（優(yōu)選）呼吸科常用藥物當(dāng)前第1頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)分

類

抗生素

平喘

止咳、祛痰

退熱、鎮(zhèn)靜當(dāng)前第2頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)抗生素分類抗生素（antibiotics）:是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。現(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。當(dāng)前第3頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)抗生素使用總則有細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗生素盡早明確病原，根據(jù)病原種類和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥制定合理的治療方案抗菌譜抗菌活性

抗生素吸收、分布、代謝給藥途徑次數(shù)、劑量宿主免疫力患者年齡過(guò)敏體質(zhì)肝腎功能當(dāng)前第4頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)臨床用藥注意感染部位有效藥物濃度常規(guī)劑量給藥——血液、漿膜腔、血供豐富組織，體液均可達(dá)有效濃度腦組織、腦脊液、骨組織、前列腺等常難達(dá)到有效濃度根據(jù)感染程度不同選擇給藥途徑輕、中度感染——選擇口服吸收好的藥物；嚴(yán)重感染——靜脈給藥。盡量避免局部給藥藥物在體腔內(nèi)一般均可達(dá)到有效濃度，不需腔內(nèi)注射。妊娠期用藥注意禁用氨基苷類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類尿路感染藥物選用多數(shù)藥物在尿液濃度很高，選用毒性低、價(jià)廉、小劑量的口服藥物

當(dāng)前第5頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)臨床微生物學(xué)基礎(chǔ)微生物的分類

細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等。當(dāng)前第6頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)細(xì)菌種類概述形態(tài)分類：球菌桿菌螺形菌：弧菌、螺菌革蘭染色分類：G+、G-培養(yǎng)條件分類需氧兼性厭氧厭氧當(dāng)前第7頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)需氧或兼性厭氧菌

類科屬種G-桿菌腸桿菌科

埃希菌屬大腸埃希菌克雷伯菌屬肺炎、臭鼻克雷伯菌腸桿菌屬陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌志賀菌屬痢疾桿菌沙門菌屬傷寒、副傷寒沙門菌枸櫞酸菌屬費(fèi)勞地、異型枸櫞酸桿菌沙雷菌屬粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌屬奇異變形桿菌摩根菌屬摩根摩根菌當(dāng)前第8頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)需氧或兼性厭氧菌類科屬種G+球菌微球菌科

葡萄球菌屬金葡菌、表葡菌

鏈球菌科

鏈球菌屬化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌腸球菌屬糞腸、屎腸球菌G-球菌

奈瑟菌科

奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

莫拉菌屬卡他莫拉菌G+桿菌

棒狀桿菌屬白喉棒狀桿菌

李斯特菌屬單核細(xì)胞增生李斯特菌炭疽桿菌炭疽桿菌當(dāng)前第9頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)需氧或兼性厭氧菌

類科屬種G-桿菌葡萄糖非發(fā)酵菌假單胞菌屬銅綠假單胞菌伯克菌屬洋蔥伯克菌不動(dòng)桿菌屬鮑曼、醋酸鈣窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌其他嗜血桿菌屬流感嗜血桿菌軍團(tuán)菌屬嗜肺軍團(tuán)菌弧菌弧菌科弧菌屬霍亂弧菌彎曲菌空腸、結(jié)腸彎曲菌

當(dāng)前第10頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

厭氧菌G-無(wú)芽孢桿菌

類桿菌屬卟啉單胞菌梭桿菌屬G+無(wú)芽孢桿菌放線菌屬丙酸桿菌屬真桿菌屬G-厭氧球菌韋容球菌屬氨基酸球菌屬大球菌屬G+厭氧球菌消化球菌屬消化鏈球菌屬G+產(chǎn)芽孢桿菌梭菌屬約1/3~2/3與需氧菌混合感染。類桿菌屬是最常見的厭氧菌，約占1/4。其中以脆弱類桿菌最常見。典型厭氧菌感染的臨床表現(xiàn)如氣性壞疽、放線菌病*、肺膿瘍。*放線菌病:慢性化膿性肉芽腫性損害，好發(fā)于面頸、胸腹，常破潰形成竇道，膿性分泌物中可排出放線菌組成的“硫磺”顆粒。偽膜性腸炎、破傷風(fēng)當(dāng)前第11頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)人體的正常菌群部位菌群皮膚表葡、金葡、綠膿、念珠菌口腔表葡、鏈球菌、金葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼結(jié)膜表葡、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、厭氧菌小腸

腸球菌、厭氧菌大腸

腸球菌、厭氧菌、大腸/克雷伯/產(chǎn)氣/變形、念珠菌盆腔表葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌、支原體、衣原體前尿道

表葡、腸球菌、大腸桿菌、支原體當(dāng)前第12頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)抗菌藥物介紹β-內(nèi)酰胺類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類四環(huán)素類氯霉素類克林霉素糖肽類喹諾酮類磺胺類青霉素頭孢菌素類頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)?-內(nèi)酰胺類?-內(nèi)酰胺酶抑制劑當(dāng)前第13頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)抗菌藥物介紹抗腫瘤抗生素具有免疫抑制作用的抗生素臨床常用抗真菌藥當(dāng)前第14頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)青霉素類（繁殖期殺菌劑）Ⅰ代：天然青霉素：青霉素G、芐星青霉素Ⅱ代：耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林等Ⅲ代：中譜青霉素（氨基）：氨芐西林、阿莫西林Ⅳ代：廣譜青霉素（羥基）：替卡西林、羥芐西林（酰脲基）：哌拉、阿洛、美洛青霉素主核的化學(xué)結(jié)構(gòu)是6-氨基青霉烷酸（6-APA）當(dāng)前第15頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)青霉素類抗生素特點(diǎn)抗菌譜青霉素：G+、厭氧菌、螺旋體隨升級(jí)，抗Gˉ加強(qiáng)對(duì)β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定對(duì)非典型致病菌無(wú)效抗菌活性青霉素G——鏈球菌氨芐西林——腸球菌哌拉西林——綠膿桿菌藥代動(dòng)力學(xué)吸收：大部分需靜脈給藥分布：分布于細(xì)胞外液不透BBB（腦膜炎時(shí)可以）代謝：大部分經(jīng)腎以原形排出（腎小管排泌）哌拉西林經(jīng)腎、膽道排泄超快清除型（除芐星青霉素），時(shí)間依賴型，一日給藥3~4次

毒、副作用少，過(guò)敏當(dāng)前第16頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)使用注意事項(xiàng)。過(guò)敏反應(yīng)：必須詢問(wèn)有無(wú)青霉素類過(guò)敏史，須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。。必須現(xiàn)用現(xiàn)配。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(青霉素腦病)：全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等,此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。。根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。當(dāng)前第17頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

青霉素G、芐星青霉素氨芐西林鈉舒巴坦鈉（凱德林）、阿莫西林膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀（君爾清、安滅菌）哌拉西林鈉他唑巴坦（特治星）、哌拉西林鈉舒巴坦（一君）、替卡西林鈉克拉維酸鉀（特美汀）、美洛西林鈉（諾塞林）、阿洛西林鈉常用商品名當(dāng)前第18頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

水解天然頭孢菌素得其主核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA），再用化學(xué)合成方法在3位和7位接上不同的側(cè)鏈，可得到許多半合成的頭孢菌素

口服

靜脈

Ⅰ代頭胞氨芐、羥氨芐、拉定頭孢唑啉、拉定、噻吩Ⅱ代頭胞呋辛、頭孢克洛頭孢呋辛Ⅲ代頭胞克肟、頭孢地尼頭孢曲松、他定、唑肟、噻肟Ⅳ代頭胞吡肟頭孢菌素（繁殖期殺菌劑）

抗G+菌抗G-桿菌Ⅰ代+++++Ⅱ代+++++Ⅲ代++++Ⅳ代++++++當(dāng)前第19頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)頭孢菌素對(duì)G+菌（除腸球-桿菌、耐甲氧西林金葡菌外、）有良好作用對(duì)G-菌作用差對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差半衰期短、不易透過(guò)血腦屏障有一定腎毒性一代頭孢菌素二代頭孢菌素廣譜，兼顧G+及G-菌對(duì)銅綠假單胞菌、支原體、衣原體無(wú)效對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加半衰期較短，無(wú)顯著腎毒性當(dāng)前第20頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)三代頭孢菌素對(duì)G-菌作用強(qiáng)、對(duì)G+作用大多較差對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定膽汁，腦脊液中濃度高尿路感染、嚴(yán)重感染，對(duì)厭氧菌、綠膿桿菌有效）基本無(wú)腎毒性四代頭孢菌素細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和力低對(duì)G+,G-，厭氧菌作用增強(qiáng)多數(shù)腸球菌、脆弱桿菌、等不敏感基本無(wú)腎毒性當(dāng)前第21頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)一代頭孢：

頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑啉v二代頭孢：

頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克羅三代頭孢：（尿路感染、嚴(yán)重感染，對(duì)厭氧菌、綠膿桿菌有效）

頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢地嗪、四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑肟頭孢菌素代表藥物當(dāng)前第22頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)常用商品名Ⅰ代：頭孢拉定（泛捷復(fù)）、頭孢氨芐（po）、頭孢唑啉鈉（新泰林）、頭孢羥氨芐（力欣奇、歐意片po）

Ⅱ代：頭孢呋辛鈉（西力欣、麗扶欣ivgtt）、頭孢呋辛酯（西力欣、達(dá)力新po）、頭孢替安（ivgtt）、頭孢克洛（希克勞po）、頭孢丙烯（施復(fù)捷po）

Ⅲ代：頭孢噻肟（凱復(fù)隆）、頭孢唑肟（益保世靈）、頭孢曲松（羅氏芬、菌必治）、頭孢他定（復(fù)達(dá)欣、凱復(fù)定）、頭孢哌酮舒巴坦（舒普深、鈴蘭欣、康利必欣）（口服）頭孢地尼（全澤復(fù)、世扶尼）、頭孢克肟（琪安膠囊）

Ⅳ代：頭孢吡肟（馬斯平）當(dāng)前第23頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)注意事項(xiàng)對(duì)頭孢菌素類及青霉素過(guò)敏性休克史的患者禁用。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過(guò)敏史的患者,有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全、肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松需調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素合用可能加重腎毒性。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血。可引起戒酒樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免酒精飲料。當(dāng)前第24頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)其它β-內(nèi)酰胺類抗生素1、碳青霉烯類：①抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)，銅綠假單胞菌、金葡菌、糞鏈球菌、脆弱桿菌等，目前對(duì)腸桿菌屬作用最強(qiáng)的抗生素；②對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌及非典型致病菌（支原體、衣原體）、真菌作用差。

亞胺培南/西司他丁（泰能）、美洛培南(美平、倍能)。2、單環(huán)酰胺類：對(duì)G-菌包括銅綠假單胞菌、桿菌有強(qiáng)效，對(duì)G+菌、厭氧菌無(wú)效。氨曲南。3、頭霉素類：①抗需氧菌作用與頭孢菌素類似；②對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)；③適用于需氧、厭氧的混合感染。包括：頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢米諾（美士靈）、頭孢西丁、頭孢拉宗等。當(dāng)前第25頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)β-內(nèi)酰胺類使用注意事項(xiàng)1.半衰期短，0.5～2小時(shí)，時(shí)間依賴性2.易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體內(nèi)蛋白形成青霉噻唑蛋白與IgE結(jié)合導(dǎo)致過(guò)敏性休克）3.存在交叉過(guò)敏，1%-10%對(duì)青霉素過(guò)敏（PCN），1%-3%對(duì)頭孢類、碳青霉烯類過(guò)敏，對(duì)PCN過(guò)敏的有1-7%對(duì)頭孢類、碳青霉烯類過(guò)敏。4.腎功能不全者及老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減量用藥。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可應(yīng)用美羅培南,仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。6.原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用。當(dāng)前第26頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑本身抗菌活性弱，主要作用是抑制β-內(nèi)酰胺酶，保護(hù)不耐酶的抗生素，增強(qiáng)后者的抗菌作用。抑酶作用:他唑巴坦>克拉維酸>舒巴坦對(duì)：（可使金葡菌、銅綠假單胞菌、卡他球菌、奈瑟球菌、嗜血桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、軍團(tuán)菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌以及部分?jǐn)M桿菌等產(chǎn)酶菌株對(duì)藥物恢復(fù)敏感）。復(fù)合制劑：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦當(dāng)前第27頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)喹諾酮類拮抗細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾細(xì)菌DNA復(fù)制而呈殺菌作用（濃度依賴）Ⅰ代萘啶酸、吡哌酸對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，僅適用于尿路、腸道感染Ⅱ代諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，組織分布廣，可用于各系統(tǒng)感染Ⅲ代左旋氧氟沙星、培氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星在第二代基礎(chǔ)上增加了對(duì)G+球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌和結(jié)核桿菌的作用，安全性高，半衰期長(zhǎng)Ⅳ代莫西沙星、加替沙星在第三代基礎(chǔ)上增加了對(duì)抗G+球菌的活性，增加了抗厭氧菌的活性當(dāng)前第28頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)注意事項(xiàng)對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用。18歲以下兒童避免使用本類藥物。妊娠期及哺乳期禁用。本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者不宜使用。可影響神經(jīng)肌肉接頭，重癥肌無(wú)力患者禁用。本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂、肝功能異常等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察。可影響氨茶堿、華法令血藥濃度。注意：精神錯(cuò)亂、煩躁不安、幻覺的發(fā)生！！！當(dāng)前第29頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

大環(huán)內(nèi)酯類共同化學(xué)結(jié)構(gòu)：12-16碳內(nèi)酯環(huán)作用于細(xì)菌細(xì)菌50S核糖體，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，快速抑菌藥老大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素（窄譜）抗G+、厭氧新大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素（中譜）抗Gˉ增強(qiáng)，耐藥率高。當(dāng)前第30頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)：

1.窄譜，對(duì)G-、G+菌抗菌活性不強(qiáng)

2.主要使用在β內(nèi)酰胺抗生素?zé)o效的非典型病原體：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌，社區(qū)獲得性肺炎。

3.輔助抗綠膿桿菌

4.副作用：（破壞生物膜；免疫調(diào)節(jié)；促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)；促胃腸動(dòng)力）加重肌無(wú)力，延長(zhǎng)Q-T間期，室性心動(dòng)過(guò)速，胃輕癱，會(huì)引起腹瀉等，（加用VB6，減輕消化道副作用），肝功、偽模性腸炎，過(guò)敏等。當(dāng)前第31頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)氨基糖苷類作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成；增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性靜止期殺菌藥分類1.來(lái)自鏈霉菌:鏈霉素、新霉素、卡那、妥布霉素、大觀霉素2.來(lái)自小單孢菌:慶大霉素、西索米星、小諾米星3.人工半合成:阿米卡星、奈替米星,依替米星（創(chuàng)成)1.對(duì)G-有強(qiáng)效，抗結(jié)核（主要泌尿系，膽道感染等及重癥肺炎）2.對(duì)部分G+菌（葡萄球菌）有效,對(duì)厭氧菌無(wú)效，銅綠假單胞菌有效。分布于細(xì)胞外液，不透BBB.4.可進(jìn)入內(nèi)耳淋巴液、腎毒性5.神經(jīng)肌肉接頭阻滯（肌無(wú)力、帕金斯病）6.兒童、孕婦禁用。當(dāng)前第32頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)抗菌譜抗G＋、厭氧菌作用強(qiáng)對(duì)腸球菌、MRSA、Gˉ無(wú)效抗人型支原體、沙眼衣原體對(duì)肺炎支原體無(wú)效抗菌活性克林霉素＞林可霉素金葡引起的骨髓炎首選與大環(huán)內(nèi)酯類有拮抗作用藥代動(dòng)力學(xué)吸收：克林可口服分布：分布廣，骨組織中濃度高不透BBB代謝：肝代謝，經(jīng)膽汁、糞便排出快速消除型，時(shí)間依賴型，一日給藥2~3次。

林可酰胺類副作用消化道反應(yīng)腸道菌群失調(diào)

包括：林可霉素、克林霉素抗菌機(jī)制：作用于細(xì)菌核糖體50s亞基，抑制蛋白合成。當(dāng)前第33頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)注意事項(xiàng)禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過(guò)敏的患者。應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生,如有可疑應(yīng)停藥。有神經(jīng)肌肉阻滯作用,應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時(shí),偶可出現(xiàn)尿潴留。妊娠期患者有指征時(shí)方可慎用。哺乳期用藥期間暫停哺乳。肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用。當(dāng)前第34頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)四環(huán)素類包括：四環(huán)素、金霉素、土霉素半合成四環(huán)素類：多西環(huán)素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素口服廣譜抗生素，早年曾廣泛使用，近年來(lái)因細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，已較少應(yīng)用。特點(diǎn)：廣譜，抑菌劑，尿中濃度高，光下可致過(guò)敏，干擾兒童牙釉質(zhì)生成，四環(huán)素、多西環(huán)素，米諾環(huán)素，替加環(huán)素對(duì)院內(nèi)G-較好，不能覆蓋銅綠假單胞菌和變形桿菌。當(dāng)前第35頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)糖肽類抗菌機(jī)制：與細(xì)胞壁前體肽聚糖結(jié)合，阻斷細(xì)胞壁合成,時(shí)間依賴。萬(wàn)古霉素（去甲萬(wàn)古霉素）：對(duì)G+菌（球菌、桿菌）有強(qiáng)效，對(duì)G-菌無(wú)效。不良反應(yīng)：紅人，靜脈炎，白細(xì)胞下降等。替考拉寧：糖肽類抗生素，半衰期長(zhǎng)（27-37h），一天一次給藥，僅用于G+菌感染MRSA（耐甲）當(dāng)前第36頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)其

它磺胺類：廣譜，腦膜炎球菌敏感。硝基咪唑類：包括：甲硝唑（佳爾納）、替硝唑、奧硝唑（奧立妥）,窄譜，主要針對(duì)厭氧菌，活動(dòng)性中樞神經(jīng)疾病血液性疾病禁用。不良反應(yīng)：過(guò)敏、妊娠早期(3個(gè)月內(nèi))、哺乳期、粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等,神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者

慎用。用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料、肝損。當(dāng)前第37頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)氯霉素作用于細(xì)菌70S核糖體的50S亞基，抑制轉(zhuǎn)肽酶，使肽鏈延長(zhǎng)受阻廣譜抑菌劑，厭氧菌的活性很強(qiáng)脂溶性好，易透過(guò)血腦屏障和血眼屏障適應(yīng)征：細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫：傷寒：厭氧菌感染：其他：氯霉素對(duì)Q熱等立克次體感染的療效與四環(huán)素相仿。當(dāng)前第38頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)注意事項(xiàng)對(duì)氯霉素有過(guò)敏史的患者禁用本藥。血液細(xì)胞降低、避免長(zhǎng)療程用藥。禁止與其他骨髓抑制藥物合用。妊娠期患者避免應(yīng)用、灰嬰綜合征。肝功能減退。當(dāng)前第39頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)抗腫瘤抗生素:這是一類微生物培養(yǎng)液中提取的，通過(guò)直接破壞DNA或嵌入DNA而干擾轉(zhuǎn)錄的抗腫瘤抗生素。藥理作用是；直接嵌入DNA分子，改變DNA模板性質(zhì)，阻止轉(zhuǎn)錄過(guò)程，抑制DNA及RNA合成。屬周期非特異性藥物，但對(duì)S期細(xì)胞有更強(qiáng)的殺滅作用。一）多肽類抗生素（更生霉素，博來(lái)霉素）二）蒽醌類（鹽酸多柔比星，鹽酸米托蒽醌）當(dāng)前第40頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)免疫抑制作用的抗生素通過(guò)抑制細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)，而使組織損傷得以減輕的化學(xué)或生物物質(zhì)。第一代：腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素第二代：以環(huán)孢素第三代：雷帕霉素第四代：抗IL-2受體單克隆抗體當(dāng)前第41頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)臨床常用抗真菌藥物1.多烯類:兩性霉素B2.三唑類:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑3.棘白菌素類：卡泊芬凈、米卡芬凈4.其它消化道癥狀，肝損害當(dāng)前第42頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)抗生素用藥的一般原則：1、根據(jù)致病菌選擇用藥

2、藥敏及血培養(yǎng)3、根據(jù)是否耐藥，抗生素的效果（血象、癥狀體征是否好轉(zhuǎn)）調(diào)整用藥CAP:β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)脂類(阿奇霉素)

HAP:β-內(nèi)酰胺類+[呼吸]喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星）β-內(nèi)酰胺類的選擇

（1）輕度的G+感染：哌拉西林、阿莫西林

（2）G+合并G-感染/嚴(yán)重感染：頭孢二代、三代（頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢哌酮）重度院內(nèi)感染：碳青霉烯類，糖多肽類（比阿培南、替考拉林）當(dāng)前第43頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)參考10－60歲社區(qū)獲得性（門診）：紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素＞60歲社區(qū)獲得性（門診）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫維酸，二代頭孢，三代頭孢社區(qū)獲得性（住院非ICU）：一代頭孢，三代頭孢，克林，阿莫維酸，大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類社區(qū)獲得性（ICU）：克林，大環(huán)內(nèi)酯類，（去甲）萬(wàn)古，三代頭孢（酶復(fù)方制劑），氟喹諾酮類院內(nèi)獲得性：亞胺培南，美洛培南，抗綠膿青霉素，抗綠膿三代頭孢，抗綠膿氨基糖苷類，環(huán)丙，四代頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類，抗真菌藥（氟康唑、伏立康唑）吸入性肺炎：克林霉素，阿莫維酸，舒氨新，特治星當(dāng)前第44頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)預(yù)防和控制耐藥菌1、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。

科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、吸痰器、輸氧管道、血壓計(jì)、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。當(dāng)前第45頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)預(yù)防和控制耐藥菌2、重視病原學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物。盡早準(zhǔn)確確定致病菌,依藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)參數(shù)對(duì)時(shí)間/濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效抗菌藥物，使其在感染部位能達(dá)到防細(xì)菌突變的藥物濃度。

3、推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴(yán)重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實(shí)施“沖擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對(duì)性強(qiáng)，盡量窄譜的藥物實(shí)施“降階梯”治療。當(dāng)前第46頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)預(yù)防和控制耐藥菌3、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施。一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應(yīng)通知科室相關(guān)人員知曉，實(shí)施隔離措施。在病歷貼上xx標(biāo)簽（警示作用），將患者置于單人間或?qū)в邢嗤退幘甑幕颊甙仓迷谕徊》俊Ｈ魺o(wú)條件可床邊隔離，盡量減少工作人員和病人病房的流動(dòng)，限制陪護(hù)和探視。絕對(duì)不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管患者、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病室。

3、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套，穿隔離衣。當(dāng)前第47頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)預(yù)防和控制耐藥菌7、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。當(dāng)前第48頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)預(yù)防和控制耐藥菌4、病室內(nèi)消毒，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機(jī)、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機(jī)、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線或三氧機(jī)照射。

5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、各種插管等侵襲性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作，減少感染的危險(xiǎn)因素。各種插管滿24小時(shí)后應(yīng)每天進(jìn)行評(píng)價(jià)，適時(shí)撤離。

6、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理。病人出院時(shí)要做好終末消毒。當(dāng)前第49頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染,每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌.當(dāng)前第50頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……當(dāng)前第51頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)小結(jié)1、呼吸系統(tǒng)是一個(gè)開放的系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)具有防御功能3、肺為一個(gè)低壓、低阻、高容的器官4、肺有雙重血液供應(yīng)5、自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺當(dāng)前第52頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機(jī)制:各種刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射作用:清除致病因子，保護(hù)性功能

發(fā)作性干咳----咳嗽變異型哮喘長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重----慢支高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道當(dāng)前第53頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血

咳痰機(jī)制:呼吸道分泌物咳出的過(guò)程產(chǎn)生原因:炎癥→滲出↑;黏液腺肥大、分泌↑

鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò)紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫當(dāng)前第54頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血

咯血前三位：

1肺結(jié)核、2支擴(kuò)

3肺癌胸痛：累及壁層胸膜肺外疾病當(dāng)前第55頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)平喘類藥物防治喘息發(fā)作的藥物，稱為平喘藥，包括下列種類：⒈β2受體激動(dòng)劑；⒉茶堿類藥物；⒊抗膽堿能M受體阻斷劑；⒋腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）；⒌色甘酸鈉類藥物；⒍新的平喘藥（如白三烯調(diào)節(jié)劑等）。當(dāng)前第56頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)病理機(jī)制神經(jīng)機(jī)制

支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配:

膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)非腎上腺素能非膽堿能(NANC)當(dāng)前第57頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)M膽堿能受體鳥苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮?腎上腺素受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP支氣管舒張腎上腺素受體迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)β2受體激動(dòng)劑當(dāng)前第58頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)選擇性差：腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素短效：沙丁胺醇、特布他林長(zhǎng)效：丙卡特羅、沙美特羅、班布特羅1．β2受體激動(dòng)劑β2受體激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP平滑肌松弛ATP當(dāng)前第59頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)1、β2受體激動(dòng)劑短效（作用維持4～6h）：沙丁胺醇、特布他林。

起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕～中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用，也不宜過(guò)量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等不良反應(yīng)。長(zhǎng)效（維持12h）：沙美特羅（遲效）福莫特羅（速效）

吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑適用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和持續(xù)期的治療聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘。當(dāng)前第60頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)2．茶堿類

茶堿磷酸二酯酶cAMP5’-AMP－cAMP平滑肌松弛當(dāng)前第61頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)茶

堿口服給藥：

用于輕～中度哮喘發(fā)作和維持治療。尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)易于出現(xiàn)心率增快和心律失常，不宜同時(shí)使用靜脈給藥：

適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥物的病人。監(jiān)測(cè)其血藥濃度當(dāng)前第62頁(yè)\共有73頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)3.抗膽堿藥

異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙史的老年患者。