心理咨詢師課件變態心理學神經癥第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六定義神經癥是一種精神障礙，主要表現為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可以證實的器質性病理基礎。第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六

神經癥的特點持久性意識的心理沖突妨礙著病人的心理功能或社會功能無任何器質性病變作為基礎精神痛苦第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥恐怖癥抑郁癥強迫癥第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥（1）與環境不相稱的痛苦情緒體驗，典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念，是提心吊膽和恐懼。（2）精神運動性不安。坐立不安、來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現為不自主的震顫或發抖。（3）伴有身體不適感的植物神經功能障礙。如出汗、口干、嗓子發堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉紅白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是雙腿無力感等。第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥案例

女，中學生,患焦慮癥兩年。常感疲勞、焦慮，進入重點中學后，變得更加嚴重，甚至孤僻，伴記憶力下降，學習成績退步。最怕考試，最怕將成績給別人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐臥不安，內心慌亂，不能集中注意，記憶效果不佳。常有心悸，多汗，呼吸急促，肌肉緊張，頭昏，惡心，食欲不振，手腳發冷等,失去學習興趣和生活情趣。

第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六恐怖癥 診斷恐怖癥必須符合以下三條：（1）害怕與處境不相稱，即害怕是異常的。（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經功能障礙。（3）對所害怕處境回避，直接造成社會功能損害。 健康人和恐怖癥病人最重要的區別是健康人面對現實，而恐怖癥病人回避現實。第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六

男，中學生。三年前因近視配了眼鏡，配后不敢戴，怕別人笑話。某日上課時，看不清老師寫的字而戴了眼鏡，這時老師正好轉身，無意中看了他一眼，在與老師目光相對的一瞬間，突感內心莫明莫妙的恐懼，趕快低頭，心跳不已。此后再也不敢與老師對視。為了回避老師的目光，由前排調到后排，仍不敢抬頭看黑板。不久，擴大到怕見其他老師、同學的目光，后發展到怕與電視、電影上的人相視。偶爾真的與別人目光對視了，就緊張害怕到渾身發抖，面部肌肉抽搐，他痛苦不已，曾想弄瞎自己的雙眼，也曾想輕生，卻下不了決心。恐怖癥案例

第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥與恐怖癥神經癥性焦慮是“自由飄浮的焦慮”，沒有確定的對象，這類病人只能訴說他感到焦慮不安，不知道從哪里來的。恐怖癥則不同，它是有針對性的，針對一定的狀態或客體。例如：廣場恐怖、幽閉恐怖（電梯）、高處恐怖、對無危險的動物也感到焦慮等等。害怕陷入這些狀況，以致出現所謂“預期焦慮”，并可因惡性循環使癥狀增強。第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六焦慮癥與恐怖癥焦慮癥與恐怖癥是由未解決的沖突引起的偏差心理發展攻擊性受到壓抑而轉向其對立面，是焦慮病人的特征，通常他們不對別人生氣、發怒，而代之以親切友好、和藹及樂于助人。病人的動機是無意識的，是怕失去關照，怕被孤立，是對他人的依賴，這種依賴傾向表明幼年時期的不安全體驗第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六焦慮的過程可防止一些不協調的本能意愿的實現：一個對夫妻生活不滿足的女人，通過對街道的焦慮來防止自己在街上被誘惑第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六抑郁癥悲傷反應抑郁反應抑郁癥第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六悲傷反應-抑郁反應-抑郁癥當一個人遭受到嚴重的喪失性經歷，例如親人死亡，會出現—個痛苦的精神過程，也就是悲傷反應，急性悲傷可伴軀體不適與植物神經功能障礙。例如虛弱、疲乏無力，尤其是胃腸道功能障礙。對此，理解性交談很有幫助。如果悲傷反應的過程被擾亂了、遷延下去，則轉變成抑郁反應。如：妨礙了悲痛的表達，難以忍受的孤獨寂寞，對死者的自責等第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六悲傷反應-抑郁反應-抑郁癥出現抑郁反應不是因為失業、離婚、搬遷等表面事件，而是對這些變化產生的不安全感或是對新的生活環境無把握的體驗。抑郁反應經常還以內心委屈與自我評價危機為基礎。安全的問題早在兒童時期就已確定。不安全感不僅僅是出于同母親分離后得不到足夠的愛，也可由于家庭關系破裂所致，那種把缺少家庭溫暖或“家庭破裂”作為主要原因的觀點是言過其實的。要看到，父母對于孩子過于擔心、細致地照管、嬌生慣養，同樣也是致病原因，特別是神經質的母親將孩子約束在自己的身邊，避免孩子受外界環境的影響，從而阻礙了孩子自我發展與自我實現的能力。第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六悲傷反應-抑郁反應-抑郁癥 這種“過分關照”主要會造成孩子的不安全感。這樣成長起來的人依賴性強。遇到很小的生活境遇的改變就可現抑郁反應。對孩子表現出的獨立性也包括某些攻擊沖動，如果父母在教育上加以禁止，則可帶來終生性的問題。對于此類人，單是這種獨立與攻擊性意識，就已可誘發出焦慮情緒和自責體驗。第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六抑郁癥如果在幼年階段這種基本的安全感得不到滿足、并導致“原始信任”缺乏，則會產生依賴性，并形成“分離焦慮”，以至在以后的生活中凡遇到失去愛或分離的情形(或對此擔心)都會感到自己受到了傷害，內心非常委屈。其間還可產生對他們所依賴的人的攻擊沖動，但由于這種具有抑郁性神經癥性人格特點的人無法忍受對他人的攻擊，因此，這種攻擊性又轉向了自身(健康人的反應恰好相反：失望與悲傷可轉為對他人的惱火)。第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六抑郁癥治療對于悲傷反應：如果“悲傷的自我調整”受到了阻礙，可進行心理治療，重要的是在病人與醫生之間建立起牢固的聯系，這也作為預防自殺行為的措施之一。要給予一定的場合使之能夠表達痛苦、及共同回顧往事，對此不應有具體限制。幫助解決他同死者之間的未了結的問題，應避免對死者過分地理想化或抽象化。第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六抑郁癥治療對于抑郁癥病人：可進行深入的分析性心理治療，以便能觸及到導致偏離發展的基礎障礙。在治療的開始階段，病人的情緒可有惡化的趨勢、自殺的念頭可能會增強。由于害怕分離(分離焦慮)，病人表現得特別敏感。病情嚴重時，可用抗抑郁藥治療與醒治療，這并不妨礙心理治療。第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六強迫癥思維內容或行為沖動總是一味糾纏、強加于自己，而且明知這是毫無意義的或至少是沒有理由的，也無法控制或克制正常的強迫行為-強迫癥（程度明顯不同）第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六強迫癥康德第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六強迫癥強迫思想：擔心發生了什么事，如飛機失事、行車事故等，他本人對這一不幸是有責任的(病理性負罪)。強迫沖動：想把自己的孩子向窗外扔出去；見到刀子，就想到持刀傷人或殺人；強迫沖動具有攻擊性，負罪感增加，進—步焦慮(良心焦慮)強迫行為：強迫計數、強迫檢查關燈、強迫順序、強迫洗手第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六強迫癥不去檢查核實，不去按秩序整理或洗滌等等，就會出現焦慮，似乎會失去什么，會闖下禍，會對別人有不良的影響等等。這種焦慮只有通過再次的強迫行為才能消除，至少是一時性的消除。強迫增多，焦慮就減少：強迫是為了防止焦慮恐怖的對象可以回避，而強迫是持續存在的第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六強迫癥強迫癥狀有逐漸擴展的趨勢，開始只是檢查1一2次鎖著的門，最后對任何事物都可能不計其數地檢查核對；最初只是對面包刀有強迫性焦慮，以后對所有尖的、鋒利的物體都會產生強迫癥狀。一般出現在青春期或青春期后不久，10歲前患強迫癥很少見。因為發病基礎的沖突進一步發展的良心(超我)和一定的抽象思維能力為前提的第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六案例第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六某男，16歲，高中一年級學生。來信中寫到“別人的靈魂是自由的，而自己的靈魂被張網來纏著，這張網對別人來說一觸即破，可自己卻只能在網中掙扎，的不到解脫”。電話咨詢中得知，兩年前，該生一次偶然機會發現父親手機中有一條短信，是一個女人和他“談情說愛”的內容。當時感到很震驚和痛苦，有一種“世界末日”之感。因為自己對父親非常崇敬，不敢相信這是真的。想到父母二人非常相愛，又覺得為受父親欺騙的母親感到十分痛苦。想揭穿父親的“罪行”又沒有勇氣。第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六自己是個正直、善良的孩子，內向而認真，崇拜鬼神，認為做壞事要受到懲罰的。于是每天晚上臨睡前雙眼注視墻上的菩薩像，不準腦子中有雜念，如果有就要重新做一遍。關燈時，必須在關燈的那一瞬間在腦中浮現出一種全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新開啟和關閉一下電燈，有時反復做十幾次。這種“睡前儀式”通常要持續半個小時或更長的時間。雖然知道世上沒有鬼神，這樣做并沒有什么意義，很想用頑強的意志克服她，曾經有一段時間“睡前儀式”有些簡化，但由于恰在這時，大媽心臟病手術失敗而死。第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六自己認為是因為“睡前儀式”簡化所引起的，因此，癥狀加重，學習成績直線下降。找到一位“心理醫生”，但她所進行的那些簡單開導比自己的“自我開導”遜色得多。自己知道得的是“強迫癥”，為此與它展開了殊死搏斗，寫了九份宣言和無數條自警語句，兩次刺破手指血寫“克服強迫”，然而無濟于事，它似乎有九條命……第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六這位中學生在發現父親“不軌內容”的短信后，對于要不要揭穿父親的“罪行”內心十分矛盾，形成心理沖突。這種沖突逐漸演變成為具有強迫特征的“睡前儀式”，自己明知不必要，并且向克服它。說明確實是一種強迫和反強迫的沖突，并導致自己的痛苦。第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六強迫癥病因分析強迫性人格結構的特點是本我與超我明顯的對立，本能意愿與良心同樣都很強。兒童時期在教育方面過于嚴厲、過于條理性、干凈、整潔，對有關性的行為過于生硬地禁止，對兒童的本能需要泛泛地加以限制、阻止，尤其是對俄狄浦斯情結的限制猥褻—神圣禁忌—沖動第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六強迫癥病因分析強迫洗滌象征看清洗性的污濁、清除有過錯感的攻擊傾向，或二者兼有。病人的敵意最初是指向童年時期阻礙了他的本能沖動的人。攻擊沖動伴有的焦慮越強，攻擊性就越強地指向病人同時還愛著的人，這種心內的矛盾性使良心焦慮加重。由于“超我”過強，使有些強迫行為帶有自我懲罰的傾向。過強的超我是持續地對正常的本能活動進行阻攔禁止之后，逐漸接受了這些觀點態度而形成的。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六強迫癥病因分析強迫癥病人面對贓物經常反應出的惡心同洗滌一樣也具有象征性。強迫行為，如洗手，被解釋為繼發防御過程：通過具有替代功能的防護性處罰，也就是強迫性洗手，來對抗強迫觀念(例如對抗“污穢”的矛盾性體驗)。第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六強迫癥治療強迫癥病人是精神分析的“最可愛”的對象，在療效上，這些病人又像“最令人棘手的孩子”。強迫癥的病人對醫生很有禮貌，表面上對治療也很合作，但實際上同病人進行深入的接觸卻常常較困難人格結構是缺少彈性的、不靈活第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六神經性厭食癥與貪食癥厭食癥：將進食量減小到最低限度，明顯消瘦貪食癥：對可獲得的食物大量快速地吞食，然后再想辦法吐出來起病年齡多數在青春期前期至35歲左右，女性多于男性(男性僅占病人總數的6%左右)厭食癥與貪食癥是屬于一種疾病還是兩種疾病尚不清楚。常伴有抑郁情緒第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六花季少女為何會餓死?

2005年8月22日，一位名叫曾依的15歲女孩在北京世紀壇醫院離開了人世，死因是過度饑餓導致多臟器衰竭。

第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六曾依減肥前后的照片第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六*怕胖：采取多種減肥措施，如減食、腹瀉、抑制食欲、服利尿劑、過度運動等。*生理改變：女性可閉經，男性可性欲降低。毛發脫落、營養不良、浮腫、體溫低。*間歇性暴食。神經性厭食臨床表現第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六*反復出現暴食，過分控制體重。*發作時有不可抗拒的食欲，常擔心進食過量，但見到食物，就忘記自己的戒律。*所食之物常是平日最禁忌的發胖性食物，如肥肉等，甚至喝油。食量驚人，速度快。*暴食發作、自我誘吐等秘密進行，往往回避聚會等活動。神經性貪食癥第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六*發病年齡：同神經性厭食。*性別：女:男=9:1。*性格特