急性中毒救治中的幾點建議第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

急性中毒病人發病急、病情重，救治不及時或不到位，救治的每個環節不重視，均可能造成嚴重的后果及醫療糾紛。根據多年來我院或外院急性中毒搶救中存在的不足，提出以下建議。第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六一、迅速有效清除威脅生命的毒效應：在明確診斷之前或同時，發現存在威脅生命的毒效應，如心搏或呼吸停止、休克、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝等應及時對癥救治。不應該出現，一聽到中毒就盲目將患者進行洗胃。第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六二、盡快明確毒物接觸史

1、明確中毒：問明中毒毒物的名稱及量，理化特性與狀態，中毒途徑，中毒時間，處理經過，中毒患者目前病情。對于中毒毒物不熟悉或沒有救治過該毒物中毒的經驗，及時在中毒手冊或網上查找。若有毒物盛器，可根據說明書或電話咨詢廠家，使患者得到及時的救治。少數農藥或中藥沒有將所有成分標明進去。第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

2、懷疑中毒：對癥支持治療以維持患者生命體征的基礎上，根據既往史、發病情況、臨床表現、實驗室檢查，診斷性治療等綜合分析。必要時，送標本到相關機構進行毒物檢測，以明確診斷。第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六三、迅速阻滯毒物的繼續吸收，及早催吐、洗胃、導瀉、清洗皮膚及呼吸道。

1、消化道除染（基本治療）（1）洗胃：日本急性中毒標準化救治指南中指出,洗胃不應作為常規救治手段，因為隨著服毒時間延長，除毒率下降，且沒有證據說明洗胃可以改善臨床預后的依據。認為服毒可能達到危及生命用量，且服毒后1小時內可考慮洗胃。第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

美國臨床毒理學院和歐洲中毒及毒理學協會發布的聯合聲明建議患者服毒后1小時內洗胃，即使服毒15分鐘內進行洗胃也只能清除30%的藥量，且洗胃存在許多合并癥，如吸入性肺炎、喉痙攣、消化道出血、低氧血癥、心律失常、水電解質紊亂等。在院內，也不推薦吐根催吐法用于容易造成意識水平下降的毒物中毒。1999年歐美洗胃實施率降至14.4%。第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六①適應癥

a.服用高毒性藥物1小時以內。

b.1小時以上，但服用量大，或強毒性、抑制胃腸蠕動、及活性炭不易吸附的毒物。第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

②禁忌癥

a.意識障礙（在氣管插管后可實施洗胃）、痙攣。

b.強酸、強堿等腐蝕性毒物。

c.石油制品。

d.同時吞服銳器等、出血傾向、血小板減少癥、食道靜脈瘤、胃活檢及手術等。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

③方法左側臥位，頭部向下傾斜約15°，胃內容物清除后，成人：清水，200-300ml/回；小兒：10-20ml/kg*回，至洗出液透明為止。第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六（2）活性炭活性炭是炭在600-900℃加熱后而制成。活性炭不被消化道吸收，毒物被活性炭吸收后排出體外。第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

①適應癥：除禁忌癥或不被活性炭吸附毒物（強酸、強堿、鋰、碘、氰化物、鐵、硫酸鐵、砷、硼、鉀、酒精、甘露醇等），均應給予活性炭。

②禁忌癥：腸梗阻，消化道穿孔，抑制腸蠕動毒物及麻痹性腸梗阻。

③合并癥：嘔吐、便秘、消化道梗阻、誤吸等。第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

④服用方法：成人：50-100g加入300-500ml溫水中；小兒25-50g加入10-20ml/kg生理鹽水中，口服或經口灌胃。活性炭與毒物結合物經一定時間解離，因此，給予活性炭推薦給予導瀉劑。第二次活性炭劑量為初次的半量，2-6小時一次，重復使用24-48小時。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六（3）導瀉僅單獨使用導瀉劑不能改善急性中毒的預后，但導瀉劑可使活性炭-毒物結合體快速排出體外。推薦：活性炭+導瀉劑給予方式。第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

①禁忌癥：麻痹性腸梗阻、腸梗阻、消化道穿孔、腐蝕性毒物、重度電解質異常。

②合并癥：電解質異常、脫水、高鈉血癥、低血壓、酸中毒、腹脹等。

③方法：硫酸鎂（鈉）：成人：15-20g，小兒：0.5-1.0g/kg。35%山梨醇或20%甘露醇：成人：1-2g/kg，小兒：0.5-1g/kg。第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

（4）灌腸目前尚無循證醫學依據證實其有效。但重度急性中毒、活性炭不能吸附的毒物可以使用。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六四、盡早足量使用特效解毒劑。

原則：早期、足量、盡快達到治療有效量，注意防止副作用，選擇正確的給藥方法，使特效解毒劑發揮最好的療效；注意解毒劑的配伍，充分發揮解毒劑的聯合作用，如對有機磷農藥中毒中阿托品與膽堿酯酶復能劑的合用。但又不能盲目聯合，如氨基甲酸酯類中毒只使用阿托品而不使用復能劑。特別要重視特效解毒劑規范化使用，重視給藥過程的觀察，及時調整治療方案，防止過量或不足，不能以某一項指標來指導用藥，也不能有害怕出現用量不足帶來的麻煩而寧可過量的思維。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

阿托品化的標準把握不準或阿托品化標準不統一,阿托品給藥方式不當而引起的阿托品使用過量，從而出現心臟毒性和中樞神經系統毒性作用。在我國，因阿托品化不合理導致的阿托品中毒達40-60%,甚至有人估計在AOPP死亡患者中約有60%是阿托品中毒所致。目前常用的阿托品化標準：HR>80次/分鐘；收縮壓>80mmHg；肺部羅音消失；瞳孔散大；腋窩無汗。本人認為腋窩無汗最為準確。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六五、及早采取措施清除體內的毒物，阻止毒物持續性危害機體。（1）強制利尿，促進體內毒物的排泄。在日本習慣性使用，但臨床效果尚不十分明確，且易出現補液不足造成腎功能不全，或補液過速出現心功能不全、腦水腫、肺水腫等合并癥。使用過程中藥慎重且監測。方法：尿量250-500ml/h為目標，脫水時給予乳酸林格氏液或生理鹽水與5%葡萄糖的等量混合液500-1000ml/30分鐘-1小時輸入。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六（2）血液凈化治療。目前，血液凈化治療對急性中毒臨床轉歸尚無明確的循證依據。但也有不少文獻報道，此治療手段可縮短療程，減輕病人痛苦，減少解毒劑的用量。在我院的臨床實踐中，對于急性中毒，早期使用，療效較好；后期使用，療效較差。但還沒有足夠的臨床資料表明，可以提高搶救成功率。為此，建議對于重癥急性中毒，應及早使用，不要等出現血小板下降、凝血功能異常后而失去采取血液凈化治療的機會。第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六

血液凈化包括：血液透析（HD），血液濾過（HF），血液灌流（HP），血液透析濾過（HDF），血漿置換（PE）。根據毒物理化特性選擇最適合的方法。血液凈化的療效受毒物動力學參數的影響因素：蛋白結合率小、分布容積小、體內再分布少（低脂溶性）、內源性清除率小。對于能被活性炭吸附的毒物，血液灌流優于血液透析；對于小分子水溶性毒物，血液透析優于血液灌流。第二十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六六、重視病情評估并及時與患者家屬溝通。