2022年口腔醫師實踐技能考試輔導：成人牙周炎

[概述]

牙周炎是牙齒四周的支持組織所發生的慢性破壞性疾病。成人牙周炎為臨床最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展所致。本病發病的始動因子是長期積累在齦緣四周的牙菌斑，而局部促進因素則為沉積于牙面的牙石、軟垢、不良修復體、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合創傷在牙周病過程中起著重要作用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和復合性牙周炎兩類。

[診斷要點]

1.單純性牙周炎

（1）本病可開頭于青年時期，但病程進展緩慢，可長達十余年甚至數十年。病程中有靜止期和活動期，但亦有局部患者不消失爆發性活動期。

（2）本病一般侵害全口多數牙齒，也可侵害一組牙或個別牙。磨牙區和前牙區菌斑、牙石易于堆集，故較易發病。

（3）牙周炎四大臨床病癥：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨汲取、牙齒松動。

（4）牙周炎晚期伴發病癥：牙齒移位、食物嵌塞、繼發性牙合創傷、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。

（5）本病早期不為患者重視，及至牙齒松動、咀嚼無力、逆行性牙髓炎而就診時，已為晚期。

2.復合性牙周炎單純性牙周炎伴有明顯的拾創傷者，稱為復合性牙周炎。復合性牙周炎除具有單純性牙周炎的各種臨床特征外，還具有以下特征：（1）臨床檢查有窄而深的局限性牙周袋。

（2）孤立的后牙根分叉區病變。

（3）x線片顯示牙槽骨呈垂直型汲取，形成骨下袋。表現為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側或兩側的牙周膜間隙增寬。硬骨板消逝，中斷，或局部增厚。

（4）牙齒松動度超過牙槽骨汲取的程度。

（5）牙齦有不對稱的退縮、齦裂或齦緣突等。

（6）牙體消失不勻稱的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。

（7）嚴峻者患牙可消失隱裂、牙根斷裂或嚴峻的牙根汲取。

（8）有些患者可伴有磨牙癥、緊咬牙或顳頜關節功能紊亂。

[鑒別診斷及其依據]

牙齦炎：成人牙周炎的診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區分不明顯，需經認真檢查予以鑒別。二者鑒別的關鍵在于：是否有牙周支持組織的丟失，即有無附著丟失和牙槽嵴頂有無骨質汲取，有則為早期牙周炎，無則為牙齦炎。

[治療原則]

堅持早期治療，徹底去除菌斑、牙石等病原刺激物，消退牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長期穩定維持療效，以使患牙長期保存并行使功能。

1.局部治療

（1）掌握菌斑

（2）徹底去除牙石，平坦根面。

（3）牙周袋和根面的藥物處理。

（4）牙周手術徹底切除牙周袋或整復性去除牙周袋。

（5）消退拾干擾和牙合創傷，建立平衡的牙合關系。

（6）松牙固定。

2.全身治療

（1）成人牙周炎一般不需使用抗菌藥物，但急性炎癥期可賜予甲硝唑，0.2g，每日3—4次；或螺旋霉素0.2g，每日4次口服。

（2）樂觀治療，掌握全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。

3.維護期的牙周支持療法定期復查、治療是牙周炎療效能長期保持的關鍵步驟之一。復查的間隔期可依據病情和患者掌握菌斑的程度來打算。復查內容包括：牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨狀況、修復體狀況等，并依據復查結果進展相應的、必要的治療。

[病例分析]

某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。

檢查：右下21左下12排列不齊，牙石Ⅱ°，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm，內有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動I°。x線片示右下21左下12牙槽骨水平汲取達根長1／3