微螺旋圈栓塞、動脈血管擴張成形術。以上方法，分別適用于顱內動脈瘤與腦血管畸形。可脫性球囊栓塞及超選擇性腦動脈內藥物注入，用于治療癥狀性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣。第九十九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六6中風病康復診療6.1康復原則

(1)強調早期：所謂早期，是指無論出血性還是缺血性中風，生命體征平穩，病情無明顯進展48h之后，格拉斯格>9分；進行溶栓術或血腫清除術的患者，病情無反復并符合上述條件均可進行康復治療。第一百頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六(2)多層次、全方位、個體化要求對患者身體狀況、心理狀態以及家庭環境有一個多方面的了解與掌握，從而做到醫院—家庭—社會三位一體,形成醫護參與、家屬協助、社會支持的康復鏈，即所謂多層次互動?？祻椭委熞髲膿尵炔∪说哪且豢唐?，所有參與的醫生、護士、專業治療師及家屬形成一個康復治療團體，及時溝通交流，分析病情，共同選擇制定、完善康復治療方案。第一百零一頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六

(3)中醫特色與綜合方案：現行的康復治療內容，包括物理療法、作業療法、言語療法、心理療法、康復護理、中醫康復、文體療法等，應結合實際制定有中醫特色的綜合康復治療方案。第一百零二頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六6.2特色療法及藥物介紹6.2.1建議采取專科特色中藥（協定處方）（1）辨證論治，應用湯劑、膠囊協定處方（抗中風I-IV號）見下表：

第一百零三頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六序號原證型合并后證型口服湯劑/合劑膠囊①風火上擾②風痰火亢風痰瘀熱（天麻，膽星，黃芩，三七，鉤藤）（羚羊角，牛黃）③痰熱腑實④風痰瘀阻痰瘀腑實（栝樓，半夏，茯苓，大黃，菖蒲）（天竺黃，血竭）⑤痰濕蒙神⑥氣虛血瘀⑦陰虛風動正虛血瘀（黃芪，首烏，赤芍，牛膝，全蝎）（西洋參，山甲）⑧元神敗脫元神敗脫（紅參，附片，萸肉，麥冬，五味子）（鹿茸，番紅

花）

說明：抗中風I～IV號（包括合劑、膠囊）治療①、②型的制劑命名為抗中風I號）；治療③、④、⑤型的制劑命名為抗中風II號；治療⑥、⑺型的制劑命名為抗中風III號；治療⑧型的制劑命名為抗中風IV號，加用參麥針或參附針靜滴。第一百零四頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（2）抗中風V號（冰黃灌腸/肛滴液）組成：冰片8g大黃12g石菖蒲10g水蛭10g川黃連4g（便秘加芒硝30g）功能：清熱解毒、泄濁開竅、活瘀通脈主治：風熱痰濁、化火蘊毒、蔽竅阻脈引起的中風病急性期患者。制劑：按4:1制為湯劑或合劑，灌裝（200ml/瓶）。用法：用導尿管插入肛門內15～30cm，連接輸液瓶，20～30滴/min，勻速滴入。輕癥1次/d，重者2次/d。視病情與吞咽情況連用3～28d。第一百零五頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六（3）抗中風VI號（癱痹痿浴洗液）組成：生川烏10g防風10g桂枝8g花椒6g紅花15g當歸15g黃芪30g透骨草30g伸筋草30g威靈仙10g。功能：祛風除濕、溫經通絡、活血止痛、益氣養血主治：中風后遺癥，手足拘攣，肩肘疼痛，癱肢腫脹，肌肉萎縮等用法：取煎煮液500ml，兌開水至2000ml，待藥溫降至50℃左右，將病側手/足熏蒸后浴洗15～30min，2次/d，15d為1療程，視病情用1～3療程。也可用紗布浸藥液敷于病側肢體，外用離子透入法促進藥液吸收。第一百零六頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六6.2.2針灸三聯法：是我院創用的針灸法，它集石氏醒腦開竅針刺法、焦氏頭皮針法以及郭氏背三針法為一體。郭氏背三針法用于臨床50余年，治療偏癱、腦癱及中樞神經系統疾病數千例。針選5～6寸的巨針，一針透數穴，尤善通經，配穴選用四肢陽經穴或陰經穴透刺，不留針。若懼針而不配合者，可用毫針選刺華佗夾脊穴，留針30min。其機理在于重視督脈，因其為“陽脈之海”、“總統諸陽，為一身之總督”。郭氏背三針法通過對督脈腧穴的刺激起到調督醒腦，填精充髓，振奮百脈的作用。第一百零七頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六7診治流程圖中風病診治流程圖急性缺血性腦血管病診治流程圖急性出血性腦血管病診治流程圖中風病康復治療流程圖第一百零八頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六中風病診治流程圖

可疑中風+CT，MRI按二代標準評定

確診中風閉，脫急癥中經絡，中臟腑諸證主癥+次癥病史+起病狀態

陽閉，安宮牛黃丸脫證，參附注射液陰閉，選用蘇合香丸痰濕蒙神證，滌痰湯加味風痰火亢證，鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減風火上擾證，羚羊角湯加味風痰瘀阻證，導痰湯、半夏白術天麻湯、溫膽湯加減痰熱腑實證，星蔞承氣湯加味氣虛血瘀證，補陽還五湯加味陰虛風動證，大定風珠加味第一百零九頁，共一百一十六頁，編輯于2023年，星期六急性缺血性腦血管病診治流程圖

缺血性腦卒中急性腦脈綜合征與發作＞30分鐘者短時TIA動脈源性心源性等對癥治療：降溫，控制抽搐，鎮靜，降顱壓，通暢氣道，防治感染、腦心綜合征及胃潰瘍，抗抑郁，及早診治球麻痹吞咽困難等對因治療：管理血壓、降血脂，控血糖、平衡水電解質，解除睡眠呼吸暫停綜合征所致血氧過低，糾正心衰與快速房顫等一般治療：抗凝，抗血小板聚集，改善微循環，防治再灌注損傷，腦保護，擴血管，穩定斑塊等發病<3h需要溶栓的特殊治療動脈、靜脈溶栓，用rt-PA，UK等1、動脈：適用于大血管（大腦中動脈）